Atsidoos

sissejuhatus

A Atsidoos (Liighapestamine) kirjeldab vere happelist pH väärtust. Vere normaalne pH väärtus kõigub väga vähe pH 7,36 ja 7,44 vahel. Lisaks on veres palju erinevaid puhversüsteeme, mis tagavad, et pH väärtus püsiks nendes piirides, sõltumata sellest, kas sööme näiteks happeid või aluseid oma toidu kaudu või tekitame füüsilise koormuse, näiteks vastupidavusjooksu tõttu palju piimhapet (Laktaat, hape, mis tekib anaeroobse glükolüüsi käigus). Happe-aluse tasakaalu mõjutavad suuresti kaks peamist süsteemi: hingamine ja meie ainevahetus. Mõlema süsteemi häired võivad põhjustada atsidoosi.

Loe teema kohta lähemalt: PH väärtus

Kuidas toimib happe-aluse tasakaal

Normaalne pH väärtus meie veres on väga oluline, kuna kõik meie ainevahetusprotsessid toimivad selles piirkonnas kõige paremini. Liiga atsidoosi tekkimisel ei saa metaboolsed protsessid korralikult toimida.

Meie happe-aluse tasakaalu mõjutavad kaks peamist süsteemi: hingamine ja ainevahetus. Hingamine mõjutab süsinikdioksiidi (CO2) ajamit: kui hingame sügavamalt ja kiiremini, siis hingame välja rohkem süsihappegaasi. Süsinikdioksiid reageerib meie veres happena (reageerides veega, moodustades süsihappe). Lihtsamalt öeldes: mida rohkem ja sügavamalt hingame, seda vähem hapet on meie veres ja vastupidi, kui hingame ainult madalat või vähe, jääb kehasse rohkem happeid ja areneb atsidoos.

Teine ajam on ainevahetus. Normaalse toitumise korral tarbime iga päev rohkem happeid kui aluseid. Fikseeritud pH säilitamiseks peame seetõttu happeid uriiniga eritama. Kui see on häiritud, saame atsidoosi. Ka meie keha moodustab happeid (näiteks piimhapet) suure füüsilise koormuse ajal ja hapnikuvaeguse korral.

Sümptomid

Atsidoos võib põhjustada mitmesuguseid erinevaid sümptomeid. Aeglaselt arenevat atsidoosi seostatakse sageli sümptomitega vähe või üldse mitte, kuid ägedal atsidoosil on väljendunud sümptomid. Need võivad olla teadvusehäired koos väsimuse, peavalude, mäluhäirete ja isiksuse muutustega kuni teadvuse kaotamiseni (atsidootiline kooma). Samuti võivad esineda koordinatsioonihäired ja käte värisemine ning kerge atsidoosi korral võib peamiseks probleemiks olla ka lihasnõrkus.

Kerge atsidoosi korral areneb sageli kõrge vererõhk, samas kui raske atsidoosiga kaasneb tõenäolisem vererõhu langus. Lisaks südame rütmihäired aeglase südametegevuse ja südamepekslemisega (Arütmiad) tagajärjed. Soole liikumine väheneb ja see võib põhjustada kõhukinnisust ja kõhuvalu.

Lisaks neile üldistele sümptomitele võivad sõltuvalt atsidoosi põhjusest ilmneda ka mitmesugused sümptomid. Kui häire on põhjustatud hingamispuudulikkusest (näiteks kopsuhaigus), võib kooma maksimaalse vormi korral tekkida eriti kiire teadvusekahjustus ("CO2 anesteesia"). Kui olete krooniliste kopsuhaiguste tõttu pikka aega harjunud, on esiplaanil sellised üldised sümptomid nagu väsimus, peavalud, lihasnõrkus ja käte värisemine.

