Sedatsioon

sissejuhatus

Sõna sedatsioon pärineb ladinakeelsest sõnast sedare, mis tähendab rahustada või rahuneda.
See näitab ka, mida mõeldakse meditsiinilise sedatsiooni all.
Asjaomane inimene peaks olema ravimitega rahustatav ning tema füüsiline ja vaimne stress tuleb vähendada.
Selle efekti saavutamiseks peavad rahustid, st sedatiivsed ravimid, summutama kesknärvisüsteemi.
Vastupidiselt üldanesteesiale hingab asjaomane inimene tavaliselt iseseisvalt ja võib sageli ka ärgata.
Sedatsiooni võivad täiendada ka valuvaigistid, tehnilistes valuvaigistides.

Seejärel nimetatakse seda valuvaigistavaks sedatsiooniks.
Kõige tavalisemad rahustid on bensodiasepiinid ja antidepressandid.
Sedatsiooni kasutatakse rahustamiseks enne meditsiinilisi sekkumisi ja nende ajal, näiteks kolonoskoopiad ja hambaoperatsioonid, ning ka vaimsete haiguste rahustamiseks.
Intensiivravis patsiente rahustatakse ka sageli, sest muidu ei suudaks nad intensiivravi stressi vastu pidada.

Rahustite pikaajaline kasutamine võib põhjustada harjumist ja nõuda suuremas koguses ravimeid.
Sedatsiooni rahustav toime võib hingamisteede ja vereringesüsteemi summutada nii palju, et vajalik on ravimiteraapia ja jälgimine.
Mõnel juhul põhjustavad rahustid paradoksaalseid seisundeid, st mõjutatud isikud muutuvad rahutuks.

Millistes piirkondades sedatsiooni kasutatakse?

Sedatsioonil on väga erinevad rakendusalad, mis kõik nõuavad, et asjaomane inimene rahuneks.
Paljud patsiendid saavad enne operatsiooni anesteesiast premedikatsiooni.
See on madala annusega sedatiivne ravim, mis vähendab pingeid ja hirmu protseduuri ees.
Piirkondliku tuimastuse all toimuva meditsiinilise sekkumise ajal võib ärevuses olevatele või rahututele patsientidele anda ka rahustavaid ravimeid, et mitte olla sekkumisest teadlikud.

Selliste sekkumiste või uuringute näideteks on kolonoskoopiad ja hambaoperatsioonid.
Mõlemat protseduuri ei pea läbi viima üldnarkoosis, kuid need on asjaomasele isikule väga stressirohke.
Intensiivraviosakondades rahustatakse patsiente sageli ventilatsiooni taluvuse loomiseks.
Lisaks avaldavad stress ja rahutus negatiivset mõju intensiivravi saavate patsientide taastumisele ning seetõttu tuleks neid vältida.

Teine sedatsiooni rakendusvaldkond on vaimuhaigete rahustamine.
Sedatsioon võib olla vajalik nii ägeda psühhoosi kui ka enesetapu korral.
Rahustite kasutamist võõrutusnähtude vähendamiseks kasutatakse ka nn kvalifitseeritud alkoholi ärajätmisel.

Kasutage hambaarsti juures

Hambaarsti külastus on paljude inimeste jaoks seotud suure ärevuse ja stressiga.
Enamiku protseduuride puhul on kohalik tuimastus ainus anesteesia, mida patsient saab.
See viib valu kaotamiseni, kuid mitte teadvuse kaotamiseni.

Mõjutatud isikud saavad kogu protseduurist teada.
Suu piirkonnas esinevad mürad ja rõhk, samuti vere maitse võivad mõjutatud kannatanuid rahutuks muuta ja raskendada hambaarsti tööd.
Sedatiivsete ravimitega saab rahustada ka eriti ärevust tekitavaid patsiente, aga ka lapsi, dementsusega inimesi või vaimupuudega inimesi.
Kui see on meditsiiniliselt vajalik, maksavad selle rahusti kinni ka tervisekindlustusseltsid.
See kehtib eriti laste ja patsientide kohta, kes muidu ei saa nõusolekut anda.

