Rebenenud ligament

sissejuhatus

Rebenenud ligament (sünonüüm: Ligamendi rebend) on, nagu nimigi ütleb, teatud riba struktuuri rebimine või lammutamine. Side võib olla täielikult või ainult osaliselt rebenenud. Lokaliseerimine on samuti varieeruv, nii et ligamendi rebend on sama tõenäoline kui selle keskel. Liigeste rebend liigitatakse ka selle järgi, kas pärast ligamendi vigastust säilib stabiilsus või on see kadunud, kuna mikroskoobi all on seda täpsem kindlaks teha.

Ennekõike on neil eelsoodumus rebenenud ligamendile Ülemise pahkluu väline side, Põlveliigese sidemed, samuti sidemed metatarsofalangeaalliigeses ja karpaalluudes.

Sünonüümid

• Rebenenud ligament hüppeliigeses
• Ligamendi rebend
• Väliste sidemete rebend
• Fibulaarse kapsli ligamendi rebend
• Eesmise / tagumise fibulotalaarse sideme rebend
• Fibulocalcaneare ligament
• Hüppeliigese moonutused, supinatsioonitraumad
• Ligamendi venitus

Meditsiiniline: Kiudude ligamendi rebend, desmorheksia

Inglise: rebenenud ligament hüppeliigeses

määratlus

Ülemise hüppeliigese (hüppeliigese) vigastused tekivad sageli sportimisel, aga ka igapäevaelus. Enamik sündmusi ei põhjusta tõsiseid struktuurilisi kahjustusi, s.t. püsivate tagajärgedega vigastus. Sellest hoolimata võib see põhjustada rebenenud sideme, eriti välise pahkluu piirkonnas (Palun viita: Hüppeliigese rebenenud ligament). Kui arst uurib pahkluu, on neid vaevalt võimalik eristada venitatud sidemetest või osalistest ligamentide pisaratest või täielikest ligamendi pisaratest. Üleminek on sujuv.

Palun lugege ka meie lehte Ligamentide venitamine - ülevaade

Ametisse nimetamine Dr.?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Jalahaigused mõjutavad eriti sageli sportlasi (sörkijaid, jalgpallureid jne). Mõnel juhul ei ole jalgade ebamugavuse põhjust esialgu võimalik kindlaks teha.
Seetõttu nõuab jala (nt Achilleuse kõõlusepõletik, kanna kannused jne) ravi palju kogemusi.
Keskendun väga erinevatele jalahaigustele.
Iga ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita ja jõudluse täielik taastumine.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

sagedus

Kahjustus Välised ribad hüppeliigese osa on kõige levinumad spordivigastused ja seega ka kõige tavalisemad vigastused.
Traumakirurgia ambulatoorses osakonnas on rebenenud ligament kõige tavalisem põhjus, miks patsient külastab ambulatoorset osakonda.

Rebenenud ligamendi põhjused

Jala või põlve rebenenud sideme kõige tavalisem põhjus on väline jõud. Rihmastruktuurile üle kantavad jõud on nii suured, et maksimaalne paisumistälbed ületatakse ja rihm võib rebeneda.
Õnnetud liigutused võivad ka sidemeid rebida. Tüüpilised liikumised, mille korral jalga keerutate ja rebenenud sidemed on, on järsud suuna muutused ja pöörduvad liigutused libedal pinnal. Ka siin ei suuda sidekude, tihe sidemejuhe jõudu taluda.

Põhimõtteliselt on meie keha sidemete ülesanne tagada stabiilsus ja eriti liigesepiirkondades vältida teatud füsioloogilisest tasemest kaugemale ulatuvaid liikumisi. Selle liikuvuse taseme ületamisel järgneb sideme rebend. Üldiselt on eriti tundlikud vanad, väljaõpetamata ja varem kahjustatud sidemete struktuurid.

Etioloogia - rebenenud ligamendi areng

Liigeste vigastused, mis hõlmavad ka rebenenud sidemeid, mõjutavad tavaliselt neid liigeseid, millel on pikk hoovavars, näiteks põlveliiges. Selle põhjuseks on asjaolu, et kokkusurumise või kokkupõrke kaudu toimivad jõud saavad kergemini ja hõlpsamini areneda.
Põhimõtteliselt võib jõu jõud mõjutada lihas-, luu- ja ligamentoosseid struktuure.