Kui atsidoosi põhjustab metabolism, ilmnevad lisaks ülalnimetatud sümptomitele ka muud sümptomid, mis on põhjustatud hingamise vasturegulatsioonist. Keha lisahapetest vabanemiseks hingavad mõjutatud inimesed sügavamale. See loob regulaarse, eriti sügava hingamise, nn Kussmaul hingamine. See hingamine võib vere pH-d osaliselt normaliseerida.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ma tunnen atsidoosi nendest sümptomitest

põhjused

Atsidoosi põhjuseid on palju. Jaotus hingamisprobleemide ja põhjuste vahel, mis peituvad meie keha ainevahetuses, on ligikaudne juhend.
Kopsuhaiguste korral, mille tulemuseks on vähem pinnapealne hingamine või vähenenud kopsude gaasivahetus, areneb välja hingamisteede atsidoos. Meie vere happesus mitte ainult ei suurene, vaid vähenenud hingamise tõttu on ka hapnikupuudus.

See võib juhtuda ägeda või kroonilise haiguse kaudu. Ägedate haiguste hulka, mida võib seostada atsidoosiga, kuuluvad näiteks kopsupõletik, äge kopsupuudulikkus või kopsuarteri trombemboolia. Isegi südamepuudulikkuse korral (Südamepuudulikkus) hingamist võib takistada vee väljutamine veresoontest kopsudesse. Mürgiste gaaside sissehingamisel võib kopsukoe rünnata ja ebapiisav gaasivahetus võib põhjustada vere ülehappesust.
Veel üks hingamisteede atsidoosi põhjustajate rühm on hingamisteede lihaseid pakkuvad lihaste või närvide haigused ja ribimurrud, mille puhul valu põhjustab vähem sügavat hingamist. Opiaatide, näiteks heroiini, trankvilisaatorite või suures koguses alkoholi kasutamine võib põhjustada aju hingamise aeglustumise muutusi ja põhjustada ka atsidoosi.

Kroonilised kopsuhaigused on hingamisteede atsidoosi väga levinud põhjused. Sageli võib see ilmneda "suitsetaja kopsu" (KOK, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) tõttu, eriti kui kopsufunktsioon halveneb täiendava infektsiooni tõttu. Rasket astmahoogu võib seostada ka happelisusega. Üldiselt võib atsidoos areneda ükskõik millise kroonilise kopsuhaiguse korral.

Teiseks suureks rühmaks on metaboolsed haigused (metaboolne atsidoos). Atsidoos võib siin tekkida eritumise puudumise või hapete suurenenud omastamise tõttu. Kuid isegi kehas toimuvate metaboolsete protsesside korral võib moodustuda rohkem happeid.

Tundmatu või halvasti kontrollitud suhkruhaiguse korral (diabeet), samuti kroonilise alkoholisõltuvuse ja pikaajalise nälgimise korral püüab keha luua muid energiavarusid. Nii tekivad nn ketoonkehad, mis viivad keha hapestamiseni. Kõigi haiguste korral, mis põhjustavad kehas hapnikupuudust või tarbivad rohkem energiat, langeb kehas rohkem piimhapet (Laktaat) peal. Seda teatakse ka sportlastelt, kelle toodetud piimhapet mõõdetakse sobivustesti abil. Nende haiguste hulka kuuluvad nt. Aneemia, šokk, mitmesugused mürgistused, krambid ja kuumarabandus. Raskete maksa- ja neeruhaiguste korral ei saa piimhape piisavalt erituda. See on tavaline probleem, eriti kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Neerupuudulikkus

Atsidoosi võib leida ka neerupuudulikkusest. Neer on oluline ainevahetusorgan, millele usaldatakse mitmesuguste ainevahetusproduktide eritumine. Lisaks keha paljudest ainevahetusprotsessidest tekkivatele jäätmetele erituvad toksiinid ka neerude kaudu.

Neerud mängivad olulist rolli ka happe-aluse tasakaalu reguleerimisel, kuna need suudavad kehas happeid säilitada või eritada.Neerupuudulikkuse korral võib hapete eritumist märkimisväärselt aeglustada ja vähendada, mis võib põhjustada happeliste ainevahetusproduktide akumuleerumist veres ja põhjustada atsidoosi või süvendada seda.

Loe selle teema kohta lähemalt: Neerupuudulikkuse sümptomid

Mis on hingamisteede atsidoos?

Hapete ja aluste tasakaalustamatuse tekkimisel organismis tehakse põhimõttelist vahet ainevahetus- ja hingamisteede häirete vahel. Viimane põhineb hingamisprobleemil. Lisaks hapniku omastamisele põhjustab hingamine ka CO2 väljahingamist ja mõjutab seega märkimisväärselt keha happe-aluse tasakaalu.

