D dimeerid

sissejuhatus

D-dimeerid on valgud, mis tekivad trombi lahustumisel. Need on fibriini lagunemissaadused, mis ringlevad veres vabalt. Selle väärtus määratakse ennekõike juhul, kui kahtlustatakse tromboosi. Selle informatiivne väärtus on siiski piiratud. D-dimeeride kõrgel väärtusel võib olla palju põhjuseid ja see ei tõenda selgelt tromboosi olemasolu. Vastupidiselt võib tromboosi suure tõenäosusega välistada, kui väärtus on negatiivne.

Loe selle teema kohta lähemalt: Tuvastage tromboos

Mis on D-dimeerid?

Vere hüübimises osalevad mitmesugused ained. Üks neist on valgufibriin, mille lagunemissaadusi saab mõõta veres. Kui veresoonkonnas moodustub tromb, lahustub see lühikese aja jooksul. Plasmiin vastutab selle lahustumise eest, see on ensüüm, mis lõhestab fibriini ja fibrinogeeni. Saadud fibriini lõhustamisprodukte nimetatakse D-dimeerideks.

Suurenenud D-dimeeri tasemed

D-dimeeride taset veres võib erinevatel põhjustel suurendada.

Kõige sagedamini otsustatakse välistada eluohtlik kopsuarteri trombemboolia. Põhjus on tavaliselt jala sügavate veenide tromboos, mille käigus verehüüve eraldub ja siseneb verega kopsude peenikestesse anumatesse.

Ühe puhul dissemineeritud intravaskulaarne koagulopaatia (DIC), on D-dimeeride väärtus ka väljaspool referentsvahemikku. See on liigne tarbimine ja hilisem hüübimisainete puudus anumates.

Suurenemist võib täheldada ka seoses südamehaiguste (nt südameatakk), veremürgituse, kasvajahaiguse, maksatsirroosi, leukeemia, raseduse ja pärast operatsiooni.

Mis võivad olla püsivalt pisut kõrgenenud D-dimeeride põhjused?

Püsivalt pisut tõusnud D-dimeeri väärtused võivad olla väga erinevad. Sel põhjusel ei saa ühtegi haigust D-dimeeride positiivse testi jaoks ühemõtteliselt omistada.

Kopsupõletik ja KOK on selliste pisut kõrgendatud väärtuste võimalikud põhjused. KOK on püsivalt kitsendatud hingamisteedega kopsuhaigus, lisaks mõõdetakse arvukate vähivormide korral ka pisut suurenenud D-dimeeri väärtusi. Operatsioonid ja vigastused, mille käigus on tekkinud kudede kahjustus, on teine ​​põhjus pisut suurenenud väärtustel. Lisaks on müokardiinfarkt, maksatsirroos ja neerupuudulikkus. Sellised põhjused võivad olla ka tõsised põletikud, mis põhjustavad sepsist või viivad hemolüütilise ureemilise sündroomini. Sepsis kirjeldab põletiku tagajärjel tekkinud ebastabiilset vereringet. Hemolüütiline-ureemiline sündroom on neerude kaudu erituvate ja neid kahjustavate punaste vereliblede lagunemine.

Lisaks nendele haigustele on menstruatsiooni, raseduse või vananeva vanuse tagajärjel kehas normaalsed ja tervislikud muutused. Samuti on palju ravimeid, mis suurendavad teadlikult fibriini lagunemist ja põhjustavad seetõttu fibriini lagunemisproduktide, nimelt D-dimeeride suurenemist. Lisaks neile D-dimeeride püsiva väikese tõusu põhjustele on ka selliseid haigusi nagu süvaveenide tromboos või kopsuemboolia, millel on D-dimeeride väärtused sageli väga kõrged. Kuid ka varajases staadiumis või vähem väljendunud haiguse korral võivad mõõtmised veres põhjustada ainult pisut suurenenud väärtusi.

Millised ravimid suurendavad D-dimeere?

Kõige olulisemad D-dimeeride suurenemist põhjustavad ravimid on need, mis suurendavad teadlikult fibriini lagunemist. Neid ravimeid kasutatakse südameinfarkti, insuldi, kopsuarteri trombemboolia ja süvaveenide tromboosi korral nende põhjustava verehüübe lahustamiseks. See parandab verevarustust ja seeläbi kahjustatud kehapiirkondade hapnikuvarustust, nii et need kannatavad ainult vähem. Need ravimid on urokinaas ja streptokinaas, samuti rekombinantse koe plasmiini aktivaator, mida nimetatakse ka rt-PA või alteplaasiks. Lisaks on veel ravim hepariin, mille ülesanne on neutraliseerida verehüübe moodustumist. Mõnel juhul tekib hepariinravi ajal aga "hepariinist põhjustatud II tüüpi trombotsütopeenia" komplikatsioon. Siin toimub üldine hüübimisaktiivsus, mille tõttu tarbitakse vereliistakuid ja suureneb ka D-dimeeride sisaldus veres.

tromboos

Tromboosi korral moodustub veresoones tromb, mis takistab häirimatut verevoolu. Selle arengu põhjuseks võib olla antikoagulantide ja antikoagulantide häiritud tasakaal, veresoonte seinte sisemine vigastus või ebapiisav vereringe pärast pikka immobiliseerimist.