Sõltuvalt sellest, kas tegemist on lihaste, luude või ligamentidega kinnitatud liigestega, on jõud eelistatud mõju vastavale struktuurile. Kapsli ja sidemete aparaadi vigastused on peamiselt põhjustatud järsust ja tugevast ülepingutamisest. See juhtum on kokku võetud termini "kapsli sideme kahjustus" all.
Selle tagajärjel võib sideme halvimal juhul täielikult maha rebida, kuid võimalik on ka venitamine või venitamine. Samuti on tüüpiline, et rebenenud ligamendiga kaasneb kapslirebend.

Joonis rebenenud ligament

1. Eesmine kiud -
   Hüppeliigese sidemed -
   Lig. Fibulotalare anterius
2. Fibula-calcaneus
   Lint -
   Kaltsaneofibulaarne ligament
3. Tagumine fibula
   Hüppeliigese sidemed -
   Tagumine fibulotalaarne ligament
4. Kontsa luu - Calcaneus
5. Hüppeliigese luu - Talus
6. Väline pahkluu -
   (= Fibula luu)
   Külgmine malleool
7. Fibula - Fibula
8. Sääre - Sääreluu
9. Cuboid luu -
   Os cuboideum
10. Scafoid (jala) -
    Navikulaarne luu
11. Sisemine pahkluu -
    (= Sääreluu) -
    Medial malleolus
    
    I - I - ülemine hüppeliiges
    (Hingejoon sinine) -
    Articulatio talocruralis
    II - II - alumine pahkluu
    (Hingejoone lilla) -
    Articulatiotalocalcaneonavicularis

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Rebenenud ligamendi sümptomid

Rebenenud ligamendi klassikaline peamine sümptom on valu. Valu intensiivsus on väga varieeruv. Nii et kerget valu ei pea tingimata kurnata. Mõnikord on puhtad ligamenditüved valusamad kui tegelik rebenenud ligament. Selle tagajärjel on mõjutatud isikutel raske ainuüksi valuaistingute põhjal otsustada, millist ligamendi vigastust see põhineb.

Sõltuvalt rebenenud ligamendi ulatusest võib tekkida efusioon, millega kaasneb kahjustatud piirkonna väliselt äratuntav turse ja sinine värvimuutus. Rebenenud ligamenti kirjeldatakse sageli ka kuuldava sündmusena.

Ebastabiilsust peetakse rebenenud sideme märgiks. Liigeste rebenemise tõttu kaotatud funktsionaalne stabiilsus näitab patsientide käitumist ohtlikult.
Kui põlve või pahkluu sidemete struktuur on mõjutatud, võib kõnnakumustrit muuta, nt. eelistatakse endiselt tervislikku külge.

Loe teema kohta lähemalt: Rebenenud ligamendi sümptomid

diagnoosimine

Asjaomase isiku jaoks ei ole võimalik eristada venitatud ja rebenenud väliste sidemete sidemeid. Arst küsib, kuidas õnnetus juhtus, uurib jalga ja teeb luu vigastuste välistamiseks röntgenpildi.

Lisaks kontrollitakse liigese stabiilsust, mis on värske vigastusega mõnikord valus. Kui endiselt on kahtlusi, pakub nn kinnipeetud röntgenikiirgus vigastuse raskuse kohta lisateavet. Hüppeliiges kinnitatakse hoidikusse ja liigend on laiendatud, nii et röntgenpildil oleks võimalik stabiilsust hinnata. Tänapäeval ei mängi salvestused enam esmases diagnoosimises olulist rolli (Äge diagnostika). Ühelt poolt ei talu paljud patsiendid seda protseduuri, teiselt poolt suurendab vigastuse raskust venitus.

Kroonilise ebastabiilsuse korral saab hinnata ebastabiilsuse ulatust. Kuna liigesed võivad kõigil inimestel erinevalt levida, võtab arst tavaliselt terve normaalse hüppeliigese kontrolli röntgenpildi, et määrata tervislik norm ja seejärel paremini eristada terveid ja haigeid.

Magnetresonantsi skaneerimine (MRI) võimaldab täpselt hinnata sidemete kahjustuse ulatust. Kuna edasisel ravimisel pole otseseid tagajärgi ning MRT on kallis ja halvasti kättesaadav, ei kasutata seda enamasti diagnostikas.

Lisateavet selle kohta leiate meie veebisaidilt Jala MRT.

ravi

Nagu enamiku vigastuste puhul, tuleb otsustada, kas sideme rebendit tuleb ravida konservatiivselt või kirurgiliselt.

