Sünnitusabi

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Kohaletoimetamise abi

sissejuhatus

Sünnitusabi, ka Tokoloogia või sünnitusabi Kutsutakse, on meditsiiniline eriala, mis tegeleb normaalse ja patoloogilise seisundi jälgimisega Rasedused, aga ka koos sünd ja järelravi. Sünnitusabi on üks harudest Günekoloogia (günekoloogiaSünnitusabi ja ämmaemandate töö kuulub samuti sünnitusabi alla.

ajalugu

Sünnitusabi oli pikka aega ainus meditsiinivaldkond, mis ravis spetsiaalselt naisi. Naiste muid patoloogilisi kõrvalekaldeid ei ravinud spetsiaalselt koolitatud arstid. Nii arenes alampiirkond Günekoloogia ainult tänapäeva. Sünnitusabi valdkonda peeti naiste valdkonnaks kuni 17. sajandini. Alles siis koolitati mehi niinimetatud sünnitusabiks. Ämmaemandate valdavalt praktilised tegevused on saadud antiik-Kreekast. Üleminek ämmaemandalt arstile oli sujuv. Alates varasest kaasaegsest perioodist on erilist rõhku pandud ämmaemandate kutsealasele väljaõppele. Nii loodi ämmaemanda õpikud ja ämmaemanda määrused.

esimene trükitud ämmaemanda õpik sünnitusabi on alates aastast 1513 ja tegi Eucharius Rosslin, üks Linnaarst Frankfurdis, komponeeritud. Sellest tulenevatel ämmaemandaregulatsioonidel oli ka puudusi. Nii nad saidki Ämmaemandad järk-järgult eemaldatud oma juhtivatelt positsioonidelt ja LinnaarstidJuhtpositsioonidele asusid need, kes olid ise oma oskused ämmaemandatelt õppinud.
Seevastu sünnieelne diagnostika ei muutunud enne 20. sajandi keskpaika. Kuni selle ajani pidid ämmaemandad ja arstid toetuma lihtsatele manipulatsioonidele ja füüsilistele eksamitele. Arendades Võtke ühendust liideskanneritega 1957 autor Ian Donaldja reaalajas skanneri ehitamine 1965 Richard Soldner oli võimalik saada palju täpsemaid teadmisi a Raseduskursuse ja lapse saamiseks. See pole toonud suurt kasu ainult sünnitusabiarstile, vaid ka lapseootel emadele.
Lisaks sünnieelsele diagnostikale on suuri muutusi teinud ka abordi piirkond. Oli Raseduse katkestamine Kui varem oli seostatud suurte riskidega, on tüsistused nüüd nii väikesed, et abort võib vaevalt põhjustada emale ohtlikku olukorda.

Hooldus raseduse ajal

Rasedate naiste hooldus kogu raseduse ajal ja sünd on sünnitusarstide tegevusväli.
Esimene uuring ja rasedaga konsulteerimine tuleks läbi viia võimalikult kiiresti pärast raseduse algust, et kontrollida kõrvalekaldeid, näiteks Emakaväline rasedusteha kindlaks. Normaalse raseduse korral saab vastavalt sünnitusjuhistele läbi viia järgmised uuringud, s.o. iga 4 nädala järel kuni 32. rasedusnädalani (SSW), seejärel iga 2 nädala järel kuni maksetähtpäevani. Need on tervisekindlustushüvitised.

