Kodade virvendusravi

Kodade virvenduse ja kodade virvenduse ravi

Võimaluse korral põhjuslik (põhjuslikTuleks otsida kodade virvendusravi, mis ravib põhihaigust.

Ägedalt esinev kodade virvendus kaob spontaanselt pärast ravi alustamist. Kui see püsib, tuleb teha otsus kahe samaväärse teraapiakontseptsiooni vahel: sageduse reguleerimine ja rütmi reguleerimine.

Teid võivad huvitada ka:

• Millised on EKG muutused kodade virvenduses?
• Milline on eluaeg kodade virvenduse korral?

Mõlema kontseptsiooni peamine terapeutiline eesmärk on vereringeolukorra parandamine ja verehüüvetest põhjustatud tüsistuste vältimine.

1. sageduse juhtimine: (südame toimingute kiirust tuleks vähendada)

Ravimipõhine sageduskontroll: Selle ravi jaoks kasutatakse Digitalise preparaate (eriti täiendava südamepuudulikkuse korral) ja II klassi antiarütmikume (beetablokaatorid, nt kaasneva hüpertüreoidismi korral) või kaltsiumikanali antagoniste, näiteks verapamiili. Probleemid tekivad ravimite kõrvaltoimetest. Probleem on selles, et antiarütmikumid (eriti I klassi antiarütmikumid) võivad ise kõrvaltoimetena esile kutsuda rütmihäireid, eriti varem kahjustatud südametes. Seetõttu tuleb seda tüüpi ravimite väljakirjutamist väga hoolikalt kaaluda.

Kui harvadel juhtudel pole ravimteraapia sageduse kontrolli all hoidmiseks piisav, on AV-sõlme ablatsioon (ablatsioon = soovimatute kudede eemaldamine ja skleroseerimine praeguste annuste abil), millele järgneb südamestimulaatori kasutamine.

2. Rütmi juhtimine: = kodade virvenduse seadistamine (nimetatakse ka kardioversiooniks) / virvendus = teisendamine siinusrütmiks.

Nõue:

• kodade laperdus / virvendus enam ei eksisteeri umbes 12 kuud
• ravitavad põhjused kõrvaldatakse
• kaugelearenenud südamehaiguse olemasolu puudub

Reguleerimiskatse õnnestumise võimalused vähenevad, kui:

• liiga kiire aatriumi venitamine
• Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
• Arütmia on olnud liiga kaua

Kui kodade virvendus / virvendus püsib kauem kui 48 tundi, tuleb enne normaliseerimist neli nädalat läbi viia hüübimisvastane ravi (see eemaldab kõik verehüübed) (vt antikoagulantidega ravi allpool).

Pärast normaliseerimist viiakse alati läbi antikoagulatsioon (vere vedeldamine).

Mõlema terapeutilise lähenemisviisi plussid ja miinused:

Pro rütmi juhtimine:

• Sageduse reguleerimine üksi tavaliselt vereringeprobleeme ei lahenda, aatrium lööb ikka ebaregulaarselt, pumbatud veremaht kõigub.
• Eriti sobiv juhul, kui kodade virvendus on eksisteerinud ainult lühikest aega (vähem kui 48 tundi) või on toimunud ägedate haiguste taustal ja kodade ulatuslikum laienemine puudub

Pro sageduse juhtimine:

• madalad subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid
• kõigil juhtudel, kui rütmi juhtimine pole eriti sobiv (pikaajaline olemasolu, kodade laienemine, korduvad retsidiivid)

Ravimid

Kodade virvenduse uimastiravi sõltub põhjusest. Lisaks on ravimitel, nn antiarütmikumidel, selged näidustused, vastunäidustused ja koostoimed teiste ravimitega. Kodade virvenduse sagedamini kasutatavad ravimid on beetablokaatorid, flekainiid, propafenoon ja amiodaroon.

Beeta-blokaatorid

Beeta-blokaatorid nagu bisoprolool on ravimid, mis töötavad nn beeta-adrenoretseptorite nime all. Neid kasutatakse mitmesuguste südamehaiguste, näiteks kõrge vererõhu, südamepuudulikkuse, kiire südamelöögi (tahhükardia) ja südame rütmihäirete, näiteks kodade virvenduse, korral. Beeta-blokaatorid võivad põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu kehakaalu tõus või erektsioonihäired; need võivad halvendada olemasolevaid haigusi, näiteks bronhiaalastmat ja suhkruhaigust. Kardiovaskulaarsüsteemis võib esineda järsk vererõhu langus, aeglane südametegevus ja vereringehäired.

Teid võivad huvitada ka: Beeta-blokaatorid ja sport - kuidas nad omavahel läbi saavad?

