Kunstlik kooma

määratlus

Kunstlik kooma on termin, mida kasutatakse pikaajalise üldanesteesia korral. Nagu lühiajalise üldanesteesia korral operatsiooni ajal, koosneb kunstlik kooma mitmest aspektist. Valutunne, teadvus ja lihaste töö medikamentidega on välja lülitatud. Sageli on see viis, kuidas anda kehale aega suurematest operatsioonidest ja vigastustest toibumiseks. Aju vereringet ja toimimist jälgitakse ja kaitstakse ning energia- ja hapnikuvajadus väheneb. Samuti väheneb stress, mida keha kogeb eluohtlike haiguste ja vigastuste korral, mis suurendab taastumise võimalusi.

Põhjused ja rakendamine

Eluohtlike haiguste ja vigastuste korral kasutatakse kunstlikku koomat, s.t anesteesia säilitamist. Haiguste hulka kuulub näiteks veremürgituse ähvardamine nn septilise šokiga. Keha nõrgestavad veres olevad bakterid sageli tõsiselt ja seda tuleb ravida antibiootikumraviga. Kunstlik kooma hoiab ära keha liigse stressireaktsiooni, mis võib muidu mõjutada kahjustatud inimest.

Veel üks näide kunstliku kooma põhjustajast on suur operatsioon. Pärast aju- või südameoperatsioone tekitatakse keha kaitsmiseks ja asjaomase inimese tervise täpsemaks kontrollimiseks sageli kunstlik kooma.

Teise kunstliku kooma esilekutsumise teine ​​põhjus on tõsine vigastus, eriti kui aju on kahjustatud.See võib ära hoida tahtmatuid liikumisi, mis kahjustavad paranemist, ja põletikulise reaktsiooni puhverdamisega saab aju võimalikku rõhu arengut leevendada. Halb ventilatsiooniolukord kopsuhaiguste korral võib muuta vajalikuks ka pikema anesteesia.

Mida patsiendid saavad?

See, kui palju tajub kunstlikus koomas haigestunud inimene oma ümbrust, sõltub eriti anesteesia sügavusest. Tänapäeval üritavad inimesed kunstlikku kooma väga madalas hoida, et keha saaks puhata, kuid asjaomane inimene ei valeta sügavas teadvuses. Kogemuste aruanded näitavad, et mõned mõjutatud isikutest tajuvad kindlasti oma sugulaste hääli ja mäletavad neid ka. Mõnikord on nad võimelised ka väikeseid liigutusi tegema, näiteks silmi avama või varba liigutama.

Paljud kannatanud mäletavad ka kunstliku kooma ajal õudusunenägusid. See on sageli ketamiini uimasti kõrvaltoime, kuna see võib esile kutsuda hallutsinatsioone. Seetõttu on ettekujutus kunstliku kooma ajal inimeselt väga erinev ja sõltub paljudest teguritest. Kuna aga on alati võimalus, et asjaomane inimene kuuleb midagi ja saab sellest aru, ei tohiks unustada hooldust ja psühholoogilist abi. Kuulus valjusti lugemine, mida sageli filmides näidatakse, võib tegelikult sugulastele positiivset mõju avaldada. Samamoodi võib tajuda ka selliseid meeldivaid lõhnu nagu lemmikparfüüm või puudutus.

Kunstliku kooma kestus

Kunstliku kooma kestus on väga varieeruv ja sõltub paljudest teguritest. Haigestunuid hoitakse kunstlikus koomas, kuni nende füüsiline seisund on stabiilne ja põhjust või kaasnevat haigust saab kontrollida tuimestuseta. Enamikul juhtudel saab ägedat, eluohtlikku olukorda mõne päeva pärast kontrolli all hoida ja anesteesia tühistada. Mõnel juhul on siiski võimalik pikem anesteesia.

Umbes nelja nädala pärast üritate kunstliku kooma lõpetada. Pärast koljusisese rõhu stabiliseerumist pole vigastatud pea kunstliku kooma säilitamiseks üldse põhjust. Teoreetiliselt võib kunstlik kooma püsida väga pikka aega, kuid enamikul juhtudel kestab anesteesia ainult päev või kaks. Mida pikem on kunstlik kooma, seda suurem on tagajärgede kahjustamise oht.