Praktikas kasutatakse siiski eksamiskeemi Laotur soovitatav. Esimese 4 kuu jooksul (kuni 1. kuni 16. rasedusnädalani) üks iga 4 nädala järel Meditsiiniline kontroll selle asemel järgmise 3 kuu jooksul (17-28 rasedusnädalat) iga 3 nädala järel ja järgneva 2 kuu jooksul (29-36 rasedusnädalat) iga 2 nädala järel.
Pärast seda uuritakse patsienti igal nädalal kuni 40. rasedusnädalani, iga 2 päeva järel alates arvestatud maksetähtpäevast. Kui laps ei ole veel 10 päeva pärast arvutatud tähtpäeva sündinud, tuleb ema haiglasse viia.
Raseda esialgne uurimine Sünnitusabi hõlmab põhjalikku haiguslugu, s.t. Vanus, nimi, perekonnaseis, amet, eelnevate sündide ja raseduste arv. Arutada tuleks ka varasemate raseduste probleeme või kõrvalekaldeid. Samuti peaksid olema ema kroonilised haigused või sellised nakkused hepatiit, HIV ja punetised samuti muud perekonnas teadaolevad haigused. Täpse maksetähtaja arvutamiseks on kasulik teada naise tsüklit ja seega viimase päeva esimest päeva Menstruatsiooniperiood.

Igas ennetavas ülevaatuses tuleks läbi viia järgmised uuringud: Põhjalik praeguse olukorra haiguslugu. Näiteks viimaste nädalate muutused seoses lapse liikumise, verejooksu või muude kaebustega. Lisaks tuleks iga kord mõõta ema kehakaalu. Kehakaalu suurenemist 1-1,5 kg kuus peetakse normaalseks. Raseduse põhjustatud kõrge vererõhk tunnistamiseks tuleks seda regulaarselt mõõta. Piirmäär on 140 / 90mmHg. Uriini peaks ka regulaarselt üleval olema Munavalged või suhkur ühele kontrollitud Rasedusdiabeet varakult ära tundma. Samuti peaksite regulaarselt tegema vereanalüüse, et saada a aneemia välistada. Optimaalse füüsilise läbivaatuse meetodina Sünnitusabi Põhimõtteliselt tuleks lapse õigeaegse arengu kontrollimiseks palpetada paljandus ning emakakaela, emakakaela ja vaagna olukorra hindamiseks tehakse tupe uuring.

Täiendavad ennetavad meetmed sünnitusabil on 3 Ultraheliuuringud raseduse ajal, välja arvatud juhul, kui rasedus on ohus. Need ultraheliuuringud toimuvad 10., 20. ja 30. rasedusnädala paiku. Esimene Ultraheli on ette nähtud lapse positsiooni määramiseks emakas. Lisaks saab tähtpäeva arvutada lapse suuruse põhjal. Kaks ülejäänud ultraheliuuringut on mõeldud eeskätt loote väärarengute välistamiseks ja õigeaegse arengu jälgimiseks. Lisaks kontrollitakse arvutatud maksetähtpäev uuesti ja vajadusel korrigeeritakse.
Lisaks alates 28. rasedusnädal regulaarselt Süda kõlab lapse abiga a CTGs tuleb kontrollida.

Rh-negatiivsete emade puhul tuleks sel ajal läbi viia Rh-profülaktika, et vältida võimalikke tüsistusi sünd Rh-positiivse lapse sünd. Alates 30. rasedusnädalast on oluline kindlaks teha lapse täpne asukoht. Teisisõnu - kas laps on vaagna poole. B-hepatiidi sõeluuring viiakse läbi maksetähtpäevale võimalikult lähedal.
Kui laps on maksetähtpäeva ületanud, on lapse võimaliku alavarustuse tuvastamiseks hädavajalik väga regulaarselt kontrollida südamelööke ja ultraheliuuringuid, mis näitavad verevoolu looteelundites.

Ämmaemandate tegevusala

Ämmaemandate tegevus sünnitusabi hõlmab suurt piirkonda ja erineb vaevalt arstide omast. A ämmaemand on vastavalt Ämmaemanda seadus koolitatud sünnitama ilma arstita. Teisest küljest ei lubata arstil sünnitada ilma ämmaemandata. Ämmaemand toetab tulevast ema enneaegse sünnitusega tegelemiselSünnitusvalud. Ta annab nõu ja aitab valu leevendamisel. Mis füsioloogiline Spontaanne sünd ta peaks vastama ka sünnitava naise soovidele ja muredele. Näiteks saab positsiooni muuta. Kuid ämmaemand vajab ka ühte füsioloogiline a patoloogiline sünniprotsess eristada ja tegutseda kahtluse korral või pöörduda arsti poole.