Pärast sedatsiooniprotseduuri ajal hambaprotseduuri tuleks asjaomane isik kätte võtta ja ta ei peaks ülejäänud päeva üksi sõitma.
Sõltuvalt protseduuri pikkusest kasutatakse sedatsiooniks erinevaid ravimeid.
Rahustid ei ole valuvaigistid, seetõttu tuleks ka kannatanule pakkuda valuvaigisteid ja anda neid enne anesteesia taandumist.

Tarkusehammaste operatsiooni ajal

Tarkusehammaste kirurgiline eemaldamine on suhteliselt suur hambaprotseduur.
Eemaldamist saab teha ka ainult piirkondliku tuimastuse all, mis aga tähendab kehale palju stressi ja toimub seetõttu kahes kohtumises.
Kõigi nelja tarkusehamba eemaldamisel korraga soovitavad paljud hambaarstid sedatsiooni, et vähendada stressi nii füüsiliselt kui ka vaimselt.
Selle jaoks antakse asjaomasele isikule rahusti, tavaliselt bensodiasepiinid, mis süstitakse venoosse juurdepääsu kaudu.
Sel juhul tasub sedatsiooni eest ainult alaealiste ravikindlustusselts.

Sedatsioon kolonoskoopia ajal

Kolonoskoopiat kirjeldasid paljud inimesed varem kui kohutavat kogemust, mis pani nad protseduuri kartma.
Täna on kolonoskoopiate järgsed kogemuste aruanded palju positiivsemad ja mõjutatud isikud teatavad, et nad magasid protseduuri läbi.
See on tingitud asjaolust, et sedatsiooni tehakse tänapäeval peaaegu alati.
Need, kes on kannatanud, ei pane mõnikord vaevalist protseduuri tähele ja on palju rahulikumad.
Kolonoskoopiate sedatsiooni katavad tavaliselt ravikindlustusseltsid.

Kas MRT-des kasutatakse sedatsiooni?

MRI on üks kuvamisprotseduure, mida arstid saavad kasutada, et saada ülevaade teatud elunditest.
Uuring on täiesti valutu.
MRT-skaneerimise ajal peab asjaomane inimene siiski lamama väga paigal, et pildil ei tekiks hägusust.
Kuna lastel ja vaimupuudega inimestel ei õnnestu sageli lamada, saab nendel juhtudel kasutada sedatsiooni.
Sedatsioon võib olla vajalik ka inimestele, kes kardavad kitsaid ruume.
Sageli tehakse MRT-sid, eriti lastel, kuna need ei põhjusta kokkupuudet kiirgusega.

Mis vahe on sedatsioonil ja hämaral unel?

Videviku uni on teatud teadvusseisund, mille käivitavad sedatiivsed ravimid.
Sedatsioon on laiem mõiste.
Sedatsioon algab teatud antidepressantide kasutamisest või premedikatsioonist enne operatsiooni.
See on kesknärvisüsteemi, st aju summutamine.
See võib ulatuda kergest väsimusest kuni üldnarkoosini.

Teadvuse erinevad seisundid määratakse punktväärtustega.
Enamik arste kasutab selleks Richmondi agitatsiooniskaalat, mis omistab asjaomase inimese käitumisele teatud punktväärtuse.
Videviku uni on vaid üks või kaks punkti allpool ärkvel olnud patsienti.
Videvikus une ajal võib asjaomane inimene ärgata, kui temaga räägitakse, või kui ta on kogu aeg silmad lahti.
Teadvuse seisundit võib mõjutada ravimite valik ja annus.
Enamiku sekkumiste jaoks piisab hämarast unest, et teid maha rahustada.

Millised kõrvaltoimed võivad ilmneda?

Sedatiivsed ravimid rahustavad kannatajat nii füüsiliselt kui ka vaimselt.
See efekt võib tegelikult määratletud eesmärgi ületada.
Antidepressantide puhul tähendab see, et mõjutatud inimesed ei muutu mitte ainult rahulikuks, vaid ka uniseks.
Meditsiiniliste protseduuride puhul võib see tähendada erinevust hämara une ja anesteesia vahel.

