Internal Medicine

Crohni tõve ravi

Crohni tõve teraapia

Eesmärk Crohni tõbi teraapia on retsidiivide leevendamiseks ja sümptomite leevendamiseks. Retsidiivide ravi põhineb raskusastmel. Ravi raviks Crohni tõbi pole tänapäevani olemas. Kui terapeutiline seade on optimaalne, siis Oodatav eluiga Crohni tõvega, kuid vaevalt või üldse mitte.

Loe nende teemade kohta lähemalt: Crohni tõve ravimid ja Eeldatav eluiga Crohni tõve korral

Retsidiivid on pärast CDAI (C.rohns D.iseasi A.tegevus I.ndex) (viimane number tähistab vastavat kaalutegurit):

Pehmete väljaheidete arv viimase nädala jooksul x2
kraad kõhuvalu x5
Üldine seisund 1 nädal x7
Muud Crohni tõvega seotud sümptomid x20
Sümptomaatiline Kõhulahtisuse ravi viimase nädala jooksul x20
Palpeeritav vastupidavus / vastupidavus kõhus x10
Hematokrit (Punaste vereliblede osakaal vedeliku protsendist veres) x6
Kaal (1- (kaal / standardkaal)) x10

Ühest CDAI> 150 kas see on umbes üks tõukejõudseda tuleks ravida.
Ägeda episoodi ravi (CDAI> 150), kus ainult Peensoolde mõjutab steroidide (nt Prednisoloon).
Kõrvaltoimetena tekivad lisaks soovitud immunosupressioonile ka u. a. Suhkurtõbi ja vere glükoositaseme tõus.

Kui jämesoole kaasamine toimub ägeda ägenemise ajal, on steroide pluss Salazosulfapüridiin (SASP) või 5-aminosalitsüülhape (5-ASA: mesalasiin). SASP ja 5-ASA pärsivad põletikulisi protsesse.

Loe teema kohta lähemalt: Crohni tõve rünnak

Crohni tõvest tekkivaid fistuleid ravitakse ravimitega, manustades antibiootikume (metronidasooli). Manustamine on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ja imetamise ajal.
Kui see ravi ebaõnnestub, tuleb probleemiga tegeleda kirurgiliselt. Kõrvaltoimetena võivad esineda lööbed, iiveldus ja oksendamine.

Kõhulahtisust ravitakse tavaliselt loperamiidiga, hoides ära kõhukinnisuse (Kõhukinnisus) tekib.
Toimeaine loperamiid pärsib soolestiku liikumist (peristaltika), väljaheite sagedus ja suurendab imendumist (Imendumine) vee ja elektrolüütide sisaldus.

Loe teema kohta lähemalt: Loperamide

Samuti antakse vitamiine, mikroelemente ja vedelikke, nii et puudusolukordi ei tekiks.

Kui kirurgiline ravi jääb Crohni tõve ainsaks ravivormiks, on tavaliselt soole obstruktsioon (Ileus), mis takistab tooli läbimist. Kui on tekkinud perforatsioon, st sooleseina rebend või mäda kogunemine kõhuõõnes, on hädavajalik ka operatsioon. Kirurgilise ravi strateegia on säilitada võimalikult suur osa soolestikust, st eemaldada võimalikult väike sool.

Alatalitluse ja vähenenud üldise seisundi korral tuleks kaaluda torude toitmist.

Ägeda episoodi ravi

Crohni tõbi on krooniline põletikuline haigus, mis esineb pursketes. Sümptomiteta faasid vahelduvad ägedate ägenemistega. Ägeda episoodi korral on haigus aktiivne ja seedetrakti lõigud on põletikulised. Ägeda rünnakuga peaks alati kaasnema arst, et põletikku võimalikult kiiresti ohjeldada.