Ärkamisfaasi kestus

Ärkamisfaas on väga kriitiline aeg ja seda tuleb hoolikalt jälgida. Selle ärkamisfaasi kestus sõltub kasutatavatest anesteetikumidest, põhihaigusest ja kunstliku kooma kestusest. Ravimeid vähendatakse aeglaselt ja neid ei jäeta järsku katkestatuks ning isegi pärast katkestamist on toimeaineid patsiendi kehas veel mõnda aega. Samuti venitatakse ventilatsiooni, sest keha peab eriti pärast pikka anesteesiat kõigepealt õppima uuesti kõiki keha funktsioone juhtima. Lisaks hingamisele hõlmab see ka vererõhku, pulssi ja soola ning vee tasakaalu.

Ärkamisprotsess tähendab seega veel nõrgestatud kehale suurt stressi. Kuna eriti pika kunstliku kooma korral tehakse sageli hingetorusse sisselõige, pikendab see ventilaatoritest võõrutamist ja seega ärkamisfaasi. Meditsiinilisest seisukohast lõpeb ärkamisfaas ventilatsioonivooliku tõmbamisega. Haigestunud sugulaste jaoks on tajutav periood siiski pikem, kuna patsiendid kannatavad esialgu mäluprobleemide käes ja on endiselt segaduses. Sugulased kipuvad arvama, et ärkamisfaas lõpeb siis, kui sugulastega suhelda on võimalik.

Kui kaua saab kunstlikku koomat säilitada?

Kunstlik kooma on tavaline üldanesteetikum, mida säilitatakse pikema aja jooksul. Teoreetiliselt pole seda tüüpi anesteesia ajalimiiti seatud. Sellest tulenevad kahjustused ja komplikatsioonid suurenevad märkimisväärselt, kui anesteesiat hoitakse kauem. Lisaks tekivad mõjutatud isikutel ravimite kasutamise harjumused, mistõttu on sageli vaja annust suurendada. See on võimalik ainult teatud määral.

Tavaliselt ei püsi kunstlik kooma kauem kui neli nädalat. Enamikul juhtudel lõpeb kunstlik kooma mõne päeva pärast. Raviarstid üritavad kunstliku kooma kestust võimalikult lühikeseks jätta ja annavad kehale siiski aega põhihaiguse stabiliseerumiseks. Ärkamiskatset alustatakse hiljemalt nelja nädala pärast, kuid see lõpetatakse, kui koljusisene rõhk taas tõuseb. Sel juhul antakse uuesti anesteetikume ja ärkamise katset korratakse hiljem.

Lisateabe saamiseks vaadake: üldanesteesia

Kui kaua olete pärast ärkamist segaduses?

Segadusseisund, mida nimetatakse ka passaarsündroomiks, pärast kunstlikku kooma võib olla väga erinev. Mõned kannatajad on mõne tunni või päeva pärast jälle täielikult orienteeritud, teised kannatavad mäluhäirete all mitu nädalat. Harvadel juhtudel areneb püsiv häire. Segadusseisundit mõjutavad vanus, asjaomase inimese üldine seisund ja anesteesia kestus. Alzheimeri tõbi kannatab eriti halvasti.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Järjepidevuse sündroom

Kunstliku kooma ohud

Kunstliku kooma riskid on samad, mis tavalise üldanesteesia korral. Kuid kunstliku kooma kestusega suureneb komplikatsioonide tõenäosus. Anesteesia alustamisel on esimesed riskid juba olemas. Võimalik on anesteetikumide talumatus või keeruline ventilatsioon. See võib põhjustada ebapiisavat hapnikuvarustust, kui anestesioloog ei saa õigeaegselt ventilatsiooni kontrollida. Intubatsiooni ajal võivad tekkida ka hammaste kahjustused.

