Endokardiit

Synoyme laiemas tähenduses

Südame ventiilide põletik, südame seina põletik

sissejuhatus

Südameventiilide põletik (endokardiit) on potentsiaalselt eluohtlik haigus, mida tavaliselt põhjustavad mikroobsed patogeenid nagu viirused, bakterid või seened.Funktsionaalse defektiga seotud südameklappide struktuurilised kahjustused pole selle tagajärjel haruldased.

Endokardiidi sümptomid

Endokardiidi sümptomid on alguses sageli gripilaadsed ja eristamatud muudest üldhaigustest, mis teeb selge diagnoosi keeruliseks.
Seisa esiplaanil

• Palavik, esialgu umbes 38 ° C
• kerge füüsiline väsimus
• Söögiisu kaotus
• Peavalu.

Samuti võib esineda kehakaalu langus, külmavärinad, higistamine, lihas- ja liigesevalu.
Pärast pikaajalist haiguse kulgu võib täheldada aneemiast ja üldisest nõrkustundest tingitud kahvatu nahavärvi.

Olemasolevate hemodünaamiliselt oluliste (st verevoolu mõjutavate) klapikahjustustega on õhupuudus endokardiidi peamine sümptom: Kui südameklapp ei sulgu enam korralikult (= Ventiili puudulikkus), südamekambrite täitmise faasis (südametoimingute faasi nimetatakse diastooliks) veri voolab tagasi aatriumisse ja see kulub (meditsiiniline: ta laieneb). Tagastatav veri on vastutav ka selle eest, et südamest tuleb kehasse pumbata tavapärasest suuremas koguses verd. Selle tagajärjel laieneb süda (hüpertroofia); võrreldav tugevalt treenitud lihasega. See looduslikult esinev südamelihase ületunnitööga kohanemise protsess muutub kahjulikuks, kui see muutub nii suureks, et varustavad veresooned ei suuda enam tagada piisavat hapnikuvarustust.
Meeste puhul on see nii juhul, kui ületatakse nn kriitiline südamekaal 500g, naistel 400g.

Endokardiidi kontekstis võib tulemuseks olla mitte ainult ventiilides lekked, vaid ka väljavoolutee kitsenemine (nn stenoosid).
Nagu klapi puudulikkuse korral, kui südameklapp on ahenenud (stenoos), kui südamelihas tõmbab kokku nn väljutusfaasis (süstool), siseneb siseelunditesse ebapiisavalt hapnikurikast verd ja ka asjaomasel inimesel on õhupuudus (meditsiiniline: Hingeldus).

Üks viis endokardiidi diagnoosimiseks on nn pääsukaja. See hõlmab südame toimimise testimist ultrahelipea alla neelamise kaudu.

Lugege meie teema alt palju lisateavet: Endokardiidi sümptomid

teraapia

Ravi toimub antibiootikumidega, kuna seda käivitavad sageli bakteriaalsed patogeenid. Nakkuse komplikatsioonide vältimiseks on oluline ravi alustada varakult. Kasutatakse erinevaid antibiootikume sõltuvalt sellest, kas mõjutatud südameklapp on patsiendi enda algne südameklapp või klapiprotees.

Natiivsete ventiilide - patsiendi enda südameklappide - endokardiidi korral kasutatakse antibiootikume ampitsilliin-sulbaktaam, amoksitsilliin-klavulaanhape, tsiprofloksatsiin ja gentamütsiin. Klapiproteesi raviks kasutatakse samu toimeaineid pärast esimest aastat pärast operatsiooni. Ravi kestus on sel juhul tavaliselt neli kuni kuus nädalat.

Kui klapi operatsioon on vähem kui aasta tagasi ja endokardiit mõjutab vastavat südameklappi, eelistatakse antibiootikume vankomütsiini, rifampitsiini ja gentamütsiini. Vankomütsiini ja rifampitsiini manustatakse tavaliselt kuus või enam nädalat, gentamütsiini umbes kaks nädalat. Endokardiidi ravi peab olema intravenoosne, see tähendab, et antibiootikumid manustatakse infusiooni teel otse veeni. Ainult nii jõuab südameklappidesse piisavalt toimeainet, et baktereid saaks tappa. See on tingitud asjaolust, et südameklappid ise ei varusta verd ja seetõttu jõuavad ravimid sihtpunkti ainult vereringe kaudu südameõõnsuste kaudu.

