Muna külmutamine

sissejuhatus

Inimeste munarakkude külmutamise võimalus, sõltumata sellest, kas need on viljastatud või viljastamata, annab naistele, kes ei soovi veel noores eas emadust, perekonna planeerimise osas suurema paindlikkuse. Kui külmutamisprotsessi on juba aastakümneid eksperimentaalselt kasutatud, siis alles hiljuti välja töötatud nn löökkülmutusmeetodi, nn välgu külmutamine, on sulamis- ja sulatusprotseduuri ületavate munarakkude arv tõusnud sellisel määral, et Külmsäilitamine on vähemalt tehniliselt võimalik. Kuna munarakkude külmutamine on seotud ka riskide ja kuludega, aga eelkõige seetõttu, et see kujutab endast olulist sekkumist inimese paljunemisprotsessi, arutatakse selle teema eetilisi ja sotsiaalseid aspekte vastuoluliselt.

ajalugu

Inimese munaraku külmutamisprotsess töötati algselt välja kunstliku viljastamise variatsioonina, et hiljem viljastuda noortel naistel, kellel eeldati, et nad kaotavad viljakuse kiiritusravi või keemiaravi käigus, on viljastumisvõimeline. . Varem külmsäilitatud muna esimene edukas sisestamine toimus 1986. aastal. Kuna hiljuti välja töötatud külmutamismeetod töötati välja mõni aasta tagasi, on külmutatud muna ellujäämismäär olnud tavaliselt üle 80%. Mõni aasta tagasi kuulutas Ameerika Reproduktiivmeditsiini Selts (Ameerika reproduktiivmeditsiini ühing), et ta ei näe inimese munaraku külmutamise protsessi enam eksperimentaalse protsessina.

Loe selle teema kohta lähemalt: Muna annetamine

Millal on munade külmutamisel üldse mõtet?

Teatud haigused, eriti vähk, võivad järgneva ravi tõttu ohustada viljakust. See hõlmab mitte ainult mõnda ravimit, mis kahjustab sugurakke, kiirgust vaagna piirkonnas ja seega ka reproduktiivorganeid või teatud toiminguid, mis võivad kahjustada viljakust.

Lisaks, kui on olemas geneetiline eelsoodumus munasarjade enneaegseks funktsiooni kadumiseks,Külmsäilitamine) munarakkudest võib samuti olla kasulik. Kõigil näidustustel on ühine joon, et munarakkude külmutamine on ennetav, st profülaktiline protseduur. Seetõttu on eeltingimus munasarja funktsioneerimine munaraku väljavõtmise ja külmutamise ajal ning see peaks toimuma alati enne munasarjade funktsiooni kahjustamist.

Enne keemiaravi

Kas munarakkude külmutamine enne keemiaravi alustamist on mõistlik ja vajalik, sõltub suuresti kahest peamisest tegurist: patsiendi vanusest ravi alguses ja kasutatud kemoterapeutikumist. Siin mängivad rolli ka annus ja sissevõtmise kestus. Üldiselt võib öelda, et näiteks noorte patsientide võimalused ilma munarakkude külmsäilitamiseta on sageli paremad kui vanematel patsientidel, kus laste saamise soovi realiseerimiseks on sagedamini vaja munade külmutamist.

Sageli manustamistsüklitega keemiaravi korral ja suurtes annustes on munarakkude külmutamine tavaliselt soovitatav rakkude jagunemisele avalduva tugeva mõju tõttu. Lõppkokkuvõttes sõltub otsus, kas külmsäilitamine on valitud ravivormi korral meditsiiniline mõte, konkreetsest juhtumist ja seda tuleks arutada ravitava arstide meeskonnaga.

Loe selle teema kohta lähemalt: Keemiaravi kõrvaltoimed

Mitu muna peaks külmutama?