Kui hingamine on piiratud, koguneb veres süsinikdioksiid, mis põhjustab atsidoosi. Aidootilisi rööbastelt mahasõite saab kompenseerida ka hingamise kaudu. See on atsidoosiga tekkida võiva sügava hingamise põhjus. See niinimetatud peegeldav "Kussmauli hingamine" põhjustab vere pH väärtuse kohese suurenemise veres tänu suurenenud CO2 väljahingamisele.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hingamisteede atsidoos

Mis on piimhappe atsidoos?

Laktatsidoos on kardetud äge ainevahetushäire, mida võib seostada eluohtlike tagajärgedega. See on ainevahetushäire, mis põhjustab energia tootmisel glükoosi ebaõiget lagunemist. Keharakkudes saab glükoosi muundada energiaks, samal ajal hapnikku tarbides, et säilitada kõik elundid ja keha protsessid.

Erinevate põhjuste tõttu võib piimhappe atsidoos põhjustada häireid glükoosi lagunemisel, mille tulemuseks on vale laktaadi (piimhape) tootmine kõrvalsaadusena. Laktaat võib koguneda vereringesse ja põhjustada olulist atsidoosi. Laktaadi rikastamine mängib olulist rolli ka spordis. Kui lihas ei suuda hapniku kasutamisel sammu pidada piisava energiatootmisega, moodustub selle asemel laktaat, mis põhjustab kiiret väsimust.

Laktaat, mida nimetatakse ka "piimhappeks", põhjustab peamiselt iiveldust, kõhuvalu ja sügava hingamisega tavalisi atsidoosi tunnuseid. Hiljem võib tekkida isegi neerupuudulikkus ja šokiseisund, mille korral võivad mitmesugused ainevahetusprotsessid põhjustada veremahu puudumist kogu kehas, millel on märkimisväärsed tagajärjed erinevatele organitele.

Laktatsidoos vallandub peamiselt neeru- või maksaprobleemidega patsientidel. Laktatsidoosi leitakse tavaliselt ka diabeetikutel, kuna kõige tavalisemad diabeedivastased ained võivad seda haigust põhjustada. II tüüpi diabeedi korral kasutatav ravim metformiin võib harvadel juhtudel põhjustada laktatsidoosi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Metformiini kõrvaltoimed

teraapia

Äkki tekkiv hapestumine kujutab endast eriolukorda ja seetõttu tuleks seda tavaliselt haiglas ravida.
Atsidoosiravi erineb sõltuvalt põhjusest. Kui atsidoosi põhjustab äge kopsuhaigus, on sageli vajalik ventilatsioon. See võib parandada gaasivahetust kopsudes. Seejärel tuleb põhihaigust ravida (nt kopsupõletiku korral antibiootikumidega).

Kroonilise kopsuhaiguse süvenemise korral on sageli võimalik töötada ravimitega, mis laiendavad hingamisteid. Sageli aitavad "hädaolukorra pihustid" (sissehingatavad betamimeetikumid või antikolinergilised ravimid) ja kortisooni preparaadid. Võib anda väikese annuse hapnikku, kuid seda tuleks manustada ainult väikeses annuses (0,5–1 liitrit minutis), kuna hingamine halveneb ja viib isegi teadvuse kadumiseni (kooma) ähvardab. Krooniliste kopsuhaiguste korral tuleks ventilatsiooni valida ettevaatlikumalt.

Loe selle teema kohta lähemalt: KOK-i ravi

Metaboolse atsidoosi ravis on esiplaanil põhihaiguse ravi (nt diabeedi, neerupuudulikkuse ravi jne). Kui pH nihkub väga järsult alla 7,10, saab pH väärtust tõsta aluse vesinikkarbonaadi infundeerimisega.

diagnoosimine

Atsidoos määratakse veregaasi analüüsi abil. Selleks võetakse pärast vasodilataatori salvi toimimist arteriaalse vereproov (tavaliselt käsivarre arteris) või mõni tilk verd kõrvakellast.