Vastavalt sellele ravitakse endokardiidiga patsiente haiglas. Ravi edukust tuleb regulaarselt kontrollida. Kui südameklapp on tõsiselt kahjustatud, võib tüsistuste vältimiseks vajada kirurgilist parandamist. Vastasel juhul võivad südame klapil olevad kasvud lõdveneda ja põhjustada näiteks lööki. Isegi kui on südamepuudulikkuse või muude komplikatsioonide oht, on sageli vajalik kirurgiline ravi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Endokardiidi ravi

Endokardiidi juhend

Endokardiidi juhiseid vaadatakse regulaarselt läbi ja kohandatakse vastavalt uusimatele meditsiinilistele teadmistele. Juhend sisaldab soovitusi meetmete võtmiseks vastava haigusega patsiente ravitavatele arstidele ning näitab kõige järele proovitud diagnostilisi ja ravimeetmeid. Arstid ei ole juhistega seotud, kuid saavad neid kasutada ainult juhendina. Juhendis antakse ka soovitusi endokardiidi profülaktikaks ja olulisi hügieenimeetmeid, mida tuleb järgida kokkupuutel endokardiit põdevate patsientidega.

Juhiste kasutamise eesmärk on üldiselt parandada mitmesuguste haigustega patsientide standardiseeritud hooldust, pakkudes kõigile arstidele põhjalikke diagnostika ja ravi soovitusi, mis vastavad uusimatele doktrinaalsetele arvamustele.

prognoos

Ligikaudu kolmkümmend protsenti kõigist haigetest reageerib ravimitele (antibiootikumidele) halvasti, nii et see muutub kaugeleulatuvaks Südameventiilide kahjustus tuleb.
Siis on päästemeetmena vältimatu sageli tehisventiilidega asendamine.

Tüsistused

Südameklappide põletiku kardetud tüsistused (Endokardiit) tähistavad südameklappidel paiknevate bakterite ladestumist. Neid nimetatakse taimestikuks ja neid võib pidada väikesteks bakteriklastriteks, mis kasvavad südame klapil.
Neid saab vereringe abil pumbatav süda ära viia ja seejärel verevarustus teistele siseorganitele, sulgedes varustamisanuma läbi "Bakterite klastrid"Vahele segama.
Nende niinimetatud septiliste embolismide tagajärjeks on vastava organi funktsionaalsed rikked koos vastavate iseloomulike kaebustega.
Kas see on aju mõjutatud, ähvardab eluohtlikku infarkti (Stroke = apopleksia).
Kui kopsu varustuslaevad (harva on tromb blokeerinud kopsuarteri ise, kuna selle läbimõõt on suurim) tuleb iseenesest peamiselt tugeva õhupuuduse, kiirendatud kujul hingamine (Tahhüpnea), valu rinnus (Valu rinnus), samuti äärmuslikel juhtudel teadvuse kaotamise kaudu Kopsuemboolia (vt allpool).
Kas neeru Kui seda varustaval veresoonel ei ole enam piisavalt verd, ei ole vere filtreerimine neerude väikeste vere kapillaarsilmuste (nn glomeruluste) kaudu, mis toimivad filtriteks, enam võimalik ja uriini tootmine lakkab:
Tasemed Neerupuudulikkus:

• Oliguuria: vähem kui 500 ml, toodetakse 24 tunni jooksul liiga vähe uriini
• Anuuria: 24 tunni jooksul ei teki uriini või vähem kui 100 ml uriini

Nagu kõigi elundite puhul, sõltub funktsionaalsete rikete ja kaebuste ulatus suletud anuma suurusest.
Väikesed neeruinfarktid jäävad sageli märkamatuks, suuremad aga äkilise kubemevalu korral, Oksendada, iiveldus ja palavik lisatud. Neerukahjustuste tõttu saab uriinis tuvastada verd ja valke.