Rahustid toimivad ka vererõhu, pulsi ja hingamisteede parandamisel.
Kui annus on liiga suur, võib hingamine peatuda ja vereringe variseda, kuna mõlemad piirkonnad on alareguleeritud.
Sel juhul tuleb haigestunud isik ventileerida ja vereringe tuleb ravimitega stabiliseerida.
Antidepressantide puhul on võimalikuks kõrvaltoimeks südame rütmihäire, mis tuleks tuvastada regulaarse EKG-kontrolliga.
Paljud rahustid põhjustavad esmakordsel kasutamisel ka iiveldust ja oksendamist.

Mõni sedatiivne ravim on ka sõltuvust tekitav.
See tähendab, et algselt on olemas harjumusefekt, mille korral kannatavad kannatanud vajavad üha suuremaid annuseid, hiljem muutub haigestunud isik füüsiliselt ja psühholoogiliselt ravimist sõltuvaks.
Kuid need on kõrvaltoimed, mis ilmnevad ainult pikaajalisel kasutamisel.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Üldine anesteesia külmetuse korral

Kui palju sedatsioon maksab?

Meditsiiniliste sekkumiste või diagnostiliste protseduuride sedatsioon maksab umbes 75 eurot poole tunni või selle osa kohta.
Kuid kannatanud ei pea alati neid kulusid ise maksma.
Meditsiiniline vajadus on siin oluline.
Enne operatsiooni tasub tervisekindlustus.
Sedatsioon kolonoskoopia ajal on ka tervisekindlustushüvitis.

Sedatsioon hambaprotseduuri ajal sõltub patsiendi vanusest.
Alaealiste jaoks katab sedatsioon haigekassa.
Täiskasvanud patsiendid peavad kulud ise kandma, sõltuvalt protseduurist.
Mõned tervisekindlustusettevõtted pakuvad oma patsientidele lisateenuseid ega võta endale ka seadusega ette nähtud kulusid.

Enne operatsiooni peaksid kannatanud isikud selle kohta oma tervisekindlustusseltsiga ühendust võtma.
Võrreldes üldanesteesiaga on sedatsioon kulutõhusam alternatiiv ja samal ajal vähem kõrvaltoimeid.
Vajalik kohalik tuimestus, mida tehakse ka rahustiga patsientidele, on alati ravikindlustushüvitis.

Neid ravimeid kasutatakse

Seal on palju erinevaid ravimirühmi, mida saab kasutada sedatsiooniks.
Esimene rühm on bensodiasepiinid.
Nende hulka kuuluvad diasepaam, lorasepaam, midasolaam ja paljud teised.
Bensodiasepiinid klassifitseeritakse vastavalt toime kestusele.
Bensodiasepiinidel on kiire toime.

Järgmine sedatiivsete ravimite rühm on antidepressandid, mille hulka kuuluvad doksepiin ja amitriptüliin.
Neid kasutatakse tavaliselt suurenenud stressitaseme normaalsele tasemele summutamiseks ja mitte toimingute summutamiseks.

Veel üks uimastite rühm on narkootikumid, näiteks tiopentaal, ketamiin ja propofool.
Neid saab kasutada väikestes annustes sedatsiooniks ja suuremates annustes üldnarkoosis.

Neuroleptikumide rühmal on ka rahustav toime.
Eriti psühhootiliste seisundite summutamiseks antakse selliseid neuroleptikume nagu haloperidool.

Opioidide rühma tugevatel valuvaigistajatel, näiteks morfiin või fentanüül, on ka rahustav toime.

Muud rühmad on barbituraadid ja antihistamiinikumid.
Taimseid ravimeid saab kasutada ka kergeks sedatsiooniks.
Nende hulka kuuluvad palderjan, sidrunmeliss, kannatuslill ja tõeline naistepuna.
Bensodiasepiinid on peaaegu alati valitud meetod lühikese sekkumise korral.

Kuidas naistepuna toimib populaarse ravimtaimena, loe meie artiklist: Nii töötab naistepuna

Dormicum

Dormicum on toimeaine midasolaami kaubanimi ja on seetõttu bensodiasepiin.
Midasolaam on üks lühitoimelistest bensodiasepiinidest ja seetõttu eelistatakse seda eelravimisel enne operatsioone ja lühikestel protseduuridel.
See soodustab und ja on rahustava toimega.
Kiirabis kasutatakse midasolaami valuvaigistava ketamiini kõrvaltoimete puhverdamiseks.
Pikaajaliseks sedatsiooniks intensiivravis võib kasutada pidevat midasolaami infusiooni.

