Oftalmoloogia

Orbitaal song

Definitsioon - mis on orbitaalmurd?

Samuti nimetatakse orbitaalmurdu Orbitaalmurd määratud. Orbitaalmurd kirjeldab kolju luude luumurdude luumurdu, mis moodustavad silma pesa. Silmapesa koosneb mitme luu osadest. Nende hulka kuuluvad: eesmine luu (eesmine luu), pisaraluu (kõri luu), ülemine lõualuu (maxilla), Põsesarna (os zygomaticum), ethmoid (etmoidi luu), suulae aadressil (palatine luu) ja sphenoidne luu (sphenoidne luu).

Orbitaalrebendi põhjustab peaaegu alati väline jõud. Reeglina on need nürid vägivallateod, näiteks üks Punch või ühe lask Jalgpall.

Murdunud luud pigistavad silmamuna, aga ka sellega ühendatud silmalihaseid ja nägemisnärvi. Selle tagajärjel täheldatakse lisaks verejooksule ja valule topeltnägemist, silmamuna piiratud liikuvust ja olulisi nägemishäireid. Kui ka närvid on kahjustatud, võib see põhjustada sensoorseid häireid ja halvatust vastavates lihasgruppides. Verevalumi suuruse suurenemisega suurenevad ka sümptomid, kuna ruumi suurus silmapesas väheneb jätkuvalt.

Silmapesa rebenemise tuvastamine

Millised on orbitaalrebendi sümptomid?

Klassikalise orbitaalse songa korral on mõned tüüpilised sümptomid. Üksikasjalikult võivad need patsienditi erineda. Sageli suureneb silmasisene rõhk, mis ravimata jätmise korral võib kahjustada kahjustatud silma nägemisnärvi. Suurenenud silmasisese rõhu põhjustab ühelt poolt silma pigistamine ja võimalik kokku surutud pistikupesa, teiselt poolt ümbritsevatesse kudedesse verejooks (s.o. Hematoom), mille suurus suureneb ja konkureerib silmamunaga silma pesas oleva ruumi pärast.

See mõju võib tugevneda, kui patsient proovib silma teatud suunas liikuda. Hematoom (verevalum) levib mitte ainult silmaümbrises, vaid on ka väljastpoolt selgelt nähtav ja sageli väga valulik. Selle iseloomuliku väljanägemise tõttu, mis on põhjustatud kaasatud luustruktuuridest ja veresoontest, nimetatakse seda ka nn "Monokli hematoom". See levib ülemise ja alumise silmalau ning võib paisuda nii palju, et sõrmi kasutamata pole enam võimalik silmi avada.

Lisateavet leiate siit: Verevalum silma

Näo kahjustatud poolel võib esineda ka mitmesuguseid sensoorseid häireid ja lihaste halvatust. Millised tõrked tekivad, sõltub täielikult sellest, millised närvid ja koestruktuurid jäid orbitaalmurru luuservade vahele kinni. Sageli Näonärv kahjustatud, põhjustades ülahuule ja põskede tuimus.

Kui silmakontakti luud on orbitaalmurru raames nihkunud, võib juhtuda, et silmamuna kas "surutakse" silma pistikupesast välja, või võib selle libiseda sügavamale. Seda sümptomit nimetatakse Exoftalmos (Silm tuleb koopast kaugemale) või Enoftalmos (Silm vajub kaugemale koopasse). Selle tagajärjel on nägemine sageli halvenenud, kuna silma ei saa enam kõigis suundades täielikult liikuda.

Lisaks võib see põhjustada silma sisemisi vigastusi, nagu verejooks, võrkkesta irdumine või pisarad koes.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Võrkkesta irdumine

Kui patsient kaebab nägemise vähenemise üle, on see hoiatav märk, et silma sisemised struktuurid või nägemisnärv on orbitaalnaha kahjustatud. Seejärel peab silmaarst seda lähemalt uurima (Fondi uurimine).

Hindamist raskendab mõnikord silmalaugude paistetus, mis mõnel juhul muudab selle väljastpoolt nägemise võimatuks.

Kuidas diagnoositakse orbitaal song?

