Sentineli lümfisõlmed

määratlus

Kirjeldatud lümfisõlm, mida nimetatakse ka sentinell-lümfisõlmeks, on lümfisõlm, mis asub kasvaja lümfiringe piirkonnas esikohal.

Kui kasvajarakud levivad lümfisüsteemi kaudu, settivad need rakud kõigepealt metastaasideks sentinell-lümfisõlmedes. Kui seda lümfisõlme seetõttu ei kaasata, võib suure tõenäosusega eeldada, et metastaase enam pole või kasvaja pole veel levinud.
Valvur-lümfisõlm mängib olulist rolli rinnavähi ja pahaloomulise nahavähi korral.

anatoomia

Lümfisõlmed on kogu meie kehas jaotunud. Eristatakse piirkondlikke lümfisõlmi ja kollektiivseid lümfisõlmi: piirkondlikud lümfisõlmed saavad lümfi otse organitest ja kollektiivsed lümfisõlmed võtavad lümfisõlme mitmest piirkondlikust lümfisõlmest.
Valvur-lümfisõlm on esimene lümfisõlm tuumori äravoolu piirkonnas. Sõltuvalt sellest, kus kasvaja asub, võib sentinell-lümfisõlm asuda kehas teises kohas. Rindkere ümber on palju lümfisõlmi, eriti kaenlaaluste lähedal. Kui kasvaja asub rindkere küljel, on sentinell-lümfisõlm kaenla suunas veidi kõrgemal. Kui rinnavähk on metastaasinud, mõjutab see lümfisõlme esimest lümfisõlme, kuna see on lümfisoonte kaudu otse kasvajaga ühendatud.
See pisike lümfisõlm pole aga igal naisel samas kohas ja seda võib olla keeruline leida. Kontroll-lümfisõlme tuvastamiseks võib manustada värvilahust või radioaktiivseid aineid, mida saab seejärel näha värvaine abil või kiirgusdetektori abil.

Lümfisõlmed on tavaliselt kuni tolli suurused. Suurus võib varieeruda sõltuvalt aktiivsuse tasemest. Lümfisõlmed võivad valuliselt paisuda, kui nad peavad keha kaitsma võõrkehade eest, näiteks kui neil on külm.
Isegi pahaloomuliste muutustega võib lümfisõlmed laieneda. Sel juhul ei ole need tavaliselt valulikud ja neid on ümbritseva koe vastu raske liikuda.

funktsiooni

Lümfisõlmed on lümfisüsteemi filtrijaamad. Lümf transporditakse kudedest ja elunditest lümfisõlmede kaudu lümfisüsteemi kaudu. Seal avastab immuunsussüsteem võõrkehasid ja võib neid seetõttu kaitsta. Kasvajad võivad lümfisüsteemi kaudu moodustada ümbritsevas koes ka asulaid (metastaase). Sõltuvalt metastaaside ulatusest võib haiguse prognoos olla parem või halvem. Lisaks võib metastaaside ulatus mõjutada ravi valikut.

Sentineli lümfisõlmed on normaalsed lümfisõlmed, mis asuvad peamiselt tuumori lümfiringes. Neil on sama funktsioon kui teistel lümfisõlmedel ja need toimivad filtrijaamadena .Kui kasvajarakud levivad lümfisüsteemi kaudu, kogunevad need kõigepealt sentinell-lümfisõlme.

Valvur-lümfisõlm on eriti oluline rinnavähi ja pahaloomulise nahavähi korral. Muud tüüpi vähi korral voolab lümfivool mitmes suunas, nii et ühe sentinell-lümfisõlme kohta ei saa väita. Kui kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt, eemaldatakse tavaliselt ka sentinell-lümfisõlm. See mängib rolli haiguse edasises prognoosimises. Kuna väikest sentinell-lümfisõlme võib olla keeruline tuvastada, on võimalik visualiseerida otsitav lümfisõlm, kasutades värvimist või radioaktiivseid aineid. Pärast sentinell-lümfisõlme eemaldamist uuritakse seda. Kui see pole tuumorirakkudest, on tõenäosus, et kasvaja on selleks ajaks metastaasinud lümfisüsteemi kaudu. Sel juhul võib olla võimalik loobuda teiste järgnevate lümfisõlmede eemaldamisest. Sel viisil saab ära hoida igasuguse ebamugavuse, mis võib tekkida lümfisõlmede radikaalsest eemaldamisest.

Vaatamata tõendite puudumisele kasvajarakkude kohta sentinell-lümfisõlmes, võivad järgnevates lümfisõlmedes olla asulad. Üks räägib nn metastaaside hüpetest. Kui kasvajarakud leitakse sentinell-lümfisõlmes, on tõenäoline, et kasvaja edasised asustused asuvad ümbritsevates lümfisõlmedes ja need tuleb ka eemaldada. Vastavalt võib kasvaja metastaaside tuvastamine sentinell-lümfisõlmes olla nii terapeutiliselt kui ka prognostiliselt oluline.

Kirjeldatud lümfisõlmede ja järgnevate lümfisõlmede eemaldamine võib takistada kasvajarakkude edasist levikut. Kui kasvaja ei ole selleks ajaks enam metastaasinud, saab luua hea eelduse kasvaja, sentinell-lümfisõlme ja järgnevate lümfisõlmede täielikuks eemaldamiseks.

