Hüperurikeemia

määratlus

A Hüperurikeemia tähistab a suurenenud kusihappe kontsentratsioon seerumis. Kontsentratsiooni väärtustest üle 6,5 mg / dl saab rääkida kusihappe taseme tõusust. Piir sõltub kusihappe naatriumsoola lahustuvusest. Sellest kõrgema kontsentratsiooni korral ei lahustu kusihape enam ühtlaselt seerumis, vaid see võib olla vormis Kusihappe või uraadi kristallid nurjuda. Need ladestuvad veres ja kudedes ning põhjustavad aja jooksul sümptomeid. Tüüpilised kaebused esinevad ägedate kaebustena Podagra rünnakud tugevate liigesevalude ja põletikunähtudega. A krooniline podagra ja a Podagra artriit võivad areneda arenedes.

Põhimõtteliselt saate kaks põhjust eristama.
primaarne hüperurikeemia on perekondlik. Enamikul juhtudel on see selge vähenenud kusihappe eritumine neerude kaudu.
in teisene vorm hüperurikeemia põhjus on erinev. Nende hulka kuuluvad suurenenud kusihappe rünnak puriini metabolismi häirimise tagajärjel või suurenenud kusihappe tootmine ja vähenenud eritumine kroonilise neeruhaiguse, teatud diureetikumide kasutamise, alkoholi kuritarvitamise ja nn Ketoatsidoos. Lisaks võib põhjus olla ka rakkude suurenenud lagunemine või ümberkujunemine pahaloomuliste kasvajahaiguste taustal. Läänemaailmas on tavaline päästik see suurenenud valkude omastamine koos toiduga.

RHK 10 klassifikatsioon

RHK-10 andmetel on rahvusvaheline Haiguste klassifikatsioon, on hüperurikeemia selle numbri all E79.0 kodeeritud. Kood E79 võtab kokku puriini ja pürimidiini metabolismi häired. RHK-10 on haiguste klassifitseerimise kõige olulisem diagnostiline süsteem. Seda aktsepteeritakse kogu maailmas ja avaldab Maailma Terviseorganisatsioon, WHO.

Number E79.0 tähistab asümptomaatiline hüperurikeemia. Selle vormi korral pole liigesepõletiku märke (artriit) või sõlmede moodustumist luudes ja pehmetes kudedes (toofiline podagra) ees.

Hüperurikeemia avaldub väljalangemise vormis Uraatide kristallid ja kui sümptomaatiline, siis räägitakse podagrast. Ta saab kodeerimise M10 vastavalt RHK-10-le.

põhjused

Diureetikumid

Põhjuste hulgas a sekundaarne hüperurikeemia loota kindel Diureetikumid. Diureetiliste ainete toime põhineb vee eritumise soodustamisel neerude kaudu. Neid kasutatakse muu hulgas südamepuudulikkuse, kõrge vererõhu, ödeemi ja maksa sidekoe muundamise (maksa tsirroos) raviks.

Diureetikumiga ravi ajal täheldatakse sageli märkimisväärselt suurenenud kusihappe taset. Patsiendid on tavaliselt sümptomitevabad, ehkki kontsentratsioon on kõrgem kui paljudel ägeda podagrahoo korral. Diureetikumidest põhjustatud hüperurikeemia ravimiravi soovitusi praegu ei anta.

Fruktoos

Läänemaailmas on sekundaarse hüperurikeemia üks levinumaid põhjuseid puriinirikaste toitude tarbimine.
Sageli seostatakse "jõukuse haigust" liharikas dieet, Alkoholi tarbimine ja vähe füüsilist aktiivsust jälgima. Lisaks mainitud riskiteguritele ilmneb see ka Fruktoos mängida olulist rolli kusihappe kõrgenenud taseme väljakujunemisel. Puuviljasuhkrut või fruktoosi ei leidu ainult puu- ja köögiviljades, vaid seda kasutatakse toidutööstuses üha enam kontsentreeritud, kunstlikult toodetud kujul. Suurt fruktoosi kontsentratsiooni leidub magusate jookide, maiustuste, pagaritoodete ja valmistoodete ning kastmete koostises. Kusihappe taseme tõusu nii veres kui ka uriinis võib täheldada veidi aega pärast fruktoosi allaneelamist. Fruktoosi metabolism organismis ei põhjusta mitte ainult puriinide suurenenud sünteesi, vaid ka kusihappe vähenenud eritumist neerude kaudu.

