Operatsioonijärgne deliirium

Mis on operatsioonijärgne deliirium?

Operatsioonijärgne deliirium on äge, enamasti ajutine segasusseisund ja seda nimetatakse ka mööduvaks sündroomiks või ägedaks orgaaniliseks psühhosündroomiks. See esineb 5-15% -l kõigist patsientidest. Samal ajal on aju erinevad funktsioonid piiratud. Seal on muutused teadvuses, mõtlemises, liikumises, magamises ja enesetundes. See mõjutab peamiselt eakaid patsiente, võib olla väga erinev ja aja jooksul muutub.
Alates väga rahututest ja mõnikord agressiivsetest kuni väga vaiksete ja vaevalt reageerivate patsientideni on deliiriumis kõik variandid.

Põhjused

Operatsioonijärgset deliiriumi ei saa tavaliselt kindlaks teha. Tavaliselt on see erinevate tegurite kombinatsioon. Haiglas viibimise ja operatsiooni kavandamise ajal pannakse ravimeid sageli sisse või välja. Need muutused võivad aja jooksul vallandada operatsioonijärgse deliiriumi.

Aju ebapiisav hapnikuvarustus ventileeritavatel patsientidel, elundite puudulikkus (kopsud, süda, maks, neerud) ja kaasnevad haigused, näiteks rasked infektsioonid, on samuti põhjused.Operatsiooni ajal tuleb elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu muutusi rangelt jälgida ja võimalikult kiiresti parandada. Eakad patsiendid, kellel on olemasolevad vaimuhaigused nt. Dementsust on sageli keeruline uutes olukordades kohaneda. Keskkonna muutmine võib segaduse olukorra halvendada.

Uuri kogu teema kohta siit: Läbipääsu sündroom (deliirium).

Südameoperatsioon

Südameoperatsiooniga patsientidel ilmneb eriti sageli operatsioonijärgne deliirium. Mõnes uuringus räägitakse kuni 46% patsientidest. Eriti südame-kopsumasinaga sekkumiste ajal on vereringes olulised muutused, mille anestesioloog peab kompenseerima. Südameoperatsiooniga patsientidel on sageli vähene südame väljund, mille tagajärjeks on aju hapnikupuudus ja madal vererõhk. Mõlemad deliiriumi riskifaktorid.
Lisaks on teil stressireaktsioonide tõttu kõrgem seerumi kortisool ja suure ja pika kirurgilise protseduuri tõttu suurenenud põletikunäitajad. Keeruliste operatsioonide tõttu on rohkem operatsioonijärgseid tüsistusi.

Viibimine intensiivravi osakonnas

Intensiivravi patsientidel on olnud tõsiseid, sageli eluohtlikke põhihaigusi ja sageli suuri operatsioone. Elundite funktsioonid on sageli piiratud ja osaliselt võtavad need üle masinad. See nõuab kehalt palju energiat, suureneb hapniku tarbimine ja märkimisväärselt suureneb ebapiisava varustatuse ja toksiliste ainete tekke oht organismis.

Valuravi on väga oluline tegur, eriti rahustatud patsientidel on valu sageli raske ära tunda. Samuti on deliiriumi põhjuseks valuravi puudumine. Päikesevalguse puudumine (intensiivravi kabinetis pole aknatooli) ja masinate, kaaspatsientide või personali häirivad mürad tähendavad, et magama jäämine ja magama jäämine või kogu päeva-öö rütm on häiritud, mis soodustab deliiriumi arengut.

Eakate anesteesia

Enamik patsiente, kellel tekib operatsioonijärgne deliirium, on> 60-aastased. Selle põhjuseks on mitmete deliiriumi eelistavate riskifaktorite olemasolu. Lisaks vanusele, nägemis- ja kuulmispuudega, kaasnevatele haigustele nagu diabeet, kõrge vererõhk, insult, kodade virvendus või vaimsed häired, näiteks Dementsus ka.

Ka vanemad patsiendid võtavad sageli mitmeid ravimeid (polüfarmaatsia). Anesteesia ajal / pärast seda manustatakse ka ravimeid, millel võib olla lahjendav toime, näiteks Opiaadid ja bensodiasepiinid. Eakatel patsientidel on üldnarkoosi ajal madal vererõhk, veresuhkur ja madal naatriumisisaldus. Seetõttu on vanainimestel eriti oluline hoida anesteesia kestus võimalikult lühike või võimaluse korral minna üle piirkondlikule anesteesiale.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Eakate anesteesia.

Sümptomid

Operatsioonijärgne deliirium areneb tavaliselt esimese nelja päeva jooksul pärast operatsiooni / üldanesteesiat. Mõjutatud patsiente kannatab enamasti desorientatsioon, eriti ajaline ja situatsiooniline segadus. Orienteerumine kohta ja inimesele on üsna puutumatu.
Täiendavateks sümptomiteks on hirm ja rahutus. Sellega seoses reageerivad patsiendid õendustöötajate või sugulaste suhtes ärrituvalt või isegi agressiivselt. Suurenenud liikumisvajadus põhjustab sageli kukkumisi koos katkemiste, luude purunemise või hiljuti opereeritud liigeste nihestamisega.

Muudel juhtudel kipuvad mõjutatud isikud taanduma, vaevalt rääkima ja keelduvad söömast. Tagajärjed on kehakaalu langus ja eksikoos (vedeliku puudus), millel võivad olla eluohtlikud tagajärjed. Suur osa neist kannatab hallutsinatsioonide all. Mõtlemine on sageli märkimisväärselt aeglustunud ja segane. Patsiendid räägivad ragistavalt, ebakorrektselt ega vasta sageli konkreetsele küsimusele, vaid ignoreerivad seda teemat. Sümptomid ilmnevad peamiselt õhtul ja öösel ning kõiguvad päeva jooksul, mille tulemuseks on häiritud une-ärkveloleku tsükkel. See omakorda süvendab sümptomeid.

