Reieluukaela murd

Sünonüümid laiemas tähenduses

Reieluukaela murd, Reieluumurd, reieluumurd, pauwels klassifikatsioon, aia klassifikatsioon, reieluu pea nekroos, reieluupea suremine, kruviühendus, DHS = dünaamiline puusakruvi, puusaprotees, osteoporoos

määratlus

Kell a Reieluukaela murd / reieluukaela murd murrab reieluu ülaosa (reieluu) vahetult reie pea (reieluu pea) all, enamasti puusaliigese kukkumise tõttu.

põhjused

See vigastus mõjutab peamiselt vanemaid patsiente (geriaatrilisi patsiente). Ebastabiilne kõnnak ja luumassi kadu (osteoporoos) põhjustavad pärast kukkumist kiiresti reieluukaela luumurdu. Äärmise luukaotuse korral võib isegi toolilt püsti tõusmine põhjustada reieluukaela luumurdu. Seda nimetatakse patoloogiliseks spontaanseks luumurruks.

Noorematel patsientidel on enne reieluukaela luumurru tekkimist vaja märkimisväärset jõudu. Mõnikord on seda tüüpi luumurrud pärast autoõnnetusi või kukkumisvigastusi.

Kohtumine puusaeksperdiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Puusaliigend on üks liigestest, mis on kõige suurema stressiga kokku puutunud.
Puusa ravi (nt puusaliigese artroos, puusaliigese puudulikkus jne) nõuab seetõttu palju kogemusi.
Ravin kõiki puusahaigusi, keskendudes konservatiivsetele meetoditele.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.
Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Sümptomid

Patsiendid tuleb haiglasse toimetada enamasti kiirabiga. See on olemas absoluutne võimetus treenida murtud jalast. Valu puhkusel võib olla kerge kuni talumatu. Tugevaim valu proovige seda alati läbi jalg liikuma. Jala enam eksamitabelilt üles tõsta pole võimalik. Puusa küljel on hellus ja turse.

Kirjeldatud õnnetusjuhtum koos patsiendi vanuse ja a lühenenud jalg osutus väljapoole, on arsti diagnoosimisel soovituslikud. See tüüpiline jalgade rüht tuleneb reieluukaela nihkumisest ja ka vastavast lihaste tõmbamisest, kusjuures ülekaalus on puusa välimine rootor.

Enamasti kohtad teda reieluukaela mediaalne kaelamurd ja nn pertrochanteric luumurrud peal. Reieluu kaela külgmised luumurrud on palju vähem levinud.

Reieluukaela kergelt nihutatud luumurdude korral võib kirjeldatud jalgade asend mõnikord olla pisut muljet avaldav või isegi puududa ning patsient võib oma peamisi kaebusi kogeda ka põlveliigeses. Sel juhul võib tähelepanuta jätta reieluukaela murd.

Suuremate veresoonte või jala närvide vigastused koos vastavate rikke sümptomitega on üsna haruldased. Sõltuvalt luumurdude tüübist tuleb siiski oodata reieluukaela pea verevarustuse katkemist. Kuid seda ei saa täpselt diagnoosida. Seetõttu, kui soovite luumurru ja operatsiooni vajaduse korral reieluupead opereerida, tuleb eeldada halvimat olukorda ja operatsioon tuleb kiireloomulise operatsioonina läbi viia 6 tunni jooksul pärast õnnetust. Vastasel juhul suureneb reieluupea surma oht (Reieluu pea nekroos).

Kohese abinõuna pärast reieluukaela luumurdu asetatakse jalg vaikselt vahtkummi, tehakse tõhus valuravi ja Tromboosi profülaktika algatatud.

Reeglina teeme tänapäeval ilma pikenduseta (lühenemise vastu võitlemiseks tõmmake jalg).

diagnoosimine

See on määrav reieluumurru / reieluukaela murru diagnoosimise kahtluse lõplikuks kinnitamiseks Röntgenipilt. Tavaliselt tehakse vaagna ülevaade ja puusa aksiaalkujutis. Enamikul juhtudel pole pärast seda vaja täiendavat diagnostilist kuvamist.