Fruktoosi mõju kusihappe kontsentratsioonile seerumis on sarnane alkoholi toimega. Eriti tõestatud hüperurikeemiaga inimesed puutuvad podagra rünnaku märkimisväärselt suurenenud riskiga. Suurenenud risk mõjutab ka terveid inimesi. Sel põhjusel tuleks vältida fruktoosi sisaldavaid valmistooteid, mis lisaks suurele fruktoosikontsentratsioonile sisaldavad veel vähe toitaineid.

Sümptomid

Paljudel juhtudel Hüperurikeemia kliiniliselt normaalne. Kui hüperurikeemia avaldub kaebuste vormis, siis on podagra. Tüüpilised ilmingud on: äge podagra rünnak, krooniline podagra ja morbiidne Neerud muutuvad. Võimalik kulg on ka hüperurikeemia ilma artriidita. Kõrgenenud kusihappe tase on tavaliselt algfaasis puuduvad sümptomid jälgima. Suurenenud kusihappe kontsentratsioon võib aga olla podagra tekke aluseks. Sümptomid ilmnevad ainult viie kuni kümne aasta pärast peal. Vahefaasis, faasis kahe podagrahoo vahel, sümptomeid pole. Kuid sümptomitest vabanemine on ajaliselt piiratud ja see simuleerib ravi välimust.

A äge podagra rünnak on seotud tüüpiliste põletikunähtude ja tugeva, äkilise valuga. Kaebuse algus on tavaliselt öösel. Podagra rünnak on paljudel juhtudel seotud eriti lopsaka, kõrge puriinisisaldusega eine ja esineb kõige sagedamini Suure varba liiges peal. Need on muud kohad Metakarpofalangeaalliiges, Sõrme liigesed ja põlve- nagu näiteks Hüppeliiges. Liigeste lähedal asuv nahk on paistes ja punane. Haigestunud inimesed kurdavad tugevat liigesevalu, mis tavaliselt saavutab maksimumi kuue kuni kaheteistkümne tunni pärast. Samuti täheldatakse palavikku. Podagra ägeda rünnaku sümptomid võivad kesta kuni nädal.

Kui ägedaid podagrahooge jäetakse pikka aega ravimata, suureneb rünnakute ja mõjutatud liigeste sagedus. Üks räägib ühest Kroniseerimine podagra. See vastab kusihappe kristallide sadestumise hiilivale progresseerumisele, mida Liigeste üha suurem hävitamine. Sümptomiteta intervallid vähenevad, samas kui valulikud faasid suurenevad. Liigeste püsiv põletik ei mõjuta ainult liigeseid kõhre, aga ka luu peal. Tavaliselt ilmuvad tophi või podagra sõlmed. Nende kõige levinum asukoht on see kõrv, kuid neid leidub ka Käed, Jalad ja Bursa nagu näiteks Kõõlukilbid.

Patoloogiliste muutuste hulgas ka neeru loendada nn Uraatide nefropaatia ja Neerukivid. Mõlemad tagajärjed põhinevad kusihappekristallide ladestumisel. Uraadi nefropaatia viitab sellele neeru äge rike neerutuubulite ummistunud kanalite süsteemi tagajärjel.

diagnoosimine

Hüperurikeemia peamine diagnoos on Laboratoorne väärtus kasutatud. Põhjuse väljaselgitamiseks on ka teisi diagnostilisi teste.

Kui kahtlustatakse kõrget kusihappe taset, siis Kusihappe tase vereseerumis kindlasti. Väärtustest, mis on suuremad kui 6,5 mg / dl üks räägib väärtuse suurenemisest üle normi.

Lisaks saab mõõta kusihappe kontsentratsiooni uriiniga. See mängib olulist rolli selle eristamisel esmane, seega pärilik ureemia, ja üks teisene Hüperurikeemia. Geneetilise põhjuse olemasolul on valdava enamuse juhtudest piiratud kusihappe eritumine neerude kaudu. Umbes protsendil juhtudest on tegemist ensüümidefektiga, mis on seotud kusihappe ületootmisega. Määramine Kusihappe kliirens eristab ületootmist ja vähenenud eritumist. Sel eesmärgil mõõdetakse lisaks kusihappe kontsentratsioonile seerumis ka kontsentratsiooni ööpäevases uriinikogumises. Kusihappe ja kreatiniini suhe teenib sama eesmärki, kuid on vähem täpne.