Pole olemas kõigile sobivat soovitust, kui palju mune tuleks külmutada. Siiski on näidatud, et teatud arv külmunud munarakke ei säilita külmsäilitust ega hukku. Seetõttu ei tohiks eeldada, et külmutatud munade arv võrdub võimaliku raseduse katsete arvuga. Hilisema eduka raseduse tõenäosus suureneb koos külmsäilitatud munarakkude arvuga. Seetõttu külmutatakse sageli 10 kuni 20 muna. Nii suurt arvu munarakke saab sageli saada vaid mitme hormonaalse stimulatsiooni tsükli jooksul koos küpste munarakkude järgneva imemisega

Kas saate juba viljastatud munarakke külmutada?

Muna külmsäilitamist on kahte tüüpi. Munarakud võivad külmuda nii viljastamata kui ka viljastatud kujul. Mõlemal protseduuril on ühine see, et kõigepealt toimub ravimipõhine munasarjade hormonaalne ülestimulatsioon. See põhjustab mitme munaraku samaaegset, samaaegset küpsemist. Seejärel punkteeritakse need küpsed munarakud munasarjast väikese operatsiooniga.

Seejärel saab sobivad munarakud kas otse külmutada või viljastada partneri või doonori spermaga, kasutades in vitro viljastamise (IVF) või intratütoplasmaatilise sperma süstimise (ICSI) meetodit. Nn pronukleaarses staadiumis, st seisundis, kus ema ja isa DNA pole veel ühinenud, külmutatakse viljastatud munarakud. Seda tehakse pärast antifriisi lisamist, mis peaks hoidma jääkristallide rakukahjustusi, kasutades vedelat lämmastikku temperatuuril -196 kraadi.

Raseduse alustamiseks tuleb viljastatud munarakud sulatada nn sulamistsükli jooksul (Krüotsükkel) esimene sula. Mitte kõik rakud pole pärast külmutamist endiselt võimelised arenema. Need, kes seda suudavad, viiakse emakasse sinna implanteerimiseks.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kunstlik viljastamine

Bioloogilis-tehniline taust

Inimese munaraku edukaks säilitamiseks aastaid või aastakümneid ning raseduse tekitamiseks tuleb sellest üle saada kolm tõket.

Esiteks tuleb naiselt eemaldada üks või mitu küpset, tervislikku munarakku. Juhendina on nõutav arv umbes 10 kuni 20. Põhiprobleeme on kolm: terve naine küpseb tavaliselt ainult ühe munaraku kuus, kusjuures selle munaraku kvaliteet halveneb naise vananedes kiiresti. Eemaldamiseks on vajalik operatsioon üldanesteesias. Naise kaitsmiseks paljude protseduuride eest läbib ta enne protseduuri hormonaalse ravi, et suurendada munarakkude arvu hüppe kohta tsüklis. Nagu viljakuse või viljakusravi korral, stimuleeritakse ka munasarja. Tavaliselt tehakse seda hormoonravi ravimiga Klomifeen tableti või hormoonide kujul FSH / LH süstlaga. See vähendab järsult vajalike eemaldamistoimingute arvu, nii et tavaliselt piisab 2–3 eemaldamisprotseduurist, et saada üle 10 “hea” munaraku külmutamiseks.

Probleemiks on siiski see, et naise munarakkude kvaliteet langeb pärast 25. eluaastat jätkuvalt. 30-aastasel inimesel on väetamiseks vähem kui 50% munarakkudest, 40-aastasel inimesel vähem kui 20%. Vastavad igakuised võimalused looduslikult esinevaks raseduseks on u. 20% 30-aastase naise ja u. 5% 40-aastasele. 25-aastane mees, kes oleks kollektsiooni jaoks optimaalses vanuses, ei näe aga tavaliselt vajadust munade sõeluuringute järele ega ka vajalikke rahalisi vahendeid. Kui soovitud partnerit pole pärast 35-aastast ikka veel leitud või kui tööalane karjäär on praegu rohkem terava huvi keskmes, muudab bioloogilise kella tiksumine krüosäilitamise võimaluse palju võrgutavaks. Selle tulemuseks on, et keskmine naine, kes soovib munarakke loomulikult juba vähenenud viljakuse tõttu külmutada, peab vajaliku arvu tervete munarakkude saamiseks läbima mitu hormoonravi ja eemaldamise protseduuri.