Loe selle teema kohta lähemalt: põletikuline soolehaigus

Teraapia toimub mitmel tasandil. Lisaks ravimteraapiale tuleb kohandada ka toitumist. Ravimiteraapia eesmärk on leevendada selliseid sümptomeid nagu valu ja krambid, samuti ohjeldada põletikku.

Nõrga episoodi korral võib piisata mesalasiinist. Ravim toimib soolestikus lokaalselt ja pärsib seal põletikku.

Selgema tõukejõuga piisab Mesalasiin mitte välja lülitatud ja vajalik on kortisooni manustamine. Kortisooni manustamisviise on erinevaid. Esiteks antakse kortisooni ainult kohapeal (Budesonid® tabletid), nii et toimeaine toimib otse soole limaskestale. See saavutatakse näiteks spetsiaalselt kaetud tablettidega, mis neelatakse alla ja lahustuvad ainult peensoolest. Pärasoolest sisse viidud kortisooni ja vahupreparaate (Budensonid® vaht) sisaldavad enemas on ainult lokaalse toimega ja jõuavad peamiselt jämesoole. Kui kortisooni kohalik manustamine on ebapiisav, tuleb kortisooni manustada süsteemselt (prednisoloon), st vereringe kaudu, ja seega jõuda lisaks soolestikku ka kogu keha. Süsteemne kortisooniravi on enamikul juhtudel piisav.

Viimase etapina võib teraapiat täiendada immunosupressantidega, st ravimitega, mis suruvad alla immuunsussüsteemi. Immunosupressantide näideteks on: Humira®, asatiopriin ja metotreksaat (MTX).

Toitumise osas on väga oluline piisav vee tarbimine, kuna kõhulahtisuse tõttu kaotab keha ägeda episoodi ajal palju vett. Samuti on oluline hea kaloratsioon, kuna keha vajab uuenemiseks energiat. Seda tuleks võtta kergesti seeduvatest toitudest, et seedetrakt ei koormaks täiendavalt. Näited on valge leib ja püreestatud köögiviljasupid.

Teid võivad huvitada ka: Crohni tõve põhjused

Ravimid

Crohni ravis ja profülaktikas kasutatakse mitmesuguseid ravimirühmi (Palun lugege ka: Crohni tõve ravimid). Oluline rühm on glükokortikoidid, mida tuntakse ka kortisooni preparaatidena. Eristatakse süsteemseid ja aktuaalseid, s.o ainult lokaalselt efektiivseid kortisooni preparaate.

Loe selle teema kohta lähemalt: Glükokortikoidid

Seal on ka salitsülaatide rühm. Toimeained Sulfasalasiin ja Mesalasiin sisalduvad näiteks ravimites kaubanimedega Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® või Asacolitin®.

Immunosupressiivsete ravimite rühma kuuluvad Tsütostaatikumid Asatiopriin ja metotreksaat ning inimese loodud antikehad nagu Infliksimab või Adalimumab, mida nimetatakse ka Bioloogilised ained kutsus.

Loe selle teema kohta lähemalt: Immunosupressandid, Infliksimab

Loe lähemalt teemal: Kas Crohni tõbi on ravitav?

Kortisoon

Teraapia koos Kortisoon on Crohni tõve ravi lahutamatu osa. Lisaks kortisoonile räägitakse meditsiinis sageli Steroidid või Glükokortikoidid / kortikoidid. Kõik nimed viitavad toimeainele kortisoonile.

Kortisoon pole ainult ravim, vaid ka see Messenger aine (hormoon)et keha toodab ennast neerupealises. Kortisooni saab toota kunstlikult ja kasutada ravimina. Kortisoon on samal ajal keha enda hormoon ja ravim. Ravimina kasutamisel on kasutatud annus oluliselt suurem kui kehas tavaliselt.

Kortisoonil on palju toimeid. Peamine toime on immuunsussüsteemi allasurumine. See on kasulik Crohni tõve ägeda episoodi korral, kuna ravim blokeerib immuunsussüsteemi põletiku vähendamiseks. Kortisoon mõjutab ka ainevahetust, luid ja lihaseid.

