Dupuytreni tõve operatsioon

Sünonüümid

Dupuytreni kontraktuur; Peopesa fastsiumi fibromatoos, Dupuytreni tõbi

Inglise keeles: Dupuytreni kontraktuur

Operatiivne teraapia

Meditsiiniline näidustus Dupuytreni tõve kirurgiliseks raviks peaks toimuma ainult siis, kui patsient ei saa enam kätt laual lauale asetada, st kui ühte või mitut sõrme ei saa enam täielikult sirutada (pikenduse kaotus> 20 °). Kui see pole nii, ei tohiks tavaliselt operatsiooni läbi viia, kuna haiguse progresseerumist ei ole võimalik ette näha ja haigus võib näiteks pikema aja jooksul stagneeruda.

Kirurgilise ravi täielikuks vältimiseks tuleks vältida Dupuytreni tõbe. Selleks on omakorda olulised teadmised põhjuste kohta. Selleks lugege: Dupuytreni haiguse põhjused

Lisaks võib kirurgiline ravi olla soovitatav ka juhul, kui patsient on näiteks tugeva stressi all Valu või väga tugev naha taandumine kannatab. Eelkõige tugeva naha tagasitõmbamise kaudu Infektsioonid käivitatakse.
Operatsioonid pole kunagi riskivabad. Alati tuleb kaaluda, kas kirurgiline ravi on sel hetkel soovitatav. Reeglina soovitavad käekirurgid haigust kõigepealt jälgida umbes aasta jooksul. Kui selgub, et haigus süveneb ja ülaltoodud kirurgilise protseduuri kriteeriumid on täidetud, võib planeerida kirurgilise protseduuri.

Ambulatoorne kirurgia

Kas Dupuytreni kontraktuuri jaoks on võimalik ambulatoorset operatsiooni?
Põhimõtteliselt saab seda protseduuri läbi viia ambulatoorselt, kuid see tuleb otsustada individuaalselt. Haiguse kaugelearenenud staadiumis või kaasuvate haigustega patsientide jaoks võib osutuda vajalikuks protseduur läbi viia statsionaarses keskkonnas. Samuti peaks olema tagatud hea koduhooldus pärast operatsiooni, kuna tegutsemisele on piiranguid.
Kirurgilise protseduuri läbiviimiseks on erinevaid viise. Eristatakse järgmist:

  • fastsiotoomia
  • osaline fastsütoomia
  • peopesa sideme täielik eemaldamine
  • Millist teraapiavormi kaalutakse, on inimestel erinev ja sõltub mitmest aspektist. Näiteks tehakse lihtne fastsütoomia tavaliselt ainult siis, kui patsient on halvas üldises seisundis või vana, kuna haiguse retsidiivi (kliinilise pildi kordumine) on suhteliselt suur tõenäosus.

Kirurgiline protseduur viiakse tavaliselt läbi fastsektoomiana. Siin eemaldatakse peopesa haigestunud fastsiakude ja kahjustatud sõrmed. Reeglina eemaldatakse haige kude otse tervislikku piirkonda, et suurendada tõenäosust, et protseduuri ajal eemaldati kogu haige piirkond. Lisaks tuleb operatsiooni ajal jälgida, et nahavarustust ei kahjustaks veresoonte harude vigastamine.

Rohkem arenenud patsientidel on nahk muutuste tõttu juba lühenenud. Sellistel juhtudel toimub naha pikendamine tavaliselt naha siirdamise või naha plastilise kirurgia abil. Teatavatel asjaoludel võib osutuda vajalikuks ribakonstruktsioonide lahti võtmine, millest osa võib kõveruse tõttu märkimisväärselt lüheneda.
Kui kaua operatiivne teraapia kestab, ei saa üldiselt vastata. Lisaks erinevatele kirurgilistele võtetele on alati määravaks patsiendi individuaalne seisund. Otsustav on siin haiguse staadium, milles vastav patsient on. Kui haigus on jõudnud kaugelearenenud staadiumisse, võib ülalkirjeldatud fastsükotmia kesta kuni neli tundi.
Isegi kui Dupuytreni kontraktuur ei vaja viivitamatut kirurgilist ravi, on soovitatav mitte oodata, kuni haigus on neljandas staadiumis. Selle põhjuseks on asjaolu, et tõenäosus saavutada sõrmede uuendatud täispikendus suureneb, kui keegi ei oota maksimaalselt. Tüsistused tekivad ka sagedamini - ühelt poolt operatsiooni ajal, aga ka järelravi valdkonnas, mida saab sellistel juhtudel pikendada.