Esiteks palub ravil viibiv silmaarst patsiendil võimalikult täpselt kirjeldada õnnetuse kulgu, kuna see annab esimesed olulised vihjed võimalike vigastuste ja võimalike tüsistuste kohta. Nalja lokaliseerimiseks ja sümptomite klassifitseerimiseks tuleb täpselt uurida ka patsiendi seisundit. Silmaarsti tüüpilised küsimused oleksid näiteks "Kuidas õnnetus juhtus?", "Kas teil on valu?", "Kas teil on tunne, et teie nägu tundub teistsugune kui varem?", "Kas näete kahekordset nägemist?"'.

Kui need eelküsimused on lahendatud, hakkab arst uurima pea ja silma pesa. Ta pöörab erilist tähelepanu sinise täpi (s.o. Hematoom), uppunud või väljaulatuv silmamuna (ka Enoftalmos vastavalt Exoftalmos ja turse silmapesas ja selle ümbruses.

Luu hoolikas palpeerimine annab esialgse ülevaate, kui palju luid on kaasatud ja kas see on lihtne või keeruline orbitaalmurd. Kui silma pesa on täielikult rebenenud ja silma pesa põrand pole enam terve, nimetatakse orbiidi rebenemist ka "puhumismurruks". Lisaks juba kirjeldatud sümptomitele võib silmamuna vajuda ka nüüd süvenenud silmapessa, mida nimetatakse ka Enoftalmos.

Uuringu teine oluline osa on funktsionaalne test. See hõlmab ka silma funktsiooni (juba mainitud topeltnägemine), silma ja selle ümbruses asuvate närvide funktsiooni (Kas mõned kohad tunnevad teisi teisiti? Kas kõiki lihaseid saab liigutada? Kas on halvatusi?).

Samuti on oluline olla tähelepanelik kaasnevate sümptomite, näiteks nohu (vere või tserebrospinaalvedeliku võib lekkida, kui orbitaalmurd on raske) korral.

Sõltuvalt vigastuse ulatusest tuleb luumurru täpsemaks hindamiseks kutsuda kohale teiste erialade arstid. Pärast patsiendi üksikasjalikku küsitlemist ja uurimist kasutatakse viimati pildistamismeetodeid. Kõige informatiivsemad on sel juhul röntgenipilt, kompuutertomograafiline pilt (CT lühikeseks) ja magnetresonantskujutis (MRI lühikeseks). Siin hinnatakse luumurru serva käiku, sellega seotud luid ja struktuure ning otsitakse luude kilde. Selle abil saab hinnata ka seda, kas kudede osad on songa lõksus.

Orbitaalmurru ravimine

Kuidas ravitakse orbitaalset songa?

Kui orbitaalmurd on lihtne luumurd ilma luude kildude, lõksus olevate struktuuride või komplikatsioonideta, ei pea operatsiooni tingimata tegema. Vastupidi, praeguste teadmiste kohaselt on operatsioon isegi vastuoluline. Sellise operatsiooniga kaasnevaid riske ja pingutusi ei tohiks alahinnata ning arstid peavad endalt küsima, kas nad on potentsiaalset kasu ja edu väärt. Mõnel juhul on orbiidi songa spontaanne paranemine esimese nelja nädala jooksul. Seetõttu ei otsusta arst kunagi üksi orbitaalmurru esinemise üle, vaid konsulteerib alati kolleegidega teistest erialadest, näiteks oftalmoloogia, ENT, traumakirurgia, suu- ja maxillofacial kirurgia ning radioloogia.

Operatsioon tuleks läbi viia, kui on täidetud vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest:

Enophthalmus (uppunud silmamuna) üle 2mm
Topeltnägemine
muljumise silma lihased
kui rohkem kui 50 protsenti orbitaalpõrandast on katki
kui patsient kaebab tõsiste sensoorsete häirete või halvatuse sümptomite üle

Kui tehakse otsus kirurgilise protseduuri kohta, tuleb kindlaks teha, kuidas rekonstrueerida silmakontakti. See võib olla vahemikus plastist ja metallmaterjal olema valitud silmakontakti luude uuesti ühendamiseks. Operatsioon tuleb teha kohe ja mõnel juhul on soovitatav enne operatsiooni oodata paar päeva ja isegi kuni kaks nädalat, kuni turse vaibub.

Kui arstid otsustavad operatsiooni kasuks, kuna komplikatsioone pole ja tegemist on lihtsa orbitaalmurruga, ravitakse orbitaalmurdu konservatiivselt. See tähendab, et patsiendile on välja kirjutatud dekongestandid, tavaliselt kortisooni sisaldavad preparaadid. Nakkuse vältimiseks antakse antibiootikume. Valuvaigistid määratakse patsiendile vastavalt vajadusele. Tervenemisprotsessi hindamiseks ja võimaluse korral ravi muutmiseks, kui edu ei toimu soovitud viisil, tuleks regulaarselt läbi vaadata raviarsti kontrollimisi.

Millal on operatsioon vajalik?

Orbitaalmurru kirurgiline ravi on näidustatud, kui see ei ole lihtne orbitaalmurd, mis paraneb spontaanselt ja kiiresti ka ilma kirurgilise sekkumiseta. Kui patsient kaebab topeltnägemise üle, kui silmamuna on vajunud silmapessa rohkem kui 2 mm, siis pigistatakse silma lihased (st silm ei ole enam kõigis suundades täielikult liikuv), kui rohkem kui 50 protsenti silma pesa põrandast on katki või kui patsient on tõsiselt halvatud ja kirjeldab sensoorset häiret näo kahjustatud poolel, tuleks teha operatsioon.

Isegi kui tegemist on keeruka orbitaalmurruga, st kui luud on killustatud või on lisaks silmakontaktile vigastatud ka muid struktuure, näiteks ülemine lõualuu, Zygomatic luu, Pisarate kanalid või Sinus. Mõnel juhul võib olla soovitatav mitte otsustada, kas teha kohe operatsioon või mitte, vaid oodata mõni päev (kuni kaks nädalat). Aja jooksul võib hemorraagia paraneda ja turse vaibuda, nii et orbitaalmurru ulatust ja võimalikke tüsistusi saab paremini hinnata. Isegi operatsiooni ise on kergem läbi viia ja paistes olekus paljutõotavam.

Kuidas orbitaalset sonni opereeritakse?

Kui orbitaal song tuleb ravida kirurgiliselt, toimub protseduur mitmes etapis. Kõigepealt tuleb hinnata vaheaja joont ja tunnustada üksikute osade nihkumist. Eelkõige tuleks tähelepanu pöörata silmapesa väga õhukestele seintele, kuna need purunevad silmapistikukahjustuse osana väga kiiresti ja võivad seejärel põhjustada tüsistusi.

Teises etapis eemaldatakse lõksus olev kude hernist ja viiakse tagasi algsesse kohta. Kirurg peab siinkohal pöörama erilist tähelepanu peenetele struktuuridele nagu väiksemad lihased, veresooned ja närvid, et neid ei kahjustataks ega olemasolevate kahjustuste korral saaks parandada.

Järgmises etapis eemaldatakse haavast väiksemad luufragmendid ja suuremad luuosad pannakse uuesti kokku ja ühendatakse üksteisega. Kas plastikut või metalli kasutatakse, otsustab kirurg. Sõltuvalt orbitaalmurru ulatusest ja sellega kaasnevatest vigastustest võib siin vaja minna erinevat arvu ja suurusega ühendusdetaile. Tavaliselt jäävad need luudele ka pärast operatsiooni, kuna hilisem eemaldamine on seotud märkimisväärse pingutuse ja riskidega.

Sekkumise eesmärk on alati see Kõrvaldage kudede kahjustus, kõik Konstruktsioonid nii palju kui võimalik rekonstrueerima ja ühe jaoks stabiilne silmapesa samuti ümbritsev luu.

Orbitaalse rebendi ärahoidmine

Mis on orbitaalrebendi põhjused?

Enamikul juhtudest ilmneb otsese välise jõu tagajärjel silma pesa rebend. Kõige ohtlikum on nüri või isegi terava jõu punktuaalne avaldumine silma pesale, selle servale või ümbritsevatele piirkondadele. See võib olla a Punch ühega laskma Jalgpall või väiksemaga Tennise pall või Golfipall. Ka kontekstis Autoõnnetused või muud õnnetused, kus pea piirkond on vigastatud, võib tekkida orbitaalrebend.

