Eesnäärme suurenemise ravi

sissejuhatus

Eesnäärme suurenemine (eesnäärme healoomuline hüperplaasia) on kudede muutus eesnääre (Eesnääre), mis viib elundi suuruse suurenemiseni. Laienenud eesnääre võib esineda ilma igasuguste sümptomiteta. Tooge nad sinna Ebamugavustunne urineerimisel ja koos kontinendiga nimetatakse seda tehniliselt healoomuline eesnäärme sündroom (BPD) kokku võetud. Teraapia eesmärgid peaksid olema elukvaliteedi parandamine, sümptomite vähendamine ja pikaajaliselt tüsistuste vältimine või haiguse progresseerumise aeglustamine. Teraapia peaks olema kohandatud igale patsiendile individuaalselt ning selle peaksid arst ja patsient otsustama ühiselt.

Lisaks tuleks jälgida ravi edukust ja kontrollida seda sümptomite küsimustikuga ning mõõta selliseid parameetreid nagu uriini voog. Laienenud eesnääre saab konservatiivne või töökorras olema koheldud. Konservatiivne ravi hõlmab kontrollitud ootamist, töötlemist taimeekstraktidega (Fütoteraapia) ja ravimitega. Kirurgilises teraapias vähendatakse eesnäärme suurust mitmesuguste tehnikatega ja see võib laieneda Stent kitsendatud kusiti (Kusejuha striktuur)olema paika pandud.

Radioloogiliselt on olemas üks Eesnäärme MRT peal.

konservatiivne teraapia

Juures kkontrollitud ootamine üks jälgib kaebusi ega käsitle neid. See protseduur põhineb teadmisel, et parandamata jätmine võib toimuda ka ravimata jätmise korral. Lisaks võivad eesnäärme suurenemise kulgu positiivselt mõjutada muutused käitumises: Vedeliku tarbimist tuleks kontrollida ja ühtlaselt jaotada kogu päeva jooksul ning see ei tohiks ületada 1500 ml päevas. Vältida tuleks alkoholi, kohvi ja kuumi vürtse nende dehüdreeruva või kuseteede ärritust põhjustava toime tõttu.

Dehüdreerivad ravimid (eriti Diureetikumid) ei tohiks õhtul võtta. Läbi põitreeningu ja Vaagnapõhja koolitus kaebusi saab vähendada. Kontrollitud ootamine sobib eriti madala psüühikahäirega patsientidele, kelle edasise halvenemise oht on hinnanguliselt väike ja kes on valmis oma elustiili muutma. Regulaarsed kontrollid on aga äärmiselt olulised.

Nagu "pesakond" Meetod on töötlemisel taimeekstraktid (Fütoteraapia) levik. Enamik ravikindlustusseltse aga ei hüvita kulusid. Enamiku preparaatide toimemehhanism pole täpselt arusaadav. Teine probleem on see, et taimeekstraktid koosnevad paljudest ainetest väga keerulisel viisil. Sageli ei ole teada, milline aine vastutab selle mõju eest. Erinevate tootjate ettevalmistusi on erinevate tootmisprotsesside tõttu keeruline üksteisega võrrelda.

BPD ägedate sümptomite osas on tootjate poolt tõestatud tõhususe tõendeid, kuid mõju haiguse pikaajalisele kulgemisele pole veel tõestatud. Kõrvaltoimed on väga haruldased ja kerged. Saepurupalmi viljades ning mändide või mändide juurtes on palju vabu rasvhappeid ja need peaksid seega soodustama eesnäärme suurenemise eest vastutavate aktiivsete moodustumist Testosteroon (Dihüdrotestosteroon, DHT).