Sisse Hädaolukorrad ämmaemand peaks saama iseseisvalt tegutseda ja näiteks lõksus olla õlg vabasta laps. Kui on vaja kutsuda arst, tegutseb ämmaemand nagu Sünnitusabi arsti jaoks ja abistab ka ühe ajal Keisrilõige.

Ämmaemand võtab üle sünd sünnituse juhtimine. Ta viib ema sünnitustuppa, pöörab tähelepanu tema üldisele seisundile, kontrollib kontraktsioone ja annab Kokkutõmbed või Kokkutõmbed pärast arstiga konsulteerimist. Lisaks peab ta hindama sünnituse kulgu, kontrollides emakakaela avanemist ning lapse suhtumist ja kehahoiakut ning astudes sügavamale vaagnale, et varases staadiumis tuvastada posturaalsed kõrvalekalded või muud tüsistused. Lisaks kasutatakse seda lapse pidevaks jälgimiseks CTG vastutav, hinda seda Amnionivedelik patoloogilise verejooksu korral ja vajadusel Loote vere analüüs lapse olukorra paremaks hindamiseks.

Jooksul Väljasaatmise faas see hoiab ära liiga varajase surve emaka rebenemise vältimiseks, juhendades ema korralikult hingama.Lapse ja ema huvides ei tohiks väljasaatmise periood kesta kauem kui 60 minutit. Kogu väljasaatmisperioodi vältel tuleb kontrollida lapse pea õiget pöörlemist. Lisaks tuleb last CTG abil pidevalt jälgida. Ämmaemand vastutab ka Tamm rebenemisest kaitsta, võib-olla kohustuslik Perineal lõigatud läbi viia. Pärast sündi vastutab ta nööri lõikamise ja sellele järgneva esmaabi eest.
Ole seal suurus, Kaal ja Pea ümbermõõt mõõdetud. Lisaks kontrollitakse, kas kõik kehaavad on korralikult loodud, ja muud kõrvalekalded tuleb ära tunda. Lisaks vastsündinu hooldamisele hoolitseb ämmaemand ka ema järelhoolduse eest kohe pärast sündi.
Ka programmi käigus Puerperium ämmaemand on ema jaoks oluline kontaktisik. Ta annab olulisi näpunäiteid lapse toitumise ja hooldamise kohta, kontrollib kudede regressiooni emal ja pakub regressioonvõimlemist.

Sünnikuur

Ainult u. 4% kõigist rasedatest sünnitada täpselt arvestatud tähtpäeval. Enamik lapsi sünnib +/- 10 päeva arvutatud kuupäeva ümber.
Sünnitusabi algab paar nädalat enne eeldatavat tähtpäeva. Umbes 4 nädalat enne tegelikku sünd, hakkab emakas ennast madalamale laskma. See on lihtne Sünnitusvalud käsikäes. Selle aja jooksul siseneb pea ka ema vaagnale. Mitmekordsetel naistel võib pea enne sündi olla suhteliselt vähese vaagnani sisenenud.
Koordineerimata sünnitus toimub mõni päev enne sünnitust. Lisaks Emakakael päevadel enne sünnitust on pehmem ja emakakael avaneb hõlpsalt. Siis Emakakaela lima Verevalamine on märk peatsest sünnituse algusest.
Tavaline Sünnitusprotsess jaguneb 3 faasi a.
in Tööaeg kas Sünnitusvalud aeglaselt regulaarselt. Avamisvalud tekivad iga 3–6 minuti järel ja kogu faas kestab 7-10 tundi esmasünnitajatel naistel ja umbes 4 tundi mitmealuselistel naistel. Lisaks toimub selle faasi alguses mullide rebenemine. Avamise etapp lõpeb emakakaela täieliku avanemisega.
Emakakaela avanemisega Väljasaatmise faas.
Esmakordselt emade jaoks kulub selleks umbes 1 tund, s.o. umbes 20 kontraktsiooni, umbes 30 minutit mitmepalgelistel naistel. Selles etapis toimub pidev jälgimine CTG hädavajalik.
Kui lapse pea või kämp on madalam, hakkab surve vajutama suurenema. Kontrollimatu rebenemise vältimiseks tuleks tavaliselt teha perineaalne sisselõige, kui venitatakse või venitatakse perinaalseid pragusid. Pea läbimise hetkel on pressimine keelatud ja seal on tammi kaitse. Ämmaemand asetab ühe käe kõhukelmele ja üritab selle rebenemist vältida. Kogu sünni ajal peab laps tegema 5 pööret, et jääda alati optimaalsesse asendisse.