Statistiliselt on kolmandik orbitaalmurdudest põhjustatud liiklusõnnetustest ja teine kolmandik löövetest. Veel viisteist protsenti tulenevad tööõnnetustest ja ülejäänud kümme protsenti tulenevad spordiavariidest.

Silmakontakti järsult suurenenud rõhk, mille põhjuseks on silmamuna pigistamine väljastpoolt, viib silmakontakti luude osalise või täieliku rebenemiseni. Eriti on orbitaalpõranda luu ainult paar millimeetrit paks ja vastavalt sellele purunemiskindlus.

Loe ka: Orbitaalpõranda murd

Lisaks võib orbitaalmurrud klassifitseerida selle järgi, kus luumurd täpselt asub ja millised luud kõik vigastada said. Orbitaalse katuse ja orbitaalmurdude vahel tehakse jäme vahet. On oluline, kus vägivald pähe lööb, kuna tegemist on erinevate struktuuridega. Lisaks eristatakse lihtsaid ja keerulisi osi.

Lihtsa katkemise korral jookseb kahjustatud luu või luude kaudu selge murdumisjoon.
Keerulise purunemise korral pole serv sirge, kuid purunemispiirkonnas on killustatud osi, mis põhjustavad silmale lisaohu.

Lisateavet leiate siit: Silma vigastused

Orbitaalrebendi käik

Kui pikk on paranemisaeg pärast silma pesa rebenemist?

Orbitaalse songa paranemine sõltub suuresti selle raskusest ja ulatusest, kaasnevatest vigastustest, samuti valitud ravi tüübist ja ajastust. Kui tegemist on lihtsa ja komplikatsioonideta orbitaalse songaga, pole vaja opereerida ja on suur tõenäosus, et song ilmneb järgmise neli nädalat paranes omaette. Kuid sümptomid ei kao äkki: see on pikaajaline ja järkjärguline paranemisprotsess, mistõttu peavad patsiendid olema selle aja jooksul väga kannatlikud ja ettevaatlikud.

Kui on aga mõõdukas kuni raske orbitaalmurd, on vajalik kirurgiline protseduur. Kui see võimaldab luuosad korralikult tagasi kokku panna ja ümbritsevale koele on tekitatud vähe kahjustusi, siis tulevad Nädalad ja kuud toimub paranemine.

Mitmel juhul on tagajärg vähene või puudub üldse. Kui operatsiooni ajal olid vajalikud suuremad abinõud, näiteks kilde panemine, tuleb otsustada, kas ja millal see eemaldada. Neid meetmeid võetakse retsidiivi vältimiseks ja patsiendile parima võimaliku tulemuse saavutamiseks. Kui orbitaalnaha on kahjustanud selliseid struktuure nagu kraniaalnärvid või nägemisnärv, on kahju enamasti enamikul juhtudel korvamatu ja seda ei saa parandada. Selle tulemuseks on mitmesugused tagajärjed, millega asjaomane inimene peab elama õppima. Enamasti on tegemist sensoorsete häirete või halvatusega näo vigastatud pooles. Samuti ei ole kõõluse närvide kahjustustest põhjustatud nägemishäired enam ravitavad ja põhjustavad mõnikord tõsiseid häireid.

Millised tüsistused võivad tekkida songa korral?

Orbitaalrebend toimub harva üksi. See tähendab, et tavaliselt ei kahjustata mitte ainult silmapesa ennast, vaid ka ümbritsevaid struktuure, näiteks närve, veresooni jne. Kõige sagedamini esineb kombineeritud luumurd. Siis kas või lisaks silmakontaktile, mis on Zygomatic luu, nina või ülemine lõualuu Katki. Kõige tavalisem kombinatsioon on zygomaatiline luumurd.

Orbitaalmurd võib kahjustada kõiki selle piirkonna struktuure. Nende hulka kuuluvad rinnanäärme kanalite süsteem, siin liikuvad kraniaalnärvid (näiteks Näonärv), samuti silma ja selle närve, lihaseid ja veresooni. Sellest tulenev monokli hematoom võib samuti põhjustada häireid.