Teine tõke on tehnilist laadi. Et bioloogiline materjal püsiks aastaid ilma loodusliku vananemise või mikroorganismide poolt lagundamata, põhjustades kõlblikkusaja soovimatut lõppu, on valitud meetod külmutamine. Probleem: kui protsessis moodustuvad jääkristallid, läbistavad nad külmutatud biomaterjali rakupiirid, kuna need on terava servaga. Selle tagajärjel hävitatakse rakud pöördumatult; sulatamisel ilmneb ainult muda. Kristallide moodustumise vältimiseks on külmumisvastased ained - nn Krüoprotektorid - lisamine ja külmutamine toimub kas väga aeglaselt (nagu varem oli kombeks) või väga kiiresti (uus meetod). Osana nn Vitrifikatsioon rakumaterjal jahutatakse veidi rohkem kui sekundiga umbes -200 ° C-ni, eelistatavalt vedela lämmastiku abil. Puuduseks on see, et külmumisvastaste ainete kasutamist, millest mõned on mürgised, ei saa vältida.

Kolmas takistus pärast edukat eemaldamist, selektsiooni, külmutamist, sulatamist ja kunstlikku viljastamist on selle munaraku emakasse viimise ülesanne (emakas) naise. Kuna implanteerimine ei ole sageli edukas, eriti vanematel naistel, eriti vähenenud verevoolu tõttu, on Saksamaal seaduslikult lubatud sisestada korraga kuni kolm viljastatud munarakku. Kuid see viib üha enam ka raseduseni. Implantatsiooni tõenäosuse suurendamiseks võib olla vajalik täiendav eelnev hormoonravi. Selle tagajärjel võib emaka rohkem väljendunud limaskest pakkuda soodsamat lähteasendit.

Meditsiinilised riskid

Külmutatud munaraku, sealhulgas kunstliku viljastamise tagajärjel tekkinud lapse puhul ei ole teada pärilike haiguste ega muude keskmist ületavate haiguste tekkeriski; Tuhanded lapsed on sel viisil juba eostatud. Tulevase ema vanuse tõttu, mis on tavaliselt juba kaugele jõudnud, on aga määratluse kohaselt kõrge riskiga rasedus, mõnel juhul on arvukate raseduse komplikatsioonide tõenäosus märkimisväärselt suurem. Raseduse katkemise oht on märkimisväärselt suurenenud.

Lisaks hilinenud raseduse suurenenud riskidele on ka naine ise protseduuriliste sekkumiste ja hormoonravi kaudu otseselt keskmisest suurem risk oma tervisele. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed, mis võivad ilmneda munasarju stimuleeriva hormoonravi ajal, on iiveldus ja oksendamine. Niinimetatud munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) on vähem levinud. Selle tõsisema tüsistuse korral on kerge, tavalisema vormi korral oodata iiveldust ja oksendamist, aga mõnikord ka kõhuvalu. Umbes 1% -l patsientidest areneb munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi halvem vorm, mis on seotud munasarjade tsüstide, astsiidi (Assiidid), Õhupuudus (Hingeldus), samuti võivad olla hüübimishäired. Eriti nooremad naised ja need, kelle munasarjad on rikkaliku villidega (polütsüstilised munasarjad) on hormoonravi korral suurenenud munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi tekkimise oht.

Loe selle teema kohta lähemalt: Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Lõppkokkuvõttes tuleks muna sõeluuringu üle otsustamisel võtta arvesse ka riske, mis tekivad munade kirurgilisest väljavõtmisest. See protseduur, mida tavaliselt viiakse läbi üldanesteesia all, pole kirurgi jaoks keeruline asi, kuid isegi kui lisaks anesteetikumi tüsistusele on verejooksu, infektsioonide jms risk väga väike, ei saa neid kunagi täielikult välistada. Seetõttu peaks sellise menetluse vastuvõtmisele alati eelnema võimaluste, kulude ja riskide kohusetundlik kaalumine.