Antikoagulatsiooniteraapia

Kodade virvenduse pikaajaline ravi eeldab tavaliselt trombivastase (verd vedeldava) ravi kaalumist. Selle teraapia eesmärk on muuta veri vähem hüübitavaks ja vältida verehüüvete (trombide) teket. Selle põhjuseks on see, et kodade virvendus on insuldi ja emboolia tavaline põhjus. Kui verd lahjendatakse ravimitega, väheneb trombide teke. See, kas suureneb insuldi ja emboolia oht, sõltub mitmesugustest teguritest, mis arvutatakse CHADS2 skoori abil vastavalt kodade virvenduse ravimise kehtivatele juhistele. Ravi vajav kardioloog otsustab, kas meditsiiniline vere hüübimine on vajalik.

Loe teema kohta lähemalt: Xarelto®

Teid võivad huvitada ka:

• Stroke - mis on märgid?
• emboolia

Hüübimisvastases ravis mõjutavad teatud ravimid vere hüübivust (koagulare = Ladina keeles falter).

Selleks kasutatavad antikoagulandid oleksid ASS 100 (nt aspiriin) või Marcumar (K-vitamiini antagonist). Kui kodade virvendus / virvendus on püsinud kauem kui 48 tundi, on selline ravi vajalik enne kardioversiooni. Pärast kardioversiooni alustatakse antikoagulatsiooni tavaliselt neljaks nädalaks. See, kas trombide profülaktika on muul viisil vajalik, otsustatakse vanuse, südamehaiguste ja teatavate riskifaktorite põhjal:

Patsient: teraapia

Alla 60-aastased, haigused puuduvad: ravi puudub

Alla 60-aastased südamehaigused: ASA 300 mg / päevas

Üle 60 aasta riskideta: ASS 300 mg / päevas

Üle 60-aastane diabeet või CHD: Marcumar

Üle 75 aasta: Marcumar

Südamepuudulikkusega, kõrge vererõhuga, üle pingutatud vasaku aatriumiga, hüpertüreoosiga patsiendid (sõltumata vanusest): Marcumar

Milliseid ravimeid seal kasutatakse?

K-vitamiini antagoniste, nn Marcumari, on vere vedeldamiseks kasutatud juba aastaid. Marcumari kasutatakse verehüüvete ja veresoonte oklusioonide ning südameatakkide raviks ja ennetamiseks. Marcumari ravi nõuab aga regulaarset hüübimiskontrolli (INR väärtus). Juba mõned aastad on olemas vere vedeldamiseks mõeldud uued ravimid - uued suukaudsed antikoagulandid (NOAC). Need ravimid näitavad head efektiivsust ja hõlpsamat kasutamist kui Marcumar. Nende hulka kuuluvad "trombiini inhibiitorid" ja "faktori Xa inhibiitorid".

Teema võiks teid samuti huvitada: Mida tuleks Xarelto peatamisel arvestada?

Marcumar

Verd vedeldav ravim Marcumar sisaldab toimeainena fenprokumooni, "K-vitamiini antagonisti". Lisaks südameataki pikaajalisele ravile kasutatakse seda ka tromboosi ennetamiseks ja raviks.

Kui kodade virvendus on verehüüvete tekke ja insuldi või emboolia põhjustamise oht, saab Marcumari kasutada trombide tekke riski vähendamiseks. Ravimi annust kohandatakse individuaalselt ja arst mõõdab regulaarselt vere hüübimist. INR-väärtust kasutatakse vere paksu või õhukese vedeliku mõõtmiseks, et Marcumar õigesti seadistada ja seda püsivalt jälgida. Mõned patsiendid väidavad, et pideva vereanalüüsi tõttu tunnevad nad end oma elukvaliteedis piiratuna ning kirjeldavad ka vere tugevnemise tõttu verejooksu.

NOAK - uued suukaudsed antikoagulandid

Uued suukaudsed antikoagulandid on ravimid, mis toimivad otseselt vere hüübivusele ja pärsivad individuaalseid hüübimisfaktoreid. Nende hulka kuuluvad „faktori Xa inhibiitorid” apiksabaan, rivaroksabaan ja edoksabaan, samuti „faktori IIa inhibiitorid” dabigatraaneteksilaat ja argatroban. Neid ravimeid on lihtsam võtta kui Marcumari oma, kuna kontrollid on vähem aeganõudvad. NOAC on järjest populaarsemaks kodade virvendusarütmia profülaktikaks, kuid ravimite efektiivsuse kohta pole pikaajalisi uuringuid.

Lisateavet leiate ka aadressilt: Marcumari alternatiivid

Mis on kardioversioon?