Kortisoon on tuntud ka kui stressihormoon, kuna see aktiveerib energiavarusid stressiolukordades ja suurendab veresuhkru taset.

Kortisoonipreparaatide näideteks on toimeained prednisoloon (Prednison®, Decortin® H) ja budesoniid (Budenofalk®, Entocort®).

Oluline on seda teada Kortisoon peab alati olema kitsenev. See tähendab, et kortisooni ei tohi järsku lõpetada, vaid iga päev võetakse üha väiksemaid kortisooni koguseid. Ainult nii on kehal aega omaenda kortisooni tootmist tõsta.

Humira

Humira® on toimeaine adalimumabiga ravimi kaubanimi ja see on üks nn Bioloogilised ained. Adalimumab on kunstlikult toodetud antikeha, mis sekkub immuunsüsteemi väga spetsiifiliselt. Antikehi leidub ka tervislikus immuunsüsteemis. Need on väikesed Y-kujulised kehad, mida toodetakse immuunrakkude poolt ja mida kasutatakse patogeenide märgistamiseks. Antikeha pärsib põletikulist vahendajat TNF-alfa (Tuumorinekroosifaktor-alfa), mis moodustub üha sagedamini sooleseinas Crohni tõve korral. Sõnumitooja on Humira® kinni ja see ei saa enam immuunsussüsteemi soojendada. Põletikuline reaktsioon Crohni tõve korral on summutatud ja soolestik saab taastuda.

Humira® tuleb hoida jahedas kohas ja süstida naha alla, nt kõhule. Ravi alguses on esimese 2 nädala jooksul vajalik suurem annus, pärast mida piisab süstimisest iga 14 päeva järel. Võimalikud kõrvaltoimed on ägedad allergilised reaktsioonid, süstekoha ärritus, nahamuutused, iiveldus, oksendamine ja peavalu. Kahjuks ei sekku Humira® ainult soolestikku, kus toime on soovitud, vaid ka kogu keha immuunsüsteemi. Humira® võib näiteks nõrgestada immuunsussüsteemi kaitset patogeenide vastu, mis näiteks suurendab vastuvõtlikkust külmetushaigustele. Nõrgeneda võib ka kaitse keha enda vähirakkude vastu. Praeguse uurimistöö kohaselt ei saa välistada Humira® suurenenud vähiriski.

Süsteravi

Süstimised võivad olla vajalikud Crohni tõve korral järgmistes olukordades:
Crohni patsientidel areneb selline välja B12-vitamiini puudusega seotud aneemia, tuleb asendada B12-vitamiin. Parim viis selleks on süstida rasvkoesse vahetult naha alla (nahaalune Süstimine) lihasesse süstimisega (intramuskulaarne Süstimine) või otse vereringesse süstimisega (intravenoosne Süstlad). See möödub soolestikust, mille kaudu vitamiin B12 tavaliselt imendub.

Episoodi teraapia osana tekivad erinevad asjad Ravimid kasutatakse, mida antakse ka süstlana. Nende hulka kuuluvad: MTX, mida süstitakse naha alla iga nädal, kunstlikult toodetud antikehad Adalimumab (Humira®), Infliksimab (Remicade®) ja Ustekinumab (Stelara®), mida patsient võib süstida naha alla või arst infusioonina.

Infusioonravi

Infusioon on termin, mis antakse suures koguses vedeliku manustamiseks kehasse. Vedelik antakse otse vereringesse. Selleks sisenev venoosne kanüül, st juurdepääs perifeersele veenile, nt. tuleb asetada käe harjale või käsivarrele. Infusioonikott koos vedelikuga on selle juurdepääsuga ühendatud plasttoru kaudu. Infusioon läbi keskveeni, nt. kaelal on võimalik.