Esimene meede peaks mõlemal juhul olema nn PECH reegli kohaldamine viivitamatute meetmete osana.
Vastavad töötlemisetapid on termini PECH taga:

• P = paus
• E = jää
• C = kokkusurumine ja
• H = tõus.

PECH põhimõte näeb ette, et asjaomane isik peaks ligamentoosse aparatuuri tegevuse või koormuse viivitamatult peatama, ühelt poolt vastava rebenenud struktuuri leevendamiseks ja teiselt poolt, et rebend ei põhjustaks täiendavat ärritust, mis võib provotseerida ligamendi täielikku rebendit. Pärast seda peaks rebenenud ligamendi piirkond hästi jahtuma. Külm ahendab veresooni ja vähendab verejooksu ja turset. Lisaks on külmetusravil valu leevendav toime. Sõltumata sellest, mida jahutamiseks kasutatakse, olgu see siis jää, jääpaki või lihtsate külmakompressidega, peaksite alati jälgima, et külm ei puutuks otse nahaga, vaid et riie või kompress jääks naha ja külma allika vahele.
Nagu külmetusteraapia puhul, on kompressiooni (C = kokkusurumine) peamine eesmärk turse vähendamine. Mõjutatud piirkonna vajutamine vähendab verevoolu. Võimaliku turse piisavaks ohjeldamiseks on oluline täpselt kokku suruda. PECH-režiimi viimane samm on tõus, mis ergutab verevoolu tagasi, nii et on vähe turset. Rebenenud ligamendi piirkond peaks olema kõrgendatud umbes 48 tundi. .

See, kas edasises ravikuuris on näidustatud konservatiivne ravi või kirurgiline ravi, sõltub mitmesugustest teguritest.
Oluline on arvestada patsiendi vanust, sidemete rebenemise tüüpi, mõjutatud liigest, aktiivsuse taset ja elustiili. Samuti on oluline, kas liiges on ligament või lihasega kindlustatud liiges. Kui see on esimene juhtum, on defektideta paranemine kõige olulisem, et taastada täielik stabiliseerimisfunktsioon. Põhimõtteliselt üritatakse rebenenud ligamenti kõigepealt konservatiivse teraapia abil ravida.
Lisaks PECH-skeemile tuleks rebenenud ligamenti alati rahulikult säilitada ja omandatud ebastabiilsuse kompenseerimiseks vajadusel kanda kilu või sidet. Kui teatud aja möödudes valu leevendamine, tursed ja stabiilsuse taastamine ei parane, tuleks kaaluda operatsiooni.

Kirurgiline hooldus hõlmab plastikribade või keha enda plasti implanteerimist. Sõltuvalt sellest, kus ligament on rebenenud, ei pea implantatsiooni kohe kaaluma. Nimelt on ka võimalik rebenenud ligament uuesti fikseerida selle luukoe külge.

Füsioteraapia rebenenud ligamendi lihaste taastamiseks on oluline pärast konservatiivset või kirurgilist ravi.
Eesmärk on lihaste tugevdamise ja koordinatsioonitreeningu abil taastada täielik stabiilsus. Sõltumata sellest, kas ravi on konservatiivne või kirurgiline, on peamine eesmärk rebenenud ligamendi funktsionaalsuse ja stabiilsuse taastamine.See on võimalik mõjutatud ligamendi struktuuri immobiliseerimisel ja kaitsmisel, sealhulgas ümbritsevatel struktuuridel, millel võib olla rebenenud ligamendile mehaaniline mõju.

Loe teema kohta lähemalt: Rebenenud sideme ravi

Rebenenud ligamendi teipimine

Teipimine on väljakujunenud ravimeetod rebenenud ligamendi konservatiivseks raviks.
"Kineso lint" täidab funktsionaalse sideme ülesannet. See toetab lihaseid, kuid eriti vanne, nende stabiliseerimisfunktsioonis, ilma et see piiraks liikumist.

See kaitseb ka ekstreemsete liikumiste eest ja neutraliseerib kerge kokkusurumisega turset. Liigestruktuuride tugevdamise või toe saamiseks tuleb lint alati kanda individuaalselt, sõltuvalt rebenenud ligamendi käigust ja sellest, millisel hetkel või positsioonil esinevad kaebused. Lintide erinevad värvid tähendavad tugevust, nii et sõltuvalt raskusastmest saate valida, milline lint on õige. Lisaks täidab "Kineso lint" mõõtu: HALB ÕNN-Skeemid, nimelt pakkimine (C = Compression). Vaatamata elastsusele saab teibi nahale nii tihedalt peale kanda, et see toimib nagu kompressiooniside.

