Tilk käsi

määratlus

Langev käsi on haigus, mille korral radiaalnärvi kahjustus kahjustab randme- ja sõrmeliigeste aktiivset liikumist käe tagumise poole poole, s.t käe tõstmist ja sõrmede sirutamist. Radiaalse paralüüsi (radiaalse närvi kahjustuse tehniline termin) kõige tavalisemad põhjused on õlavarre murrud või õla nihestus.

Langeva käe põhjused

Langeva käe põhjuseks on radiaalse närvi kahjustus. Tervislikus seisundis kannab see närv ajust impulsse lihastesse, mis vastutavad käte tõstmise eest. Kõige tavalisemad vigastusmehhanismid, mis võivad radiaalset närvi kahjustada ja seega viia käe langemiseni, on õlavarre murd ja õla nihestused. Asjaolu, et närvi mõjutavad eriti tõenäoliselt õlavarre võlli murrud, on lihtsalt tingitud asjaolust, et see kulgeb selles piirkonnas ja ka õla piirkonnas eriti luu lähedal.
Sel põhjusel tuleb kukkumiskäe võimalike käivitajatena nimetada ka teisi õlavarre rõhukoormusega seotud asjaolusid. See hõlmab näiteks pikka aega külili või õlavarrel lamamist või õlavarre või õlgade piirkonnas survet avaldavate karkude pikaajalist kasutamist. Erijuhtum on nn "pargipingi halvatus": siin avaldatakse pärast pikki pikki istumisi pingil käed, mis on sirutatud tahapoole ja ümbritsetud pingi ümber, ka õlavarre siseküljele ja seega ka õlavarrele. radiaalne närv. Vastupidiselt õlavarre murdudele või õlgade nihestustele ei esine tavaliselt närvi struktuurilisi kahjustusi, nii et sellisel juhul kaob langev käsi ise suhteliselt lühikese aja jooksul. Muud, vähem levinud põhjused võivad olla radiaalnärvi tõrjuvad närvipõletikud või kasvajad.

pärast alkoholi tarvitamist

Käte tilkade sümptomid ilmnevad pärast alkoholi tarvitamist üllatavalt sageli. Siiski on vale järeldada, et alkohol kahjustas närvi. Pigem võib eeldada, et asjaomane isik magas pärast liigset alkoholi tarvitamist nii sügavalt, et ta une ajal peaaegu ei liikunud ja lamas seetõttu pikka aega kahjustatud käsivarrel. Kaines olekus oleks see aja jooksul ebamugavaks muutunud ja ta oleks unes liikunud. Pärast alkoholi tarvitamist langenud kätt tuleb hinnata ravi ja paranemise osas, nagu ülalkirjeldatud pargipingi halvatus. Puudub suurem struktuuriline närvikahjustus, nii et paranemine toimub tavaliselt mõne päeva jooksul ja funktsionaalsuse täielik taastamine mõne nädala jooksul. Töö- ja füsioterapeutilised harjutused võivad paranemisprotsessi kiirendada.

Õlavarre murd

Õlavarre murd on käe languse kõige levinum põhjus. See seos tuleneb anatoomilistest oludest. Õlavarre võlli piirkonnas, s.o õlavarreluu keskosas, jookseb radiaalne närv luu vahetus läheduses. Kui see puruneb, mis tavaliselt juhtub käsivarre kukkumise tagajärjel, võib närv kahjustuda luukildudest või jääda luumurdude vahele. Tulemuseks on tilk käsi. Lisaks võib küünarliigese pikendamine ja käe tagumine tuimus olla piiratud. Mida lähemal õlale on õlavarre murd, seda suurem on oht.

