Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Sünonüümid

Polütsüstiliste munasarjade sündroom, PCOS
Stein-Leventhali sündroom

määratlus

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on sümptomite kompleks, mis koosneb menstruaalverejooksu puudumisest (amenorröa) või pikaajalistest menstruatsioonipausidest (oligomenorröa), suurenenud kehakarvadest (hirsutism) ja ülekaalust (rasvumine) ning see on tingitud naiste munasarjade (munasarjade) hormonaalsetest talitlushäiretest. Sümptomikompleksi kirjeldas Stein-Leventhal 1935. aastal.

Epidemioloogia / esinemissagedus elanikkonnas

Polütsüstiliste munasarjade sündroom leitakse üha sagedamini naistel vanuses 20–30.
Haiguse tegelikku algust kahtlustatakse aga juba puberteedieas ja seda diagnoositakse kas rutiinsete uuringute ajal või alles siis, kui haigus muutub sümptomaatiliseks.
Ligikaudu 5% fertiilses eas naistest on polütsüstiliste munasarjade sündroom.

põhjused

peamine põhjus polütsüstiliste munasarjade sündroom, mis avaldub ühelt poolt mitmesuguste sümptomite kaudu, aga ka Ultraheli paljude kujul, mis on munasarjas jaotatud Tsüstid näha on suuresti tundmatu.
Eeldatakse, et hormoonid töötavad valesti FSH ja LH kuid põhjus pole veel teada. Nn Hüpotalamus sisse aju, mis vastutab paljude hormonaalsete prekursorite tootmise eest, muutub nn Gonatotropiini vabastav hormoon (GnRH) välja valatud. Seejärel mõjutab see aju hüpofüüsi (hüpofüüsi) ja põhjustab hormoonide, folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja luteiniseeriva hormooni (LH) vabanemist, mis mõlemad mõjutavad Munasarjad (munasarjad) ja tegutseda menstruaaltsükli järgi.
GnRH vabaneb hüpotalamusest kindla aja jooksul. Seejärel stimuleeritakse FSH ja LH. Mõnel hetkel langeb mõlemad hormoonid korraks, mis käivitab ovulatsiooni. Vahetult pärast seda tõusevad kaks hormooni uuesti. Naistel mõjutab FSH mõlemat Menstruaaltsükli, samuti sugunäärmete moodustumine. FSH vabanemine soodustab granuloosrakkude kasvu Munasarjad. Luteiniseeriv hormoon (LH) käivitab folliikulite küpsemise ja lõpuks ovulatsiooni. See põhjustab ka nn kollaskeha arengut, mis vastutab hormoonide eest östrogeen ja toodab progesterooni.

Juures Stein-Leventhali sündroom tõenäoliselt on ülalnimetatud munasarja granuloosikihis teatud ensüümide (aromataaside) aktiivsus puudulik. Tervetel naistel stimuleerib seda kihti FSH.
Haigel patsiendil katab graanulid tõenäoliselt hüaliinikiht ja seetõttu ei võimalda FSH seal korralikult töötada. Ka granulosa rakud hakkavad selle tõttu pisut taanduma. Kuid LH-i tootmine ja vabastamine jätkub, mis tähendab, et ka munasarjas moodustuvad üha enam steroide ja seega suurenevad Androgeenid (meessuguhormoonid) toodetakse.
Lõppkokkuvõttes põhjustavad need munasarja (munasarja) hüaliini veelgi paksenemist ja tüüpilise tsüstilise pildi Ultraheli olema koolitatud.

Lisaks sellele meessuguhormoonid sageli täheldatud suurenenud kehakarvad (Hirsutism) ja ülekaalulisuse tõttu suurenenud steroidide hulk (Rasvumine).

Muutunud menstruaaltsükkel omistatakse ühelt poolt tsüstilistele muutustele, teiselt poolt häireteta FSH / LH vabanemisele.

diagnoosimine

Esialgne arutelu arsti ja patsiendi vahel Haiguslugu (Anamneesi võtmine) annab arstile esialgsed andmed haiguse tüübi kohta.
Sümptomite ajastamine ja progresseerumine võivad sageli ühe kahtlustada Polütsüstiliste munasarjade sündroom lase juhtida. Igal juhul peaks edasist ravi ja läbivaatust läbi viima günekoloogia spetsialist, kui seda pole juba tehtud, kes tavaliselt tuvastab nahahaiguse tüüpilised tsüstilised muutused. Munasarjad (Munasarjad). Pilt ulatub täiesti silmapaistmatust Munasarjad, tsüstilistele struktuuridele, mis on paigutatud pärlmutrikaelana. Kude suurenemise tõttu tundub munasari ultraheli teel sageli laienenud.

Sümptomid

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi tüüpilised sümptomid on:

• Menstruaaltsükli häired
• meeste juuste tüüp
• Vuntsid
• Juuste väljalangemine
• rasune nahk
• vinnid
• laienenud kliitor
• Rasvumine (Rasvumine, umbes 40% haigetest)
• viljatus (umbes 74% -l mõjutatud isikutest)
• Galaktorröa (Rinnapiima eritis)
• Suhkurtõbi
• suurenenud raseduse katkemise määr

Enamasti väljendatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi ainult mõnede mainitud sümptomite kaudu. Harva teab see kõiki sümptomeid korraga. Mõnda sümptomit võib täheldada peaaegu kõigil PCO sündroomi juhtudel, teised aga vähem levinud.

Sageli esineb see polütsüstiliste munasarjade sündroomi tõttu viljatus, nii et naistel, kellel on täitmata soov saada lapsi, võivad lisaks bioloogiliselt seotud sümptomitele tekkida depressiivne meeleolu.

Saab seda pikka aega teha Polütsüstiliste munasarjade sündroom esineda ilma sümptomiteta.
Kui see on endiselt sümptomaatiline, ilmnevad eeskätt eeskirjade eiramised Menstruatsioon peal. Selle tulemuseks on kas menstruatsiooni puudumine või pikendatud menstruatsioonivaba periood.
Kui menstruatsioonipaus on vahemikus 35 kuni 45 päeva, a Stein-Leventhali sündroom olla põhjus. Vahel juhtub ka Vaagnapiirkonna ebamugavustunne menstruatsiooni ajal või pärast seda.
Rasvumine (Rasvumine) ja suurenenud kehakarvad (Hirsutism) on kohati ka täheldatud. See on koht, kus nn mees Juuksetüüp (Habeme kasv, häbememokad tõmbuvad naba, rindkere ja seljaosa suunas). Äärmuslikel juhtudel nn Androgeniseerumine (Maskuliniseerumine). Nende hulka kuuluvad ülalnimetatud hirsutism, kliitori suurenemine, piimanäärme vähendamine, sügav hääl, keha struktuuri maskuliniseerumine.

Seda saab ka osaliselt suurendada Juuste väljalangemine ja vinnid patsientidel, kellel on a PCO tuleb jälgida.

PCO valu

Mõned patsiendid kurdavad kõhuvalu, mõnikord ühel küljel, mõnikord mõlemal küljel. Valu kvaliteet ja sagedus võivad olla väga erinevad, alates püsivast valust kuni lühikeste, liikumisest sõltuvate kaebusteni, võimalikud on ka paljud teised tasemed.
Tsüstidest tingitud munasarja ümbermõõdu ja suuruse suurenemine võib põhjustada valu, näiteks siis, kui survestatakse külgnevaid elundeid. Harvemini võib üksikute tsüstide rebimine või lõhkemine põhjustada ebamugavustunnet kõhus. Tsüstid võivad ka oma varre keerduda ja muutuda sümptomaatiliseks. Kui munasarjad keerduvad ja verevarustus katkeb, avaldub see tugevas valus, sageli koos iivelduse ja oksendamisega ning kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda. Valutundlikkus on igal inimesel erinev ja seetõttu on ka valu talutavus erinev. Ebamugavuse ja valu kontrolli all hoidmiseks on oluline oma keha kuulata ja vajadusel pöörduda arsti poole.

Kas on võimalik rasestuda?

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral on menstruaaltsükli regulaarne ringlus häiritud, kuid munasarjade funktsioon ei ole tingimata halvenenud. Seetõttu on rasedus PCOst hoolimata põhimõtteliselt võimalik, isegi raseduse spontaanset algust on kirjeldatud, ehkki harva.
Mitmed tsüstid sisaldavad funktsionaalseid folliikuleid, mis on sünkroniseeritud ja stimuleeritud meditsiinilise toega ning seega võib toimuda ovulatsioon, st ovulatsioon. Oluline on lõpetada suukaudsete kontratseptiivide kasutamine, mida regulaarselt kasutatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravis. Siis saab patsient läbida folliikuleid stimuleeriva ravi, mis viiakse tavaliselt läbi toimeaine klomifeeniga. See käivitab ovulatsiooni kuni 80% ajast. Hormonaalsetest stimuleerivatest meetmetest tulenev raseduse tõenäosus varieerub vahemikus 25–40%. Mitmikraseduse tõenäosus on suurenenud.
Muud rasedusvõimalused polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral on üleminek LH / FSH preparaadile või in vitro viljastamisele (IVF) .Üldiselt, kui vere suhkrusisalduse rikkumised on põhjustatud PCO-st, suurendavad raseduse tõenäosus suhkru taseme õigesti seadistamisel ravimite kasutamist saab.

teraapia

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) ravimisel on kaks eesmärki:

1. Raviga püütakse leevendada olemasolevaid sümptomeid.
2. Ainevahetus peaks olema normaliseeritud ja seega tuleks pikaajalisi toimeid vältida (nt suhkurtõbi, südame-veresoonkonna haigused).

Kui diagnoositakse polütsüstiliste munasarjade sündroom, on ennekõike oluline vähendada olemasolevat liigset kaalu. Selleks on soovitatav muuta dieeti ja rohkem treenida. Ainuüksi sellega on tavaliselt võimalik saavutada nii regulaarne tsükkel kui ka regulaarne ovulatsioon isegi polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral.

Edasises ravis kasutatavad abinõud põhinevad patsientide soovidel, eriti sellel, kas nad tahavad lapsi saada või mitte.

Lastele tahtmata:

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) põhjustab tüüpilisi hormonaalseid häireid, mida saab ravida hormonaalse teraapiaga, mida tavaliselt viiakse läbi rasestumisvastaste tablettidega.
See PCO sündroomi (PCOS, polütsüstiliste munasarjade sündroom) ravi sobib siiski ainult naistele, kes ei soovi lapsi saada, kuna hormoonide ennetav toime takistab muidu rasestumist.
Hormoonipreparaat toimib meessuguhormoonide vastu ja aitab seega katkestada hormonaalse düsregulatsiooni tsüklit. Lisaks toimib rasestumisvastaseid tablette kasutav teraapia ka soovimatute tagajärgede, nagu muutunud juuksed (juuste väljalangemine peas ja rasked kehakarvad), samuti nahaprobleemide vastu.

Lastesooviga:

Naistele, kes kannatavad polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) all, kuid soovivad rasestuda, ei sobi ravi hormoonidega, millel on ka rasestumisvastane toime. Sel põhjusel antakse neile naistele väikestes annustes kortisooni sisaldavaid toidulisandeid, et vähendada neerupealises meessuguhormoonide tootmist. Kui prolaktiini (piima tootva hormooni) tase on liiga kõrge, saab seda ravimitega vähendada. Kui lisaks PCO sündroomile (PCOS, polütsüstiliste munasarjade sündroom) on ka kilpnäärme alatalitlus (hüpotüreoidism), tuleb seda ka ravida, sest täitmata soov saada lapsi võib olla tingitud ka kilpnäärme alatalitusest.

Kui vaatamata polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS, polütsüstiliste munasarjade sündroom) ravile regulaarset tsüklit ei toimu, on võimalik ovulatsiooni esile kutsuda antiöstrogeenidega (nt klomifeen).

Kui klomifeeni kasutatakse ebaõnnestunult, võib raviarst süstida ka folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), kuid väikeses annuses.

See ravi suurendab folliikulite äkilise ja suurenenud moodustumise riski ning seeläbi kõrge raskusastmega mitme raseduse riski.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS, polütsüstiliste munasarjade sündroom) ravi tuleb läbi viia regulaarsete kontrollidega, mis tuleb läbi viia väikeste intervallidega (mõnikord iga päev).

PCO sündroomiga (PCOS, polütsüstiliste munasarjade sündroom) naistel võib operatsioon olla mõnikord kasulik ravivõimalus. Üleliigsed tsüstid hävitatakse laparoskoopiaga (laparoskoopiline) kuumuse või laseriga.

Lisateavet leiate siit Näpunäited rasestumiseks.

Lugege ka meie lehte Täitmata soov saada lapsi.

PCO ja metformiin

Kui veresuhkru tase tõuseb (mis sageli juhtub polütsüstiliste munasarjade sündroomiga (PCOS)), kasutatakse ravimit Metformiin Sobib vererõhu alandamiseks, kuna see stimuleerib ka ovulatsiooni ja folliikulite teket.

Oleme sellel teemal avaldanud täiesti eraldi teema Metformini ja PCO all.

Teraapia laste proovimisel

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi sõltub peamiselt sellest, kas patsiendil on a Soov lastele on või ei ole.
Ravimata jätmise korral a Rasedus raske või võimatu. Kui pole soovi lapsi saada, saab ovulatsiooni inhibiitorite manustamisega vähendada androgeeni tootmist munasarjades ("tablett") Või Glükokortikoidid (Kortisoon) on pärsitud.
Sel juhul kasutatakse sageli ovulatsiooni inhibiitoreid koos toimeaine tsüproteroonatsetaadiga ("Diane"). Selle tulemuseks on androgeeniretseptorite kompenseeriv pärssimine ja LH ja FSH vähenemise kaudu kombinatsioonis etinüülöstradiooliga.
Aldosterooni antagonistid, kuidas Spironolaktoon, pärsivad Androgeenid ja androgeeniretseptorite arengut ning viivad seega kirjeldatud sümptomite vähenemiseni.

Eksisteerib a Soov lastele, on polütsüstiliste munasarjade sündroomi olemasolu tõsine probleem.
Kui sümptomid on selgelt väljendunud, manustatakse Klomifeen, Gonadotropiinid (HMG, FSH), Kortisoon või võrreldavaid glükokortikoide või gonatotropiini vabastava hormooni (GnRH) manustamist ajas.
Siiski on oht, et see toob kaasa nn Munasarjad tuleb see, mis i.a. Mitmikrasedused võib tulemuseks olla.

profülaktika

Kuna selle arendamise mehhanism on suuresti seletamatu, on profülaktilised meetmed siiani teadmata.

prognoos

Paljud androgeeni ja hormooni tootmist mõjutavad häired on kahjuks kroonilised või pole ravitav.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsiendid peavad keskenduma ühele Pikaajaline ravi kohandada.
9–12 kuu pärast tuleb ravi vastavalt kohandada ning ravimeid suurendada või laiendada.
Kaasnevate sümptomite (raseerimine, epileerimine, Akne ravi) võib ka kasulik olla. Pillide võtmisel saab ka akne nakatumist vähendada või täielikult kõrvaldada.

Kas ravi on olemas?

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCO-sündroomi) ravi pole kahjuks veel võimalik.
On olemas ainult toetavad meetmed, mille eesmärk on leevendada sümptomeid ja parandada kannatanute elukvaliteeti. See tähendab, et võideldakse sümptomite, st PCO sündroomi tagajärgedega, kuid mitte põhjuse, st haiguse endaga. Ravi tuleb kohandada individuaalselt, et leida vastava patsiendi jaoks kõige tõhusam teraapia. Sel viisil saab sümptomeid kontrolli alla saada või vähendada. Mõnel juhul saab sümptomeid isegi täielikult kõrvaldada. Oluline on usaldada arst, kes tunneb PCO-patsientide ravi ja kellel on head teadmised.
Ained, mida saab kasutada sümptomite leevendamiseks, hõlmavad näiteks rasestumisvastaseid vahendeid (raseduse vältimiseks mõeldud ravimid). Need võivad aidata tsüklite ebakorrapärasuse korral, mis on polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral väga levinud. Teraapia kohandamiseks on oluline rääkida arstiga sellest, kas plaanite praegu lapsi saada või mitte. Valmististel on ennetav toime ka endomeetriumi vähi, st emaka limaskesta vähi suhtes.
Eriti halbadel juhtudel, kui sümptomeid pole võimalik kontrollida, on ravivõimalus ka kirurgilised abinõud. Hirsutismi, liigsete kehakarvade korral võivad leevendust pakkuda ka rasestumisvastased vahendid, kuna need kohandavad paremini meessugu- ja naissuguhormoonide tasakaalustamatust. See kehtib ka akne kohta. Kui olete ülekaaluline, peaksite regulaarselt treenima ja oma dieeti muutma. Toimeainet metformiini kasutatakse sageli ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, kuna see häirib veresuhkru tasakaalu ja suudab seda normaliseerida. Metformiin piirab ka meessuguhormoonide tootmist, mis võib vähendada aknet, parandada tsükli ebakorrapärasusi ja suurendada viljakust.
Soovitav on läbida pikaajaline ravi ja regulaarsed kontrollid, et peatada sümptomite progresseerumine ja tuvastada võimalikud hilised mõjud varases staadiumis.
Vaatamata paranemisväljavaadete puudumisele on mõnedel patsientidel pärast edukat rasedust menstruaaltsüklid regulaarsemad, mis teeb tsüklikontrolli edasise meditsiinilise toe mittevajalikuks. Uut rasedust saab sageli kergemini saavutada. Lisaks paranevad menopausi alguses mõnedel PCO-ga patsientidel paljud sümptomid.

Kokkuvõte

A all Polütsüstiliste munasarjade sündroom (Stein-Leventhali sündroom), saab aru hormonaalsest tasakaalustamatusest põhjustatud kliinilisest pildist, mis muutub tavaliselt märgatavaks 20–30-aastastel patsientidel.
kuigi peamine põhjus seni suuresti seletamatu see tähendab, et eeldatakse, et munasarjad (munasarjad) muutuvad hormooni FSH suhtes vähem tundlikuks hüaliinikihi toimel, samas kui teine ​​hormoon LH vabaneb endiselt normaalsetes kogustes. LH stimuleerib meessuguhormoonide tootmist, mis viib maskuliniseerivate omaduste, näiteks meeste juuste muster, keha maskuliniseerumine, kliitori suurenemine ja rindade vähendamine, aga ka juuste väljalangemine võivad põhjustada (Androgeniseerumine).
Sageli saavad naised sellest haigusest teada ka menstruaaltsükli puudumise või pikema pausi (35–45 päeva) vahel.
Ravimata jätmisel võib Stein-Leventhali sündroom olla tahtlik Rasedus ennetada.
Lisaks vere- ja uriinianalüüsile, milles tuleb kontrollida ja tuvastada hormoone, annab spetsialisti ultraheliuuring ka günekoloogia kajastavad sageli polütsüstiliste munasarjade tüüpilist tsüstilist väljanägemist.
Iseloomulikult ilmuvad munasarjad nagu pärlikeel üles rivistatud. PCO diagnoosimisel aitavad kaasa ka kaebuste tüüp ja ajastus, mis tuleks välja selgitada meditsiinilise vestluse kaudu. Enne PCO diagnoosimist peaks arst välistama ka sümptomite tuumorilise põhjuse ja niinimetatud hüperthekoosi munasarjad.
Ravi sõltub sellest, kas naine soovib lapsi saada või mitte. Kui ei, siis saab sümptomeid proovida ovulatsiooni inhibiitoritega ("tablett“) Nagu ka glükokortikoidide (kortisooni) manustamine. Kui soovite lapsi saada, võite proovida ravida intervallidega klomifeeni või gonatotroopset manustamist. Oht on aga munasarjade ülestimulatsioon, mis võib põhjustada mitmikrasedusi.
Kui ravita, on rasedus keeruline või võimatu. Patsiendid peaksid olema pikemaks raviks ette valmistatud. Edukuse määr on mõõdukas ja nõuab mõnikord elukestvat ravi. Täiendav kosmeetiline ravi võib mõnikord olla abiks ja ennekõike leevendada haiguse psühholoogilisi komponente.
Viimased uuringud on näidanud, et polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel on suurenenud risk insuliiniresistentsuse tekkeks (Suhkurtõbi) või südame-veresoonkonna haigused (südamehaigused, Kõrge vererõhu haigus) haigeks jääma.
Samuti arutati emaka limaskesta pahaloomuliste haiguste suurenenud riski pideva ja ebaregulaarse hormonaalse stimulatsiooni tõttu.