Väikesed trombid põhjustavad ka punktiivset verejooksu nahk (nn. Petehhiad) ja on sageli olulised juhised programmi äratundmisel Müokardiit (Endokardiit).
Tavaliselt ilmuvad need sõrmeotstele ja jalgadele. Nende esimese kirjelduse, internist Sir William Osleri (1885) järgi peetakse 2–5 mm suuri, mitte valulikke nahamuutusi Osleri sõlmed määratud. Seda haigust ei tohi segi ajada Osleri tõbi.
Südamelihase põletik (endokardiit) on juba ammu teada ja seda leiti Lõuna-Ameerikas 600–700 aasta vanustel memmedel.

Endokardiidi kestus

Endokardiit peaks varakult ravitud tüsistuste ja sellest tulenevate kahjude vältimiseks. Kui antibiootikumravi alustatakse õigeaegselt, kõlab haigus kogu ravi kestel umbes neli kuni kuus nädalat jälle ära. See on oluline teraapia õnnestumise regulaarne kontroll, kuna see on ainus viis tagamaks, et komplikatsioone ei esineks.

Kuna südameklappidega ei varustata verd, on see ainuüksi keha jaoks ilma teraapiata on infektsiooni vastu võitlemine äärmiselt keeruline. Sellepärast on haigestunud patsientide õigeaegne arstiabi nii oluline ja võimaldab haigusel piirduda mõne nädalaga.

Endokardiidi vormid

Äge endokardiit

Äge endokardiit, nagu nimigi ütleb, on haiguse väga äge vorm. See on vastupidiselt lenta endokardiidile, mis progresseerub ainult aeglaselt ja mida võib seostada vähesete sümptomite või üldse mitte esinevate sümptomitega.
Ägeda endokardiidi korral ilmnevad sümptomid, muutused ja eluohtlikud tüsistused sageli mõne tunni jooksul. Esialgu on ka palavik, nõrkus ja suurenenud pulss. Kuid südame nurisemine, võidusõidu süda, südameklappide kahjustused ja isegi südamepuudulikkus võivad kiiresti järgneda. Sel erijuhul tuleb võimalikult kiiresti alustada antibiootikumravi, kuna endokardiidi selle vormi eest vastutavad peamiselt nn stafülokokid.
Samuti võib raskete komplikatsioonide korral olla vajalik kirurgiline sekkumine. Siin rekonstrueeritakse hävitatud ventiilid ja võimaluse korral eemaldatakse kõik potentsiaalselt nakkusohtlikud komponendid.

Endokardiidi lenta

Endokardiit lenta on üldise endokardiidi alatüüp ja on kontrastina täiendava vormina ägeda endokardiidiga. Kui viimane avaldub väga järsul, ägedal ja sageli raskel kujul, on endokardiit lenta järkjärguline vorm. Kõige sagedamini on selle põhjustajaks patogeen Streptococcus viridans. Mõne nädala või kuu jooksul moodustab patogeen asulad ja kasvu südameklappil ning viib järk-järgult tüüpiliste sümptomiteni. Suhteliselt aeglase protsessi tõttu võib neist sageli esialgu valesti aru saada ja muutuda märgatavaks ainult alateadlikult. Haiguse ajal on sageli palavik ja väsimus, isutus ja aneemia. Haiguse progresseerumisel halveneb patsiendi üldine seisund veelgi, nii et sümptomid muutuvad mingil hetkel selgemaks.

