Haavandilise koliidi ägenemine

määratlus

Haavandilise koliidi kulg vaheldub soole limaskesta ägeda põletiku faaside ja remissiooni faaside vahel, kus põletikulist aktiivsust ei ole võimalik tuvastada ja reeglina sümptomeid ei esine. Soole limaskesta põletiku faasid on tuntud kui ägenemised. Põletik kahjustab soolestiku limaskesta ja ilmneb tüüpiline verine kõhulahtisus.

põhjused

Täpsed põhjused, mis võivad vallandada haavandilise koliidi puhkemise, pole täpselt teada. Isegi haiguse esinemise põhjused pole suuresti veel teada. Stress või emotsionaalselt stressirohked olukorrad tuuakse konteksti, kus nad suudavad esile kutsuda hüppeline tõus. Lahkumise põhjuseid ei ole võimalik täpselt kindlaks teha ja need võivad patsienditi erineda.

Loe selle kohta lähemalt: Haavandilise koliidi põhjused

Alates külmast

Meditsiinilises kirjanduses puudub selge seos külma ja ägeda puhkemise vahel. Sellest hoolimata ei ole mõeldamatu, et külm võib üksikpatsiendil puhkemise käivitada.

Kuidas saate märgata hüppelist kasvu?

Relapsi saab ära tunda tüüpiliste haavandilise koliidi sümptomite järsu ilmnemise järgi (vt kaasnevaid sümptomeid).

Markerid CRP (C-reaktiivne valk) ja BSG (Ladestumiskiirus) suurendada. Need on klassikalised põletiku markerid ja neid saab kasutada põletiku käigu jälgimiseks. Lisaks võib liigne verejooks pärasoolest või verine kõhulahtisus põhjustada aneemiat, mida võib tuvastada ka vereanalüüsis.

Loe selle kohta lähemalt alt

• CRP väärtus
• Põletik veres

Väljaheite uurimisel võib tuvastada ka kaks markerit, mis räägivad limaskestapõletikust. Need on kalprotektiin ja laktoferriin. Lisaks võib väljaheites välistada kõhulahtisuse ägeda alguse bakteriaalne põhjus.

Sonograafiat saab kasutada kuvamisvõimalusena hüppe tuvastamiseks. Ägeda episoodi ajal võib sonograafia abil tuvastada jämesoole seinakihtide paksenemist. Tavaliselt saab jämesoole seinakihte hoolimata paksenemisest siiski korralikult üksteisest eraldada. Täiendav diagnoosimine pole tavaliselt vajalik ja see viiakse läbi ainult siis, kui patsiendil pole veel diagnoositud sellist kroonilist põletikulist soolehaigust nagu haavandiline koliit.

Samaaegsed sümptomid

Ägenemise peamine sümptom on verine kõhulahtisus erinevates kogustes. Neid võib esineda iga päev muutuva koguse korral. Kui episood on raske, on päevas rohkem kui kuus verist kõhulahtisust. Nagu sellest näitest näete, saab individuaalse ägenemise tõsidust hinnata ka kaasnevate sümptomite tõsiduse põhjal.Samuti võib kõhulahtisust seostada valu roojamise või kõhuvalu ajal. Need asuvad sageli vasakus alakõhus.

Kuna kõhulahtisuse tõttu eritub kehast lühikese aja jooksul palju vett, toimub regulaarselt kehakaalu langus ja dehüdratsioon. Dehüdratsioon tähendab, et keha veesisaldus on liiga madal. Kuna verekaotus võib olla oluline sõltuvalt roojamise sagedusest ja verejooksu tugevusest, on aneemiast tulenev nõrkus ka kaasnev sümptom. Äärmuslikel juhtudel võib verekaotus olla nii suur, et võib tekkida šokk. Sokki kirjeldatakse meditsiiniterminoloogias seisundina, mille korral organitesse ja muudesse kudedesse ei saa transportida piisavalt hapnikku. Selle seisundi võib käivitada muu hulgas suur verekaotus.

Lugege selle kohta lähemalt peatükist Šokisümptomid Palavik on ka tüüpiline sümptom ägenemisest, eriti tõsisest palavikust. Kerge palaviku korral ei pruugi palavik sümptomina ilmneda. Patsiendid teatavad jätkuvalt iiveldusest. Raskete rünnakute korral leitakse patsiendil suurenenud pulss, üle 100 löögi minutis.

Loe selle kohta lähemalt alt Haavandilise koliidi sümptomid

Ilma kõhulahtisuseta

Kõhulahtisuseta äge palavik on haavandilise koliidi korral üsna ebaharilik, kuna see on ägenemise peamine sümptom.Siis on kõhulahtisuse sagedus samuti oluline parameeter, et oleks võimalik hinnata, kas see on kerge või tugev palavik. Kui sümptomiteks on palavik ja suurenenud haigustunne ilma kõhulahtisuseta, tuleb uurida ka muid kirjeldatud sümptomite põhjuseid. Crohni tõbi, mis on ka põletikuline soolehaigus, kulgeb tõenäolisemalt ilma kõhulahtisuseta.