Loe selle teema kohta lähemalt: Tromboosi põhjus

Rasedus

D-dimeeride väärtust raseduse ajal saab hinnata vaid piiratud määral, kuna muutused naisorganismis põhjustavad lagunemissaaduste olulist suurenemist. Raseduse algusega suurenevad D-dimeerid pidevalt ja saavutavad kõrgeima taseme viimase paari nädala jooksul enne sünnitust. Seetõttu tuleb D-dimeeride kontrollväärtusi kohandada, et välistada trombemboolia esinemine raseduse ajal.

Tromboos on raseduse üks levinumaid tüsistusi. Rasvumine, pikk immobilisatsioon ja regulaarne oksendamine soodustavad trombide teket. Enam kui pooltel juhtudest ilmneb raseduse tromboos enne 20. nädalat. Suurenenud risk püsib siiski kaksteist nädalat pärast sünnitust.

Loe selle teema kohta lähemalt: Raseduse tromboos

D-dimeeri test

D-dimeerid määratakse spetsiifiliste antikehade testi abil. Seda ei tehta mitte ainult tromboosi välistamiseks, vaid ka teiste kliiniliste piltide diagnoosimiseks ja jälgimiseks. Rutiinses kliinilises praktikas määratakse D-dimeerid kaudselt, kasutades spetsiifilisi antikehi. Need seonduvad fibriini lagunemissaaduste teatud piirkonnaga ja põhjustavad nende aglutinatsiooni (klompide moodustumist). Fotomeetrilise mõõtmise abil saab kindlaks teha hägususe, mille tugevus määrab väärtuse taseme.

Kiirtest

D-dimeeride diagnoosimisel saab D-dimeeride tuvastamiseks täisverest või plasmast kasutada kiirtesti. Need on väikesed testikassetid, millele pipeteeritakse veri. Tulemus loetakse täpselt 10 minuti pärast. Kui katseväljal on punase kontrolljoone kõrval veel üks punane joon, on tulemus positiivne.

Ägedas olukorras võimaldab see välistada dissemineeritud intravaskulaarse hüübimishäire (DIC), süvaveenide tromboosi ja kopsuarteri trombemboolia.

D-dimeeri väärtused

D-dimeeri väärtus on laboratooriumispetsiifiline ja sellel on sama ülempiir naistele ja meestele. Väärtus on 500 mikrogrammi liitri kohta.

Madala D-dimeeri väärtuse tähtsus on suur. See tähendab, et kopsuemboolia, dissemineerunud intravaskulaarne koagulopaatia ja süvaveenide tromboos on suure tõenäosusega välistatud.
Ja vastupidi, kõrge D-dimeeri väärtus on patoloogilise esinemise mittespetsiifiline indikaator. Täpne põhjus tuleb selgitada läbi edasise diagnostika.

Naiste puhul on kontrollväärtused diferentseeritud nii suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel kui ka ilma. Ilma selleta on väärtus 300, 500 mikrogrammi liitri kohta.

Raseduse ajal suureneb D-dimeeride väärtus esimese kolme kuuga pidevalt 700 mikrogrammini liitri kohta. Raseduse teisel trimestril on see umbes 1200 mikrogrammi liitri kohta ja viimastel nädalatel enne sünnitust umbes 2500 mikrogrammi liitri kohta.

Valepositiivne testi tulemus

Kõrge D-dimeeri väärtus võib osutada trombemboolilisele sündmusele. Peaaegu 40% juhtudest on see valepositiivne tulemus. Väärtus on siis üle kontrollvahemiku, ilma tromboosita.
Selle põhjuseks võivad olla mõjutavad tegurid, nagu vere lipiidide taseme tõus, hemolüüs ja reumatoidsed tegurid, aga ka muud kaasnevad haigused.

Seevastu madalad D-dimeerid välistavad suure tõenäosusega tromboosi või kopsuemboolia esinemise.

D-dimeeri taseme muutused

Kas D-dimeeri kontsentratsioon muutub vanusega?

Sellele küsimusele, kas vanaduses on D-dimeeri kontsentratsioon muutunud, saab selgelt vastata jaatavalt. Veresoonte süsteemi vananedes toimub üldine hüübimisaktiivsus isegi täiesti tervislikus seisundis. See viib D-dimeeri väärtuste püsivalt suurenenud väärtuseni. Selle võltsimisteguri ligikaudseks hindamiseks soovitatakse kohandada normaalväärtuse piirväärtus suurenenud väärtuseni, kasutades valemit “10 x vanus”. D-dimeeride üldine suurenemine raskendab kopsuarteri trombemboolia või tromboosi usaldusväärset diagnoosimist vanusega.

Kuidas muudab menstruatsioon D-dimeeri väärtust?