Infusioon võib olla puhas hüdratsioon või teatud kingitus Elektrolüüdid, Toitained või ravimid teenima. Crohni teraapia osana võib infusioonina manustada järgmisi ravimeid:

1. antikeha kuidas Adalimumab, Infliksimab ja Vedolizumab. Need toimeained sisalduvad ravimites nimega Humira®, Remicade® ja Entyvio®.

2. Immunosupressandid kuidas Metotreksaat. Toimeaine Metotreksaat sisaldab näiteks ravimites nimetustega MTX®, Lanatrel® ja Metex®.

toitumine

Crohni tõve jaoks puuduvad konkreetsed toitumisjuhised. Individuaalselt kohandatud toitumine võib aga heaolu märkimisväärselt parandada.

Oluline on teada, et sümptomiteta aegadel talutakse toitu erinevalt kui ägeda episoodi ajal. Ägeda episoodi korral, kui soole limaskest on põletikuline ja tekib püsiv kõhulahtisus, tuleks vältida kiudaineid ja liiga palju rasva. Dieetkiud on toidu taimne komponent, mida ei saa peensooles seedida. Puuviljad, köögiviljad, täisteratooted ja kaunviljad, näiteks oad, herned või läätsed, sisaldavad palju kiudaineid. Lisaks tuleks vältida tugevaid stiimuleid, nagu rasvane, vürtsikas, magus, hapu, väga kuum või väga külm.

Kuna keha kaotab kõhulahtisuse tõttu palju vett, on oluline juua piisavalt vett. Selleks sobivad kõige paremini veel vesi ja taimeteed. Magusad mahlad, süsihape, kohv, must tee ja alkohol on ebasoodsad. Kõrge kalorsusega joogitoitu saab kasutada ka siis, kui energia- ja toitainetevarud on lükatud toidu tarbimise tõttu ebapiisavad. Teine võimalus on süüa läbi veresoonte juurdepääsu, et soolestikku leevendada. Seda nimetatakse parenteraalseks toitumiseks.

Remissiooni faasis, see tähendab taastumisfaasis pärast haiguse episoodi, on soovitatav kiudaineid. Näiteks: peeneks jahvatatud täisteratooted, puu- ja köögiviljad püreestatud kujul, keedetud või aurutatud köögiviljad, kaerahelbed ja riis. Enamik kannatanutest talub halvemini: banaanid, maiustused, pärmitooted, nisu, mais ja munad. Üldiselt ei tohiks toitumine olla liiga ühekülgne, pidades silmas sallimatuse hirmu. Kui puudused ilmnevad toitainete halva imendumise tõttu kahjustatud soolestikus, tuleb need ained asendada. Nende hulka kuuluvad näiteks teatud vitamiinid, tsink, kaltsium või valk. Selline puudus võib esineda ka siis, kui inimene on visuaalselt hästi toidetud. Seetõttu on oluline arsti kontroll.

Lisaks on soovitatav diagnoosida talumatus ja allergiad, et mitte soolestikku täiendavalt koormata. Ligikaudu Näiteks 30% Crohni patsientidest kannatab laktoositalumatuse all. See tähendab, et neil puudub ensüüm, mis lagundaks laktoosi. Need inimesed peaksid kasutama laktoosivabu piimatooteid.

Lisaks toitumisele mängib äärmiselt olulist rolli nikotiin. Uuringud näitavad, et suitsetamata jätmisel on positiivne mõju haiguse kulgemisele. Retsidiive on vähem ja ravimid võivad paremini toimida. Spordil, liikumisel ja stressiga hästi toimetulemisel võib olla ka positiivne mõju.

kirurgia

Crohni tõvega juhtub alati proovisin kõigepealt puhtalt konservatiivset, nii puhtalt meditsiiniline raviks. Kuid on olukordi, kus a kirurgia tung Crohni tõve korral vajalik on. Nende hulka kuuluvad järgmised 3 olukorda: a Soole obstruktsioon, üks Abstsessi moodustumine (mädanik on kapseldatud põletik, st mädaga täidetud õõnsus) ja perforatsioon, läbimurre soolestikus. Perforatsiooni korral võib soolestiku sisu siseneda kõhuõõnde, mis on väga ohtlik, kuna see põhjustab eluohtlikku põletikku (Äge kõht) võib viia. Neid haiguse tüsistusi saab vältida operatsioonidega.

