Hormoonravi rinnavähi korral

määratlus

Kasvajahaiguse vastu võitlemiseks on mitmeid viise, üks neist on hormoonravi.
Rinnavähk on sageli seotud hormoonidega, nii et hormoonravi saab kasutada hormonaalse tasakaalu mõjutamiseks. Muu hulgas võib see põhjustada aeglasemat kasvu.

Hormoonravi vormid

Need on hormoonravi erinevad tüübid:

• Lisandhormoonravi: siin tarnitakse kehasse hormoone eesmärgiga aeglustada või isegi peatada kasvaja kasvu. Enamasti kasutab vastane algselt mõjutatud organi hormooni (näide: östrogeeni manustamine eesnäärmevähi korral).
  
• Ablatiivne hormoonravi: teraapia seisneb hormoonide eemaldamises organismist. Tõenäoliselt tehakse seda hormoone tootva organi kirurgilise eemaldamise teel või ravimite abil. Selle ravi eesmärk on ka peatada kasvaja kasv, peatades hormonaalse kasvu stimulaatori.
  
• Ravi hormooni antagonistidega: siin ei lisata hormoone ega eemaldata elundeid, kuid hormoonide toime blokeeritakse. Ta teeb seda kas hormooni tootmise pärssimisega või sihtorgani või hormooniretseptori pärssimisega.

Loe teema kohta lähemalt siit: hormoonipreparaadid

Millal on hormoonravil mõistlik rinnavähk?

Rinnavähi hormoonravi on soovitatav juhul, kui kasvajal on hormooniretseptorid.

Ligikaudu 75–80% -l patsientidest on hormoonide suhtes tundlikud rinnakasvajad. Mitmed uuringud on näidanud, et neil patsientidel on hormoonravi kõigis etappides väga kasulik. Sõltuvalt staadiumist tuleb eduka ravi tagamiseks võtta täiendavaid meetmeid, näiteks munasarjafunktsiooni väljalülitamine.
I või IIA staadiumi rinnavähiga menopausieelsetel patsientidel võib kaaluda ainult hormoonidevastast ravi, kui keemiaravi ei saa läbi viia.
Ravi antihormonaalsete ravimitega on soovitatav ka metastaatilise rinnavähiga inimestele. See ravi viib elulemuse pikenemiseni ja 20–30% juhtudest remissioonini. Võrreldes klassikalise keemiaraviga on ka kasvajavaba aeg pikem. Hormoonravil on tavaliselt ka vähem soovimatuid kõrvaltoimeid kui klassikalisel keemiaravil.

Millist hormoonravi tuleks kasutada, sõltub muu hulgas haiguse staadiumist ja ravimi talutavusest. Antihormonaalne ravi võtab tavaliselt mitu aastat. Enne menopausi tuleb ravi jälgida vähemalt 5 aastat; Teraapia kestab 4 kuni 10 aastat pärast menopausi.

Patsiendid, kelle kasvajate hormoonretseptorid puuduvad, saavad sellisest ravist vähe kasu, või ei tohiks nad seetõttu hormoonravi kasutada.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Rinnavähi erinevad ravimeetodid

Miks on hormoonravi kasulik ka pärast rinnavähki?

Kasvajate korral, millel on hormoonretseptorid, põhjustab keha toodetav östrogeen kasvaja kiiremat kasvu. Kasvu vältimiseks või aeglustamiseks tuleb kas hormoonide tootmine peatada (kiiritamise või munasarjade eemaldamise teel) või nende hormoonide mõju vältida.

Hormoonravi võib sõltuvalt toimeainest vähendada nii hormoonide teket kui ka nende toimet. Seetõttu saab hormoonravi kasutada kasvaja kasvu aeglustamiseks või näiteks enne kasvaja eemaldamist kasvajate kordumise ärahoidmiseks.
Kui kasvaja on edukalt eemaldatud, soovitatakse kordumise (kasvaja kordumise) riski vähendamiseks antihormonaalset ravi. Reeglina kestab selline ravi viis aastat, ehkki uuringud on näidanud, et 10-aastane ravi peaks veelgi vähendama kordumise riski ja suurendama seega ellujäämisaega.