Pikema anesteesia riskid tuleb võrdsustada pikaajalise viibimise riskidega. On oht tromboosiks, verehüübiks, mis võib ummistada veresooni, mis võib areneda kopsuarteri trombembooliaks. See on eluohtlik olukord, kuna organitesse ei jõua piisavalt hapnikku. Pikad lamamisperioodid suurendavad ka kopsupõletiku riski, mis võib olla ka eluohtlik juba nõrgenenud inimestel. Harvadel juhtudel võib kontrollitud kunstlik kooma areneda tõeliseks koomaks, mille lõppu ei saa enam kontrollida. Lisaks kunstliku kooma riskidele tuleb kannatanutel alati oodata ka põhihaiguse tüsistusi.

Lisateave selle teema kohta on saadaval aadressil: Üldnarkoosi ja tuubi söötmise riskid

Kunstlikust koomast tulenevad kahjustused

Nagu lühema anesteesia korral, on pikaajaline anesteesia seotud ka võimalike pikaajaliste mõjude ja komplikatsioonidega. Pikaajaliste mõjude tõenäosus suureneb anesteesia sügavuse ja anesteesia pikkusega, mistõttu põhjustab kunstlik kooma sagedamini pikaajalisi tagajärgi kui lühiajaline anesteesia operatsioonide ajal. Tüsistuste tõenäosusele avaldab suurt mõju ka inimese vanus ja kaasnev haigus.

Anesteesia ja seega ka kunstliku kooma sagedane tagajärg on jätkuvuse sündroom. Need on segadusseisundid pärast koomast ärkamist. Enamikul juhtudel kaob see seisund mõne päeva jooksul, kuid eriti pärast pikka kunstlikku koomat pikeneb ka jätkuvuse sündroomi periood. Need kannatanud teatavad mitmest nädalast, kus neil on keskendumisraskusi ja mälulünki ning mõnikord ei suuda nad sugulasi ära tunda. Mõnedes kannatanud inimestes väljendub see seisund ka agressiivse käitumisega, mistõttu kasutatakse ärkamisfaasis asjaomase inimese kaitsmiseks sageli vaoshoitust.

Teine komplikatsioon võib tuleneda koostoimest patsiendi varasemate ravimitega. Kuna kunstlikku koomat kasutatakse raskete vigastuste korral, pole sageli võimalik anesteesiat üksikasjalikult arutada ja planeerida ning anestesioloog ei tea patsiendi ajalugu. Tagajärjed võivad sõltuvalt ravimitüübist minna kõigis suundades. Samal põhjusel ei ole asjaomane isik alati kaine, mis võib põhjustada keerulise ventilatsiooniolukorra. Mõlemal juhul on küsimus üldnarkoosi tagajärgedes üldiselt, mitte konkreetselt pikaajalise anesteesia korral. Need koostoimed võivad viia ka tõelisesse koomasse libisemiseni, mida ei saa lõpetada ravimite vähendamisega. See on keha normaalne kaitsefunktsioon stressirohke ja ähvardava olukorra korral.

Võib tekkida täiendavaid füüsilisi tüsistusi, eriti ärkamisfaasis. Kuna kunstliku kooma ajal kontrollitakse kõiki keha funktsioone, võib kehal tekkida probleeme nende funktsioonide enda ülevõtmisega. See hõlmab eriti hingamise, vererõhu ja pulsi reguleerimist. Lisaks võib pikaajaline viibimine põhjustada tromboose, verehüübeid jalgades või muudes veresoontes, mida tavaliselt ravimid takistavad sihipäraselt. Selline tromboos võib põhjustada ka kopsuarteri trombemboolia, mis on äge hädaolukord.

Kunstliku kooma pikaajalisi tagajärgi saab hinnata alles siis, kui keha on kõik ravimid lagundanud. Põhihaiguse tagajärgseid kahjustusi saab hinnata alles pärast anesteesia mõju vähenemist. Eriti ajukahjustuste või hapnikuvaeguse korral tuleb seejärel läbi viia neuroloogiline kontroll, et teha kindlaks, milliseid tagajärgi asjaomane isik jätkab.

