Perifeersete arteriaalsete haiguste diagnoosimine

Sünonüümid

PAD diagnoosimine, perifeersete arterite oklusiivse haiguse uurimine, Ratschowi positsioneerimistesti

diagnoosimine

Arst küsib alguses Haiguslugu (Anamnese). Eriti oluline on jalutuskäigu kaugus, mida saab ilma valuta hakkama saada. See on eriti oluline PAODi (vaata lavastust Fontaine-Ratschowi järgi).

Uuritakse ka riskitegureid, eriti suitsetamist, Diabeet (Suhkurtõbi), Lipiidide ainevahetuse häired ja teised.

Siis füüsiline läbivaatus. See algab kontrollimisega, st kahjustatud jäseme hindamisega. Siin kontrollitakse nahavärvi (PAD puhul kahvatu), temperatuuri (PAD korral külma), kudede kadu, musta värvi muutumist ja haavandeid. Otsime ka muid jäsemete toitumishäirete (troofiliste häirete) märke, näiteks Lihaste raiskamine (atroofia), kahjustatud küünte kasv või kõvenemine (fibroos).

Seejärel proovib arst tunda erinevaid pulsse (palpatsioon), kuna see võimaldab kitsendamise asukohta kitsendada. Need on kahjustatud piirkonnas nõrgemad või üldse mitte palpeeritavad. Selle eest jalg need on 4 olulist:

• Kubeme pulss (Reiearter)

• Pulss põlve õõnes (popliteaalarter)

• Pulss jala tagaküljel (A. dorsalis pedis)

• Mediaalse malleooli (tagumine säärearter) taga olev impulss

Isegi sellega stetoskoop kahjustatud piirkonnas on kuulda voolumüra, kuna veri peab suurenenud rõhu korral läbima ahenemise. (Stetoskoobiga kuulamine: auskultatsioon).

Ladustamisproov vastavalt Ratschowile

Kuna valu ilmneb sageli pärast jala tõstmist (lihaste tööst tingitud suurenenud hapnikuvajadus), võib läbi viia ka Ratschowi positsioonitesti. Siin peab patsient liigutama oma jalgu püstiasendis, kuni sümptomid ilmnevad. Mõjutatud jalg muutub kahvatuks. Kui jalgadel lastakse nüüd uuesti alla riputada, ilmneb suurenenud verevoolu tõttu mõne sekundi pärast jalg punetavaks. Perifeerse arteriaalse oklusiivse haiguse (PAD) ilmumine võtab kauem aega.

Viimase protseduurina ilma täiendavate tehniliste abivahenditeta määratakse vererõhk nii kätel kui ka jalgadel. Kui käte vererõhk on kõrgem kui jalgadel, näitab see jalgade piirkonnas ahenemist.

Tavaliselt on rõhk jalgades kõrgem, kuna need on madalamad ja seetõttu surub ka nende kohal olev veri allapoole.

Veel üks eksam, mille abil on võimalik objektiivselt kindlaks teha kahjustuse ulatus, on jalgsi test. Jooksurada kasutatakse valuvaba jalutuskäigu pikkuse määramiseks (oluline II astme alajaotuse jaoks, vaata lavastust Fontaine-Ratschowi järgi).

Kõige olulisem uurimismeetod on Doppleri sonograafia, ultraheliuuring. See on mitteinvasiivne (kehas ei sekku) ja seda saab kiiresti läbi viia. See võimaldab kindlaks teha vere voolukiiruse. Üle ahenemise on see märkimisväärselt suurenenud, kuna siin peab sama väiksema siseläbimõõdu (valendiku) kaudu voolama sama vere maht. Seda uuringut saab kasutada ka kahjustatud piirkonna taga olevate teatud muutuste tuvastamiseks.

Loe teema kohta lähemalt: Doppleri sonograafia

Radioloogilisi uuringuid saab teha, et saada täpsemat teavet ahenemise asukoha, pikkuse ja ulatuse kohta. Nende hulka kuuluvad nt. (3D) MRI angiograafia (magnetresonantstomograafia uuring), CT angiograafia (kompuutertomograafia, spetsiaalne röntgenprotseduur) või digitaalse lahutamise angiograafia (DSA, ka spetsiaalne röntgenprotseduur).
MRI pole südamestimulaatori või metallimplantaatidega patsientidel võimalik.

Kõik need uuringud viiakse läbi kontrastainete abil.

Kuna veresoonte täielikuks sulgemiseks on alati teatav oht, tehakse neid uuringuid tavaliselt ainult siis, kui on vaja interventsioonravi. Kas kateetriprotseduuri või operatsiooni vormis (vt PAD-ravi).

Samuti on oluline läbi viia täiendavad uuringud, et teha kindlaks, kas tegemist on aju varustavate arterite või pärgarteritega.