Patsiendid, kes haigestuvad pärast menopausi algust, on mõnikord suurenenud kasvajate kordumise risk ja on seetõttu eriti ohustatud. Relapsi vältimiseks on soovitatav läbi viia hormoonravi.

Hormoonravi pärast rinnavähi paranemist on seetõttu ravi oluline osa ja selle eesmärk on pikendada patsiendi ellujäämisaega.

Loe ka:

• Rinnavähi järelravi
• Rinnavähi kordumine

Millised hormoonravi on olemas?

Hormoonravi võib olla efektiivne hormooni kontrolli ahela erinevates punktides. Sel põhjusel eristatakse kolme suurt toimeainete rühma:

• Antiestrogeenid
• Aromataasi inhibiitorid
• GnRH analoogid

Antiöstrogeene nagu tamoksifeen nimetatakse ka selektiivseteks östrogeeni retseptori modulaatoriteks (lühidalt SERM-id). Need toimeained ei inhibeeri hormooni tootmist, kuid blokeerivad sihtorganitel leiduvaid retseptoreid. Selle blokeerimise tagajärjel ei saa östrogeenid enam retseptoriga seostuda, põhjustades rakkude kasvu stimulatsiooni kaotamist. Selle tagajärjel ei saa kasvajarakk enam jaguneda ja kasv peatatakse.
Tamoksifeeni alternatiivina võib seda kasutada ka edasijõudnute staadiumis Fulvestrant juurutada. Fulvestrant on oma toimetes tugevam kui tamoksifeen. See mitte ainult ei vähenda hormooni aktiivsust miinimumini, vaid lülitab selle täielikult välja ja viib retseptorite lagunemiseni.

Teiseks toimeainete klassiks on aromataasi inhibiitorid.See ravimite rühm seostub niinimetatud aromataasi ensüümidega ja häirib seeläbi östrogeeni eellaste muundamist östrogeeniks. Selle tagajärjel langeb östrogeeni tase ja kasvajad kaotavad hormonaalse kasvu stiimuli. Kuid aromataasi inhibiitoreid kasutatakse ainult menopausijärgsetel naistel, kuna aromataasil on sellest hetkest alates otsustav mõju östrogeeni tootmisele.

Lisaks antiöstrogeenidele ja aromataasi inhibiitoritele kasutatakse GnRH analooge. GnRH (Gonadotropiini vabastav hormoon) on hormoon, mis töötab ajus. See seondub hüpofüüsi retseptoritega (Hüpofüüsi) ja põhjustab hormoonide (folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) ja luteiniseeriv hormoon (LH)) vabanemist, mis omakorda stimuleerib östrogeeni tootmist ja vabanemist. GnRH analoogid on struktuurilt sarnased keha enda GnRH-ga, seega seostuvad nad samade retseptoritega, kuid ei põhjusta hormooni vabanemist. Sel viisil katkestatakse tuumori hormoonivarustus ja peatatakse selle kasv.

Millised on hormoonravi kõrvaltoimed?

Sõltuvalt toimeainest võivad ilmneda mitmesugused kõrvaltoimed.

Antiestrogeenide kõrvaltoimed

Antiestrogeenid nagu tamoksifeen või fulvestrant põhjustavad tavaliselt menopausi sümptomeid, kuna need takistavad östrogeeni toimimist.
Mis sisaldab:

• Kuumad välgud
• unehäired
• iiveldus
• Tupe kuivus
• Keskendumisraskused
• Higi
• depressiivsed meeleolud
• Libiido kaotus
• Sügelus ja verejooks tupe ümber
• tromboos

Lisaks võib östrogeeni toime puudumine põhjustada emaka limaskesta kasvu ja harvadel juhtudel ka emaka limaskesta vähki.
Fulvestrandi kõrvaltoimed on tavaliselt vähem rasked kui tamoksifeenil.

Loe ka: Menopausi sümptomid

Aromataasi inhibiitorite kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Menopausi sümptomid (kuid harvem tromboos või emaka limaskesta degeneratsioon)
• Ebamugavustunne lihasluukonnas, nt. Lihas- ja liigesevalu (Müalgiad ja Liigesevalu)
• Luutiheduse vähenemine, suurenenud haprus, osteoporoos

Luumurdude riski vähendamiseks tuleb luude tihedust regulaarselt kontrollida ning vajadusel võtta luustruktuuri tugevdamiseks D-vitamiini ja kaltsiumi.