Sisse Nõges- Väljavõtteid võib leida palju A-vitamiin, C., E., D. ja K, palju mineraale ja küllastumata rasvhappeid. On ebaselge, millised ained peaksid selle mõju eest vastutama. Kõrvitsa seeme Väidetavalt sisaldavad Aafrika ploomipuu koore ekstraktid põletikuvastased mõjutavad eesnääret. Õietolmuekstrakte (nt rukist) müüakse ka Euroopas. Saadaval on ka kombineeritud preparaadid.

in ravimteraapia võib langeda tagasi ravimite rühmadesse, mis on heaks kiidetud eesnäärme suurenemise raviks. Alfa-blokaatorid (nt Alfuzosin) lõdvestage eesnäärme ja kusiti lihaseid. See viib sümptomite kiire paranemiseni mõne päeva jooksul. Pikemas perspektiivis on haiguse areng pisut viivitusega, kuid tegelikkuses ei takistata eesnäärme suurenemist. Mida suurem on eesnääre ravi alguses, seda vähem efektiivsed on alfa-blokaatorid. Kuna α-blokaatorid olid algselt vastu kõrge vererõhk olid üks kõrvaltoimeid Vereringehäired (pearinglus, Väsimus ja rikked) peavalu.

Toimeainet viivitatud vabanemisega preparaadid on paremini talutavad. Teil pole seda lubatud Südamepuudulikkus võetakse. 5a-reduktaasi inhibiitorid (nt Finasteriid) pärsivad aktiivse testosterooni (DHT) moodustumist. Sümptomid paranevad alles mitme kuu pärast. Neid tuleks võtta pikaajalise ravina (üle 1 aasta) ja need võivad seejärel sümptomite progresseerumist edasi lükata. Kõrvaltoimed mõjutavad peamiselt seksuaalfunktsioone. Ejakulatsioonihäired, libiido kaotus, Erektsioonihäired samuti võib esineda piimanäärmete suurenemine. Ravikuuri ajal vähenevad kõrvaltoimed.

Muskariini retseptori antagonistid (nt Darifenatsiin) kui kolmas rühm on peamiselt efektiivsed äkilise ja sagedase urineerimisvajaduse vastu. Neid ei soovitata kasutada ainult teiste kaebuste ja kuseteede obstruktsiooni korral. Peamine kõrvaltoime on suukuivus. Uusimad ravimid eesnäärme suurenemise ravis on need Fosfodiesteraasi inhibiitorid. Siiani on neid kasutatud erektsioonihäirete korral. Selle rühma kuulsaim esindaja on see Sildenafiil (Viagra). Tadalafiil, mis töötab sama mehhanismi järgi, kiideti 2012. aastal heaks ka eesnäärme suurenemise raviks. Raviga vähendatakse subjektiivseid kaebusi ja mõõdetav uriini vool paraneb mõne aja pärast. Siiski pole endiselt andmeid selle kohta, kas pikaajaliselt on haiguse kulgu positiivselt mõjutatud.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedehäired ülakõhus, peavalu ja kuumahood. Teil ei ole lubatud südamepuudulikkust ega muud südame-veresoonkonna haigus võetakse. Lisaks ravile ravimiga on võimalus ravida ka kombinatsiooniga. Mõjud võivad olla üksteist täiendavad, kuid ka kõrvalnähud liidavad. Mõõdukate kuni raskete sümptomitega ja suure halvenemisriskiga patsientidele on soovitatav pikaajaline α-blokaatorite ja 5a-reduktaasi inhibiitorite kombinatsioon. Α-blokaator ja muskariiniretseptori antagonist on urineerimise sümptomite vastu ägedad.

Varsti:

• "Vaata ja oota"
• Fütoteraapia (Kreeka fütos = taim)
  Lisateave on saadaval ka aadressil:
  • Kõrvitsa seeme
  • Nõges
    
• Homöopaatia eesnäärme suurenemisel
  Selle kohta loe meie teemast: Homöopaatia eesnäärme suurenemisel
• Antiadrenergiline teraapia
  lahti keerata Lihased (Doksasosiin, Tamsulosiin)
• Hormoonravi
• Kateetristamine
  Lossimine võib toimuda suprapubiku kaudu Kuseteede kateeter (Uriini ümbersuunamine läbi kõhuseina sisestatud toru kaudu).
  A äge uriinipeetus on hädaolukord, mis tuleb viivitamatult leevendada. Patsiendi kaebused paranevad järsult. Kuna põie kaela lihased olid vaid korraks üle pingutatud ega olnud seetõttu kahjustatud, on urineerimine kohe jälle probleemideta võimalik. Kui see kordub, tuleb kaaluda operatsiooni.
  A krooniline kusepeetus muudab vajalikuks uriini püsiva kanalisatsiooni suprapubilise kuseteede kaudu. See väldib kuseteede nakkusi, mis on tavalised kusejuha kaudu sisestatud kuseteede kateetritega (Tsüstiit).