Loe selle teema kohta lähemalt: Üldnarkoosi oht

kulud

Tavaliselt ei kata ravikindlustusselts hormoonravi, eemaldamise, munarakkude säilitamise ja munarakkude sisestamise kulusid, mis tekivad munarakkude sõeluuringute käigus. Kui meditsiiniliselt ebavajalike raviprotseduuride tagajärjel tekivad järelkulud, tuleb neid ka eraviisiliselt katta.

Sellega seotud kulud pole kaugeltki tähtsusetud, lihtsalt munarakkude hoidmine niinimetatud krüopangas maksab sadu eurosid aastas. Üldiselt võib sõltuvalt pakkujast, vajalike eemaldamissekkumiste arvust jne oodata suuri nelja- või isegi viiekohalisi vahemikke.

Sotsiaalsed mõjud

Raseduse bioloogiliselt optimaalses vanuses - umbes 20–25 aastat - on lääne tööstusriigi keskmine naine tavaliselt rohkem treenimas või karjääri alguses kui abielus või ebaseaduslikus partnerluses. Seetõttu toimub tahtlik emadus ainult üksikjuhtudel. Emantsipeerunud naine eeldab mehe järgimist hariduse ja ametialase edasijõudmise osas. Kuna Saksamaal puuduvad suured pereliidud ning puudub piisav sotsiaalne ja riiklik toetus lastehooldusele, ei anta tegelikult mõlema vanema perekonna ja töö probleemivaba kooselu. Paljud paarid otsustavad "viimasel hetkel" perekonna üle, mille arv on sageli üsna vaene.

Munaraku külmutamise võimalus annab kahtlemata naisele rohkem ruumi perekonna planeerimisel, nii et pere loomist või laienemist saab sel juhul edasi viia loomuliku viljakuse faasi. Probleem on selles, et selle võimaluse olemasolu (eriti juhul, kui kulud kannab näiteks tööandja) võimaldab ka ühiskonnal oodata, et naised kasutavad seda võimalust ka reaalselt ära, näiteks selleks, et pühenduda tööle oma parimatel aastatel , ja mitte pere loomist. On väga küsitav, kas töö- ja eraelu tasakaal on tõenäolisem 40-aastaselt või isegi 50-aastaselt. Meditsiinilisest vaatepunktist ei ole aga rangelt soovitatav perekonna alustamist töölt kaugemale, st pensionieani lükata. Üldiselt on ka nooremad vanemad laste kasvatamise takistustega toimetulekuks paremini kohandatud kui “säravad” pensionärid.

Kui suures ulatuses on inimese munaraku olemasolu ümberasustatud, kunstliku munaraku jaoks olemas? paljundamine Külmutamise võimalus on eetilisest küljest soovitav ning jääb üle vaadata, mil määral on selle valiku kasutamine sotsiaalselt mõttekas.

Kokkuvõtlikult võib öelda ainult seda, et külmsäilitusprotsess on meditsiinilises ja tehnilises mõttes lahkunud eksperimentaalsest etapist ja on tavapäraselt võimalik, kuid mitte riskivaba. Bioloogilises mõttes on 20–25-aastane loomulik rasedus (välja arvatud erandjuhtudel, näiteks vähk) reproduktiivmeditsiini abil alati hilisemast emadusest parem ja seetõttu eelistatav.

Munaraku illustratsioon

1. Kauss -
   Membrana basalis folliculi
2. Granuleeritud kiht
   (seemneterikas kiht
   folliikulite rakkudest) -
   Epiteel stratificatum
   kuboideum
3. Graanulid -
   Nukleool
4. Munasarja põhikoe -
   Stroma ovarii
5. Munarakk - Ovocytus
6. Rakutuum - Tuuma
7. Klaasnahk - Zona pellucida
8. Emakas - emakas
9. Kest - vagiina
10. Munasarja - Munasarja
11. Munajuhad - Tuba emakas
12. Polaarkehad

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid