Luuüdi aspiratsioon

määratlus

Luuüdi punktsioon on invasiivne protseduur, mille käigus spetsiaalse nõela või augustaja abil võetakse luuüdist koeproov. Proov imetakse läbi nõela kas niudeluuharjust või rinnaku juurest ning see sisaldab veretootmissüsteemi ja immuunsussüsteemi rakke. Seejärel saab seda uurida mikroskoobi abil või hinnata immunohistokeemilise analüüsi abil. Luuüdi punktsiooni kasutatakse sageli selliste haiguste diagnoosimiseks nagu leukeemia või, harvemini, haiguste raviks.

Luuüdi aspiratsiooni näidustused

Näidustused luuüdi punktsiooni teostamiseks on väga mitmekesised. Enamik näidustusi on siiski seotud vereloome süsteemi haiguste või immuunsussüsteemi rakkude haigustega.

Lisaks tuleb eristada, kas haigus on juba olemas ja punktsiooni kasutatakse edasiseks diagnoosimiseks või on haiguse kahtlus ja selgitamiseks kasutatakse punktsiooni. Mõne haiguse progresseerumise jälgimiseks võib kasutada ka luuüdi punktsiooni.

Haiguse kinnitamiseks ja edasiseks selgitamiseks luuüdi punktsiooni abil on vereloome- või immuunsussüsteemi rakke tavaliselt liiga palju või liiga vähe. See on näiteks Agranulotsütoos või Granulotsütopeenia kutsus. Ka üks Trombotsütoos või Trombotsütopeenia võivad eksisteerida. See mõjutab ainult rühma rakke. Kui mõjutatud on kõik luuüdi rakud, siis räägitakse ühest Pantsütopeenia.

Leukeemia kahtluse korral diagnoositakse seda haigust esmalt luuüdi aspiratsiooni teel. Eelkõige tuleks kaaluda immuunsussüsteemi rakke, mis võivad näidata struktuurimuutusi. See puudutab näiteks järgmisi haigusi: krooniline müeloidne leukeemia või krooniline lümfotsütaarne leukeemia. Haiguse ägedat vormi saab ka sel viisil ära tunda.

Loe teema kohta lähemalt: Kuidas leukeemiat ära tunda?

Veelgi enam, kui kahtlustatakse lümfoomi või vähifookuse luumetastaase, viiakse läbi luuüdi aspiratsioon.

Torke tehakse kroonilise aneemia või leukeemia progresseerumise jälgimiseks.

Mõnikord juhtub ka, et tüvirakud tuleb hankida protseduuri abil, mis on olulised mõne muu haiguse raviks. Kuid see juhtum on üsna haruldane.

Samuti tehakse punktsioon, kui kahtlustatakse mõnda muud haigust, näiteks muutusi luustruktuuris, kõrget kaltsiumisisaldust või kilpnäärme ületalitlust. Ka see on üsna haruldane.

ettevalmistamine

Luuüdi eduka punktsiooni alus on arsti ja patsiendi vahelise koostöö alguses peetud meditsiiniline arutelu. Selles vestluses, mis toimub tavaliselt mõni päev enne luuüdi aspiratsiooni, selgitatakse protseduuri olulisi punkte. See hõlmab ka asjakohaseid varasemaid haigusi, näiteks verehüübimishäireid, teatud ravimite kasutamist, näiteks verevedeldajaid või luuüdi kahjustavaid aineid, perekondlikke olusid ja allergiaid või talumatust.

Võimalik, et peate mõne ravimi kasutamise katkestama või tegema täiendavaid ettevalmistusi. Seejärel tehakse uus kohtumine. Söömise ja joomise kaine olemine pole vajalik.

Menetlus / rakendamine

Kui kõik probleemsed ravimid on enne punktsiooni katkestatud, võib alata normaalne punktsiooniprotsess. Selleks antakse torgatavale inimesele tavaliselt eelnevalt rahusti ja valuvaigisti. Rahusti on ette nähtud selleks, et protseduuri ajal tekiks vähem probleeme liikumisega, hirmuga vms. Valuvaigisti on ette nähtud valu leevendamiseks, mis tekib pärast luuüdi punktsiooni.

Samuti on kõik punktsiooniks vajalikud materjalid välja pandud. Kuna luuüdi aspiratsiooni korral on nakatumise oht väga kõrge, on oluline tagada steriilsed töötingimused. Selle jaoks on ette nähtud ka spetsiaalsed ettevaatusabinõud.

Seejärel kasutatakse lokaalanesteetikumi. See anesteetikum antakse nahale süstla abil steriilsetes tingimustes. See tuleks asetada ümber kogu piirkonna, kus hiljem toimub punktsioon, nii et punktsiooni ja luuüdi eemaldamise ajal pole siin valu.

Loe teema kohta lähemalt: Kohalik anesteesia

Kui lokaalanesteetikum on efektiivne, võib punktsioon alata ka steriilsetes tingimustes. Luuüdi eemaldamiseks niudeluuharjast peab patsient lamama teisel pool. Parempoolse punktsiooniga on patsient vasakul. Lisaks peaksid jalad olema veidi painutatud. Kui luuüdi eemaldatakse rinnaku juurest, lamab patsient selili.

Seejärel surutakse nõela või augustaja ots läbi naha ja luu välimise kihi, kuni see jõuab luuüdi. Siin proovitakse luuüdi mitu korda imeda. See võib olla valus, kuid tavaliselt õnnestub. Sellised komponendid nagu rakud, veri ja rasv imenduvad. Selleks kulub vaid mõni minut.

Pärast nõela või mulguti eemaldamist kantakse kerge survekompress. Lisaks ei tohiks järgmise veerand tunni jooksul palju liikuda. Üldiselt näitab puhkepäev häid tulemusi. Mõlemad on mõeldud postoperatiivse valu vähendamiseks, kuna see tähendab, et koesse satub vähem verd. Nakkuse mitte soodustamiseks tuleks jätkuvalt järgida kõrget puhtust. Kahjustused kadusid kahe nädala jooksul täielikult.

Loe teema kohta lähemalt: Valuravi

Koeproov antakse laborisse või patoloogile ja hinnatakse seal mikroskoobi all või immunohistokeemiliselt.

Kas ma vajan tuimastust? (0,25)

Üldine anesteesia pole luuüdi aspiratsiooni saavutamiseks tingimata vajalik. Kuid see võib ilmneda suurte hirmude või mõne muu näidustuse korral. Tavaliselt üritatakse sellest siiski kõrvale hoida, kuna üldanesteesia on kehale tohutu koormus. Inimestel, kellel on juba immuunpuudulikkus, võib see olla veelgi drastilisem.

Loe lähemalt: Anesteesia oht

Üldnarkoosi asemel üritatakse valu vältida kohaliku tuimestuse abil. Selleks süstitakse süstlaga hilisema punktsiooni piirkonda anesteetikumi, mis jõustub lühikese aja möödudes.

Kui valus on luuüdi punktsioon?

Luuüdi punktsioon võib mõnedele inimestele olla väga valulik. See valu on aga lühiajaline ega kesta enam. Tavaliselt on luuüdi punktsioonist tulenev valu aga kerge kuni olematu. Kuna sedatiivi ja tableti manustamine valu leevendamiseks summutab algusest peale valu tajumist, ei tohiks stress olla liiga suur.

Tavaliselt kirjeldatakse lokaalanesteetikumi manustamist kergelt valusana, kuna see manustatakse süstla abil naha anesteesimata alale. Kuid punktsioon on samm, mis põhjustab kõige rohkem valu. Selle anesteesia tõttu ei saa protsessi edasisi samme praegu tajuda. See tähendab, et isegi võimalikku väikest naha sisselõiget ei panda tähele. Luu mulgustamine nõela või augustajaga ei põhjusta samuti valu, kuna luus puuduvad valuretseptorid.

Kõige suurem valu luuüdi aspiratsiooni ajal võib nüüd tekkida siis, kui luuüdi imetakse sisse. Kuna seda korjatakse mitu korda, võib see olla sagedamini valulik.

Pärast punktsiooni tegemist ja kompressioonisideme kasutamist vähenevad valuvaigistavad ained aeglaselt. Seetõttu on kuuril kerge haavavalu.

Loe teema kohta lähemalt: Valuhaldus või operatsioonijärgne valu

Valu kestus

Luuüdi punktsioonist põhjustatud valu kestus on tavaliselt lühiajaline. Tagantjärele võib valu aga pikaajalisem olla. Lokaalanesteetikumi rakendamine on valus vaid lühikest aega. Luuüdis imemisest põhjustatud kõige tugevam valu võib kesta mitu sekundit. Need tekivad korduva imemise tõttu mitu korda, kuid kaovad kiiresti. Verejärgne või verejooks võib põhjustada ka kerget valu. See ei tohiks kesta kauem kui kaks nädalat ja peaks verevalumi paranemisel ära minema.

Loe teema kohta lähemalt:

• Kuidas ravite verevalumit?
• Sinine laik ei kao kuhugi - mida ma saan teha?

hindamine

Luuüdi punktsioonist võetud koeproovi hinnatakse laboris. Selleks jaotatakse osa proovist slaidile. Luuüdi rakke saab mikroskoobi all uurida suuruse, kahjustuste ja muude parameetrite osas. Sageli viiakse läbi ka immunohistokeemiline uuring. Rakkude eripära on tähistatud fluorestsentsi tekitavate ainetega. Seda saab hõlpsasti vaadata spetsiaalse mikroskoobi abil. See annab teile väga täpset teavet, mis võib anda teavet haiguste kohta. Bakterite test on vähem levinud.

Kui kiiresti saate tulemuse?

Leiu saamiseks kuluv aeg võib varieeruda. Sõltuvalt küsimusest, millega luuüdi aspiraat laborisse või patoloogi saadeti, võib tulemus olla kättesaadav ainult kahe päeva või kuni nelja nädala jooksul.

Näiteks leukeemia kinnituse saab teha lühikese aja jooksul. Selle jaoks pole mikroskoopilise uuringu jaoks vajalik täiendavaid samme. Mõne uuringu jaoks, eriti immunohistokeemiliste ja tsütoloogiliste uuringute jaoks, on vaja suurt hulka rakke. Selleks võib olla vajalik lahtrid eelnevalt spetsiaalselt ette valmistada ja korrutada. Selle tulemusel võib sõltuvalt protsessist mööduda mõni nädal enne lõpliku tulemuse saavutamist.

Millised komplikatsioonid võivad tekkida?

Luuüdi eemaldamine luuüdi aspiratsiooni osana hõlmab teatavaid riske. Mõned neist on tavalised. Need pole aga tõsised. Väga invasiivne protseduur nõela või mulgustatud luuga vigastab mõnda verega hästi varustatud struktuuri. Seetõttu esinevad suhteliselt sageli koest veritsused, verevalumid ja sekundaarne verejooks haavast. Need tekivad peamiselt siis, kui tihendusside ei ole õigesti paigas, kui see on liiga kergesti oma kohale kinnitatud või eemaldatakse liiga vara. Selle võib põhjustada ka liigne liigutamine pärast punktsiooni. Kuigi see on kergelt valus, pole see ohtlik. Positsioon paraneb hiljemalt kahe nädala pärast.

Loe teema kohta lähemalt: Operatsioonijärgne hooldus või pehmete kudede vigastus

Kuid nõel või mulgur võivad kahjustada ka ümbritsevaid konstruktsioone. Näiteks võib kahjustada mõni muu organ või närv, millel võivad olla kaugeleulatuvad tagajärjed, näiteks osaline halvatus, tundlikkuse vähenemine või verejooks. Selle riski on aga vähe.

Kõige enam kardetakse luuüdi nakatumist pärast luuüdi punktsiooni. Ravimata jätmisel võib see põhjustada suuri kahjustusi ja lõppeda surmaga. See kehtib eriti juhul, kui mõjutatud isik näitab juba immuunsussüsteemi kahjustusi. Varakult avastatud luuüdi infektsioon on samuti tõsine haigus ja seda ei tohiks alahinnata.

Loe teema kohta lähemalt: Põletik luus

Kestus

Kogu luuüdi punktsiooni kestus, sealhulgas informatiivne arutelu, eeluuring ja punktsiooni teostamine, võib kesta paar päeva. Kui üksikasjalik uuring viiakse läbi ka laboris, võib lõplike tulemuste saamiseks kuluda mõni nädal.

Kui aga vaadata ainult protseduuri kestust koos ettevalmistamise ja sellele järgneva puhkeajaga, ei kesta protseduur tavaliselt palju kauem kui tund. Tegelik punktsioon ei tähenda isegi poolt korda, kuid operatsiooni päeval ei tohiks siiski end pingutada. Tegelik luuüdi punktsioon võtab aega kümme kuni kakskümmend minutit.

kulud

Luuüdi punktsiooni kulud katab haigekassa. Luuüdi punktsioon nõelaga maksab umbes 12 € olenemata sellest, kas seda tehakse niudeluuharjas või rinnaku piirkonnas. Seevastu luuüdi punktsioon koos augustajaga on natuke kallim. Sellega kaasnevad kulud umbes 17,5 eurot. Erakindlustatud isikute puhul võib arst vajadusel võtta kõrgemat hinda. Lisaks nendele kuludele on lisakulud kohaliku tuimestuse, rahusti ja sellele järgneva hindamise eest laboris või patoloogi poolt. See võib kulusid mitu korda suurendada.

Kui kaua ma pärast seda haige olen?

Pärast luuüdi punktsiooni ei ole inimene tavaliselt haige, kuid seda peetakse punktsiooni mõttes tervislikuks. Sellegipoolest tuleks veritsusohu minimeerimiseks kuni kahekümne minuti jooksul pärast torke tegemist kanda kerget kompressioonidet. Peale keha tuleks 24 tundi pärast luuüdi aspiratsiooni kokku hoida ja pingutavat füüsilist tööd ei tohiks teha.

Pärast sedatiivsete pillide võtmist ei pruugi te 24 tundi aktiivselt maanteeliikluses osaleda.

Luuüdi nakatumise vältimiseks tuleb hoolitseda ka selle eest, et haav oleks puhas ja mitte ujuma kolm päeva.

Tavaliselt tehakse luuüdi aspiratsiooni siiski mõne muu haiguse osana selgitamiseks või edasiseks teraapia kavandamiseks, mistõttu sõltub muidugi ka individuaalne tervislik seisund sellest ja raviarst peab seda igal konkreetsel juhul eraldi hindama.