Kopsuhaigused, mida tuleb ravida kirurgiliselt

sissejuhatus

Kui esinevad sellised kopsuhaiguse klassikalised sümptomid nagu äge valu rinnus, õhupuudus (hingeldus), vähenenud jõudlus või isegi efusioon kopsudes - aga ka siis, kui ennetavate uuringute või muu sarnase tulemusega on juhuslikke tulemusi, on alati soovitatav täpsustada, kus täpselt Nende nähtude põhjus on ja kas ravi võib olla asjakohane.

Kopsude puhul on palju erinevaid haigusi, mis võivad olla düsfunktsiooni või kahjustuse põhjustajaks. Mõned neist on hõlpsasti ravitavad või ei vaja isegi ravi, samas kui teised on kopsuhaigused, mis vajavad kirurgilist ravi ja vajavad spetsiaalset sekkumist. Selles rühmas võib eristada haigusi, mida tuleks alati kirurgiliselt ravida, nendest, mille korral pakutakse operatsiooni teatud olukordades või viimase võimalusena.

Sümptomid

Kõigil kopsuhaigustel, mida tuleb kirurgiliselt ravida, on ühine see, et kopsude ventilatsioon on üldiselt halvenenud või hapnikuvahetus elundis näitab probleemi.
Enamikul juhtudel avaldub see õhupuuduses ja märkimisväärselt vähenenud töövõimes. Teised märgid on enamasti määramatud ja seetõttu ei saa neid täpselt määrata.

Kui tegemist on kopsuhaigusega, mida tuleb ravida kirurgiliselt, võib kuvamismeetodite (röntgenuuring, CT, ...) abil sümptomite põhjustajana leida kitsalt piiritletud ja selgelt määratletava põhjuse. Kui seda ei õnnestu leida või kui seda ei ole võimalik selgelt tähistada ja piiritleda, võib eeldada, et olukord on toimimatu, mistõttu on vajalik alternatiivne kohtlemine.

Tavalised kirurgilised näidustused

Kopsuhaigused, mida tuleb kirurgiliselt ravida, hõlmavad alati suure neoplasmide rühma kuuluvaid haigusi, st uute kudede moodustumist, samuti ägedaid vigastusi, mille oht verejooksu tekkeks on näiteks õnnetuste järgselt.
Uute kudede moodustiste hulka kuulub kopsukartsinoom, mille puhul saab eristada väikest rakku mitteväikerakulisest ja neuroendokriinsest kartsinoomist, aga ka muid kopsude sisemisi masse (üldiselt: kasvaja), mujal lokaliseeritud kasvajahaiguse metastaase, mis arenevad välja ainult aja jooksul haigus on settinud kopsudesse ja nn pleura mesotelioom (kopse ümbritsevate rakkude pahaloomuline kasvaja, mis ümbritseb kopse jaki kujul ja on sageli seotud kokkupuutega asbestiga).

Teine kategooria - operatsioon pärast vigastust - hõlmab kõiki õnnetusi ja traumaatilisi sündmusi, mis on seotud raske ja pikaajalise verejooksuga (> 200 ml verekaotus tunnis) ja / või mida ei saa tavapäraselt kontrollida (= ilma kirurgilise sekkumiseta). Näiteks kopsukoes esinevad suured verevalumid (kopsutõmbed), kopsude rebendid (rebend) ja looduslikult läbitungivad kopsukahjustused (torkehaavad, odahaavad, haavahaavlid jne) on enamikul juhtudel kopsuhaigused, mida tuleb ravida kirurgiliselt.

Harv kirurgiline näidustus

Haruldasemad, kuid seda ei tohiks unarusse jätta, on rindkere operatsioonid ühe puhul Algteraapia ebaõnnestumine või ebapiisavus. Värske vedeliku korral, mis koguneb kopsude ja rindkere vahelisse kitsasse tühimikku (korduv Pleura efusioon), mitte piisavalt ravitav, kitsalt piiritletud Kopsu kudede adhesioonid (Bronhiektaasia), hoolimata teraapiast Antibiootikumid ei parane Kopsu-tuberkuloos samuti selline, mida ei saa pikka aega ravida või mis kordub ikka ja jälle mädane kavitatsioon kopsukoes (korduv Kopsu abstsess) võib olla vajalik operatiivmenetlus.
Sama kehtib nõuetekohase tähtaja korral kehtetuks tunnistatud jõudmis hoiavad kopse tavaliselt vastu rinda ja võimaldavad neil seetõttu kopsu areneda variseb kokku ja kogunenud õhk toimub väljaspool kopsu (spontaannePneumotooraks) kui ka esimest korda, kui on muid ravivõimalusi kui ebaefektiivne või kopse ümbritseva koe kroonilise sumbumise korral (Pleura empyema).