Libmann-Sacksi endokardiit

Libmann-Sacksi endokardiit on haiguse variant, millel pole nakkuslikku põhjust ja mida võib seetõttu kirjeldada kui steriilset. Bakterid ega muud patogeenid ei põhjusta muutusi südame siseseintes, pigem on autoimmuunhaigused ilmselt endokardiidi taga. Autoimmuunhaiguse erütematoosluupus on sageli selle algpõhjus. Kehas toimuvad autoimmunoloogilised protsessid põhjustavad südame klapidele vere erinevate rakkude ladestumist.
Selle tagajärjel moodustuvad südameklappidele koorikud, mis on sageli kahjutud, kuid harvadel juhtudel võivad need põhjustada ebamugavusi ja ventiilide kahjulikke muutusi. Mõnikord võivad südame nöörid rebeneda ja tekkida klapide puudused.
Sageli jääb Libmann-Sacksi endokardiit siiski sümptomitevabaks ja tuvastamatuks.

Reumaatiline endokardiit

Reumaatiline endokardiit on reumaatilise palaviku komplikatsioon, autoimmuunhaigus, mis on seotud bakteriaalse infektsiooniga.
Enamikul juhtudest oli kurgus streptokokkinfektsioon umbes kaks nädalat enne sümptomite ilmnemist. Nakkus ise võib olla kahjutu, kuid selle tagajärjel võib kehas tekkida keha enda struktuuride vastu antikehi, mis võivad põhjustada palavikku, nõrkust, väsimust ja liigeste reumaatilisi muutusi.
Üks reumaatilise palaviku kardetud tüsistusi on südame sekkumine reumaatilise endokardiidi näol.Siin vererakud kinnituvad südameklappide külge ja võivad põhjustada arme ja lupjumist.
Selle tagajärjel võivad muutuda südameklappid, millel võivad olla tõsised tagajärjed. Südame tõsise haaratuse ravis tuleb immuunsussüsteemi ravimitega alla suruda, et kontrollida keha enda antikehi.

Kas endokardiit on nakkav?

Endokardiit ei ole tavaliselt nakkav. Selle käivitavad ainult väikesed kogused baktereid, mida leidub suus või kehas paljudes kohtades ja mis võivad vereringesse sattuda vaid väiksemate vigastuste kaudu.
Nakkuslik fookus on siis ainult südamel, kus võivad moodustuda väikesed abstsessid, bakterite kapslid.

Haiguse päritolu ja põhjus

Südameventiilide struktuurset kahjustamist põhjustava põletiku eeltingimus on patogeenide suurenenud loputamine veres (seda nimetatakse ka baktereemiaks).
Sagedased lähtepunktid (endokardiidi "kolded") on:

• mädane nahapõletik (nn keeb = suured vistrikud)
• Kõrva-, nina- ja kurguinfektsioonid (näiteks:
  • mädane tonsilliit, meditsiiniline: tonsilliit
  • Paranasaalsete siinuste põletik = paranasaalsete siinuste põletik, meditsiiniline: sinusiit
• Kopsupõletik (kopsupõletik)
• Hambainfektsioonid
• Baktereemia

Tervetel inimestel viib suurenenud bakterikoormus immuunsussüsteemi aktiveerumiseni: valged vererakud toodavad keha enda valke (nn antikehi), et märgistada patogeenid võõraste sissetungijatena, et neid saaks seejärel eemaldada fagotsüütidest (mis moodustavad eraldi valgete vereliblede alamrühma ja ka mida nimetatakse makrofaagideks) elimineeritakse.

Varasemate kahjustuste korral (vt ülalpool), sõltuvalt patogeeni agressiivsusest ja asjaomase inimese immuunsussüsteemist, on klapi hävitamine kiire (äge on haiguse progresseerumine 40 päeva jooksul).
Niinimetatud subakuutne endokardiit kulgeb salakavalalt; kaebused (vt allpool) on siin palju vähem väljendunud kui ägedas vormis. Põhjus on see, et määravaks on arvuliselt erinevad, vähem agressiivsed patogeenid.