Loe selle teema kohta lähemalt: Anesteesia tagajärjed

Hingetoru sisselõige

Anesteesia tavaline ventilatsioon on hingamistoru, mis sisestatakse suu kaudu tuulikusse. Seda saab hästi kasutada lühikese kunstliku kooma korral, mis plaanitakse ärgata mõne päeva pärast. Kuid see hingamistoru ärritab suu ja kurgu limaskesti ning võib põhjustada survetunne ja suu avatud haavu. Sel põhjusel kasutatakse pikaajalise kunstliku kooma korral sageli hingetoru sisselõiget.

Kaela esiossa tehakse väike sisselõige ja otse tuuletorusse pannakse ventilatsioonitoru. Eriti vanematel inimestel, kellel on vereringehäirete tõttu kalduvus haavanditele, on see viis suu ja kurgu kaitsmiseks ning selliste haavandite ärahoidmiseks. Lisaks sellele on häälepaelad säästetud, kuna tavaline ventilatsioonivoolik juhitakse ka läbi glottise, samal ajal kui hingetoru sisselõige tehakse glottist allapoole. Hingetoru sisselõike kaudu ventileerimist taluvad isegi ärkvel olevad inimesed ja sõltuvalt kaasnevast haigusest võib seda jätkata ka pärast kunstliku kooma lõppu.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hingetoru sisselõige

Kunstlik kooma pärast kopsupõletikku

Kui teil on raske kopsupõletik ja teil on hingamisraskusi, võib olla vajalik ventilatsioon, et varustada keha piisava hapnikuga. Selleks tuleb ventilatsioonitoru läbi glottide suruda tuuletorusse. Ärkvel olev inimene ei talu seda hingamistoru. Tekivad iiveldus ja paanikareaktsioonid. Sel põhjusel võib haigestunud inimese kopsupõletiku ägedas faasis kunstlikku kooma panna.

Kehale antakse aega paraneda ja ta võtab piisavalt hapnikku, nii et aju ja muud elundid ei oleks alavarustatud. Kunstlik kooma on aga kopsupõletiku ravis maksimaalne tase, mitte standardteraapia. Enamasti on piisav ravimteraapia koos voodipuhkuse ja vajadusel hapnikuga. Maksimaalne ravi võib osutuda vajalikuks eriti haavatavates patsientide rühmades, nagu väikesed lapsed, vanad inimesed ja immuunpuudulikkusega inimesed.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: kopsuinfektsioon

Kunstlik kooma pärast infarkti

Infarkt põhjustab südamelihase ebapiisavat hapnikuvarustust ja seega südame seiskumist. Pärast sellist südameinfarkti, mille tagajärjel võib kannatanud isikul isegi tekkida vajadus elustada, on süda endiselt väga nõrk ja südame seiskumise tagajärjel võivad hapniku puudus kahjustada ka muid organeid, näiteks aju. Keha stressireaktsioonide vältimiseks ja ohutu ventilatsiooni võimaldamiseks võib kannatanud inimese asetada kunstlikku koomasse.

Selle kunstliku kooma teine ​​eelis on see, et arstid saavad keha funktsioone, näiteks vererõhku ja pulssi, ohutumalt jälgida ja neid ravimitega mõjutada. Psühholoogilist stressi, millel võib olla tugev mõju keha funktsioonidele, saab ära hoida ka sügavama kunstliku kooma abil. Kehal on seega võimalus paraneda välismaailmast sõltumatult ja harjuda uue olukorraga, näiteks möödasõidu või südamestimulaatoriga. Kui südameatakk südameinfarkti osana ei ole aset leidnud, pole kunstlik kooma pärast infarkti tavaliselt vajalik.

Loe selle teema kohta lähemalt: Infarkti ravi

Kunstlik kooma pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on kunstliku kooma jaoks mitu võimalikku põhjust. Esiteks võib need põhjused jagada kahte rühma. Esimene rühm on kavandatud juhtumid. Need on tõsised sekkumised, näiteks aju- või südameoperatsioonid, mille puhul on juba enne operatsiooni selge, et asjaomane isik tuleb täielikuks taastumiseks asetada kunstlikku koomasse.