Kuna operatsioonijärgse deliiriumi sümptomid on väga varieeruvad ja nende intensiivsus võib ravikuuri jooksul väga erineda, tehakse diagnoos sageli hilja. Tüsistuste, näiteks infektsioonide (eriti kuseteede infektsioonid ja kopsupõletik) või haavade paranemise häirete vältimiseks on oluline kiire diagnoosimine ja ravi kiire alustamine!

Need on riskitegurid

Suurim risk on patsiendi vanus. Enamik operatsioonijärgse deliiriumiga patsiente on> 60 aastat vanad ja kannatavad juba enne protseduuri psühholoogiliste häirete, näiteks dementsus või põevad muid põhihaigusi, näiteks suhkruhaigust, kõrget vererõhku või kodade virvendust, mis soodustavad deliiriumi tekkimist. Erinevusi on ka üksikute erialade osas. Delirium on sagedamini südameoperatsioonil ja intensiivravi põdevatel patsientidel.

Teine riskifaktor on mitmesuguste ravimite, niinimetatud dilirogeensete ravimite, näiteks Amitriptüliin, atropiin, amantadiin, baklofeen, olansapiin, tritsüklilised antidepressandid. Aju häiritud hapnikuvarustus, vedelike puudus ja elektrolüütide häired, samuti alatoitumine soodustavad ka deliiriumi arengut.

Loe ka artiklit: Anesteesia tagajärjed.

Diagnoos

Operatsioonijärgse deliiriumi kiire ja usaldusväärne diagnoosimine ning viivitamatu ravi on haiguse edasiseks kulgemiseks üliolulised. Kuid muutuvate sümptomite tõttu pole see alati lihtne. Seetõttu töötati diagnoosi kiiremaks tegemiseks välja algoritm. Algoritm (segaduse hindamise meetod) koosneb neljast kriteeriumist: struktureerimata mõtlemine, tähelepanu puudumine, teadvuse muutused ja kõikumised (kõikumised).
Samuti registreeritakse sedatsiooni aste: väga argumenteeriv, ärritunud (tõmbab drenaaži, kateetrit), rahutu, tähelepanelik, unine, reageerib kõnele pisut rahustavalt, sügavalt sedatsioon reageerib puudutusele, seda ei saa äratada.

Lisaks tuleb alati arvestada, kas vaimne seisund oli juba enne operatsiooni piiratud ja mil määral on see pärast anesteesiat muutunud. Eriti raske on hüpoaktiivse deliiriumi diagnoosimine, mille korral patsient loobub ja magab palju. Need patsiendid upuvad kiiresti igapäevasesse kliinilisse rutiini.

Ravi

Teraapia koosneb mitmesugustest meetmetest. Kõigi intensiivraviosakondades eakate või üldpatsientide suhtes tuleks rakendada põhimeetmeid orientatsiooni säilitamiseks (prillid, kuuldeaparaat). Regulaarne ja ulatuslik mobilisatsioon, dehüdratsiooni vältimine, samuti tasakaalustatud toitumine ja une-ärkveloleku rütmi säilitamine võivad deliiriumi arengut takistada või seda märkimisväärselt parendada. Individuaalselt kohandatud valuravi ja hapnikuga varustamine võib samuti segaduse seisundit parandada
Põhihaiguse õigeaegne ravi, nt. Antibiootikumide manustamine sepsise korral mõjutab positiivselt psühholoogilist seisundit.

Narkoravi postoperatiivse deliiriumi korral on sageli keeruline. Kui käivitavaks teguriks saab tuvastada teatud ravimi, tuleb see ravim kohe katkestada ja minna üle teisele ainele. Vanematel patsientidel profülaktikaks neuroleptikumide manustamist arutatakse enne südameoperatsiooni erinevates uuringutes. Siin nt. Olansapiin on üsna tõhus, kuid pole selle jaoks ametlikult heaks kiidetud (otstarbekohane kasutamine). Antipsühhootikume, nagu haloperidool kombinatsioonis kvetiapiini, risperidooni või olansapiiniga, ei ole samuti ametlikult heaks kiidetud, kuid mõnel juhul kasutatakse neid endiselt, kuid ainult range EKG kontrolli all.

Lisateave Neuroleptikumid leiad siit.

Sugulased saavad seda teha

Sugulased tunnevad sageli esimesena ära, kui tuntud inimesega on "midagi valesti". Operatsioonijärgne deliirium võib areneda aeglaselt või ebatüüpilise variandina, nii et arstid ja õed saavad diagnoosi teha alles hiljem. Sugulasena rääkige kahtlusega vastutava meditsiinitöötajaga ja kirjeldage täheldatud muutusi. Kui diagnoos on juba tehtud, on oluline, et asjaomane inimene kohal oleks. Praeguste fotode toomine või lemmikmuusika mängimine võib aidata orienteerumist taastada. Kui sugulane ei reageeri arvatust erinevalt või nõuab mõnda ideed, olge leebe, ärge arutage. Parem proovige hiljem uuesti proovida või suunake vestlus teisele teemale.

Agressiivse käitumise korral on eriti oluline enesekaitse: ärge kunagi proovige oma kallimale kinni hoida, võite talle või endale väga haiget teha. Püüdke jääda rahulikuks ja ärge võtke midagi isiklikult, deliirium vaibub tavaliselt mõne päeva pärast.