Mõiste kardioversioon kirjeldab normaalse südamerütmi (nn siinusrütmi) taastamist südame rütmihäirete, näiteks kodade virvenduse korral. Normaalse südamerütmi taastamiseks kardioversiooni abil on kaks erinevat meetodit: elektriline kardioversioon defibrillaatori abil, mida nimetatakse ka elektrilöögiks, ja kardioversioon, mis viiakse läbi ravimite abil.

Kardioversioon elektrilöögi abil

Elektriline kardioversioon, mida kõnekeeles nimetatakse elektrilöögiks, toimub defibrillaatori abil lühikese anesteetikumi osana. See annab südamele elektrilisi impulsse, mis suudavad südame lihaserakkude aktiivsust uuesti sünkroniseerida. Rakud, mis kodade virvenduse ajal enam samas rütmis ei tööta, viiakse sel viisil uuesti samasse rütmi.

Relapsi ennetamine: elektrilise kardioversiooni järgselt on retsidiivide määr ühe aasta pärast kuni 75%. Seetõttu kasutatakse kordumise ennetamiseks ülalnimetatud antiarütmikume: Amidaron on kõige tõhusam, kuid see on seotud paljude kõrvaltoimete ja vastunäidustustega. Beeta-blokaatoreid saab kasutada ka relapsi ärahoidmiseks. Proarütmiliste (arütmiat soodustavate) mõjude ohu tõttu on ravimteraapia näidustatud ainult harva.

EKG käivitas kardioversiooni

Rindkere külge kinnitatakse kaks elektroodi ja südame rütmi üritatakse taastada alalisvoolu annusega. Vt defibrillatsiooni (sama põhimõte). Eeliseks on kohene toime avaldumine ja ravimite kõrvaltoimete vältimine, puuduseks on suurem stress patsiendile ja suurem embooliliste komplikatsioonide (nt insuldi) oht.

Ravimi kardioversioon

Lisaks elektrilisele kardioversioonile võib ravimteraapiat kasutada ka kodade virvendusarütmiks. Seda kardioversiooni vormi saab kasutada ilma anesteesiata ja teatud juhtudel isegi patsiendi enda poolt läbi viia. Tavaliselt kasutatavate ravimite hulka kuuluvad amiodaroon, flekainiid ja ajmaliin.

Ilma kaasneva südamehaiguseta patsientidel tehakse seda I klassi antiarütmikumidega.

Südamehaigusega patsiente ravitakse tavaliselt amiodarooniga - III klassi antiarütmikumiga. Teraapia viiakse alati läbi statsionaarse kontrolli all.

Ainult vahelduvate häiretega patsiendid võivad pärast treeningut "pill taskus“Olema varustatud. Seejärel võtate vajadusel lihtsalt tableti, kui süda on terve.

Kui turvaline olete pärast kardioversiooni?

Elektrilist kardioversiooni kasutatakse normaalse siinusrütmi taastamiseks südamelihase rakkudes kodade virvenduse korral. Rakkude aktiivsus sünkroniseeritakse ja pulsisagedus muutub stabiilseks. Sõltuvalt kodade virvenduse põhjusest võivad pärast kardioversiooni tekkida ägenemised, st uuendatud kodade virvendus. Tõenäosus on umbes 50%, nii et igal teisel patsiendil tekib uuesti kodade virvendus ja pulss muutub ebastabiilseks. Seetõttu tuleb pärast elektrilist kardioversiooni alustada ravi edasiste südame rütmihäirete vältimiseks, mis koosneb antiarütmilistest ravimitest.

Südamestimulaator

Südamestimulaatoreid kasutatakse näiteks aeglase pulsisageduse või kodade virvenduse raviks. Südamestimulaator tagab südamele regulaarse elektrilise stimulatsiooni, mis hoiab ära kodade virvenduse. Kas südamestimulaator on vajalik, sõltub kodade virvenduse põhjusest.

ablatsioon

Südame ablatsioon on ravi, mille käigus südame rütmihäired püsivalt likvideeritakse, et üleliigsed või haiged erutusallikad hävitada. Külma või kuumaga kokkupuutel tekivad ablatsiooni ajal südamelihase kudedes armid, nii et lihaste erutus on pärsitud, mis põhjustab täiendavaid ebatervislikke erutusi.

Ablatsiooni kasutatakse südametel kodade virvendusarütmiaks, kui arütmia ei parane hoolimata ravimiteraapiast. Patsiendid saavad kasu sellest, kellele tavapärased ravimid ei aita normaalset südamerütmi taastada.