Üksikasjalik anamneesi arutelu peaks paljastama võimalikud põhjused. Põhjuse edasiseks kindlaksmääramiseks määratakse veres ja uriinis mitmesugused väärtused. Lisaks saab määrata veresuhkru taseme.

Kui põhjus on hingamisteedest sõltuv, tehakse sageli kopsude röntgenuuring ja mitmesugused kopsufunktsiooni testid. Kasulik võib olla ka uuring unelaboris.

Loe selle teema kohta lähemalt: Veregaasi analüüs

Kas sa oskad atsidoosi lõhna tunda?

Põhimõtteliselt on atsidoos verehaigus, millel võivad olla elunditele tõsised tagajärjed. Ainult siis, kui happe-aluse tasakaalus osalevate ainevahetusprotsesside kohandamine annab tulemuseks tooted, mis hingatakse välja või erituvad muul viisil, võib atsidoos põhjustada ka lõhnu.

Tavaliselt toimub see protsess diabeetikutel. Selle kliinilise pildi insuliinipuudus põhjustab ilmset energiapuudust hoolimata veresuhkru taseme tõusust, kuna glükoos ei saa rakkudesse imenduda. Selle tulemusel, nagu ka rasketel paastu- ja nälja aegadel, põletatakse rasv niinimetatud "ketoonkehade" moodustamisel, et pakkuda rakkudele alternatiivset energiat. Ketokehad võivad teie hingatavas õhus põhjustada tüüpilist atsetooni lõhna, mis võib lõhnada küünelakieemaldaja või kääritatud puuvilja järele. Tugeva atsetooni lõhnaga teadvuseta inimesed võivad kannatada raskekujulise diabeetilise rööbastelt mahasõidu korral atsidoosiga ja juba tekkinud kooma.

Loe selle teema kohta lähemalt: Diabeetiline kooma

Atsidoosi tagajärjed

Atsidoosi võib seostada paljude metaboolsete muutuste ja märgatavate sümptomitega. Seda võib seostada tõsiste eluohtlike tagajärgedega, mistõttu keha üritab atsidoosi kompenseerida erinevate hüvitusmehhanismide abil.

Otsesteks tagajärgedeks võivad olla õhupuudus, sügav hingamine, sinised huuled, väsimus, minestamine või kooma. Happe eritumist põhjustavate ainevahetusprotsesside tõttu võib suureneda uriini kogus, tekkida nõrkus, lihaskrambid ja väsimus ning tekkida rasked südame rütmihäired. Kõik need on atsidoosi ohtlikud otsesed tagajärjed. Äärmuslikel juhtudel, kui atsidoosi ei saa kiiresti kompenseerida, võivad tekkida eluohtlikud tagajärjed, nagu šokk, südameseiskus või kooma.

prognoos

Atsidoosi korral sõltub prognoos suuresti põhjuslikust haigusest. Raske hapestumine on hädaolukord, seetõttu peaks arst selle viivitamatult selgitama. Mõni äge haigus võib teraapiaga täielikult kaduda, mõne kroonilise kopsuhaiguse korral on see vaid paranenud.

profülaktika

Kuna atsidoos on mitmesuguste haiguste sümptom, puudub üldine profülaktika. Alushaigust tuleb ravida ja kontrollida (nt suhkruhaiguse diabeedi peatamine). Paljudel kopsusõltuvatel põhjustel on peamine põhjus nikotiin (eriti KOK-i korral). Seetõttu on nende haiguste kõige olulisem ennetav meede nikotiinist täielikult hoidumine.

Atsidoos lapsel

Sünnituse ajal on ema ja lapse jaoks palju terviseriske. Sünnitusprotsess on tohutu stressirohke olukord, mis võib mõjutada lapse organite ainevahetust ja elutähtsaid funktsioone. Mitte harva võib see põhjustada metaboolseid rööbastelt mahajooksu, näiteks lapse atsidoosi.

Selle üheks võimalikuks põhjuseks on vastsündinu hapnikupuudus. See võib tuleneda nabanööri juhtumitest või kohanemisprobleemidest pärast sündi. Kuna beebil puudub hapnikuvarustus, tekib keha elutähtsate protsesside säilitamiseks keharakkudes laktaat kui alternatiivne energiaallikas. Laktaat võib kahjustada arvukalt elundeid ja kudesid.