Õla nihestus

Õla nihestus, s.t õlaliigese nihestus on tavaliselt õnnetuse tagajärg, kus asjaomane inimene kukub välja sirutatud käsivarrele.Õla nihestuse üks levinumaid kõrvaltoimeid on radiaalse närvi kahjustus, mille tulemusena langeb käsi. Kui õlaliigese nihke korral hüppab liigesepea liigesepesast välja, rebeneb see ka naabruses asuvat radiaalset närvi ja võib protsessis kahjustada. Kuna radiaalne närv ei ole enne õlaliigese läbipääsu veel ühtegi lihast ega nahapiirkonda närviharjadest eraldanud, kahjustavad õla nihestuse tagajärjel tekkinud kahjustused kõiki lihaseid, mille eest närv vastutab. Lisaks käe- ja sõrmepikendustele, mille rike põhjustab langevat kätt, ka triitsepsi lihast, nii et küünarliigese pikendamine pole enam võimalik. Lisaks on käe tagaküljel, käsivarre tagaosas ja õlavarre osades tuimus või isegi täielik tundetunde kadumine.

diagnoos

Kui käsi langeb, määrab arst kõigepealt funktsionaalsete testide abil kahjustuse ulatuse. Sel eesmärgil kontrollitakse, kas käe ja sõrmede sirutamiseks on veel järele jäänud võime ja kas lihasrefleksid võivad ikkagi vallanduda. Seejärel uurib arst, kas on veel funktsionaalseid piiranguid. Keskendutakse küünarnuki venitatavuse ja naha tundlikkuse uurimisele käe tagaküljel ja käsivarre tagaosas. Nii saab arst juba hinnata, kus kahjustus on ja kui raske see on. Samuti saab arst patsiendi teadetest teha olulisi järeldusi võimaliku põhjuse või õnnetuse kulgu kohta.

Selle põhjal saab siis kahtluse korral läbi viia nn elektromüograafia. Pinna- või nõelelektroodide abil uuritakse, kuivõrd radiaalse närvi impulsid jõuavad käte ja sõrmede pikendamise eest vastutavate lihasteni. Selle põhjal saab suhteliselt täpselt hinnata närvikahjustuse ulatust ja prognoosi. Alternatiivina võib kasutada närvijuhtimiskiiruse (NLG) mõõtmist elektroneurograafia abil.

Närvi juhtivuskiirus

Närvi juhtivuskiirus (NLG) kirjeldab kiirust, millega närv suudab oma teavet edastada. Sageli väheneb see, kui närv on kahjustatud. Kui närv on täielikult katkenud, on ilmne, et rohkem teavet ei saa edastada, nii et NLG langeb 0-ni.
Langenud käe korral võib NLG mõõtmist kaaluda juhul, kui diagnoos või närvikahjustuse ulatus on pärast anamneesi ja funktsionaalseid katseid veel ebaselge. Selleks pannakse esmalt kaks elektroodi arvatava kahjustuskoha ette ja teine ​​taha. Seejärel eraldatakse esimese elektroodi kaudu impulss ja seejärel mõõdetakse aega, mis kulub impulsi teise elektroodini jõudmiseks. Normaalväärtustega võrdlemine võimaldab seejärel järeldada, kas uuritavas närvipiirkonnas on kahjustusi ja kui on, siis kui raske see on.

Selle protseduuri kohta saate lisateavet meie selleteemaliselt lehelt: Elektroneurograafia

Samaaegsed sümptomid

Kuna käe languse kõige levinumad põhjused on õla nihestus ja õlavarre murd, on neil juhtudel muidugi õlgades ja õlavarredes märkimisväärne valu. Lisaks kahjustas õla- ja õlavarreosa närvikahjustus küünarliigese pikendust ja tuimust käe tagakülje osades ja käsivarre tagaosas. Keskmise ja õlavarde kahjustuse korral ei esine tavaliselt lisaks kaasnevatele sümptomitele peale võimaliku valu.

Valu

Tilkkäsi ise või radiaalse närvi vastutav kahjustus tavaliselt valu ei tekita. Mõni kannataja märgib vaid mõnevõrra ebameeldivaid aistinguid närvi poolt varjatud nahapiirkondades, s.t käe tagaküljel ja käsivarre tagaküljel. Kuna närvikahjustus on enamasti õlavarre murru või õla nihestuse tagajärg, võib langevat kätt loomulikult seostada õlavarre või õla märkimisväärse valuga. Kui patsient suudab selle valu lokaliseerida, on see diagnostiliste ja ravimeetmete jaoks oluline esimene samm.

kurtus

Kui langev käsi tuleneb õla lähedastest närvikahjustustest - nagu näiteks õla nihestuse või õlale lähedal asuva õlavarre murru korral -, võib sellega kaasneda tuimus või isegi täielik õlavarre kaotus. tunne teatud nahapiirkondades. Viimane hõlmab käe tagumist poolt pöidla poole, käsivarre keskmist seljaosa ja väikest ala õlavarre alumisel küljel.