teraapia

Kell Kopsuhaigusedmida tuleb ravida kirurgiliselt, toimub operatsioon juba haiguse kaudu täpselt piiritletud. Ehkki kirurgiliste sekkumiste ulatus on igal juhul sama, on need erinevad individuaalsed ravitehnikad tugevalt üksteisest ja muidugi sõltuvalt haigusjuhust, haigusest ja patsiendist spetsiaalselt kohandatud saada.

Põhimõtteliselt saate avatud operatsioonid (Torakotoomia) minimaalselt invasiivne video abil torakoskoopia (VATS).

in avatud operatsioon tavaliselt saadakse rinna külgsein umbes a paar sentimeetrit pikk lõige Juurdepääs operatsioonialale. Mõnel juhul on siiski ka üks rindkere täielik avamine Vajalik eestpoolt keskel, et oleks võimalik näha ja töödelda suuremaid alasid.
VATS töötab aga ühega kaameraet all anesteesia üle väikese naha sisselõike ribide vahel kopsude pinnale surutakse ja kirurgile antakse vastav vaade. Seejärel saab teine ​​ja võimalik, et ka kolmas juurdepääs erinevad instrumendidmillega töötatakse lõpuks kokku Vaateväli ja tööpõhimõte tuuakse.

Muidugi pakuvad mõlemad tüübid teatud eelised ja eririskid. Üldiselt võib öelda, et minimaalselt invasiivsed protseduurid on need kosmeetiliselt ilusamad tulemused ja patsient saab pärast operatsiooni kiiremini taastuda, kuna haavad on väiksemad, tavaliselt vähem valusad ja seetõttu vähem tüütud.
Selle protseduuri puuduseks on siiski: väiksemate sisselõigete ja ka väikeste kirurgiliste instrumentide kaudu võimalikud on vaid väikesed sekkumisedmis peab toimuma ka suhteliselt lähedal patsiendi kehapinnale. Sageli on aegu ainult paar tolli sügavusele jõudmiseks. Lisaks on kirurgil sageli raskem tuvastada ravitavat piirkonda selgelt nähtav ja kohtunik. Sageli on see ikkagi mureks kopsuhaigustega, mida tuleb kirurgiliselt ravida minimaalselt invasiivsete vastu ja valida avatud operatsioon.

Selle sees on siis jälle palju erinevaid kirurgilisi kursusi mõeldav: sõltuvalt patsiendi kliinilisest pildist ja seisundist, kopsu täielik eemaldamine (Pneumektoomia), umbes Mõjutatud kopsu osa eraldamine (Lobektoomia) kuni Mitme väiksema kopsusegmendi eemaldamine (Segmendi resektsioon) on kõik variandid võimalikud. Mõnel erijuhul on ka spetsialiseeritud raviprotseduurid loodud, näiteks Naha eemaldamine kopsukoe peal (Pleurektoomia) või see Tutvustame spetsiaalset talgipulbrit (Talk) kopsude ja rindkere vahelisse õõnsusse, mis on ette nähtud mõlema komponendi sidumiseks (pleurodesis).

See on hädavajalik enne mis tahes protseduuri üksikasjalik kopsufunktsiooni testet oleks võimalik hinnata, kas patsient suudab vastava operatsiooni üle elada ja kas ta suudab ikkagi kirurgilise sekkumise üle elada hästi toimiv kopsukoe on saadaval oma keha hapnikuga varustamiseks. Lisaks tekib muidugi alati küsimus, kas tegemist on operatsiooniga ikka üldse teostatav on. Näiteks jaoks Kartsinoomi või kasvaja eemaldamine peavad olema täidetud mitmed olulised kriteeriumid, mis näevad muu hulgas ette, et mingil juhul ei tohi kopsude mõlemad pooled tuvastatavalt haiged olla ja äratuntavad võõrkehad peavad olema selgelt piiritletud ja seetõttu kergesti eemaldatavad. Kui ühte või mitut neist kriteeriumidest ei kohaldata, eeldatakse, et olukord on keeruline või võimatu, mille korral rakendatakse teist (mitteoperatiivset) ravi või isegi puhtalt palliatiivne ravi kuvatakse.

diagnoosimine

Et Diagnoosimine ja ühemõtteline määramine Kopsuhaiguste puhul, mida tuleb ravida kirurgiliselt, on mitu, osaliselt üksteist täiendavat, osaliselt kattuvat uurimist ja meetodit.