Teine põhjuste rühm puudutab tavaliselt vähem problemaatiliste operatsioonide komplikatsioone. Kunstlik kooma on eriti vajalik ajuoperatsioonide jaoks, et vältida koljusisese rõhu suurenemist. Enamik muid operatsioone on keha stressivastuse vähendamine. Põletikku hoitakse ära ning vererõhu ja muude kehaväärtuste tugevad kõikumised on piiratud.

Loe selle teema kohta lähemalt: Suurenenud koljusisene rõhk

Operatsioonide eeliseks on see, et anesteesiat ei pea uuesti alustama, vaid seda saab lihtsalt jätkata. See vähendab riske kunstliku kooma alguses. Ventilatsioon on juba ohutult võimalik ja asjaomasel isikul on juba juurdepääs ravimitele. Lisaks on juba planeeritud operatsioonide puhul juba teada, kas asjaomane isik talub tuimestusravimeid hästi. Seetõttu saab kunstlikku koomat paremini reguleerida ja kontrollida.

Kunstlik kooma pärast südame seiskumist ja elustamist

Südame seiskumise korral ilmneb mõne minuti jooksul aju ja kõigi teiste elundite tugev hapnikuvaegus. Aju reageerib hapniku puudusele kiiresti põletikulise reaktsiooniga, mis hõlmab turset. Kuna koljus on vähe ruumi turseks, põhjustab see koljusisese rõhu suurenemist ja aju edasist kahjustamist. Selle reaktsiooni vältimiseks on võimalik kunstlik kooma. Hapnikuvarustust saab tagada ja keha stressi vähendada. Kunstlikus koomas saab ka koljusisese rõhu olemasolu sondi abil pidevalt jälgida.

Kui südame seiskumise põhjus pole teada, võib selle aja jooksul läbi viia täiendavaid uuringuid. Ärkamisaeg ja hilisem tervislik seisund sõltuvad suuresti sellest, kui kaua aju pidid hapnikuta hakkama saama. Haiglas otsese elustamise korral on sellest tulenevad kahjustused tavaliselt väiksemad kui kannatanutel, kes kannatavad kodus südame seiskumise all ja on oodanud vaid kiirabi. Sugulaste kardiopulmonaalne elustamine on siin väga oluline. Hädaabiteenistused algatavad kohapeal tuimastuse, et kaitsta inimese keha ja kontrollida selle funktsioone.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Südame seiskumine
• elustamine

Millised ravimid hoiavad kunstlikku koomat edasi?

Kunstlik kooma on põhimõtteliselt tavaline üldanesteetikum. See koosneb ravimitest, mis vähendavad teadvust, valu tajumist ja lihaste talitlust. Propofooli kasutatakse kõige sagedamini teadvuse piiramiseks. Valu vähendamine saavutatakse selliste opiaatidega nagu morfiin, fentanüül või sufentanüül.Lihaste funktsioneerimiseks kasutatakse lõõgastavaid ravimeid, näiteks suktsinüülkoliini. Vastupidiselt lühiajalisele anesteesiale manustatakse ravimeid tavaliselt veenide kaudu ja täiendavat tuimestavat gaasi ei kasutata.

Loe selle teema kohta lähemalt: Anesteetiline ja nasogastraalne toru

krambid

Kunstliku kooma ajal on krambid harvad, kuna ravimid mõjutavad ja pärsivad lihaste tööd. Ärkamisfaas on kunstliku koomaga kriitilisem. Keha peab kõigepealt uuesti omandama oma tavapärased funktsioonid, sealhulgas kontrolli lihaste üle, ja see võib põhjustada liigseid reaktsioone. Lisaks mõjutavad paljud tugevad ravimid ajutegevust ja võivad põhjustada krampe. Lisaks on olemas põhihaigus, milleks võib olla näiteks aju alavarustus või vigastus. Anesteetiline ravim võib krampe maha suruda, nii et need tekivad ravimist võõrutamisel ainult ärkveloleku faasis.