Üldiselt võib teipimist kasutada nii ennetava meetmena kui ka pärast ägeda ligamendi rebendit.

Operatiivne teraapia

Kui lisaks rebenenud sidemele on tekkinud luu- ja kõhrevigastusi või kui konservatiivne ravi ebaõnnestus, võib sidemeid õmmelda. Kuid ainult erandjuhtudel, näiteks B. võistlussportlastel soovitage tungivalt operatsiooni, kuna see ei põhjusta üldiselt kiiremat ega täielikku paranemist. Harvadel juhtudel tekivad protseduurist tüsistused. Nagu iga operatsiooni korral, võib tekkida infektsioon, verejooks või hüppeliigese ümbritsevate närvide või veresoonte vigastamine. Liigese liikuvus on pärast operatsiooni väga harva püsivalt piiratud. Pärast protseduuri immobiliseeritakse pahkluu kuue nädala jooksul valatud säärega.
Ravi tüübist sõltumata kaasneb jala igasugune immobiliseerimine venoosse tromboosi tekke riskiga. Seda komplikatsiooni saab suuresti vältida antikoagulantide, näiteks toimeaine hepariini, manustamisega. Kõik sobivad ravimid antakse süstalde kujul. Tromboos võib kahjustada ühelt poolt veene ja teiselt poolt eluohtlikku kopsuemboolia.
Pärast kõiki kolme välimist ligamenti hõlmava välise sideme täielikku rebenemist tohib sporti harrastada kõige varem kaheteistkümne nädala pärast ja võistlussporti kuue kuu pärast. Uue rebenemise (rebenenud sideme) oht on väga suur, kui koormus on liiga vara ja kui ravi on vale. Seda teavet tuleb siiski vaadelda suhteliselt ning see sõltub vigastuse ulatusest ja spordiliigist.
Füsioteraapia mängib olulist rolli ka pärast kirurgilist ravi. Tugevad lihased stabiliseerivad liigest liikumise ajal nii, et sidemed on vähem stressis. Ebastabiilsuse püsimisel võivad liigese stabiliseerimiseks olla sobivad spetsiaalsed ortopeedilised jalatsid ja spetsiaalsed sisetallad või sidemed.

taastusravi

Pärast immobiliseerimise ja puhkamise lõppu saab liigest järk-järgult uuesti laadida. Esialgu aga ainult madala stressiga, mis seejärel suureneb sõltuvalt võimalikest valudest. Esimese nelja kuni kuue kuu jooksul tuleks kanda sobivat liigesekaitset, näiteks teibisidet, eriti sportimisel. Enne sportimisega alustamist tuleks lihased uuesti üles ehitada sellisel määral, et ümbritsevad lihased tagaksid liigese piisava stabiilsuse.

Funktsionaalne täiendav ravi:

• Varajane funktsionaalne täiendav ravi ortoosiga (nt Aircast, Malleoloc jne, vt ülaltoodud pilti) täieliku teljekoormusega
• Füsioteraapia treeningravi (füsioteraapia) funktsiooni ja tegevusele orienteeritud intensiivsusega
• Elektroteraapia, ultraheli
• Harjutused sensomotoorse (propriotseptiivse) treenimise jaoks (spetsiaalne füsioteraapia, PNF)
• Töövõimetus sõltuvalt töökohast 1-6 nädalat (sõltuvalt töökohast)
• Spordispetsiifiline koolitus 2–12 nädala pärast
• Võistlussport kõige varem 12 nädala pärast
• Ortopeediline kaitse spordi ajal vähemalt 3-6 kuud (ortoos või teip)

Loe teema kohta lähemalt: Ligamendi rebendi kestus

prognoos

Lihtsad sidemete venitused paranevad tavaliselt sees üks kuni kaks nädalat välja. Kui kapsel sidemed on rebenenud, viib konservatiivne ravi sidemete armistunud defektide paranemiseni. Enamasti on armistunud sidemed piisavad, et nad saaksid algse funktsiooni uuesti üle võtta. Kui stabiilsus ei ole piisav, põhjustab see liigese ebastabiilsust. Nendel juhtudel tuleks kaaluda operatsiooni. Selliseid vigastusi saab ravida kirurgiliselt, eriti sportlaste puhul. Kui rada pole keeruline, sobib see tavaliselt kolme kuu pärast täielikult sportimiseks.