Pärast sünnitust / sünnitusabi, nn Sünnitusjärgne periood. Kõigepealt tuleb lõigata lapse nabanöör. Selleks on kolm võimalikku aega. Vahetult pärast sündi, umbes 1 minuti pärast või pärast nabanööri pulsatsiooni lõppemist. Sünnitusjärgse faasi kokkutõmbed toimivad ühelt poolt emaka kokkutõmbamiseks ja teiselt poolt emaka suuruse vähendamiseks Platsenta väljaheide. See võtab tavaliselt umbes 30 minutit. Verekaotus platsenta eraldumisel on tavaliselt umbes 300 ml. Lahuse protsessi kiirendamiseks ja verekaotuse võimalikult väikseks hoidmiseks sageli Kokkutõmbumine tähendab antud. Kui platsenta irdumine hilineb või kui irdumine toimub ainult osaliselt, saab platsenta eraldada käsitsi.
Sünnituse ajal tekkiva valu vähendamiseks saab Buscopan® tuleb anda spasmidele Lihased vähendama. Kui kokkutõmbed on liiga tugevad, ei kulge sünnitus normaalselt, keisrilõikega või kui ema soovib Epiduraalanesteesia olema loodud. Alam-selgroolüli epiduraalsesse ruumi süstitakse lokaalanesteetikumi. Oht a Seljaaju vigastus ei eksisteeri. Kolmas võimalus on pudendusplokk. Perinaalide venitusvalu leevendamiseks süstitakse suguelundite piirkonda lokaalanesteetikumi. See lõdvestab vaagnapõhjalihaseid, perineaalpiirkonda, vulva ja alaosa Tupe piirkond tuimastatakse, ilma et see mõjutaks sünnitusvalu või survestamist. Näidustused selle kohta on üks vaginaalne sünnitus, ema taotlusel või varem Perineal lõigatud.

Loe ka: Perineal lõigatud.

Tüsistused

Regulaarne sünnitus on kõige tavalisem sünnitusviis. Sellegipoolest on mitmesuguseid positsioonilisi ja posturaalseid kõrvalekaldeid, mis võivad sünnituse ajal põhjustada probleeme, nõuda sünnitusabi / sünnitusabiarsti sekkumist või teha vajalikuks keisrilõige.

Loe selle teema kohta lähemalt: Põlvelihase asend

Posturaalsed kõrvalekalded on siis, kui lapse pead ei hoita regulaarselt, st lõuga surutakse kergelt rinnale. Posturaalsed kõrvalekalded ei ole tavaliselt ootamatud, kuna need tähistavad sageli kohanemist sünnikanaliga. Üks eristab frontaalset positsiooni. Siin hoiab laps oma pead suhteliselt sirge. See suurendab läbimõõtu, mis peab läbima basseini keskosa. Seda alahinnatakse sageli. Teine võimalus on otsmiku asend. Laps pingutas oma pead üle ja esimese asjana kerkib otsmik sünnikanalist välja. Kuna läbimõõt on siin suurim, on see positsioon kõige ebasoodsam. Viimane posturaalse kõrvalekalde tüüp on näopositsioon. Siin on pea täielikult üle pingutatud. Sageli on võimalik sünnitada spontaanselt, kuid keisrilõike ei tohiks viivitada, kui see on näidustatud.