Milliseid lihaseid langetatud käsi mõjutab?

Tilkkäsi tuleneb asjaolust, et närv, mis edastab "liikumiskäsud" käele ja sõrme sirutajatele, on kahjustatud. Kõiki neid lihaseid nimetatakse sirutajalihaseks (sirutaja = sirutajaks), kusjuures kehaosa nimi lisatakse iga lihase nimetuse kolmandaks osaks. Vastavalt on sirutajalihas sirutajalihas (sirutaja sõrm), sirutaja digiti minimi lihas (sirutaja sõrm), sirutajalihase sisemine ja väline lihasosa (randme sirutaja), lai ja pikk sirutajalihase sirge lihas (pöidla sirutaja) ja ekstensor digitorum lihas (kõigi sõrmede sirutaja, välja arvatud pöial).
Lisaks nendele sõrme ja käe sirutajatele varustab radiaalne närv ka supinaatori ja brachioradialis lihaseid, mis pöörlevad peamiselt käsivart väljapoole. Sellest järeldub, et käe langemisega võib mõnikord kaasneda käsivarre sissepoole pööramine.
Lisaks on pöidla levitamise eest vastutav abductor pollicis longus lihas ka radiaalse närvi kontrolli all. Ja lõpuks, triitseps brachii lihas ("triitseps") saab oma impulsid radiaalsest närvist, mistõttu õla piirkonnas oleva närvi kahjustus avaldub sageli lisaks käe langusele ka küünarliigese pikendamise halvatusena.

teraapia

Kui närv on täielikult katkenud, tuleb läbi viia kirurgiline rekonstrueerimine. Kasutatakse spetsiaalset õmblusmeetodit - närviõmblust. Närvi katkemise ja tõsise kahjustuse korral võib osutuda vajalikuks autogeenne närvi siirdamine: vähemtähtis närv eemaldatakse patsiendi teisest osast ja kasutatakse radiaalse närvi kahjustatud osa sildamiseks.

Ilma kahjustamata kahjustuste korral võib tavaliselt kasutada konservatiivset lähenemisviisi, st ilma operatsioonita. Käte kaitsmine on hädavajalik, et närv saaks taastumiseks vajaliku ülejäänud osa. Selleks võib rakendada (kipsi) lahast. Põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen või paratsetamool, on ette nähtud põletikulise reaktsiooni tekkimise vältimiseks. Teatud juhtudel võib kaaluda kortisoonipreparaatide süstimist kahjustatud piirkonda. Kohene füüsiline ja / või tööteraapia on funktsionaalsuse kiireks ja täielikuks taastamiseks väga oluline.

Kui närvi ei saa siirdamisega asendada, saab käelihaste ja kõõluste teatud kirurgilise ümberstruktureerimise. Näiteks nihutatakse lihaste kõõlused, mis tegelikult vastutavad randme painutamise eest, käe tagaküljele. Nendel juhtudel on füsioteraapia ja tegevusteraapia järelravi eriti olulised, kuna patsient peab õppima, et pikenduse eest vastutab nüüd varasemast erinev lihas.

Töö- ja füsioteraapia

Füsioteraapia on langenud käe ravi hädavajalik aspekt Operatsiooni korral tuleb füsioteraapiat alustada esimestel päevadel pärast operatsiooni. Alguses on peamiselt oluline liigutada käsi splintist välja. Eelkõige võivad kõõlused immobiliseerimise perioodil muidu armistuda ümbritseva koega, mis tooks kaasa püsiva liikumispiirangu, mida on raske korrigeerida. Kuna liikumisvõimetus on oluline närvide taastumiseks, kuid ka atroofeerib lihaseid, on füsioteraapia keskmes pärast lahase eemaldamist lihasjõu taastamine.

Tööteraapiat kasutatakse peamiselt siis, kui käte tilk on ravitud käte kõõluste kirurgilise rekonstrueerimisega. Selle tulemusena peab patsient nüüd õppima teisi lihaseid kasutama, kui ta tahab oma kätt sirutada. Selleks kasutavad tegevusterapeudid erinevaid harjutusvõtteid, mis treenivad aju, närvide ja lihaste vahelist koordinatsiooni.