Midasolaami ei soovitata kasutada hilise raseduse ja imetavate emade puhul.

Sedatsioon lastel - seda tuleks märkida

Lapsed vajavad sedatsiooni selliste diagnostiliste protseduuride jaoks nagu MRT või lühike sekkumine sagedamini kui täiskasvanutel.
See on lihtsalt sellepärast, et lapsed ei saa veel meetme vajalikkusest aru ja seetõttu ei hoia nad end paigal.
Lastel on sõltuvalt vanusest erinev metabolism kui täiskasvanutel, seetõttu ei saa sedatiivsete ravimite annust kehakaalu järgi lihtsalt arvutada.
Väikesed lapsed vajavad täiskasvanutega sama efekti saavutamiseks sageli märkimisväärselt suuremaid annuseid.

Paljud sedatiivsed ravimid on juba lapsekingades heaks kiidetud.
Mõningaid bensodiasepiine ei saa manustada ainult venoosse liini kaudu, vaid ka nina limaskesta kaudu või suposiitidena, mis juba vähendab laste hirmu sedatsiooni ees.
Kõigi sedatiivsete protseduuride korral lastel tuleb tagada, et kohal oleks arst, kellel on kogemusi laste intubatsiooni ja lastel veenide juurdepääsuga.
Erinevate osakondade seadmed, näiteks radioloogia, peavad võimaldama lapsele erakorralist abi.

Niinimetatud paradoksaalsed reaktsioonid bensodiasepiinidele on lastel sagedamini kui täiskasvanutel ja lapsed muutuvad rahutuks ja ärevaks.
Sel juhul peab olema olemas alternatiiv sedatsioonile bensodiasepiinidega.

Lisateavet laste anesteesia kohta leiate järgmisest artiklist: Lastel anesteesia - protseduur, riskid, kõrvaltoimed

Sedatsioon vaatamata külmale?

Kerge külm ei ole sedatsiooni vastunäidustuseks.
Palavikuliste infektsioonide korral tuleks aga meditsiiniliselt mittevajalikud sekkumised edasi lükata.

Hädaolukordades on sedatsioon võimalik ka febriilse infektsiooni ajal.
Kui teil on tugev külm, võivad hingamisteed olla ärritunud ja paistes, muutes intubatsiooni hädaolukorras raskeks.
Vajalike protseduuride abil on see siiski võimalik.

Sedatsioon raseduse ajal?

Mõned sedatiivsed ravimid läbivad platsenta ja rinnapiima.
See tähendab, et ravim ei mõjuta mitte ainult ema, vaid ka last.
Bensodiasepiine, kõige sagedamini kasutatavaid rahusteid, kasutatakse raseduse lõpus ja rinnaga toitmisel ainult vajaduse korral, kuna need võivad põhjustada hingamisprobleeme ja vastsündinu halba joomist.

Erinevad ravimid on raseduse ajal erinevatel aegadel problemaatilised.
Viimasel trimestril võib läbi viia sedatsiooni lämmastikoksiidiga, kuna see pole lapsele kliinilisi kahjustusi näidanud.

Millised on sedatsiooni alternatiivid?

Mõne inimese jaoks pole sedatsioon erinevatel põhjustel teostatav.
Selle põhjuseks võib olla rasedus või näiteks patsiendi taotlus.
Paljusid sedatsiooni all tehtavaid sekkumisi saab teha ka piirkondliku tuimestuse all.

Hambaravi või gastroskoopia korral on sedatsioon ainult üks viis, kuidas muuta protseduur hirmu- ja stressivabaks, kuid mitte vajalikuks.
Vajaduse korral, näiteks MRI ajal paigal seistes, võib sedatsioon asendada üldanesteesiaga.
Vastupidiselt sedatsioonile tähendab üldanesteesia seda, et asjaomane inimene peab olema tuulutatud ja vajalik on vereringesüsteemi pidev jälgimine.

Lisaks meditsiinilisele sedatsioonile on võimalik ka hüpnoos või käitumise toetamine operatsiooni ajal.