Operatiivne teraapia

Kirurgilise teraapia eesmärgid on ühelt poolt sümptomite kiire ja tugev vähendamine ja pikaajaliste mõjude ennetamine ning teiselt poolt operatsioonist endast võimalikult vähene stress.Kehtib järgmine: mida täiuslikumalt eemaldatakse eesnääre, seda parem on sümptomite paranemine. Kuid samal ajal suureneb ka operatsiooni enda koormus. Kui surma tõenäosus on alla 1%, on operatsioon suhteliselt kahjutu.

Siiski tuleb leida patsiendi jaoks kohandatud kesktee. On teatud haigusseisundeid, kus konservatiivne ravi on tugevalt heidutatud ja operatsiooni peetakse hädavajalikuks (operatsiooni absoluutsed näidustused). See hõlmab korduvat Uriinipeetus, korduv Kuseteede infektsioonid või Veri uriinis, Põiekivid ja ülemiste kuseteede laienemine Neerufunktsiooni häired uriini mahajäämuse kaudu.

Kirurgilised protseduurid võib jagada rühmadesse. Kell peamiselt ablatiivne (ablatiivne) protseduur eemaldatakse otse postata koest teisene ablatiiv Pärast töötlemist eemaldab keha kude ise. On ka üks võimalus Stent implantaat, mis hoiab kusejuha lahti. Kateeter häbemeluu kohal (suprapubiline kateeter) uriini saab tühjendada otse põiest. Kas tingimusteta toiminguks on mõni ülaltoodud põhjus (absoluutne näidustus operatsiooniks) tuleks kõigepealt valida peamiselt ablatiivne protseduur.

Kui see pole võimalik või liiga ohtlik, võib proovida teha sekundaarset ablatsiooniprotseduuri, millele järgneb stendi asetamine. Lõpplahendus on kuseteede kateeter. Kirurgilise protseduuri komplikatsioonide hulka kuuluvad juhtumid operatsiooni ajal, ebamugavustunne urineerimisel paranemisfaasis, Inkontinentsus pärast ravi ja haiguse kordumist. Lisaks võib see viia nn kuiv (tagasiminek) ejakulatsioon tulevad: seemnerakud suunatakse peenise asemel tagasi põie külge. Kuid see ei mõjuta seksuaalset sensatsiooni, naudingut ega orgasmi.

Et peamiselt ablatiivsed protseduurid loeb TUR-P (eesnäärme transuretraalne resektsioon). Eesnäärme kude eemaldatakse silmuse kaudu, mis sisestatakse läbi kusiti. TUR-P on standardprotseduur ja seadme kõige tavalisem tööpõhimõte uroloogia. See annab väga häid tulemusi kohe ja tüsistuste oht on väike. Selle järgi tuleb mõõta uuemaid protseduure. Samuti on eesnäärme avatud operatsioon (Adenoomi tuumamine). Eesnäärme kude eemaldatakse kõhu seina või põie kaudu. See on vanim eesnäärme suurenemise operatsioon ja põhjustab suurema osa kudede kahjustustest. Seetõttu on haiglas viibimise aeg pikem. Operatsioon sobib väga suurele eesnäärmele (> 70ml). Tulemused ja komplikatsioonid on võrreldavad TUR-P-ga. Peamiselt kasutatakse ka lastel töötavaid ablatseerivaid protseduure.