Veel üks südame siseseina põletiku vorm, mis on tänapäeval muutunud antibiootikumide ennetamise tõttu haruldaseks, on meie immuunsüsteemi ülitundlikkusreaktsioon.
Vastupidiselt vormile, mida põhjustavad peamiselt patogeenid (ja mida seetõttu nimetatakse ka "nakkavaks endokardiidiks"), toimub põletik klapi sees.
Vastutustundlik on eelnev niinimetatud beeta-hemolüütiliste streptokokkide põhjustatud põletik, kui seda kontrollida üritatakse, reageerivad keha enda antikehad mitte ainult patogeeni seinakomponentidega, vaid ka keha enda südame- või liigeste proteiinimolekulide komponentidega, mis juhtuvad sarnased välja nägema.
Kui mõiste “reumaatiline palavik” kirjeldab kogu keha reaktsiooni, siis konkreetselt südant mõjutavat alakomponenti nimetatakse “endokardiit rheumatica”.

Südamepõletiku harvemad erivormid esinevad:

• Vähihaigused ("endocarditis marantica")
• Autoimmuunhaigus erütematoosluupus ("endokardiit thrombotica Libman-Sacks")

"Endocarditis parietalis fibroplastica Löffleris" kahtlustatakse allergilist vallandajat, mis põhjustab sidekoe liigse moodustumise tõttu südamepuudulikkust / südamepuudulikkust.

Patogeen

Tavaliselt on erinevad bakterid nakkusliku endokardiidi põhjustajad. Enamasti on Stafülokokid, eriti bakter Staphylococcus aureus. See on umbes 45-65% vastutab endokardiidi eest. Teine levinum endokardiidi patogeen on üks järgmistest Streptokokid ja seda nimetatakse Streptococcus viridans. Ta põhjustas umbes 30% endokardiit.

Muud patogeenid, mis on kahtluse alla sattunud, kuid esinevad oluliselt harvemini kui juba mainitud, on näiteks Staphylococcus epidermidis, Enterokokid, rohkem ka streptokokke Seened (Aspergillus fumigatus). Viimased mängivad peamiselt rolli immuunpuudulikkusega patsiendid mängivad rolli näiteks HIV-ga patsientidel pärast elundisiirdamist või keemiaravi.

Kuidas endokardiidi diagnoosimine töötab?

Diagnoos erineb sõltuvalt sellest, kas kahtlustatakse nakkuslikku bakteriaalset endokardiiti või mitte patogeeniga seotud endokardiiti. Nakkuslikku endokardiiti diagnoositakse mitmete kriteeriumide alusel.
Kaks kõige olulisemat kriteeriumi on niinimetatud "positiivsed verekultuurid" ja kõrvalekalded ultraheli või CT uuringus. Selle saamiseks võetakse patsiendilt verd mitmest punktist. See süstitakse spetsiaalsetesse pudelitesse, milles saab baktereid kasvatada. Nn vere veekultuure kasutatakse veres ringlevate bakterite tuvastamiseks, mis pakuvad olulist viidet võimalikule endokardiidile.
Kui ultraheliuuring näitab ka kõrvalekaldeid südame sisemistes seintes või ventiilides, kinnitatakse endokardiidi kahtlus. Kui neid peamisi kriteeriume ei täideta piisavalt, võib kasutada täiendavaid uuringuid, et nagunii diagnoosida endokardiit.
Muud olulised kriteeriumid, mis kinnitavad kahtlustatud diagnoosi, on narkootikumide kuritarvitamine, muud südamehaigused, kõrge palavik või teatud veresoonkonna haigused.

Illustratsioon süda südameklappidega

1. Peaarter (aort)
2. vasak aatrium
3. vasak koda - klapp = mitraalventiil (suletud)
4. vasak südameklapp = aordiventiil (avatud)
5. vasak vatsake
6. parem vatsake
7. halvem vena cava (halvem vena cava)
8. parem südameklapp = kopsuventiil (avatud)
9. parempoolne aatrium
10. kõrgem vena cava (vena cava parem)

Endokardiidi profülaktika

Endokardiidi profülaktika soovitused on viimastel aastatel üha enam piiratud, et vältida tarbetuid antibiootikumide manustamist ja seeläbi vältida bakterite suurenevat resistentsust. Endokardiidi profülaktika on tänapäeval soovitatav südameklappide asendamise, endokardiidi, teatud kaasasündinud südamepuudulikkusega või operatsiooniliste südamedefektidega patsientide jaoks proteeside abil.

