Koliinesteraasi puudulikkus

Definitsioon - mis on koliinesteraasi puudus?

Koliinesteraas on ensüüm (aine, mis paneb kehas keemilised reaktsioonid kiiremini kulgema, tavaliselt valk) ja seda toodetakse maksas. See mängib olulist rolli näiteks impulsside närvidelt lihastele ülekandmisel (vt: mootori otsaplaat).
Kui maks on mingil põhjusel kahjustatud, on häiritud ka võime toota ja tekib koliinesteraasi defitsiit. Seega saab veres koliinesteraasi määramisega teha järeldusi maksafunktsiooni kohta.

Mis on koliinesteraasi puudulikkuse põhjused?

Kuna koliinesteraasi valmistatakse maksas, võib selle produktsioon olla mitmesuguste maksakahjustuste korral piiratud, põhjustades puudulikkust. See maksakahjustus võib tekkida näiteks valuvaigisti paratsetamooli üleannustamisel. Lisaks võivad maksarakke kahjustavad haigused, näiteks maksapõletik (hepatiit), maksatsirroos või maksarakkude vähk (hepatotsellulaarne kartsinoom) põhjustada koliinesteraasi puuduliku produktsiooni. Koliinesteraasi võib mõjutada mitte ainult maksarakkude vähk. Suure hulga kasvajahaiguste korral hävivad patsiendid kaugelearenenud staadiumides. See füüsiliste varude puudumine võib põhjustada ka maksafunktsiooni langust ja seega koliinesteraasi puudulikkust. Kaks tüüpi mürgistus võib kahjustada ka maksarakke. Need on mürgistused surmakorgiga seente või insektitsiidiga E 605. Samuti on kaasasündinud koliinesteraasi puudulikkuse vorm.

Loe teema kohta lähemalt siit: hepatiit

Koliinesteraasi defitsiidi sümptomid

Ainuüksi koliinesteraasi puudust ei saa tuvastada haigusspetsiifiliste sümptomite järgi. Kui koliinesteraasi tase on põhjusliku maksahaiguse tõttu madal, võib esineda mitmesuguseid sümptomeid, kuid need põhjustavad tõenäolisemalt maksahaigus kui koliinesteraasi puudus ise. Need sümptomid hõlmavad, kuid mitte ainult, silmade naha või naha kollasust (Palun viita: Kollatõbi), sügelus, veritsus, nähtavad veenid kõhus või maksa laienemine, mida on selle tagajärjel võimalik tunda. Mainitud sümptomid ei esine alati maksa kahjustuse korral ja need ei viita ka koliinesteraasi puudulikkusele.
Spetsiifilised sümptomid ilmnevad ainult siis, kui veel teadmata koliinesteraasi puudulikkusega patsiendile antakse üldnarkoosi ajal lihaste lõdvestamiseks teatud ravim. Selle tagajärgi ja põhjuseid kirjeldatakse järgmises alapeatükis.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Kollatõbi ja koliinesteraasi inhibiitorite ravi

Koliinesteraasi puudulikkuse mõjud anesteesia ajal

Anesteesia korral on tavaliseks ravimiks lihaste lõdvestamine. Need põhjustavad keha lihaste lõtvust ja hõlbustavad tuulutamise ajal tuulutamist ning ka operatsiooni ise. Rühma lihasrelaksante (suktsinüüli tüüp) lõdvestab lihaseid, kinnitudes lihase teatud retseptoritele ja stimuleerides neid üle. See ülestimulatsioon blokeerib lihase edasist stimuleerimist ja lihas ei erutu enam. See lihasrelaksant lagundatakse koliinesteraasi abil. See tähendab, et koliinesteraas lagundab lihasega seotud lihasrelaksandi. Seejärel lagundatakse lõhustumissaadus vere kaudu. See mehhanism põhjustab lihaste lõõgastaja kaotamist järk-järgult, kuni lihaste normaalne erutuvus on taastatud. Kui nüüd on koliinesteraasi puudulikkus, lagundatakse lihasrelaksant palju aeglasemalt. See teave on oluline enne tuimastuse andmist koos ventilatsiooniga, kuna kasutate seejärel lihaste lõdvestamiseks erinevat rühma ravimeid, kuna muidu võib tekkida ohtlik hingamisteede halvatus, kuna hingamist juhtiv lihas (diafragma) tuleb ka lihasrelaksandist on blokeeritud. See oht on eriti kaasasündinud koliinesteraasi puudulikkuse korral.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Anesteetikumid

Koliinesteraasi puudulikkuse mõjud lokaalanesteesias

Kohaliku tuimestuse korral on koliinesteraasi puudus tagajärg, et teatud lokaalanesteetikumid lagunevad aeglasemalt. Ühelt poolt põhjustab see piirkonnas pikaajalist anesteesiat, kuid asjaolu, et ravimil on kehas pikem toimeaeg, võib põhjustada ka muid kõrvaltoimeid. Kui seotud ensüümil, nimelt pseudokolinesteraasil, on puudus, võib ka kohaliku anesteesia mõju pikendada.

Loe teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia ja lokaalanesteetikumi kõrvaltoimed

Neid ravimeid ei tohi manustada koliinesteraasi puudulikkuse korral

Koliinesteraasi puudulikkuse korral tuleb lokaalanesteetikume manustada ettevaatusega või kasutada neid, mis on mõne muu mehhanismi järgi lagundatud. Lisaks tuleks anesteesia ajal kasutada lihasrelaksante, mis ei ole suktsinüüli tüüpi, et vältida pikaajalist hingamishalvatust pärast operatsiooni. Lisaks võivad teised ravimid, näiteks rasestumisvastased tabletid, teatud glaukoomitilgad, antikolinergilised ained või suures annuses glükokortikoidid, avaldada negatiivset mõju.

Koliinesteraasi defitsiidi diagnoosimine

Koliinesteraasi saab määrata veres ja nii tehakse kindlaks koliinesteraasi defitsiidi diagnoos. Siinkohal on oluline märkida, et koliinesteraas on madalamal tasemel kõige sagedamini maksa kahjustava põhihaiguse tõttu. Ainult kaasasündinud koliinesteraasi puudulikkusega ei pruugi ilmneda samal ajal muud kliinilist pilti. Koliinesteraasi normaalväärtused on naistel ja meestel, samuti lastel ja rasedatel erinevad.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Suurenenud maksa väärtus või Maksa väärtused