Kõige rohkem kannatab kesknärvisüsteem, halvimal juhul tekivad pöördumatud ajukahjustused. Reeglina võivad imikud taluda palju äärmuslikumaid pH väärtusi kui täiskasvanud. Imikud ei pea muretsema, kui pH on 7,2.

Atsidoos uriinis

Atsidoos uriinis ei ole põhimõtteliselt haruldane ega põhjusta muret. Uriinis sisalduv pH väärtus võib tugevalt kõikuda ja on vaid osaliselt seotud keha ainevahetusprotsessidega. Ehkki vere atsidoosi tuleb ravida, võib uriini atsidoos iseseisvalt lahendada lühikese aja jooksul ja see ei ole haigus.

Loe selle teema kohta lähemalt: uriini pH

PH tase uriinis on suuresti dieedi küsimus. Loomsed tooted, näiteks liha, kala, munad või juust, võivad metaboliseerida happeid, mis erituvad uriiniga. Prootonite kujul olevad happed võivad uriini eralduda ka kehas toimuvate erinevate looduslike ainevahetusprotsesside kaudu või veres atsidoosi kompenseerimiseks. Seejärel erituvad nad selle kaudu.

Lisaks on uriinis alati teatud kogus kusihapet, mis on keha loomulik ainevahetusprodukt. Püsivalt happelise uriiniga on aga pisut suurenenud kusihappekivide tekke tõenäosus, mis võib kusejuhte blokeerida. Nende kusekivide raviks saab dieeti kohandades vähendada kuseteede hapet.

Paastu atsidoos

Paastumine mõjutab keha sarnaselt ägeda diabeetilise rööbastelt mahasõiduga. Äärmine paastumine võib põhjustada keha ägeda energiapuuduse, kuna keha glükoosivarud on ammendunud. Selle tagajärjel ründab keha varusid ja lagundab rasvkoe, luues glükoosimolekulidele alternatiivse energiaallikana nn ketokehad.

See ainevahetusprotsess võib põhjustada atsidoosi koos teadvusekaotuse ja tugeva atsetooni lõhnaga nagu diabeetiline kooma. Ainus erinevus on see, et diabeedi korral on piisavalt glükoosi, mida insuliini puuduse tõttu ei saa aga keharakkudesse imenduda.

Loe selle teema kohta lähemalt: Paastumise riskid

Kuidas kaalium atsidoosis muutub?

Atsidoosi tüüpiline tagajärg on hüperkaleemia. Selle taga on metaboolsed kompensatsioonimehhanismid, mis atsidoosi korral käivituvad kohe. Keha üritab verest liigset hapet kõrvaldada mitmel viisil.

Üks eliminatsioonitee toimub neerude kaudu. Neerurakkudes võib hape uriinist vabaneda prootonite (positiivselt laetud vesinikuaatomite) kujul. Seejärel võib hape erituda uriiniga. Neeru prootonite vabanemise tagajärjel imenduvad kaaliumioonid uriinist tagasi verre.

Kuni atsidoos püsib, võib kaalium kehas koguneda ja põhjustada raskeid sümptomeid. Esialgu võivad esineda ebanormaalsed aistingud, nagu kipitus või lihasnõrkus. Kuid märkimisväärselt suurenenud kaaliumi sisaldus võib kiiresti põhjustada südame rütmihäireid koos ebakorrapärasuste ja isegi südame seiskumisega.

Mis see on hüperaktiivsuse teooriast?

Alternatiivmeditsiinis on hüpehappesuse teooria paljude haiguste levinud põhjus. Väidetav hüpehapetus toimub neerudes ja väidetavalt mõjutavad seda toit ja käitumine. Seda ülehapendamist testitakse uriini pH-testribade abil.

Ülihappesuse teoorial puudub aga teaduslik taust. Keha tasakaalustab tõhusalt kõik happe-aluse tasakaalu kõikumised. Happelisel uriinil pole haiguslikku väärtust ja see võib märkimisväärselt kõikuda. Nn "põhilise" elustiili eelised pole teaduslikult tõestatud.