Kuna puudub üldine kokkulepe selles osas, mil määral peaks toimuma ka endokardiidi profülaktika, on lõppkokkuvõttes individuaalse otsustamise küsimus. Profülaktika hõlmab antibiootikumide manustamist ja seda tuleks teostada eriti pärast suu ja kurgu operatsiooni, näiteks hambaravi korral, näiteks hambakivi ja juurekanali eemaldamine, mandlite eemaldamiseks (Tonsillektoomia) ja muud sekkumised selles valdkonnas. Suure riskiga rühmade puhul on endokardiidi profülaktika soovitatav ka paljude muude kirurgiliste sekkumiste korral, näiteks seedetrakti või hingamisteede, aga ka urogenitaaltrakti sekkumiste korral.

Antibiootikum manustatakse umbes 30-60 minutit enne protseduuri. Hammaste sekkumiste korral eelistatakse amoksitsilliini või ampitsilliini, urogenitaal- või seedetraktis toimuvatel sekkumistel kasutatakse ampitsilliini või piperatsilliini. Valitud antibiootikumid põhinevad opereeritava piirkonna eeldataval bakteriflooral. Spetsiaalsete mikroobe korral tuleb antibiootikumi profülaktikat vastavalt kohandada.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Endokardiidi profülaktika

Sagedus (epidemioloogia)

Saksamaa Liitvabariigis on 100 000 elaniku kohta aastas umbes 2–6 uut endokardiidi juhtu.

Mehi mõjutab keskmiselt kaks korda sagedamini kui naisi. Endokardiidi vanuse tipp on 50 aastat.
Alates antibiootikumiravi juurutamisest ei ole haiguse esinemissagedus üldiselt vähenenud (mida tuleks täiustatud ravi tõttu eeldada), kuid südameklappide põletik toimub umbes 15 aastat hiljem kui varem ja vallandavate teguritena vastutavad teised mikroobe.
Haiguse riski märkimisväärset suurenemist põhjustavad mitmesugused tegurid:

• Kaasasündinud südameklappide defektid (enamasti on mõjutatud suurema vasaku vatsakese klapid, st aordiventiil ja aatriumit ja vatsakest eraldav mitraalventiil)
• südame kaasasündinud väärarengud
• Südameoperatsioon

Veres ringlevad bakterid võimaldavad neil kinnituda südame tundlikule siseseinale, mida meditsiiniliselt nimetatakse endokardiks. See nahk, mis koosneb sidekoest, silelihasrakkudest ja elastsetest kiududest, katab ka südameklappid.

See selgitab, miks terve südamega inimestel on südameklappide põletik (endokardiit) vähem tõenäoline. Esimese aasta jooksul pärast südameventiili (kunstlik südameklapp) väljavahetamist areneb südameventiilipõletik umbes 2–3% -l neist, kellele on tehtud operatsioon. Järgnevatel aastatel risk taas väheneb.
Lisaks kujutavad kõik organismi immuunsussüsteemi nõrgenemisega seotud protsessid suurenenud riski. ühelt poolt vereloome süsteemi haigused (valged verelibled, nn leukotsüüdid, täidavad olulist ülesannet kaitsta oma keha spetsiifiliste sissetungijate eest), suhkurtõbi (= diabeet; vt kõhunäärme haigused) või keemiaravi.
Narkosõltuvus soodustab südameklappide põletiku (endokardiit) esinemist, kuna intravenoossed süstid põhjustavad sageli pisikute levikut, mis jõuavad siis parema südame otse parema veena cava kaudu ja kahjustavad peamiselt paremat aatriumit ja vatsakest eraldavat klappi (see ventiil on tingitud selle kolm klapi voldikut, mida nimetatakse "trikluusventiiliks", ladina keeles tri = kolm).
Harvadel juhtudel võib mõjutada ka kopsuringi viivat kopsuklappi.