See on esimene etapp kopsuhaiguse ebaselge kliinilise kahtluse korral Rindkere röntgen (Rindkere), mis on vaikimisi keeles kaks taset lindistatud nii eestpoolt kui ka küljelt.
Tähtis lähema hindamise ja eristamise jaoks, aga ka Operatsioonide ettevalmistamine ja kavandamine, on Kompuutertomograaf (CT). Mõnel juhul (nt lastega või eriküsimuste korral) on ka üks Magnetresonantstomograafia (MRI) mõeldav.
Kopsu spetsiifiline teisest küljest on võimalikud invasiivsed diagnostilised meetodid: a Endoskoop hingamisteed kuni üksikute bronhideni (Bronhoskoopia) või kopse tervikuna (torakoskoopia, vt VATS). Nende eksamite suur eelis on võimalus igal ajal läbi viia proov (Biopsia), et oleks võimalik võtta kahtlasi kudede piirkondi, mis hiljem patoloogiliselt uuritud ja klassifitseeritud ja kopsude otsene esitus ilma eendite või moonutuste moonutamist kompleksne rekonstrueerimine arvutis.
Need on siiski juurdlused Ilma anesteesiata ei saamiks see risk suurenenud selliste invasiivsete uuringute ajal.

Kui kahtlustate a nakkushaigus ka kops on alati üks mikrobioloogiline diagnostika algatama. Seda tehakse laboris Sööde sööde koos rögaproovidegaet patsient on köha teinud või võib-olla olemasolev loputusvedelikmis peaks bronhid loputama. Muidugi kehtib see ka nüüd harva esineva kohta Kopsu-tuberkuloosi juhtum.

Milline Eksami liik valib lõpuks Haiguskahtluse tüüp, arsti ja teatud määral ka Vastava haigla standardjuhised sõltuv. Samuti võimalik prognoos või Ravi kavatsus (ravida või leevendada valu?) määrab diagnostikavahendite ulatuse.
Seetõttu on nad peaaegu alati mitu erinevat diagnostilist rada võimalik, kõik need ühele sobiv tulemus võib tulla. Reeglina kasutatakse patsiendi kopsude ja rindkere võimalikult selgeks ja täpseks muutmiseks olemasolevate võimaluste kombinatsiooni esindama ja hindama olema suuteline. Selle põhjal, sõltuvalt diagnoosist ja haiguse tüübist, koos patsiendiga ja temaga arvestades Soovid ja ideed määrake optimaalne ravi - operatsiooniga või ilma.

prognoos

individuaalne prognoos kopsuhaigustest, mis vajavad kirurgilist ravi, varieerub suuresti. See sõltub täpne kliiniline pilt, üldine seisund patsiendi ja Operatsiooni tüüp ja paljud muud tegurid.
Üldiselt võib ainult ennustada, et tavaliselt see toimub keerulisem muutub seda rohkem kopsukoe eemaldatakse peab saama. Allpool on tema all patsiendid, kelle kopsud on eemaldatud suurtest osadest ülejäänud hingamisvõime märgatavalt piiratud. Noored patsiendid, kellel kopsude normaalne leid on normaalne, saavad selle tavaliselt hästi kompenseerida.

Kunagi rünnatud ja nõrgestatud Kuid seda keerulisem on patsiendi kopsude korral piisav tase tagada Hingav tegevus ja vere hapnikuga varustamine. Peale selle, eriti koos Kopsuhaigusedmida tuleb ravida kirurgiliselt, on kahjuks mõned näited haigustest, mida võib täheldada ka pärast optimaalselt kulgenud edukat operatsiooni väga suur kalduvus korduda, nii et moodustuks retsidiive.

Seetõttu nad on Nende patsientide ellujäämismäär arvutatud viie aasta jooksul väga madal. Kokkuvõttes kaasnevad alati kopsude operatsioonid, aga ka kopsuhaigused üldiselt suhteliselt kõrge riskinimese kopsudena asendamatu ja püsivalt asendamatu Orel on. Lisaks on peaaegu igas tundliku ala protseduuris Tõsiste tüsistuste oht mõnikord eluohtlike tagajärgedega, mistõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata täiendavatele kontrollitavatele riskifaktoritele.