A Ravi haigus iseenesest on ka Koos üks Toiming pole võimalik. Teine komplikatsioon, mida aeg-ajalt opereeritakse, on see fistul. Inimesed suhtuvad operatsiooni kasuks otsustamisse siiski väga ettevaatlikult, kuna õnnestumise võimalused pole sageli nii head. Paranemine pärast operatsiooni on Crohni tõve patsientidel väga tüütu ja toob sageli kaasa komplikatsioone.

Fistuli ravi

Fistulid on a tavaline komplikatsioon Crohni tõves. Fistul on üks koridoriühendus, pole loomulik, kuid haiguse osana tekib. Eristatakse sisemisi fistuleid, mis ühendavad soolte sektsioone üksteisega või pimesi otsaga, ja väliseid fistuleid, mis ühendavad pärasoole naha pinnaga. Need tähendavad sageli kõrget kannatust. Fistulid tekivad ka Crohni tõbe põdevatel inimestel.

Kui fistuli põhjustajaks on Crohni tõbi, on ravi siiski erinev. Fistulasid, mis ei tekita probleeme, ei tohiks kasutada, kuna Crohni tõvega patsientidel on haavade paranemine sageli häiritud. Fistulid, mis põhjustavad valu või sekretsiooni, võivad olla põhjustatud a niit haava ja kehavedelike tühjendamiseks (drenaaž) või a Fistulite lõhenemine (Fistulotoomia), olema koheldud. in Fistulotoomia fistulkanal avatakse pikisuunas ja luuakse haava pind, mis peab avalikult paranema. Sulgurlihase lihaseid mõjutavaid fistulasid ei tohi lõhestada, vastasel juhul on fekaalipidamatuse oht. Antibiootikume kasutatakse ka palavikuga tugevalt põletikuliste fistulite korral. Samuti loodetakse, et mõnedel põletikuvastastest ravimitest on fistulitele positiivne mõju.

Naturopaatia / homöopaatia

Naturopaatia on osa täiendavast meditsiinist, seega ei ole see eraldiseisev alternatiiv, vaid hea täiendus tavameditsiinile. Lisaks võetavate preparaatide, isegi kui need on puhtalt taimsed ja vabalt saadaval, osasid tuleb raviarstiga alati arutada, kuna koostoimed ettenähtud ravimitega on võimalikud. Crohni patsientide kasutatavate taimsete toidulisandite hulka kuuluvad: viinerid, mirr, kirbuseemned, koirohi ja kummelililled.

Kahjuks ei ole olemasolevad uuringud üksikute taimsete ainete kohta piisavad. Sageli arvestati ainult väga väheste patsientidega (valimi suurus <10).

Sel hetkel saate lugeda ka paljulubava ravimtaime pehme suitsu avalehte: Mis kasu on pehmest suitsust?

Hiina traditsiooniline meditsiin

Hiina traditsiooniline meditsiin (TCM) on osa täiendavast meditsiinist, nii on lisaks tavapärasele standardravile kasutatud. Kollektiivse termini TCM taga on erinevad meetodid haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Põhiidee on see, et haiguste põhjustajaks on jõudude tasakaalustamatus.

Kasutatavate meetodite hulka kuuluvad Massaažitehnika, Kuumtöötlused, nõelravi ning meditatsiooni ja liikumise vormid, näiteks Chigong. Need meetodid võivad leevendada ka Crohni tõbe. Nagu peaaegu kõigi alternatiivsete ja täiendavate meditsiiniliste protseduuride puhul, ei kaeta selle kulusid, kuna meetodid ei ole teaduslikult tõestatud.