Kui teil on rinnavähk

Rinnavähi korral mängib olulist rolli sentinell-lümfisõlmede uurimine. Kuna rinnavähk settib sageli ümbritsevasse lümfisüsteemi, on sentinell-lümfisõlmede kaasatus hea viis selle leviku ulatuse hindamiseks.

Enamik rinnanäärme lümfiringet on kaenlas. Seal asuvad ka vastavad lümfisõlmed. Valvatav lümfisõlm leitakse vahetult enne suurt aksillaarsete lümfisõlmede kobarat. Seda saab kirurgiliselt eemaldada ja uurida kasvaja nakatumise osas: kasvajavaba sentinell-lümfisõlme korral on tõenäosus, et kasvaja on selleks ajaks lümfitee kaudu lahenenud, väike.

Loe teema kohta lähemalt siit: Metastaasid rinnavähis

Sellegipoolest on isegi rinnavähi korral võimalik, et hoolimata vähestest tõenditest kasvajarakkude kohta sentinell-lümfisõlmedes, mõjutavad järgmised lümfisõlmed. Üks räägib nn metastaaside hüpetest.

Kui sentinell-lümfisõlmedes leitakse kasvajarakud, tuleb kaenlaalused järgmised lümfisõlmed kirurgiliselt eemaldada. Lümfisõlmede radikaalne eemaldamine võib takistada kasvaja edasist levikut lümfisüsteemi kaudu. Kuid see protseduur võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu närvikahjustus. Lümfödeem võib areneda ka lümfiringe halvenemise tõttu.

Milline on rinnavähi prognoos, kui mõjutatakse sentinell-lümfisõlme?

Prognoos sõltub üldiselt esmase kasvaja ulatusest, samuti selle täielikust eemaldamisest. Kasvajarakkude levik lümfisõlmedes halvendab vähi prognoosi mõnevõrra, kuna kasvaja vereringe kaudu levimise tõenäosus on suur.
Kui rinnanäärmevähi sentinell-lümfisõlme mõjutavad kasvajarakud, sõltub prognoos sellest, kui palju mõjutatakse ka järgnevaid lümfisõlmi. Kuna kasvaja levib sentinell-lümfisõlmede kaudu allavoolu lümfisüsteemi ja selles sisalduvatesse lümfisõlmedesse, ei saa prognoosi automaatselt teha.

Rinnavähi korral levib kasvaja peamiselt kaenlaaluste lümfisõlmedesse. Kui mõjutatakse sentinell-lümfisõlmi, tuleb need lümfisõlmed kirurgiliselt eemaldada. Pärast sellist evakueerimist tuleks eemaldatud lümfisõlmedest uurida tuumorirakke. Pärast uurimist peaks olema lihtsam otsustada sobiva ravi ja haiguse täpsema prognoosi üle.

Selle teema kohta saate rohkem teada siit:

• Lümfisõlmede kaasamine rinnavähki
• Prognoos rinnavähi korral

Sentineli lümfisõlmed nahavähi korral

Nagu rinnavähi puhul, on sentinell-lümfisõlmel pahaloomulise nahavähi puhul suur tähtsus. Ka siin on sentinell-lümfisõlm esimene lümfisõlm vastavas lümfisõlmede jaamas. Kui see pole kasvajavaba, on tõenäosus, et ümbritsevas koes on veel asustusi. Kui aga tuumorirakke on võimalik tuvastada, tuleks selle lümfisõlmede jaama lümfisõlmed eemaldada (lümfadenektoomia), et vähendada edasise leviku riski.

Loe teema kohta lähemalt siit: Nahavähi ravi

Mis juhtub, kui sentinell-lümfisõlm tuleb eemaldada?

Kui sentinell-lümfisõlm on nakatunud kasvajarakkudest ja kui see ja võimalikud lümfisõlmed tuleb eemaldada, võivad sümptomid ilmneda pärast operatsiooni. Tüsistused varieeruvad sõltuvalt eemaldatud lümfisõlmede asukohast ja ulatusest. Üldiselt võivad tekkida verejooksud ja haavade paranemise häired.

Lümfisõlmede eemaldamine võib põhjustada nn lümfedeemi. See tekib siis, kui operatsioon põhjustab lümfisüsteemi drenaaži ummistumist ja lümfi ei saa enam korralikult eemaldada. Lümfedeem on seega vedeliku kogunemine rakkudevahelisse ruumi ja see on nähtav ja palpeeritav turse.

Kui kaenlaalused lümfisõlmed eemaldatakse rinnavähi korral, võivad tekkida ka närvivigastused, kuna selles piirkonnas kulgeb palju närviradu.

Kubeme valvur lümfisõlmed

Sentineli lümfisõlmed kubemes võivad olla määravad näiteks seal asuva nahavähi korral. Kubemes on suur lümfisõlmede kollektsioon. Kui mõjutatakse sentinell-lümfisõlme, võib osutuda vajalikuks lümfisõlmede eemaldamine seal. Neid võib võtta kohaliku või üldanesteesia all. Ka teistes vähiliikides võivad kubeme lümfisõlmed sisaldada kasvaja ladestumist ja eemaldamine (lümfadenektoomia) võib olla kasulik.