Aktiinne keratoos

määratlus

Mõiste aktiiniline keratoos kirjeldab ravi vajavat vähieelset staadiumi (Enne vähivastane haigus), mida põhjustab krooniline päikesevalgus (UV-kiirgus) käivitatakse. Asi on korrutamises (levik) ebatüüpilised naharakud (Keratinotsüüdid) dermise (Dermis) ja epidermis (epidermis), mis avaldub maisemise häirena. Keratoos võib muutuda lamerakk-kartsinoomiks.

sagedus

Püsiva päikese käes viibivatel heledanahalistel sinisilmsetel (I ja II nahatüübiga inimestel) on aktiinilise keratoosi tekke oht märkimisväärselt suurenenud.

Tumedalt pigmenteerunud inimestel on seevastu vähene aktiinse keratoosi tekkimise oht. Haigus mõjutab mehi sagedamini kui naisi.

Pika päikese käes viibimise tõttu on eriti haavatavad kutsealarühmad, nagu meremehed, teetöölised, ehitajad ja põllumajandustöötajad. Ameerika uuringu kohaselt on üle 20-aastaste haiguste suhteline sagedus (levimus) 11% ja üle 30-aastaste seas 25%. Suurbritannia uuringus leiti, et üle 40-aastaste seas on risk 15%. Aktiinset keratoosi põeb Saksamaal kuni 10 miljonit inimest. Austraalias seevastu on üle 40-aastaste seas 45%.

Lisaks on uute haigusjuhtude (esinemissageduste) arv Euroopas viimastel aastakümnetel märkimisväärselt suurenenud tänu suurenevale reisimise sagedusele riikidesse, kus UV-kiirgus on kõrgem, ja vaba aja veetmise tõttu pikema päikese käes viibimise, samuti kõrgema keskkonna UV-kiirguse tõttu. Selle tagajärjel on termin seniilne keratoos pisut aegunud, kuna tänapäeval haigestuvad ka paljud noored, kes veedavad liiga kaua päikese käes või käivad näiteks solaariumis.

Inimestel, kes puutuvad kokku immuunsussüsteemi püsiva allasurumisega (immunosupressioon), nagu näiteks elundi siirdamise järgselt, on ka oluliselt suurem risk haigestumiseks. Kuid ka selliseid haigusi nagu albinism, Rothmund-Thomsoni sündroom, Cockayne sündroom. Xeroderma pigmentosum ja Bloomi sündroom on geneetiline eelsoodumus aktiinsete keratooside tekkeks.

Aktilise keratoosi põhjused

UVB-kiirte põhjustatud püsivad muutused (mutatsioonid) arenevad 10 kuni 20 aasta pärast ebanormaalsete (ebatüüpiliste) rakkude krooniliselt valgustatud naharakkude kloonides, mis kahjustavad pöördumatult nende DNA-d (Pärand) näitus. Need muutunud rakud tungivad aeglaselt läbi normaalse epidermise ja põhjustavad naha korraliku kihilisuse kaotuse ja kudede hävimise. Naha tegelik parandamissüsteem ei saa püsiva päikesekiirguse või kõrge UV-kiirguse korral takistada patoloogiliselt muutunud naharakkude teket.

Need mutatsioonid mõjutavad niinimetatud telomeraasi geeni ja kasvaja supressorigeeni TP53. Need geenid on valgud, mis kontrollivad rakutsüklit või käivitavad ebatüüpiliste rakkude rakusurma (apoptoos). Kui nende funktsioon lülitatakse välja geneetilise ülesehituse muutuste (mutatsioonide) abil, võivad pahaloomulised rakud areneda. Lisaks võivad muutused mõjutada ka epidermise all, dermises (Dermis) levik. Kui epidermise ja dermise vaheline keldrimembraan on katki, räägitakse sissetungivast kasvajast, invasiivsest lamerakk-kartsinoomist, mis areneb 5-10% -l patsientidest. Aktiinne keratoos esindab seega vähi varajases staadiumis (Kartsinoom in situ) esindama.

Kuid mitte ainult ultraviolettkiirguse päikesekiired pikkusega 280-320 nm võivad esile kutsuda aktiinilise keratoosi. Psoriaasiravis kasutatavad elektromagnetilise kiirguse vormid, näiteks UVA-kiirgus, ioniseeriv kiirgus või infrapunakiirgus võivad samuti haiguse esile kutsuda.

Aktiinilise keratoosi astmed

Aktiinse keratoosi võib jagada erinevateks astmeteks ja tüüpideks. Olseni liigitus liigitab aktiinilise keratoosi selle kliinilise väljanägemise järgi. See tähendab, et klassifitseerimise kriteeriumidena kasutatakse naha välimust ja tekstuuri. Olseni sõnul on kolm kraadi, mida selgitatakse üksikasjalikumalt nende enda sektsioonides (vt allpool). Teine klassifikatsioon on histoloogiliste alatüüpide eristamine - see eristab aktiinseid keratoose nende kudede omaduste osas. Selle klassifitseerimise jaoks tuleb nahaproovi mikroskoobi all uurida. On 6 histoloogilist alatüüpi.

1. klass

Aktiinilised keratoosid liigitatakse Olseni järgi 1. klassi vastavalt etapile, kus need muutuvad nähtavaks kõige varasemal ajahetkel. Need on kerged aktiinilised keratoosid. Nende välimus on nõrgalt punakas ja täpiline. Tavaliselt on neid lihtsam tunnetada kui sõlmelisi struktuure. Näete üksikuid või mõnda ebaühtlast nahamuutust, mis on hägused. Ainult mõni millimeeter on need sageli kahe silma vahele.

2. klass

Mõõdukas aktiiniline keratoos on Olseni sõnul 2. klass. Selle etapi välimus on selgem ja hõlpsamini äratuntav kui Olseni sõnul 1. klassiga. Naha värvus võib olla valkjas või punakas, mis võib olla ketendav. Selle põhjuseks on liigne keratiniseerumine (Hüperkeratoos) tingimused. Nahk on kare ja sõlmelised induratsioonid võivad olla palpeeritavad. Võimalik on ka naha pruun värvimuutus. Tavaliselt on mõjutatud niinimetatud "päikeseterrassi" mitu piirkonda. Nende hulka kuuluvad otsmik, nina ja peanaha sild, samuti lõhustumine.

3. klass

Olseni järgi määratakse 3. aste raske aktiinilise keratoosi korral. Need on arenenud nahamuutused, mis nõuavad tegutsemist. Paksud, tüükakujulised nahamuutused on nähtavad ja palpeeritavad. Tüüpiline on ka pruuni ja valge värvimuutus. Nahamuutused kinnituvad kindlalt aluspinnale ja neid ei saa maha koorida ega kriimustada. Valgele nahavähile üleminek on selles etapis vedel. Kokkupuutel on naha muutuste veritsemine võimalik.

Aktiini keratoosi varane staadium / algstaadium

Aktiinne keratoos areneb aeglaselt ja kannatanud inimesed seda põhimõtteliselt ei märka. Korduv kokkupuude ultraviolettkiirgusega, olgu see siis ulatusliku päevitamise või solaariumi külastamise, õues töötamise või sagedaste päikesepõletuste tõttu lapsepõlves, põhjustab naharakkude püsivat kahjustust ja lõppkokkuvõttes vähktõve eelkäijaid või varajasi vorme. See protsess toimub mitme aasta jooksul, nii et nähtavad muutused esinevad tavaliselt ainult vanas eas. Selles mõttes ei saa väga varajasi vorme üldse näha - raku muutused toimuvad nii-öelda mitte-nähtavas piirkonnas.

Esimesed nähtavad muutused, mida võiks kirjeldada varajases staadiumis, on tavaliselt punased, laigulised nahaväljad. Need võivad olla väga silmapaistmatud ja jäävad algselt tähelepanuta, eriti pisut tumedamate nahatüüpide puhul. Tavaliselt on muutused aktiinse keratoosi varases staadiumis paremini tunnetatavad kui mingisuguse väikese sõlme nägemine. Kuid kannatanud ei pane seda sageli eriti tähele. Tähelepanuta jäetakse peanaha muutused, aktiivse keratoosi üldine lokaliseerimine.

Aktiini keratoosi sümptomid

Aktiinseid keratoose leidub peamiselt suurema valgusega kokkupuutunud piirkondades, st otsmikul või kiilas peas, aurikul, põskedel, ninasilmal, alahuultel, käsivartel või käte tagaosas. Korraga võivad ilmuda üksikud või mitmed fookused, mille läbimõõt võib olla 1 mm kuni 2,5 cm.

Alguses on jämeda pinnaga järsult piiritletud, ümmargused või ovaalsed punetatud kolded, see on aktiinilise keratoosi erütematoosne tüüp.

Kursuse ajal suurenenud korgistumine (hüperkeratoos) rohkem väljendunud ja tekib kollakas määrdunudpruun paksenenud keratoos, see on keratootiline tüüp.

Eksperdid räägivad cornu cutaneum tüübist, kui on väga tugev sarvekujundus. Lisaks võib eristada pigmenteerunud tüüpi, kus naha värvus on suurenenud või vähenenud (pigmentatsioon).

Huulte piirkonnas on cornifikatsioonihäire tuntud kui aktiiniline keiliit. Reeglina on patsiendid sümptomitevabad, mõnikord võib tekkida pingetunne, põletustunne või sügelus. Lisaks pigmentatsioonihäiretele tekivad ka telangiektaasiad, mis on laienenud nahaanumad, mis muutuvad kahjustatud piirkonnas silmatorkavamaks.

Perekonnaseisuametid

Nina aktiiniline keratoos

Nina on aktiinilise keratoosi tavaline koht. Sageli kahjustatakse eriti nina silda. Sellel on järgmine põhjus: ninasild on üks naha niinimetatud päikeseterrassidest. Need on nahapiirkonnad, mis on eriti avatud päikesekiirgusele. Väljaulatuva kondise konstruktsioonina on ninasild rohkem päikesevalguse käes, kui näiteks alaseljal. Nina unustatakse sageli ka päikesekaitsekreemi kasutamisel, nagu ka käe ja jala tagaosa.

Lisaks ei kaitse nina rõivastega, nagu see on teiste nahapiirkondade puhul. Seetõttu tekivad nina peal sageli aktiinilised keratoosid. Naha tüüp ei erine aga teistest nahapiirkondadest ja seda koheldakse samal viisil. Ninas võivad ilmneda individuaalsed või pidevad, lamedad nahamuutused. Aktiinivate keratooside ulatus määrab siis lõpuks ravi. Nahamuutuste ulatuslik väljalõikamine on ninas sageli problemaatiline, seetõttu eelistatakse ulatusliku nakatumise korral ravi salvide ja geelidega. Samuti on väga sobiv fotodünaamiline teraapia, kuna kosmeetiline tulemus ninal on eriti rahuldav.

Aktiinne keratoos huultel

Aktiline keratoos on erivorm ja seda nimetatakse ka aktiiniline cheiliit määratud. See on huulepinna põletik, mida provotseerib ultraviolettvalgus. Tavaliselt on kahjustatud alahuul. Lisaks on meestel huultel aktiinisem keratoos tõenäolisem kui naistel. Huulte aktiinilise keratoosi ilmnemise oluline riskifaktor on suitsetamine. Sageli on see kombinatsioon kahjustustest, mis tulenevad ultraviolett- ja tubakatooted. Aktiinilise cheiliidi kroonilist vormi tuleb mõista vähieelse staadiumina ja seda saab ravida mitmesuguste ravivõimalustega. Kerge väljanägemise korral ilma helbekateteta on tavaliselt piisav hooldusmeetmetest rasvade ja valgust kaitsvate huulepulkadega. Tugevam väljend nõuab ravi.

Aktiinne keratoos peanahal

Peanahk on üks aktiivse keratoosi kõige tavalisemaid saite, kuna see puutub sageli kokku päikesevalgusega. Eriti kiilastel inimestel peab olema peanahale hea päikesekaitse. Seda aga unustatakse liiga sageli. Aastate jooksul toimuvad muutused aktiinse keratoosi vormis, mida on alguses kerge tähelepanuta jätta. Naha individuaalseid muutusi saab eemaldada selliste protseduuridega nagu külmutamine, operatsioon või laseriga ekstsisioon. Peanaha ulatusliku kaasamise korral on eelistatav ravi salvidega või fotodünaamiline ravi.

diagnoosimine

Diagnoos tehakse tavaliselt kliiniliselt, st sümptomite ja naha nähtavate ja palpeeritavate leidude põhjal.

Diagnoosi kinnitamiseks a Nahaproov (biopsia) saab eemaldada ja uurida patoloogiliselt ja histoloogiliselt. Samuti saab läbi a Peegeldatud valgusmikroskoop nahaproovi abil eristamine teistest nahahaigustest, näiteks seborroilised keratoosid olema tehtud.

Aktiinne keratoosravi

Aktiinne keratoos on kerge nahavähi eelkäija või varane vorm ning seetõttu tuleb seda sellisena võtta väga tõsiselt. Seetõttu on varajane ravi väga oluline. Aktilise keratoosi raviks on saadaval erinevaid lähenemisviise. Kogenud dermatoloog oskab selgitada erinevaid ravivõimalusi. Järgmises jaotises on kõige olulisemad ravivõimalused selgelt esitatud ja nende rakendamist üksikasjalikumalt selgitatud:

• Kahjustustele orienteeritud terapeutiline ravi vedela lämmastiku / krüokirurgia abil: Väikesed nahamuutused võib kohaliku tuimastuse korral vedela lämmastikuga külmutada. Seda protseduuri nimetatakse ka krüokirurgiaks.
• Kirurgiline eemaldamine: Aktiinseid keratoose saab kirurgiliselt eemaldada ka kohaliku tuimestuse all. Seejärel uuritakse eemaldatud materjali üksikasjalikumalt, et tuvastada vähieelseid või vähihaigusi ja neid täpsemalt klassifitseerida.
• Eemaldamine laserravi abil: Laseri abil saab hävitada naha ülemised kihid, mida muutused mõjutavad. Sel viisil säästetakse aluskude.
• Kuretaaž: kuretaaž on protseduur, mille käigus kaetakse muutunud nahamaterjal nn terava lusikaga (kürett) maha. Seda ravi viiakse läbi ka kohaliku tuimestuse all. Pärast töötlemist uuritakse saadud materjali edasi.
• Põldravi pindaktiivsete ainetega: kui aktiiniline keratoos mõjutab suuri nahapiirkondi, siis räägitakse ühest Väljavähkimine. Sel juhul pole kõiki muutunud nahapiirkondi võimalik eemaldada. Seetõttu rakendatakse lameda toimega salve, kreeme või geele. Nende hulka kuuluvad tsütostaatikumid, immunosupressandid ja põletikuvastased ained, mida rakendatakse mitme nädala jooksul. Sageli kasutatavateks aineteks on imikimood, 5-fluorouratsiil või diklofenak.
• Fotodünaamiline teraapia: Fotodünaamiline teraapia on ka protseduur, millega saavutatakse häid tulemusi, kui nahk on kahjustatud suurel alal. See ei jäta arme ja annab seetõttu kosmeetiliselt rahuldavad tulemused. Esiteks kantakse salv, mis sisaldab värvainet meenutavat ainet. Seejärel kiiritatakse nahka külma punase tulega. Ravi võib mõne kuu pärast korrata.

Lisateavet selle teema kohta leiate siit: Aktiini keratoosi ravi

Jäine üle

Nahas esinevate valikuliste muutuste korral on võimalus kahjustatud piirkondi jäätunud vedelaga jäätuma panna. Seda protseduuri nimetatakse ka krüokirurgiaks. Külm hävitab muutunud naharakud ja sobib seetõttu vähieelsete staadiumide raviks. Eristatakse kahte protsessi, nimelt pihustus- ja kontaktprotsessi. Avatud pihustusmeetodi abil pihustatakse vedelat lämmastikku muutunud nahale. Sel viisil saab kudet hävitada kuni 12 mm sügavuseni. Kuid on ka võimalus asetada proov või eeljahutatud metallist tempel otse aktiinilistele keratoosidele. Seda nimetatakse kontaktmenetluseks. Ravi võib tavaliselt läbi viia ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all ja see on patsiendile leebe.

Teraapia salviga?

Aktiinilise keratoosi ravis eristatakse “kahjustustele orienteeritud ravi” ja “väliteraapiat”. Põlluteraapiat kasutatakse siis, kui muutused mõjutavad suuri nahapiirkondi. Teine põhjus on selliste nahapiirkondade ravi, kus muutused rakkudes on juba olemas, kuid pole veel nähtavad. Üks väliravi võimalusi on ravi salvi, kreemi või geeliga.Sellised salvid sisaldavad põletikuvastaseid aineid, viirusevastaseid või tsütostaatilisi aineid. Tsütostaatikumid tapavad vähirakud või nende prekursorid ja on seetõttu teraapias väga sobivad. Viirusevastased ained võitlevad viirustega.

Mõned ained, näiteks imikimood, saavutavad aktiinilise keratoosi ravis väga häid tulemusi ja seetõttu kasutatakse neid väga laialdaselt. Muud olulised toimeained on 5-fluorouratsiil ja diklofenak. Ained kantakse nahale mitme nädala jooksul pärast raviskeemi ja need ei jäta arme. Lisaks kosmeetilisele tulemusele on patsiendi jaoks suur eelis ka sellega, et ravitakse ka nahapiirkondi, millel pole veel nähtavaid muutusi. Sel viisil vähendatakse retsidiivi, st retsidiivi riski.

Kas teraapia on tervisekindlustushüvitis?

Kuna aktiinne keratoos on ravi vajav haigus, kannavad ravikulud ravikindlustusseltsid. See kehtib vähemalt selliste klassikaliste ravivormide kohta nagu külmutamine, kirurgiline eemaldamine või lokaalselt toimivate ainetega ravi.

Paraku ei kata fotodünaamilise ravi kulusid kõik tervisekindlustusseltsid. See, kas fotodünaamilist teraapiat kannab ravikindlustusselts, sõltub individuaalsetest kindlustushüvitistest ja vastavast juhtumist. Seetõttu on enne sellise ravi alustamist soovitatav rääkida tervisekindlustusseltsiga.

Homöopaatiline teraapia

Aktiinse keratoosi homöopaatilist ravi võib sel hetkel rangelt vältida. Aktiinne keratoos on valge nahavähi varajane vorm, mis ravimata jätmise korral võib progresseeruda. Kaugelearenenud vähi tagajärjed võivad lõppeda surmaga. Seetõttu ei soovitata homöopaatilisi ravimeetodeid.

prognoos

Kas aktiinne keratoos Õigeaegselt avastatud ja töödeldud on üldiselt hea prognoos. Muidu võib tulemuseks olla a kartsinoom, Seega a Spinalioom või Lamerakk-kartsinoom arenema. Samuti on võimalik, et näiteks pärast PDT-ravi haigus taastub (taastub). Sel põhjusel tuleks järelkontrolle teha pidevalt.

profülaktika

Kõige tõhusam ennetus on osutunud täielikuks UV-valguse vältimine (Lapsehoolduspuhkus) mütside, UV-kiirgust mitteläbilaskva rõivaste ja päikesekaitsekreemide ning kohandatud vaba aja veetmise abil. 25% aktiinilistest keratoosidest paraneb isegi ilma ravita, kui UV-valgust pole. Samuti peaksite regulaarselt uurima oma nahka ebanormaalsete piirkondade ja võimaluse korral ka naha suhtes Nahavähi sõeluuring (Sõelumine).