Ligikaudu 5% sündidest on tingitud põsasündidest. Laps ei lama peaga ees, vaid oma käraga. Paindlikkuse ja väiksema suuruse tõttu, erinevalt peast, sobib see sünnikanali laiendajana vähem. Lisaks surutakse teatud ajahetkel sünnituse ajal nabanöör kokku ja laps varustatakse hapnikuga liiga vähe. Pealegi peab pea sündima märkimisväärselt suurema takistuse korral. Selle tagajärjel on pea, kaela ja selgroo rõhu- ja tõmbekoormused märkimisväärselt tugevamad ja see võib põhjustada neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Nendel põhjustel tuleb põlvpüksid alati hoolikalt jälgida. Kui on vähimatki kahtlust, et sünnitus kulgeb komplikatsioonideta, tuleks teha keisrilõige.

Põlvpüksid on sagedamini enneaegsetel sündidel, kuna laps on füsioloogiliselt põlvkonna asendis kuni 2. trimestri lõpuni ega pöörle enne 3. trimestrit. Suure koormuse ja kõrge tüsistuste arvu tõttu tuleks enne 36. rasedusnädalat sündinud lapsed viia põlvikusse keisrilõike abil. Eristatakse põlvpükste erinevaid vorme. Puhtalt tuharseisus tähendab, et jalad pigistavad pead ja eelneb ainult kära. Jalalaba asendis on jalad nurga all, justkui istudes risti jalgadega, ja lähevad koos seljaga edasi.Need kaks positsioonilist kõrvalekallet on kõige soodsamad ja võivad muidu tüsistusteta sünnituse korral põhjustada loomuliku sünnituse ilma keisrilõiketa.

Jalaasendis on jalad sirged ja jalad lähevad ette, samas kui ebatäiuslikus jalasasendis on üks jalg sirge ja teine ​​painutatud. Mõlemad positsioonilised kõrvalekalded muudavad loomuliku sünnituse väga raskeks ja on märk keisrilõikust.
Absoluutsed näidustused keisrilõike kohta põlvkonna asendist on hinnanguline kaal> 4000 g, jala asend, pea hüperekstensioon eelneva keisrilõikega või arvatavad väärarengud või Hüdrotsefaalia (Veepea).

Teine positsiooniline anomaalia on bankeeritud asend, mis esineb 0,7% -l sündidest. Selle põhjuseks on asjaolu, et laps võib vaagnas liikuda äärmiselt vabalt, millel võivad olla erinevad põhjused. Nende hulka kuulub väga väike enneaegse sünnitusega laps, palju amnionivedelikku ning longus emaka- ja kõhusein mitmetel naistel. Kuid sellised takistused nagu mitu sündi või emaka anomaaliad võivad põhjustada ka külgmise asendi. Kui seda ei ravita, siis pärast põie rebenemist prolakeerub käsi ja õlg jääb lõksu. Kui tööjõu aktiivsus suureneb, võib emakas pidevalt tõmbuda ja rebeneda. Keisrilõige on sellises olukorras absoluutselt näidustatud.
Mitu sündi peetakse alati ka riskisünnideks. Pärast esimese lapse sündi on platsenta enneaegse irdumise oht ja seega teise lapse eluohtlik olukord. Kui kaksikud asuvad mõlemad koljuasendis ja komplikatsioonidel pole põhjust, ei takista miski looduslikku sünniprotsessi. Isegi kui teine ​​kaksik on tuharseisus, on spontaanne sünnitus võimalik, kui see on suhteliselt väike. Kõigil muudel juhtudel ja enam kui 2 lapsega tehakse keisrilõige tavaliselt kohe.