Kohtumine erialaspetsialistiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Ortopeedias edukaks raviks on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosimine ja haiguslugu.
Eriti meie majanduslikus maailmas pole piisavalt aega, et ortopeedia keerukatest haigustest põhjalikult aru saada ja seeläbi sihipärast ravi alustada.
Ma ei taha liituda "kiire noa tõmbamise" ridadega.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind aadressil:

  • Lumedis - ortopeedia
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks saab kohtumisi teha ainult eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Ma palun mõistmist!
Lisateavet minu kohta leiate aadressilt Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Uimastamise vormid

Milliseid anesteesia vorme on protseduuri jaoks vaja?
Anesteesia riski võimalikult väikeseks hoidmiseks toimub Dupuytreni kontraktuuri kirurgiline protseduur nn. Plexus anesteesia läbi viidud. Vastupidiselt sellele üldanesteesia anestesioloog tuimastab ainult kahjustatud käe, rakendades anesteetikumi piirkonnas Kaenlaalused süstitud. Umbes pool tundi pärast süstimist on käsi tuimaks, et operatsiooni saaks alustada.

Kuna patsient a Plexus anesteesia Kui olete operatsioonist täielikult teadlik ja mitte kõik ei tahaks seda teha, võite patsiendile süstida ka unerohtu.
Samuti tuleks positiivselt mainida, et patsient - kui nende tervislik seisund seda võimaldab - saab kohe uuesti süüa ja juua. Anesteesia kui selline kaob järk-järgult. Sel viisil kaetakse pleksanesteesia abil esmakordselt tekkida võiv valu ja valuvaigisteid on vaja harva.

Järelhooldus

Eelmise jaotise viimastes ridades oli juba märgitud, et järelravis osalemisel on suur roll. Esimene järelravi alustatakse kohe pärast operatsiooni. Käitatav käsi immobiliseeritakse krohvikihiga esimesel nädalal pärast operatsiooni. On oluline, et sõrmed saaksid kõigis liigestes vabalt liikuda. Kipsikihile kantakse tavaliselt kompressioonside, et vältida käe turset pärast operatsiooni, kuid võimaldada sõrmedel liikuda.
Kui operatsiooni õmblusi saab eemaldada umbes 14 päeva pärast operatsiooni, eemaldatakse sidemed tavaliselt alles pärast kolmandat operatsioonijärgset nädalat. Haavade individuaalsed paranemisprotsessid võivad sideme kauem põhjustada.
Kuna iga side peaks sõrmede liikuvusele omistama suurt tähtsust, saab selgeks, et järelravis mängib olulist rolli sõrmede liikumine. Raviarstiga konsulteerides peaks iga patsient liigutama oma sõrmi uuesti ilma stressita ja võimalikult iseseisvalt. Kui patsiendid järgivad arsti juhiseid ja töötavad selles ravifaasis hästi, pole füsioteraapia ravi tavaliselt vajalik.
Kui ülalkirjeldatud turse tekib patsientidel, võib osutuda kasulikuks ka lümfiringe.
Samm-sammult tuleks käsi igapäevaelu stresside juurde tagasi tuua. See toimub aeglaselt ja ilma käe liigse koormamiseta umbes kuue nädala jooksul.
Äärmuslikke koormusi tuleb vältida umbes 12 nädala jooksul, nii et peate selle perioodi jooksul oma sporditegevused unarusse jätma.
Mida saab patsient järelhooldusele veel kaasa aidata?
Armekoe hõõrumine rasvase koorega mitu korda päevas on ennast tõestanud. Käe piirkonnas olev armkude on väga tundlik ja seda saab rahustada nii sinna sisse hõõrudes kui ka leigete kätevannide abil (viis korda päevas viie minuti jooksul). Leigele veele võib lisada kammillosaani või kohupiimaseepi. Kui otsustate mõlema vormi kasuks, on soovitatav kreemi kanda pärast kätevanni, kuni käsi on taas täielikult liikuv.
Kas haigus võib pärast operatsiooni korduda?
Üldiselt on kordumise võimalus, eriti väikese sõrme piirkonnas (kuni 50%). Relapsi operatsioonid on palju raskemad, nii et ägenemiste korral saab edasist ravi nõustada ainult raviarst.
Enne operatsiooni ei ole võimalik ennustada, kas kordused ilmnevad. Siiski on olemas tähtkujusid, mis suurendavad retsidiivi tõenäosust. Kui järgmised punktid kehtivad patsiendi kohta eraldi või tervikuna, ei tähenda see ikkagi, et retsidiiv kindlasti ilmneb. Selle eesmärk on vaid selgitada, et uue haiguse tõenäosus suureneb siis märkimisväärselt.