Milline rada võib aidata?

Kasutatavaid rööpaid on erinevaid. Tavaliselt on neil ühist see, et nad hoiavad randme veidi sirutatuna, et hõlbustada käe tõstmist. Sobiva lahase valimisel tuleb aga arvestada nii individuaalsete anatoomiliste tingimustega kui ka käte languse sümptomite ulatusega ja küsimusega, kas operatsioon tehti. Tegevusterapeutidel ja füsioterapeutidel on lahase valimisel sageli eriti head teadmised ja kogemused, mistõttu on enne võimalikku operatsiooni soovitatav konsulteerida vastava terapeudiga. Sel juhul saab otseselt kokku leppida kohtumisi pärast operatsiooni.

Millised harjutused võivad aidata?

Üldiselt võivad abiks olla kõik kätt ja sõrmi treenivad harjutused. Esimestel päevadel on vastupanuta tõstmine enamiku patsientide jaoks enam-vähem keeruline. Kui teatav treeninguefekt on saabunud, saab kasutada ka vastupanu, näiteks raskused, mis riputatakse ümber käe või sõrmede, muutes harjutuse raskemaks.

Lase oma tegevusterapeutil või füsioterapeudil demonstreerida täpseid treeningjärjestusi. Tuleb rõhutada, et korrake seal õpitud harjutusi ka regulaarselt kodus, vastasel juhul on märgatav mõju vaevalt saavutatav. Kui te pole kindel, kuidas harjutusi sooritada, ärge kartke uuesti terapeudilt küsida, et te ei satuks ebaefektiivsete või isegi kahjulike liigutusteni. Lisaks on terapeutidel sageli muid nippe, mis võivad funktsioonide taastumist kiirendada, näiteks jääärrituste rakendamine sensoorse taju parandamiseks, mis võib samuti olla häiritud.

Kestus

Aeg, mis kulub täieliku või ulatusliku taastumise saavutamiseks, sõltub suuresti kahju põhjusest ja ulatusest.
Kui sellel on õlavarre murd või õla nihestus, pikeneb paranemisaeg lihtsalt sellega, et luu- või sidemevigastus nõuab mitme nädala jooksul immobiliseerimist. On tõsi, et tööalaseid ja füsioterapeutilisi harjutusi käte languse sümptomite parandamiseks saab alustada juba selles faasis, kuid ainult palju vähemal määral.
Kui seevastu on ainult luu- või sidemevigastusteta tilkkäsi, nagu näiteks "pargipingi halvatus", võib kohe pärast diagnoosi asumist intensiivset käte harjutamist alustada. Ka sel juhul tehakse tavaliselt lahas, kuid see on tavaliselt paindlikum ja võib ka harjutuste sooritamiseks eemaldada. Nii saavutatakse esimesed terapeutilised edud tavaliselt päevade jooksul ja funktsionaalsus taastatakse tavaliselt mõne nädala pärast.
Operatiivse närviõmbluse või siirdamise korral peavad närvikiud loomulikult kõigepealt uuesti kokku kasvama. See võib võtta paar nädalat, nii et te ei tohiks seda heidutada, kui te esimestel päevadel pärast operatsiooni kohest paranemist ei näe.

prognoos

Tilgakäel on tavaliselt hea prognoos, isegi kui see sõltub muidugi kahju põhjusest ja ulatusest.
Närvidele avalduva kroonilise surve tagajärjel tekkiv "pargipingi halvatus" paraneb tavaliselt iseenesest mõne päeva kuni nädala jooksul, kusjuures füsioteraapia ja tegevusteraapia harjutused võivad protsessi kiirendada.
Kui seevastu on vajalik kirurgiline protseduur, pikeneb paranemise protsess. Sellegipoolest on enamikul juhtudel käte ja sõrmede funktsioonide täielik taastamine võimalik mõne nädala või paari kuu pärast.
Paranemise täielikkus ja kiirus sõltub tugevalt distsipliinist, millega järgitakse mõjutatud käe liikumatust ja harjutust!