Noortel patsientidel, kes on kokku puutunud märkimisväärse vägivallaga, viib diagnoosi tavaliselt: a Kompuutertomograafia (CT) või Puusa magnetresonantstomograafia (Puusa MRT), et katta muid vigastusi (nt puusaliigese luumurrud, Vaagnapiirkonna murrud jne) tuleb registreerida ja täpsustada.

klassifikatsioon

Klassifikatsioonid teenindavad spetsialistide vahelist suhtlust ja võimaldavad tuletada meditsiiniteraapia abinõusid, mis on kokku võetud üksikute erialade soovituslikes juhendites.

Reieluukaela luumurdude erinevat tüüpi luumurdude ühised klassifikatsioonid on vastavalt Pauwels ja Gardeni andmetele.

Pauwelsi klassifikatsioon põhineb murru pinna kaldenurgal.

• Pauwels I: murdpind horisontaaltasapinna suhtes alla 30 °
• Pauwels II: murru pind horisontaaltasapinna suhtes 30–70 °
• Pauwels III: murru pind horisontaaltasapinna suhtes üle 70 °

Mida väiksem on murru pinna nurk, seda stabiilsem on murd. Kui murru pinna nurk suureneb, suureneb vale liigese tekkimise oht.

Aia klassifikatsioon põhineb reieluu pea asendil.

• I aed: Valgischi (stabiilne) taandunud murd
• II aed: vormimata paus
• III aed: Varischi (ebastabiilne) taandunud murd
• IV aed: tugev murru nihe

Reieluu pea surma oht suureneb koos aednike arvuga.

Reieluukaela murru ravi

Reieluukaela murd / Reieluukaela murd tuleb enamikul juhtudel ravida kirurgiliselt. Murd on harva nii püsivalt taandunud, et konservatiivne ravi on võimalik. Kuid isegi kui reieluukaela murd on stabiilne, on enamiku vanemate patsientide jaoks välistatud jala 3-kuuline lõõgastusperiood. Sellest tulenev immobilisatsioon põhjustab paljudel juhtudel eluohtlikke tüsistusi, näiteks üks

• kopsuinfektsioon
• Jalaveenide tromboos või
• Kopsuemboolia.

Seetõttu on konservatiivne ravi ette nähtud haruldastele noortele patsientidele, keda saab mobiliseerida ka ühe jala täieliku kergendamisega.

Põhimõtteliselt eristatakse reieluu pead saadud või asendades Operatsioonid. Reieluu pea säilitamise operatsioonid tuleks läbi viia võimalikult kiiresti (6 tunni jooksul pärast õnnetust), et vältida reieluupea surmaohtu.

Reieluu pead säilitavad ravivõimalused on:

• Kruviühendus: kolm kruvi kruvitakse läbi Reieluukael kohta Reieluu sisse viidud reieluupeasse. Reieluu pea kõhre pind pole läbi murdunud. Kruvid peaksid olema üksteisega võimalikult paralleelsed ja kruvi keerme ei tohiks murdumisjoont ületada, nii et reieluukaela murd võib koormamisel kokku kukkuda.
  Eelis: kiire töö. Väike Pehmete kudede vigastus. Reieluu pea ja seega ka loomulik puusaliiges jääma.
  Puudus: kui luu aine on halb (osteoporoos) Murru libisemine või vale liigese moodustumine (Pseudartroos) võimalik. Kohene täislaadimine pole võimalik.
  
• Dünaamiline puusukruvi (DHS): üks Metallplaadi kruvide konstruktsioon on kinnitatud reie külge. Kruvi jookseb läbi reieluukaela reieluupeasse ja sellel on võimalus libiseda nagu teleskoobiga, luues luumurru piirkonnas kokkusurumisefekti.
  Eelis: kiire töö. Reieluu pea ja seega ka loomulik puusaliiges säilitatakse.
  Puuduseks: luumurd võib libiseda. Kohene täislaadimine pole võimalik. Reieluupea sagedane nekroos.
  
• kunstlik puusaliiges: halvema vanusega geriaatrilistel patsientidel Luu aine, olemasolev puusaliigese osteoartriit ja eeldatavad mobilisatsiooniraskused võivad olla eeskätt a Puusaprotees kuvatakse.
  Eelis: võimalik on koheselt valuga kohandatud täisraskus. Lihtsam varajane mobilisatsioon. Reieluupea luumurru libisemine või surm pole võimalik.
  Puuduseks: suurem operatsioon. Suurem pehmete kudede trauma. Kui protees lõtvub, on vajalik asendusoperatsioon.