Südame kateeter

Südamekateetri uurimine on protseduur, mis võib paljastada patoloogilisi muutusi pärgarterites, südameklappides ja südamelihastes. Õhuke plasttoru, südamekateeter, sisestatakse veresoonte kaudu kubemesse või käsivarre ja liigutatakse edasi südame poole. Südamekateeter võimaldab ergutushäirete korral elektrilisi toiminguid detailselt mõõta. Südame kateteriseerimine võib aidata südame hindamisel kodade virvendusarütmis ja pakub võimalusi minimaalselt invasiivseks raviks, nt. koos ablatsiooniga, siis räägitakse "kateetri ablatsioonist".

Lisateabe saamiseks vaadake: Koronaararterite haiguse diagnoosimine

Kodade virvenduse alternatiivsed ravimeetodid

Kodade virvenduse ravi on käesoleva uuringu objekt ja areneb pidevalt. Juba mõne aasta jooksul on olnud võimalik kasutada ablatsiooniteraapiat (skleroteraapiat), et kõrvaldada kodade virvenduse päritolu püsiva ja krampliku kodade virvenduse korral, kui ravimid pole enam tõhusad. Selles protsessis kasutatakse skleroteraapiapunktide seadmiseks kõrgsagedusvoolu (nn raadiosageduse ablatsiooni), et lülitada virvenduslained välja kodade virvenduse ajal, nimelt aatriumi lähedal asuvates kopsuveeni lihastes (tuntud kui kopsuveeni eraldamine, PVI).

Alates 2014. aastast on olemas veel üks uuenduslik meetod paroksüsmaalse (rünnakulaadse) ja püsiva (püsiva) kodade virvenduse raviks, nn kopsuveeni eraldamine krüoballooniga. See kodade virvendusravi on seni osutunud ohutuks ja tõhusaks. Parema kliinilise efektiivsuse saavutamiseks kasutatakse kõrgsagedusvoolu asemel nn külmaablatsiooni.

Toetus homöopaatias

Enesemeditsiin ei ole kodade virvenduse korral soovitatav. Kui soovite lisaks ravimitele või nende asemel kasutada gloobuseid, peaksite seda arutama oma perearsti ja kardioloogiga. Kodade virvenduse korral lööb süda liiga kiiresti, nii et Tabacum (D30, 8 gloobust kaks korda päevas) kombinatsioonis kaktusega (3 korda päevas, 8 gloobust) võib alternatiivsete praktikute sõnul positiivselt mõjutada südamelööke.

See ei kahjusta ka kodade virvenduse riskifaktorite vähendamist.

Suhkurtõbe peetakse suureks riskiteguriks, mis tähendab, et veresuhkru taseme hoidmisel on kasu. Sama on ka kõrge vererõhuga, kuna püsivalt kõrge vererõhk kahjustab südant ja veresooni. Kõrgenenud vererõhu homöopaatilised gloobused on Aurum metallicum ja Arnica. Veresuhkru taseme kontrollimiseks nt. Suhkurtõve alandamine on homöopaatias populaarne Syzygium jambolanum võetud. Sellegipoolest on kodade virvendus - tõsine seisund, mis nõuab arstiabi.

Schuessleri soolad - kas neist on abi?

Südame rütmihäirete, näiteks kodade virvenduse, korral kasutatakse Schüßleri soola nr 7 Magneesiumfosforikumi. Umbes 100 ml kuuma, kuid mitte keeva veega tassi lisatakse 10 väikest palli Schuessleri soola ja lonksutatakse. 10 tükki tuleks võtta hommikul ja 10 õhtul. Kodade virvenduse korral tuleb ravi läbi rääkida perearsti ja kardioloogiga.

Kodade virvenduse ravi juhised

Saksa kardioloogiaühingu (DGK) juhistes on toodud juhised kodade virvenduse raviks. Kahtlustatava, kuid dokumentideta kodade virvenduse diagnoosimiseks võib kodade virvenduse tüübi kindlaksmääramiseks olla vajalik südame rütmi jälgimine. Kroonilise haiguse, kodade virvenduse, korral on erinevat tüüpi haigusi, mis vajavad erinevat ravi. Pikaajalise ravi korral soovitab Saksamaa kardioloogide ühing sõltuvalt kodade virvenduse tüübist ja sümptomitest kaaluda tromboosivastast ravi (verd vedeldav), sagedust reguleerivat ja rütmi säilitavat ravi. Sõltuvalt kodade virvenduse põhjusest võib olla vajalik südamehaiguse ravi.

Kust leida juhiseid?

Saksa kardioloogiaühingu juhised on avalikult kättesaadavad.Need leiate DGK veebisaidilt (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) ja neid saab kirjalikult küsida DGK-st. Kohalik kardioloog vastutab kodade virvenduse ravijuhiste rakendamise eest.