Loe selle kohta lähemalt alt Crohni tõve sümptomid

palavik

Palavik võib olla haavandilise koliidi ägeda ägenemise sümptom. Kerge tõukejõuga on oodata temperatuuri kuni 37 kraadi, millest palavikust veel rääkida ei saa. Mõõduka tõukejõu korral võivad tekkida palavikud temperatuurid kuni 38 kraadi Celsiuse järgi. Isegi kõrgemad temperatuurid on raske episoodi korral klassikalised, kusjuures üksikute patsientide kehatemperatuur võib muidugi varieeruda ja seetõttu on antud väärtused ainult suunised.

ravi

Tõukejõu teraapia kohandatakse vastavalt sellele, kui tugev on individuaalne tõukejõud.
Ainult mõne verise kõhulahtisuse ja palavikuta kerge episoodi korral kasutatakse ägedas teraapias 5-ASA preparaate, näiteks mesalasiini. Need neutraliseerivad sooletrakti põletikku ja kutsuvad esile kerge immunosupressiooni.
Mõõdukat episoodi iseloomustab selgelt väljendunud haigustunne regulaarse verise kõhulahtisuse ja kerge temperatuuri tõusuga. Lisaks 5-ASA preparaatidele võib glükokortikoide manustada ainult lokaalselt ja tablettidena, kui paranemist pole.
Raske episoodi korral, millega kaasnevad rasked haigustunnused, sagedased verised juhtumid ja palavik, tuleb ravi veelgi suurendada. Esmalt teraapiakatse glükokortikoididega (nt. Prednisoloon) algas veeni kaudu. Loodetakse, et ravimil on parem toime, kui seda manustatakse venoosse juurdepääsu kaudu. Kui see ei parane, võib kaaluda ravi immunosupressantidega. Tavalisemad ravimid on näiteks tsüklospopriin A, takroliimus või infliksimab. Kuna need immunosupressandid ei ole siiski täielikult keerulised, tuleks eelnevalt kaaluda ka kirurgilist ravi, kuna see võib ravida haavandilist koliiti.

Loe selle kohta lähemalt alt

• Haavandilise koliidi ravi
• Haavandilise koliidi ravimid

Kortisoon

Kortisoon kuulub glükokortikoididena tuntud ravimite rühma. See on identne kortisooniga, mida toodab keha ise. Kortisooni kasutatakse põletikuvastase ja immunosupressiivse toime tõttu relapsiravis. See peaks neutraliseerima keha liigset põletikulist reaktsiooni. Kuna kortisoonil on ka mõned olulised kõrvaltoimed, tuleb ravimit kasutada ettevaatusega ja ravi lõpus tuleb annust alati aeglaselt vähendada. Mõned neist kõrvaltoimetest on näiteks kõrgenenud vererõhk, tursed, luu aine lagunemine ja diabeedi esilekutsumine.

Loe selle kohta lähemalt alt Kortisooni kõrvaltoimed

Kestus

Rünnaku kestus varieerub sõltuvalt rünnaku raskusastmest ja sõltub vastusest ägedale ravimile. Osa võib kesta neli kuni kaheksa nädalat. Kuid on ka selliseid haavandilise koliidi vorme, kus puudub põletikuvaba intervall. Seda protsessi nimetatakse krooniliseks pidevaks. Pideva põletiku intensiivsus võib olla väga erinev.

Loe selle teema kohta lähemalt: Eeldatav eluiga haavandilise koliidi korral

Tõmme raseduse ajal

Raseduse ajal puhkemise tõenäosus on umbes 30%. Haavandilise koliidi kulgu ei mõjuta rasedus negatiivselt. Kui aga toimub retsidiiv, tuleb seda ravida nii kiiresti kui võimalik, kuna kõrge põletikuline aktiivsus võib kahjustada loodet. Ravi põhineb astmelisel skeemil, mida kasutatakse ka rasedatele naistele. Ravimeid tuleb manustada piisavas koguses, kuna pikaajaline põletik võib põhjustada rohkem kahju kui ravimi kõrvaltoimed.
Kortisoonravi retsidiivravi korral raseduse viimastel nädalatel tuleb märkida, et see võib piirata loote kortisooli moodustumist pärast sündi. Vastsündinud paistavad silma ükskõiksuse ja vähenenud aktiivsusega. Seda puudust saab hästi ravida kortisooni ajutise asendusravi abil. Kui see on väga raske episood, mida ei saa piisavalt ravida ainult 5-ASA preparaatide ja glükokortikoididega, on immunosupressanti võimalik kasutada pärast väga ranget hindamist Asatiopriin andma. Selle võtmisel tuleb aga nii ema kui last hoolikalt jälgida. Raseduse ajal ei tohi manustada teisi ravimeid, mis tugevdavad ravi raskete ägenemiste korral, nagu näiteks takroliimus, tsüklosporiin A või antikeha infliksimab.

Tõmme imetamise ajal

Üldiselt on raseduse ajal võimalik retsidiivravi 5-ASA preparaatide või glükokortikoididega nagu kortisoon. Võimalik on ka suurte annustega kortisooniravi rinnaga toitmise ajal. Siiski tuleb märkida, et kortisoon kandub vastsündinule rinnapiima. Sarnaselt kortisoonraviga raseduse ajal võib vastsündinul olla vähenenud endogeense kortisooli teke. Kui ema peab imetamise ajal läbima kortisooniravi, peab lastearst hoolikalt kontrollima, et puudust oleks võimalik kiiresti tuvastada ja ravida.

Kui rünnaku raskuse tõttu tuleb kasutada immunosupressante, näiteks metotreksaati, asatiopriini, takroliimust või antikehi, näiteks infliksimabi, ei tohiks vastsündinut enam rinnaga toita, kuna puuduvad piisavalt kogemused selle kohta, kuidas need ravimid vastsündinut mõjutavad. Mil määral neid rinnapiima kaudu edastatakse.