Tüsistused

Reieluukaela murru kirurgilise ravi komplikatsioonid:

• Vaskulaarsed, kõõluste ja närvide vigastused
• Tromboos / kopsuemboolia
• nakkus
• Murru libisemine
• Implantaadi lõtvumine
• Vale liigese moodustumine (pseudartroos)
• Reieluu pea nekroos

Järelravi / prognoos

Operatsioonijärgne varane mobilisatsioon on enamasti vanemate patsientide jaoks hädavajalik. Sellepärast algab mobilisatsioon esimesel operatsioonijärgsel päeval voodil seistes. Järgmisel perioodil võib käitatavat jalga DHSi jaoks laadida vaid osaliselt (15-20 kg) 6-12 nädala jooksul. Sissetoodud metalli (osteosünteesi materjali) saab eemaldada ühe kuni kahe aasta pärast, võimalik, et mitte üldse. Täiskoormus saavutatakse umbes 3 kuu pärast. Regulaarsed röntgenkontrollid dokumenteerivad luumurru järkjärgulist paranemist.

Puusaproteesi implanteerimisel saab koormust kohe suurendada. Sõltuvalt implantaadi ja luu aine valikust on mõnikord valust sõltuv täielik laadimine võimalik kohe.

Reieluukaela murd võib põhjustada ka pikaajalisi tagajärgi.
Loe selle teema kohta lähemalt: Reieluukaela murru hiline mõju ja Valu pärast puusaoperatsiooni

Eemaldage kruvid

Pärast reieluukaela murru operatiivset ravi implantaadi eemaldamine, st Osteosünteesi materjal (Kruvid), pole tingimata vajalik kõigil juhtudel.

Luu võivad jääda ka teatud kruvisüsteemid.
Kruvi lahkumise põhjuseks võib olla ka kõrge patsiendi vanus. Kruvide eemaldamise otsust mõjutavad lisaks implantaadi vanusele ja valikule ka patsiendi aktiivsus ja võimalik kohalik ebamugavustunne puusa piirkonnas.

Enamikul juhtudel töötab implanteeritud kruvisüsteem umbes pärast seda 2 aastat ära.
Kruvid eemaldatakse statsionaarse viibimise ajal. See on operatsioon, mis nõuab suuremat kokkupuudet ja komplikatsioonide risk on ambulatoorselt teostamiseks liiga kõrge.
Implantaadi eemaldamine on vajalik, kuna paigale jätmise korral võib suureneda teatavate komplikatsioonide oht. Näiteks võib ka Väsimusmurrud implantaadi või nakkuste esinemine.
Lisaks võib implantaadi läheduses esinevate muude vigastuste endoproteesimine olla keeruline.

Lõppkokkuvõttes võivad implantaadis esineda adhesioonid, nii et kruvide eemaldamise aeg tuleb valida aegsasti.
Nagu peaaegu iga kirurgilise protseduuri puhul, hõlmab eemaldamisega kaasnev oht närvide, veresoonte ja pehmete kudede kahjustusi. Võib tekkida ka tugev verejooks ja infektsioonid. Pärast iga eemaldamist tuleb läbi viia röntgenkontroll, et veenduda, et kruvide jääke pole jäänud ja selgituse tulemusel pole uusi luumurdusid.

Haavade regulaarseks kontrollimiseks on väga oluline ilmneda ja proovida taastada täielik vastupidavus ja funktsionaalsus füsioteraapia vormis. Nagu ka reieluukaela luumurru ravimisel pärast operatsiooni osteosünteesiga, näiteks kruviga, tuleb patsient kiiresti mobiliseerida.
Selle toetuseks on patsientidele ette nähtud füsioteraapia. Kuna pärast sellist operatsiooni on oht tromboos suureneb, saab iga patsient teatud aja jooksul ravimit Tromboosi profülaktika.

Kestus

Võrreldes esmaabijärgse operatsiooni järgse kestusega (mitu nädalat) kui kruvid eemaldatakse komplikatsioonideta, võivad patsiendid mõne päeva pärast haiglast lahkuda.
Eesmärk on saavutada võimalikult kiiresti täielik kehakaal, kuid patsiendid peaksid rõhu vähendamiseks esimestel päevadel kasutama käsivarre karku.