  • Dupuytreni tõbi kulgeb perekonnas (geneetiline komponent)
  • Haigus on levinud teistesse sõrmedesse (pöidlasse ja nimetissõrmesse).
  • Teisi kehapiirkondi mõjutatakse sarnaselt (vt eespool)
  • Esimene haigus oli enne 40. eluaastat.

Põhimõtteliselt tuleb vahet teha tõelise uue haiguse ja kordumise vahel.
Üks räägib haiguse kordumisest (retsidiivist), kui haigus mõjutab uuesti sama piirkonda. Teisest küljest on tegemist uue haigusega, kui Dupuytreni kontraktuur on nüüd seotud teise käe piirkonnaga: näiteks kui kõigepealt raviti väikest sõrme ja nüüd mõjutab keskmist sõrme Dupuytreni tõbi.
Retsidiivide või uute haiguste esinemine on osaliselt tingitud asjaolust, et eeldatakse geneetilist dispositsiooni. See tähendab: kuigi haigestunud kude on operatsiooni käigus kustutatud, pole geneetilist komponenti võimalik välja lülitada.

Riskid / tüsistused

Iga toiming hõlmab üldisi riske, ka see Dupuytreni tõve operatsioon. Eelkõige sel põhjusel teavitatakse teid riskidest enne operatsiooni. Lisaks üldistele riskidele saab raviarst tegeleda ka üksikute riskidega, mis on seotud näiteks teie haiguse või muude terviseprobleemidega.
Üldiselt kehtib järgmine väide: On olemas ühtegi riskivaba operatsiooni!
Selle operatsiooniga seotud komplikatsioonid on siiski üsna haruldased.
Iga toiminguga - ükskõik kui väike see ka poleks Infektsioonid tekkida. Infektsioonid võivad paranemisprotsessi edasi lükata ja vajada täiendavat operatsiooni. Meditsiiniliselt nimetatakse sellist sekkumist revideerimise operatsiooniks.
Lisaks võib seda teha ka erandjuhtudel Haavade paranemise häired teatud olukorras võib kogu käe piirkonna liikuvus halveneda.
Operatsiooni osana toimub kell Dupuytreni tõbi Naha siirikuid saab kasutada Vereringehäired naha klappides ilmneda ja seega pikendada rehabilitatsiooniperioodi. Mõnedel patsientidel ei pruugi naha siirikud kasvada uude piirkonda või ainult osaliselt.
Siinkohal tuleb ka mainida, et enamik ülalnimetatud komplikatsioone koormab paranemise aega ja paranemisprotsessi, kuid operatsioonijärgset tulemust ei pea halvendama. Enamikul juhtudel saavutatakse siiski häid tulemusi.
Kui te vaatate oma kätt, märkate väljastpoolt, et selles on „palju”. Nii on väljaspool juba nimetatud komplitseerimisvõimalusi Närvide või veresoonte (suuremad nahka varustavad veresoonte oksad) vigastusedei ole välistatud. Seda juhtub kogenud käekirurgide puhul väga harva. Lisaks on nüüd võimalus arterite või närvide rekonstrueerimiseks mikrokirurgiliste sekkumiste abil, nii et operatsioonijärgselt, isegi sel juhul, võib harva eeldada kahjustusi.
Ka Peenvereringe häirimine on mõeldavad, aga ka tursed opereeritavas piirkonnas.
Raviarst selgitab teile hea meelega muid operatsiooniriske. Ainult tema saab hinnata teie tervislikku seisundit lisaks üldistele riskidele ja osutada võimalikele riskidele.

Vastunäidustus

Millal ei tohiks mul Dupuytreni tõve korral operatsiooni teha?
Üksikud olemasolevad haigused võivad operatsiooni ära hoida. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist on operatsiooni oht liiga suur. Näiteks ei tohiks selliseid toiminguid kavandada, kui:

  • patsient kannatab sõrmede kliiniliselt ilmsete vereringehäirete all.
  • ravitavat ekseemi või juba nakatunud haavu (haavu) leitakse piirkonnas, kus ravitakse
  • käed on juba enne operatsiooni paistes.
  • Patsient põeb tõsiseid üldhaigusi ja operatsiooni riski ei saa õigustada (nt mõni kuu tagasi aset leidnud infarkt).

Kirurgilise tulemuse jaoks on väga oluline, et patsient töötaks järelravi faasis pärast operatsiooni hästi ja järjekindlalt. Kui seda kohustust ei eksisteeri, võib see olla ka vastunäidustus. Järgmises jaotises näete, miks valmisolek teha koostööd järelravi faasis nii olulist rolli mängib.