Silmamuna sees on palju vigastusi:

See võib sarvkesta kahjustada
Silma võivad sattuda võõrkehad

Loe ka: Võõrkehad silmas - esmaabi

Verejooks võib koguneda silma ja põhjustada ebamugavusi
Objektiiv võib olla kahjustatud või libiseda hoidikust välja
Iiris võib muljuda
Samuti võib veritseda klaaskeha huumor ja kollatäht või siin võivad tekkida praod
Võrkkesta võib maha kooruda
Nägemisnärvi saab purunemisjoonte vahele kinni pigistada või halvimal juhul isegi ära rebida

Ravimata jätmise korral võivad need kaebused põhjustada nägemise halvenemist või isegi pimedaksjäämist.

Millised on silmaoperatsiooni riskid?

Orbitaalse songa operatsiooni riskid on suuresti identsed mis tahes operatsiooniga kaasnevate tavaliste riskidega. Võib tekkida veritsus ja nakatumine. Pärast operatsiooni võib kahjustatud piirkonnas olla valu ja turse. Tulemus ei pruugi vastata soovitud tingimusele, nii et on vajalik teine sekkumine.

Operatsiooni ajal võib esineda tüsistusi, näiteks tuimestuse tagajärjel või kui orbitaal song on tõsisem, kui kujutisetestides algselt arvati. Silmapesa piirkonnas toimuva operatsiooni ajal on kõige tõsisem võimalik komplikatsioon silma närvi kahjustus, nn Silmanärv. See tooks kaasa nägemise halvenemise või isegi selle täieliku kaotuse, mis oleks samuti parandamatu.

Kui silma närvid on juba õnnetuse tagajärjel kahjustatud, on taastumise võimalusi raske enne operatsiooni hinnata. Mõnikord on väikesed luukillud närvi hakanud ja seega seda püsivalt kahjustanud. Sel moel võib mõjutada ka silma lihaseid.

Selle protseduuri teine riskiallikas on verejooksuga seotud tüsistused. Kas orbitaalnäärme song ise või pärast operatsiooni võib koesse veritsemine põhjustada tugevat turset. See on nii ohtlik, kuna ruumi pistikupesas on väga vähe ja isegi mõõdukast tursest võib piisata, et lükata kõrvale muud struktuurid, näiteks silmamuna või nägemisnärv, ja kahjustada neid. Seetõttu on oluline anda piisavalt dekongestantseid ravimeid ja regulaarselt kontrollida paranemisprotsessi.

Lisaküsimused orbitaalse songa kohta

Orbitaalmurd koos põsesarna luumurruga

Kui orbitaalmurd on ühendatud zygomaatilise luumurruga, on see tavaliselt keeruline orbitaalmurd koos sellega kaasnevate vigastustega, mida tuleb ravida kirurgiliselt. Sekkumine on vajalik, eriti kui luu fragmendid on põsesarnast eemaldunud või luu servad on üksteise suhtes nihkunud. Operatsiooni eesmärk on seejärel ühendada põsesarnad võimalikult sujuvalt uuesti kokku ja eemaldada luude fragmendid, kuna need võivad muidu põhjustada tüsistusi ja põletikku. Optimaalse tulemuse saavutamiseks on kirurgile saadaval suur hulk erinevaid luuplaate ja kruvisid. Mõnel juhul eemaldatakse keha enda kõhrekude teisest kohast, et see saaks uuesti põsesarna luumurru piirkonda sisestada, mis tähendab, et võõra materjali kasutamist saab vältida.

Muidugi viiakse operatsioon läbi üldanesteesia ja täiendava operatsiooni vältimiseks viiakse see läbi silmaümbrise protseduuri osana. Zygomaatilise luu väga raskete luumurdude korral, millega kaasnevad ümbritsevate struktuuride tõsised kahjustused, võib sisestada tamponaadi.See on omamoodi puuvillane pall, mis tagab lekkinud vere kinnihoidmise ja kudede struktuuride ning luuõõnsuste nagu nina ja paranasaalsed siinused vaba hoidmise. Tamponaadid tuleb teatud aja möödudes eemaldada, kuid edasine sekkumine pole vajalik. Kas sisestatud luuplaadid ja kruvid pärast paranemisprotsessi lõppu eemaldatakse, sõltub protseduuri tüübist ja kasutatud materjalist ning selle otsustab raviarst.

Siit leiate lisateavet teema kohta: Zygomaatiline murd - sümptomid, ravi ja prognoos