in HoLEP (Eesnäärme holmiumi laser enukleatsioon) laserit kasutatakse lõikamiseks ja see sobib väga suure eesnäärme raviks. PVP (Fotoelektiivne aurustamine auruga) on soovitatav paljude kaasuvate haigustega patsientidele, koe aurustamiseks kasutatakse laserit. Mõlemad protseduurid peatavad tõhusalt verejooksu operatsiooni ajal. Seetõttu sobivad need ka õhukese verega patsientidele. in TUIP (Eesnäärme transuretraalne sisselõige) postata kudet ei eemaldata, vaid ainult põie alumine ava kusiti on sälguga. Operatsioon on eriti soovitatav seksuaalselt aktiivsetele patsientidele, kellel on väike eesnäärme maht (<30 ml), kuna hilisem ejakulatsioon on vähem tõenäoline. Samuti on stress ja haiglas viibimine madalam, kuid sümptomid korduvad sagedamini.

Et teisene ablatiivne protseduur sisaldama järgmist:

in TUMT (Transuretraalne mikrolainete termoteraapia) eesnäärme kudet kuumutatakse mikrolainekiirgusega, mille jooksul TUUN (Transuretraalse nõela ablatsioon) elektriga. Mõlemat sekkumist saab teostada ambulatoorselt ilma anesteesia ja verejooksu ohtu praktiliselt pole. Seetõttu soovitatakse neid eriti halva üldise seisundiga patsientidele. Kuid samal ajal ei vasta tulemused TUR-P tulemustele ja mõnel juhul on paranemisetapis vajalik uriini pikaajaline kanaliseerimine kateetri kaudu.

Stendi implanteerimise eesmärk on hoida postatas kulgevat kusiti osa avatud. Ühest küljest registreeritakse edu, mis on võrreldav tavalise TUR-P protseduuriga. Teisest küljest tuleb pooltel patsientidest komplikatsioonide tõttu stente eemaldada 10 aasta jooksul. Seetõttu tuleks stente kasutada ainult piiratud eeldatava elueaga patsientidel, kellel on väga kõrge BPD tüsistuste (näiteks äge uriinipeetus) oht. Nendega saate kateetri asendada. Uuringute praeguse seisukorra kohaselt pole ka mõned kirurgilised protseduurid soovitatav. Need on Transrektaalne mikrolaine hüpertermia, krüokirurgia, Ballooni laienemine ja HIFU ("Kõrgsageduslik ultraheli").

Operatsioon on vältimatu korduva või kroonilise uriinipeetuse, kõrge jääk-uriinitaseme, ülemiste kuseteede laienemise, vere sisalduse uriinis või korduvate kuseteede infektsioonide korral.

Varsti:

• Eesnäärme elektrorektsioon (TUR-P)
  See protseduur toimub sageli 2. või 3. etapis.

• Eesnäärme transuretraalne sisselõige (TUIP)
  See operatsioon on eriti kasulik, kui eesnäärme maht on endiselt väike (<20 g).

• Suprapubiline transvesikaalne või retropubic prostatektoomia

Alternatiivne ravi

• Kuumtöötlus
  On olemas võimalus rakendada soojust lokaalselt pärasoole kaudu. Temperatuuril alla 45 ° C on see patsiendile meeldiv, kuid objektiivselt ebaefektiivseks peetav. Eesnäärme suuruse tõestatav vähenemine on võimalik ainult 60 ° nurga alt. Sellel protseduuril pole pikaajalisi tulemusi.
  
• Intrauretraalsed implantaadid
  Torukujulised võred suudavad kusejuhet lahti hoida vaatamata eesnäärme kitsenemisele. Kuid sageli on põie ärritus ja see on kasulik ainult patsientidele, kes on talitlusvõimetud, kuid võimelised kõndima.
  
• Laserravi
  Laserkiir põhjustab kudedes kuumusega seotud põletusi. Siiski on vähe pikaajalisi tulemusi, mida saab kasutada, mistõttu kasutatakse seda meetodit ainult ettevaatlikult.

• Holmiumi laser-resektsioon
  Eesnäärme kude eemaldatakse ja kanal luuakse urineerimise hõlbustamiseks. Protseduur on vähese veritsusega ja mitte eriti invasiivne. Kahjuks puuduvad siin ka pikaajalised tulemused.