Mittekoordinatiivne kõhunääre

määratlus

Inimese kõhunääre (kõhunääre) koosneb kahest osast, mida nimetatakse eksokriinseks ja endokriinseks.
Kõhunäärme eksokriinne osa toodab seedeensüüme ja vesinikkarbonaati ning vabastab selle sekretsiooni väljundkanali kaudu peensooles. Ensüüme kasutatakse toitainete lagundamiseks, vesinikkarbonaat aga neutraliseerib toidumassis sisalduva maohappe.
Endokriinsüsteem toodab sõltuvalt praegusest veresuhkru tasemest kas insuliini või sellele vastavat glükagooni. Neid hormoone ei eraldata soolestikku, vaid verre.

Kui pankrease üks kahest või mõlemast osast on kahjustunud, räägib ekspert kõhunäärme hüpofunktsioonist või pankrease puudulikkusest. Sageli on kahjustused ainult ühel kahest osast, nii et üks räägib kõhunäärme eksokriinsest või endokriinsest hüpofunktsioonist.
Viimast terminit kasutatakse aga harva, kuna tegemist on lihtsalt suhkruhaiguse küsimusega (piiratud insuliini tootmine).

põhjused

Alateraktiivse pankrease põhjused on äärmiselt mitmekesised. Kui see mõjutab ainult endokriinset (insuliini vabastavat) osa, on see hüpofunktsioon seotud suhkurtõvega.
Insuliini tootvad kõhunäärme rakud on vanuse tõttu "kulunud" (II tüüpi diabeet) või neid ründavad autoantikehad (1. tüüpi diabeet).

Eksokriinse pankrease hüpofunktsiooniga on see erinev. Kui see ilmneb juba lapsepõlves, on see tavaliselt tsüstilise fibroosi tagajärg. Täiskasvanutel on kõige levinum põhjus kõhunäärme äge või krooniline põletik (pankreatiit).

Äge põletik tuleneb enamasti sapipõie ja kõhunäärme ühise kanali obstruktsioonist sapikiviga. See põhjustab sekretsiooni kogunemist ja selles sisalduvad ensüümid ründavad kõhunääre ise.
Krooniline põletik tekib enamasti kroonilisest alkoholitarbimisest.

diagnoosimine

Alateraktiivse pankrease diagnoosimisel tuleb eristada elundi eksokriinset ja endokriinset osa. Mõlema haiguse korral saab arst kasutada haigusloo (patsiendi konsultatsioon) ja füüsilise läbivaatuse abil, et hinnata, kui tõenäoline on ebareaktiivse pankrease olemasolu.

Kui kahtlustatakse endokriinset hüpofunktsiooni, st suhkruhaiguse tõbe, viiakse funktsionaalsuse hindamiseks läbi erinevad testid. Need kõik põhinevad uurimisel, mil määral pankreas suudab hoida veresuhkru taset normi piires.
Selleks sobivad hommikul veresuhkru taseme mõõtmine tühja kõhuga, HbA1c väärtuse määramine ja oGTT-testi (suukaudse glükoositaluvuse testi) rakendamine.
Viimasega saab testitav inimene spetsiaalse suhkruga joogilahuse ja üks või kaks tundi pärast seda mõõdetakse tema veresuhkur.

Võimaliku eksokriinse pankrease puudulikkuse diagnoosimiseks mõõdetakse tavaliselt seedeensüümi elastaas-1 ja kümotrüpsiini kontsentratsiooni väljaheites. Nende ensüümide vähenenud esinemine väljaheites viitab kõhunäärme halvenenud tootmisele.
Selle uurimisega seostatakse suhteliselt vähe jõupingutusi ja see annab üldiselt rahuldavalt usaldusväärseid tulemusi. Üksikjuhtudel võib osutuda vajalikuks sekretsiooni-pankreosümiini test. Pärast nende hormoonide manustamist kontrollitakse kõhunäärme sekretsioonivõimet sondiga, mis lükatakse kuni peensooleni.

Mis on elastaas ikkagi? Selleks lugege artiklit: Elastaas

Alateraktiivse pankrease sümptomid

Endokriinsel pankrease hüpofunktsioonil on sõltuvalt põhjusest väga erinevad sümptomid.

Kui hüpofunktsiooni aluseks on endokriinsete rakkude hävitamine autoantikehade poolt (1. tüüpi suhkruhaigus), ilmnevad sümptomid sageli äkki ja arenevad mõnikord mõne tunni jooksul eluohtlikuks.
Haigestunud inimesed kurdavad tavaliselt higistamist, tunduvalt suurenenud urineerimisvajadust ja nii tugevat janu, et joovad mõnikord päevas rohkem kui viis liitrit vedelikku!