Rebenenud ligamendi kestus

Taastumisaeg võib varieeruda sõltuvalt kahjustatud inimese raskusest, asukohast ja füsioloogilistest tingimustest. Praegu pole kindlat teavet paranemisprotsessi kestuse kohta, millele saaks 100% pühenduda.

Väike ja lihtne rebenenud ligament võib juba ilmneda üks kuni kaks nädalat terveks saada. Muud rebenenud sidemed võtavad palju pikema paranemisprotsessi. Põhimõtteliselt peaks ligamendi rebenemise piirkond kestma vähemalt Immobiliseeritud 6 nädalat saada.
Pärast seda on jälle võimalik aeglane ja hoolikas treenimine. On oluline, et lint oleks uuesti oma algsesse funktsiooni harjunud ja et see ei oleks kohe tugeva stressi all.

Näiteks ristisideme rebendi korral Jalgrattaga sõitmiseks või Jalutamine avalööki tegema. Koos sörkima siiski tuleks seda alustada alles 3 kuud pärast operatsiooni. Absoluutselt riskantne sport, mis on eelsoodumus uue ligamendi rebendile (Näiteks jalgpall, käsipall, suusatamine, tennis jne.) tuleks uuesti sõita alles 6–10 kuud hiljem.
Hinnanguliselt kulub rebenenud ligamentide struktuuri funktsionaalseks taastamiseks ja normaalse stressi taastamiseks kokku kuus kuud.

Ravi / prognoos

Prognoos sõltub selgelt ühelt poolt sideme rebendi ulatusest ja teisest küljest sellest, kuidas ligamendi rebendit raviti.
Olulist rolli mängib ka mõjutatud inimese vanus. Kui rebenenud ligament ravitakse kohe, on taastumisvõimalused väga head. Vastupidiselt värsketele rebenenud sidemetele on vanemaid raskemini ravida ja need võtavad kauem aega. Seda seetõttu, et endise füsioloogilise vormi taastamine on peaaegu võimatu. Kuna sidemed on meie keha profüiopsia jaoks üliolulised, on hea paranemise võimaldamiseks oluline kohe ravi alustada.
All Proprioretseptsioon saab aru sügavast tundlikkusest, mis vastutab selle eest, et meie aju võtab vastu teavet liigeste, lihaste ja sidemete asendi ning nende tegevuse kohta. Terapeutilised vahendid, näiteks plastist rihmad, ei suuda keerulise sensoorse taju funktsiooni õigustada.

Samuti on ebastabiilsuse säilimise oht, kui seda ei ravita järjepidevalt või kui on olemas väga keeruline rebenenud ligament, sealhulgas kapsli vigastus. See suurendab selle sideme struktuuri veel ühe vigastuse tekkimise tõenäosust.

"Rippuva liigese" või nihestuste vastu võitlemiseks on oluline ka õige diagnoos ja sobiv ravi. Kõri liigese all mõeldakse ebastabiilset liigest, mis areneb arvukate varasemate liigesevigastuste tõttu või ei ole korralikult paranenud ligamendi pisaraid ja on vähem püsiv kui terve liiges. Ligatsioonid on olulised ka koos paiknevate luude hoidmisel positsioonil.

Kui aga sidemed pärast rebimist nõrgenevad, on liiges pigem nihestatud. Pärast sideme rebenemist peaksite kahjustatud piirkonda kaitsma piisavalt kaua, et lõpuks taastada täielik funktsionaalsus ja stabiilsus.

Kui rebenenud ligament ei peatu korralikult, suureneb traumajärgse dislokatsiooni oht. See tähendab veel ühte liigesevigastust, mille põhjustab ka väline jõud.

Seega on mõned asjad, mida tuleb arvestada, et muuta prognoos pärast sideme rebimist soodsaks ja positiivselt mõjutada paranemisprotsessi.

Loe teema kohta lähemalt: Rebenenud ligamendi paranemine

profülaktika

A hea treeningseisund ja ettevaatlik soojenemine enne sportimist minimeerige moonutuste / keerdumise ja seega a Rebenenud ligament oluline, kuid ei saa lõpuks keeramist takistada. Hea jalats võib piisava stabiilsuse tagamiseks vältida sidemete rebenemist. Mida kõrgem on spordijalats, seda kindlam on kaitse ligamentide vigastuste eest. Kuid tuleb arvestada, et purustatud luu või põlveliigese vigastuste oht suureneb. Ennetava meetmena saab riskirühma kuuluvaid liigeseid kasutada sobivatel spordialadel (Sõrme liigesed võrkpall) saab ka kinni siduda või lindisidemega kaitsta.