Menstruatsiooni ajal toimub limaskesta irdumine emakas ja seega ulatuslik vigastus. Hüübimisel on võtmeroll naiste kaitsmisel raskete verejooksude eest. Selle vere hüübimise tagajärjel lahustuvad trombid uuesti ja moodustuvad D-dimeerid. Seetõttu põhjustab menstruatsioon naistel D-dimeeri väärtuste suurenemist isegi täiesti tervetel patsientidel. Seda moonutavat tegurit tuleks veretulemuste tõlgendamisel alati arvestada.

Kuidas muutub D-dimeeri väärtus neerupuudulikkuse korral?

Neerupuudulikkuse korral põhjustavad funktsiooni kaotust mitmesugused vigastused ja neeru peenikeste veresoonte armistumine. Just need vaskulaarsed muutused põhjustavad ka üldist hüübimisaktiivsust. Selle tagajärjel moodustuvad D-dimeerid pidevalt hüübimisel moodustunud fibriini lagunemise kaudu. Neerupuudulikkus põhjustab seega püsivalt pisut tõusnud D-dimeeri väärtusi, mida tuleks vereanalüüsides arvestada.

Loe selle teema kohta lähemalt: Neerupuudulikkus

Milline on D-dimeeri väärtus kopsuemboolia korral?

Kopsuarteri trombemboolia korral satuvad tromboosist tekkinud verehüübed, näiteks jalas, vereringe kaudu kopsudesse. Need ummistavad peened veresooned, mis omakorda põhjustab hüübimist veelgi. Selle jalas ja kopsudes toimuva tugeva hüübimisaktiivsuse ja selle lagunemissaaduste tagajärjel suureneb D-dimeeri väärtus enamikul juhtudel märkimisväärselt. Mõnel juhul on väärtuste suurenemine siiski vaid väike. Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimiseks või välistamiseks on oluline teave D-dimeeride väärtuste kohta. Kuna paljude haiguste ja ka tervisliku keha muutuste tõttu tõusevad D-dimeerid, on kopsuemboolia võimalik kindlalt välistada ainult siis, kui Väärtused on negatiivsed, st väga madalad. Positiivsed, s.o suurenenud väärtused muudavad võimalikuks ainult kopsuarteri trombemboolia. Täiendavad uuringud kinnitavad seda haigust või välistavad selle.

Loe selle teema kohta lähemalt: Tuvastage kopsuemboolia

Milliseid sümptomeid D-Dimer suurendab?

D-dimeeri suurenemisest põhjustatud sümptomid on põhiliselt seotud põhihaigusega.

Trombembooliliste sündmuste tüüpilisteks sümptomiteks on kahjustatud kehaosa tursed, ülekuumenemine, hellus, punetus ja selge pingetunne.

Loe selle teema kohta lähemalt: Tuvastage tromboos

Kopsuemboolia on ägedalt eluohtlik olukord, mis avaldub äkilise õhupuuduse ja valu sissehingamisel. Sageli kaasneb sellega köha, kõrge hingamissagedus, kiire südametegevus ja madal vererõhk.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kopsuemboolia sümptomid

Infarkti iseloomustab tugev survetunne ja survetunne rindkere piirkonnas. Üks räägib nn hävimisvalust, mis võib kiirguda käte, selja ja õla piirkonda. Ka kannatanud on sageli hirmul ja hingeldavad.

Loe selle teema kohta lähemalt: Südameinfarkti sümptomid

teraapia

Sõltuvalt algpõhjusest alustatakse piisava terapeutilise meetmega. Kui trombemboolia avastatakse liiga hilja, suureneb veenilaiendite, posttrombootilise sündroomi ja kopsuemboolia oht.

Kui trombemboolia kahtlus leiab kinnitust, kasutatakse lahustamiseks antikoagulante, näiteks hepariini ja faktori Xa inhibiitoreid.
Kui trombemboolia on juba aset leidnud, suureneb kordumise oht. See mõjutab eriti meessugu. K-vitamiini antagonisti fenprokumooni (Marcumar®) ja kompressioonsukke kasutatakse tromboosi profülaktikaks esimese kuue kuu jooksul pärast sündmust. Arst peaks regulaarselt kontrollima.

Loe selle teema kohta lähemalt: Tromboosi profülaktika: algus ja kestus

Tromboosi profülaktika

Trombembooliliste sündmuste kordumist väldib piisav vedelikehulk, umbes 1,5–2 liitrit vett või magustamata teed ning tromboosi sukad pärast operatsiooni ja sünnitust.

Pikk immobiliseerimisfaas, suitsetamise ja rasestumisvastaste vahendite kombinatsioon ning ülekaalulisus suurendavad tromboosi riski. Tromboosi profülaktika pärast operatsiooni viiakse läbi hepariini ja atsetüülsalitsüülhappega (nt Aspirin®). Pikema aja jooksul on ette nähtud antikoagulandid, näiteks suukaudne antikoagulant Marcumar®.

Loe selle teema kohta lähemalt: Tromboosi profülaktika operatsioonijärgselt ja Tromboosi profülaktika