GnRH analoogide kõrvaltoimed

GnRH analoogid sekkuvad hormooni kontrolli ahelasse ja neil on ka mõned kõrvaltoimed:

• Menopausi sümptomid
• vähenenud luutihedus, suurenenud haprus (osteoporoos)

Kaalutõus

Hormoonravi üks kõrvaltoime on kehakaalu tõus.
See on üks tüüpilisi menopausi sümptomeid ja võib olla patsientidele koormav.
Kaalutõus võib olla tingitud suurenenud isust või veepeetusest koes (tursed). Kaalumuutused võivad põhineda ka antihormonaalse ravi mõjul lipiidide metabolismile. Eelkõige põhjustavad aromataasi inhibiitorid kehakaalu suurenemist.

Sel põhjusel on kaalu stabiliseerimiseks soovitatav regulaarselt treenida.

Hormoonravi eelised

Hormoonravil on palju eeliseid:

• Vastupidiselt keemiaravile ei ründa see terveid rakke. Hormoonidevastane ravi jätab nii haiged kui ka terved rakud nende hormoonivarustuse, kuid ei põhjusta neile otsest kahju. Pärast ravi katkestamist ja haigete rakkude eemaldamist võivad terved rakud taas normaalselt toimida.
• Pikk haiglas viibimine puudub, kuna enamikku toimeaineid võib võtta tablettide kujul.
• Üldiselt on hormoonidevastasel ravil vähe kõrvaltoimeid ja seetõttu on see paremini talutav kui klassikaline keemiaravi.
• Samuti tuleb märkida, et pärast hormoonravi katkestamist saab viljakust säilitada.

Hormoonravi puudused

Hormoonravil on mitmeid puudusi. Nende hulka kuulub näiteks ravi väga pikk kestus. Reeglina tuleb antihormonaalseid ravimeetodeid järgida 5 kuni 10 aastat. Selle põhjuseks on selle ravivormi vähene agressiivsus.
Hormoonravi teiseks puuduseks võivad olla ajutised menopausi sümptomid.

Ravi kestus

Vastupidiselt klassikalisele keemiaravile kestab hormoonravi tavaliselt mitu aastat. Ravi pika kestuse põhjus on hormoonravi mitteagressiivne ja kaudne mõju.
Tavaliselt kestab ravi 5 aastat, mõnel juhul kuni 10 aastat. Isegi pärast edukat ravi on mõnikord soovitatav ravi jätkata, kuna see võib märkimisväärselt vähendada kasvaja kordumise riski. Seda ennetamist tehakse tavaliselt ka 5 kuni 10 aastat.
Kokkuvõttes võtab hormoonteraapia väga kaua aega ja nõuab ravimite võtmisel (vähemalt tablettide kujul olevate preparaatide puhul) eluga kohanemist või teatud distsipliini.

Kuidas suhtud hormoonravi ajal laste saamise sooviga?

Hormoonravi viib mööduva menopausiseisundini ja hoiab ära raseduse. Kuid pärast seda edukat ravi saab seda seisundit tagasi pöörata, kuna hormoonravi ei põhjusta munasarjade kahjustamist.
Kuid naistel, kes hakkavad ravi alguses menopausi, on ravi tagajärjel suurenenud munasarjafunktsiooni kaotamise oht. Kui on soov täitmata saada lapsi, tuleks seda alguses arutada raviarstiga. Sõltuvalt haiguse astmest saab teraapiat kohandada vastavalt laste soovile. Lisaks saab võtta meetmeid patsiendi viljakuse säilitamiseks.
Kui ravi on juba alanud, ei ole ravimite üksi katkestamine mõtet ja seda tuleks arutada ainult arstiga.
Pärast ravi lõppu pole tavaliselt vaja raseduse ajani pausi teha. Kuid munasarjade täielikuks funktsioneerimiseks võib kuluda natuke aega.