Kuna äge endokriinse kõhunäärme hüpofunktsioon võib põhjustada diabeetilist koomat ja lõpuks isegi surma, tuleb seda tüüpi sümptomite ilmnemisel viivitamatult kutsuda erakorraline meditsiiniabi. Kui teisest küljest on kõhunäärme endokriinsed hüpofunktsioonid elundi vanusest tingitud nõrgenemise tagajärg, on see tavaliselt pikaajaline protsess, mis võtab mitu kuud ja aastat.
Keeruline on see, et mõjutatud isikud ei tunne tavaliselt mingeid sümptomeid, samas kui hüpofunktsiooni tõttu suurenenud veresuhkru tase võib kahjustada (nt kahjustada veresoonte seinu või närve).

Kuna kõhunäärme eksokriinse hüpofunktsiooni korral ei toodeta seedeensüüme enam piisavalt, erituvad osad toiduga tarnitavatest toitainetest seedimata.
Näiteks seedimata rasv eritub koos väljaheitega, muutes selle ebatavaliselt kergeks ja haisevaks. Seda nimetatakse rasvaseks väljaheiteks.
Mõnikord on ka krooniline kõhulahtisus, kõhuvalu ja kõhupuhitus. Lisaks põhjustab toidus sisalduv rasv sageli iiveldust ja iiveldust.

Kuna mitte ainult rasva, vaid ka teisi toitaineid ei saa täielikult seedida, on lõppkokkuvõttes kaalukaotus või lastel ebapiisav kaalutõus ("õitsengu õnnestumine").
Aja jooksul on mõnedel inimestel suurenenud verejooksu tõenäosus, näiteks sagedane ninaverejooks või kalduvus ebaharilikult suurte verevalumiteni. See on tingitud K-vitamiini vähenenud imendumisest. Kuna kõhunäärme eksokriinset hüpofunktsiooni põhjustab sageli kõhunäärmepõletik (pankreatiit), tunnevad mõned haigestunud inimesed esmalt ka selle põletiku sümptomeid: tüüpiline on vöökujuline ülakõhuvalu, mis võib kiirguda selga.

Veel selle kohta: Kõhu puudulikkuse sümptomid

ravi

Endokriinse kõhunäärme hüpofunktsiooni (suhkurtõbi) ravi eesmärk on normaliseerida veresuhkru taset.
II tüüpi diabeedi korral on sageli võimalik suukaudne ravi tablettide kujul; kõige sagedamini kasutatav ravim on metformiin.
Vahepeal on aga lai valik suukaudselt manustatavaid diabeediravimeid, nii et individuaalne otsus sobivaima toimeaine valiku kohta tuleks teha koos sisearstiga (diabeetiku abil).

Täpsematel juhtudel, nagu ka I tüüpi suhkurtõve korral, on insuliini süstimine vältimatu. Selleks on olemas erinevad skeemid, mille hulgast tuleks valida kõige sobivam skeem koos arstiga. Skeemid, millel on väga selgelt määratletud süstimisajad ja -kogused, ei nõua patsiendilt liiga palju mõtlemist, kuid need piiravad neid oluliselt toitumise ja kehalise koormuse osas.
Seetõttu kasutavad sellised skeemid vanurid sageli. Teisalt on nooremad patsiendid sageli õnnelikumad nn intensiivistunud skeemide osas, mis nõuavad suuremat organisatoorset pingutust, kuid pakuvad ka suuremat paindlikkust.

Kõhunäärme eksokriinse hüpofunktsiooni korral on kõige olulisem põhjuse eemaldamine.
Seega tuleks alkoholitarbimist võimalikult palju vähendada või, mis kõige parem, lõpetada.
Sapikivi olemasolu korral tuleb see kõigepealt sobivate meetmetega eemaldada. Järgnev ravi põhineb ebapiisavalt toodetud seedeensüümide asendamisel. Sel eesmärgil saadakse sigade kõhunäärmest ensüümide segu, mida nimetatakse pankreatiiniks. Teise võimalusena on olemas ka taimsed preparaadid.
Lisaks ensüümidele tuleb raskematel juhtudel asendada ka rasvlahustuvad A-, D-, E- ja K-vitamiinid.