Sümptomaatiline hüperurikeemia mittespetsiifiliste liigesprobleemide kujul diagnoositakse liigese punktsiooni abil. Selleks eemaldage nõelaga Sünoviaalvedelik ja uurib neid kusihappe kristallide osas. Ägeda podagrahoo korral ei ole kusihappe tase tingimata tõusnud.

teraapia

Kuni hüperurikeemia ei põhjusta mingeid sümptomeid, piisab ühest konservatiivse ravi soovitus enamasti väljas. Need meetmed hõlmavad Võimalikult madala puriini sisaldusega ja madala lihaga toit, madal alkoholitarbimine ja Kaalukaotus kui teil on ülekaaluline. Lisaks peaks igapäevane vedeliku tarbimine olema vähemalt kaks liitrit. See kehtib kusihappe taseme kohta 9–10 mg / dl. Kui kontsentratsioon on suurem või võib täheldada esimesi kliinilisi sümptomeid, alustatakse meditsiinilisi abinõusid. See on võimalikult püsiv Seerumi kusihappe kontsentratsiooni langus kontrollitud 5,0 kuni 5,5 mg / dl. Sekundaarse hüperurikeemia kontekstis tuleb kõigepealt ravida põhihaigust. Kasutatakse ka urikostaatilisi ja urikosurikume. Febuksostaat ja Allopurinool pärsivad kusihappe tootmist. Bensbromaron toimib neerudele ja vähendab sel viisil kusihappe tagasihaarde. Uroostatikume, aga ka urikostaatilisi aineid, kasutatakse Podagra ravi kasutatud.

Dieet hüperurikeemia jaoks

Kõrgenenud kusihappesisalduse korral peaksid mõned seda tegema Välditud toitu saada. See kehtib ka siis, kui ilmseid sümptomeid pole. Kõrge puriinisisaldusega toidud jagunevad kehas kusihappeks ja aitavad selle väärtust veelgi suurendada. Eriti suur on puriinide protsent liha ja Sooled sisaldama. Nende hulka kuulub eriti Sealiha, hani ja loomaliha. Mõni Kalatüübid nagu forell, heeringas ja sardiinid on ka kõrge puriini kontsentratsioon. Mõni Köögiviljad nagu herned, kapsas ja oad tuleks tarbida väikestes kogustes. Üks selgelt vähenenud alkoholitarbimine mängib olulist rolli ka kusihappe taseme alandamisel.

Te ei pea hakkama saama ilma kõrge valgusisaldusega toodete, näiteks piimatoodeteta. Ka puuvilju ja enamikku köögiviljadest võib kõhklemata tarbida.

podagra

Podagra on määratletud kui Hüperurikeemia manifestatsioon erinevate sümptomitega. Sümptomaatilise podagra arengu võib jagada neljaks etapiks. Mitte kõiki etappe ei iseloomusta sümptomid. Sümptomitevabad faasid vahelduvad ägedate vormidega.

• Podagra esimene etapp on kliiniliselt normaalne. Hüperurikeemia esineb ainult laboris. Selle kestus võib olla vahemikus viis kuni kümme aastat.
• Teises etapis muutub podagra esmakordselt sümptomaatiliseks podagra ägeda rünnaku kaudu. Sellega kaasneb tugev liigesevalu ja see ilmneb tavaliselt öösel. Sageli peetakse seda suure puriinirikka söögi tagajärjel. Suure varba metatarsofalangeaalliiges on manifestatsiooni kõige tavalisem koht.
• Kolmas etapp on tuntud ka kui vahefaas. See on periood kahe ägeda podagrahoo vahel. Seda iseloomustab sümptomitevabadus ja see võib kesta kuus kuud kuni kaks aastat. Osades kannatanutest, umbes kaheksa protsenti, ei ole uut hoogu täheldatud.
• Neljas etapp kirjeldab podagra kroonilist kulgu tüüpiliste ilmingutega. Nende hulka kuuluvad degeneratiivsed liigesemuutused ja iseloomulike sõlmede, nn Tophie, luudele ja pehmetesse kudedesse.

Podogra

Podagra tähistab äge podagra rünnak suure varba metatarsofalangeaalliigeses. Esimene podagra rünnak toimub sellel liigesel enam kui pooltel juhtudel. Haigestunud inimesed kurdavad äkilist tugevat valu, mis ilmneb peamiselt öösel. Liiges on paistes, nahk on soe ja punakas värvimuutus. See on umbes a artriit, suure varba metatarsofalangeaalliigese äge põletik. Lokaliseerimise ja podagra esimese ägeda rünnaku esinemise vahel on tihe seos. Kere sooja südamikust kõige kaugemal olevad liigendid on madalama temperatuuriga. Suurenenud kusihappe sisaldus veres, pH väärtuse muutused ja perifeersete liigeste madalam temperatuur soodustavad uraatkristallide sadestumist.