Palun lugege ka:

• Diabeedi ravi
• Suhkurtõve ravimid

Alataldetava pankrease toitumine

Kui teid mõjutab mitteaktiivne endokriinne pankreas (suhkurtõbi), tulenevad olulised toitumisreeglid raviplaanist, mille peaksite koostama koos oma diabetoloogiga.
On ütlematagi selge, et süsivesikute tarbimise jälgimine on eriti oluline, kuna see tõstab eriti kiiresti ja tugevalt veresuhkru taset.

Järelikult tuleks suhkrustatud toidu tarbimist võimalikult palju vähendada ja ideaaljuhul tuleks seda jälgida veresuhkru taseme enesekontrolli abil.
Kuna valgud ja rasvad tõstavad veresuhkru taset aeglasemalt ja vähem tugevalt, tuleks nende osa kogu dieedis suurendada tervete inimestega võrreldes. Lisaks on mitu väiksemat söögikorda päevas soovitatav kui mõni suur söögikord.

Kõhunäärme eksokriinse hüpofunktsiooni korral leevendavad paljud patsiendid sümptomeid, vähendades rasva hulka dieedis. Seedimata rasv on haiguse ebameeldivate ilmingute (ebameeldiva lõhnaga kõhulahtisuse, kõhuvalu, kõhupuhituse) peamine põhjus.
Asendusensüümide pidev pakkumine enne sööki on haiguse arenguks määrava tähtsusega, et vältida alatoitlust ja vitamiinipuudust.

Palun lugege ka: Dieet suhkruhaiguses

Haiguse käik

Olemasolevat mitteaktiivset kõhunääret ei saa enam tagasi pöörata, hoolimata sellest, kas see on endokriinne või eksokriinne kahjustus.
Kuid isegi kui mõjutatud inimesed näevad end kogu oma elu selle haigusega tegelemas, saab tänapäeval olemasolevate vahenditega enamikku haigusprotsesse mõjutada väga positiivselt.

Eriti endokriinse hüpofunktsiooni (suhkruhaiguse) korral saab sümptomeid tavaliselt vähendada absoluutse miinimumini ja tegelik stress patsiendile piirdub tohutult olulise terapeutilise distsipliiniga.
Sellegipoolest on aja jooksul elundi toimimine tavaliselt järk-järgult halvenenud. Nende ja nende võimalike tagajärgede jälgimiseks on tungivalt soovitatav korrapäraste kontrollide järjepidev järgimine.

tagajärjed

Endokriinse kõhunäärme hüpofunktsiooni (suhkurtõbi) puhul on reetlik asjaolu, et see jääb tavaliselt pikka aega ilma sümptomiteta ja põhjustab mõnikord tõsiseid tagajärgseid kahjustusi, mis mõnikord põhjustab eluohtlikke sündmusi.
Endokriinse hüpofunktsiooni tagajärjed hõlmavad veresoonte lupjumist (mis võib hiljem põhjustada südameinfarkti või insulti), neerukahjustusi (diabeetiline nefropaatia), nägemise halvenemist (diabeetiline retinopaatia) või närviteede kahjustusi (diabeetiline neuropaatia). Veel üks episood sellest

Haigus on diabeetiline jalg, mille korral haava paranemine on suhkruhaiguse veresoonte ja närvikahjustuste tõttu häiritud.
Rasketel juhtudel võib selle sekundaarse haiguse tõttu olla vaja amputeerida üksikuid varbaid või isegi jäsemeid.
Terapeutiliste juhiste distsiplineeritud järgimine ja erinevate spetsialistide (eriti diabeetikute, silmaarstide, neuroloogide) regulaarsed kontrollid võivad nende tagajärgede progresseerumist märkimisväärselt aeglustada!

Alatundlik eksokriinne kõhunääre viib aja jooksul sageli kehakaalu languseni, kui ravijuhiseid ei järgita piisavalt (nt asenduspreparaatide ebaregulaarne tarbimine enne sööki).
Kuigi kaalulangus ise pole mõnele kannatajale nii ebamugav, alahindavad paljud pikaajalise alatoitluse negatiivseid mõjusid: keha mitte ainult ei absorbeeri vähem energiat, vaid on piiratud ka rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E ja K imendumine; kaalukaotusega kaasneb vitamiinipuudus.
Sõltuvalt üksikute vitamiiniklasside funktsioonidest võib see põhjustada suurenenud vastuvõtlikkust infektsioonidele ja vähenenud nägemisteravust (A-vitamiin), rabedaid luid (D-vitamiin) või suurenenud veritsusohtu (K-vitamiin).

Samuti võib see teema teid huvitada: Vitamiinide puudus