Söögitoru divertikulum
Sünonüümid
Zenkeri divertikkel, pulsatsioonivedelik, veojõu divertikulum, hüpofarüngeaalne divertikulum, emakakaela divertikkel, söögitoru kotike
Meditsiiniline: söögitoru divertikulaar
Inglise keel: diverticel
määratlus
Nagu Divertikool tähistab õõnesorgani seinaosade kaasasündinud või omandatud eendeid (söögitoru, Soolestik, põis). Diverticula'd võib leida kõikjal Seedetrakt esinemine. Neid leidub kõige sagedamini käärsooles (divertikuloos), aga ka käärsooles söögitoru kas neid tuleb leida.
Söögitoru divertikulaar on termin, mida kasutatakse söögitoru seina longuse kirjeldamiseks. Eristatakse divertikuliumi eri vorme, sõltuvalt sellest, millised söögitoru seina kihid on divertikuli moodustamisel kaasatud. Ole diferentseeritud Veojõu dikultuur ("Päris" diverticula) ja Pulseerimise divertikkel ("Vale" diverticula).
Epidemioloogia
Söögitoru diverticulum (söögitoru diverticulum) on haruldane haigus, kuid haiguse tekkimise oht suureneb vanusega. 80% kannatanutest on mehed, kellest kaks kolmandikku on vanemad kui 70 aastat.
Kõige tavalisem divertikulum on Zenkeri divertikulum umbes 70% -ga, millele järgneb parabrochial diverticula umbes 21% -ga. Epifreenne diverticula on vähem levinud umbes 9% juhtudest.
Joonis söögitoru
- söögitoru
(Kaelaosa) -
Söögitoru, pars cervicalis - Ninaõõnes - Cavitas nasi
- Suuõõne - Cavitas oris
- Toru (umbes 20 cm) - Hingetoru
- söögitoru
(Rindkere osa) -
Söögitoru, pars thoracica - söögitoru
(Kõhuosa) -
Söögitoru, pars kõht - Magu sissepääs -
Cardia - Mao keha -
Corpus gastricum - Kõri -
Neelu - Kilpnääre -
Glandula thyroidea
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
Söögitoru normaalne käik
Normaalne söögitoru koos üleminekuga maos
Söögitoru divertikulum
- Divertikool
- Söögitoru (söögitoru)
- Magu
Juures tõeline diverticulum (Veojõukultuur) on kõigi söögitoru seinakihtide mügarik. Selle kuju loob söögitoru seinale suunatud väljastõmbamine (veojõud). Eriti kahvli piirkonnas tuulepea (Hingetoru hargnemine) ja suured peamised bronhid (tuuliku harud), see divertikuli vorm võib tekkida. Sellepärast neid ka kutsutakse Parabronhiaalne divertikulum (= ventilatsioonikanali harude kõrval asuv diverticula). Tõmbejõudude tekkepõhjused on erinevad:
Embrüonaalse arengu ajal (prenataalse arengu periood inimestel) võivad koesildade jäänused jääda söögitoru ja tuuliku vahele ning seeläbi tõmmata söögitoru seinale. See tähendab, et söögitoru ei eraldu täielikult tuulikust.
Armirong, nt. pärast lümfisõlme põletikku (Lümfadeniit), võib põhjustada veojõu divertikuli arengut (mittespetsiifiline põletik, tuberkuloos). Need armid viivad selleni, et söögitoru sein tõmmatakse väljapoole, siis kuju või lehtri kujuliseks. Sellised diverticulad on enamasti juhuslikud, väikesed ja ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid.
Vastupidiselt veojõukursusele on see nii vale diverticula (pulsatsioon või pseudodiverticulum), mis on sageli seotud patsiendi ebamugavustega. Pulsatsiooni divertikulaar tekib söögitoru lihaste seina nõrkade kohtade tagajärjel. Neelamistoimingu ajal põhjustavad söögitoru lihaste kokkutõmbumine ja toidu edasiandmine rõhu suurenemist söögitorus, mille tagajärjel võivad limaskesta osad (limaskest ja submukoos) välja pöörduda läbi söögitoru seina lihaslünga. Võib öelda, et söögitorus oleva rõhu ja lihaseseina stabiilsuse vahel on erinevus.
See kuulub ka pulsatsiooni divertikulaari Zenkeri divertikkel. Zenkeri divertikulaar (nimetatud patoloogi Friedrich A. von Zenkeri järgi 1825-1898) on söögitoru kõige levinum divertikulum 70% -ga ja asub otse söögitoru suu kohal (söögitoru sissepääs mao ees) neelu alumises tagumises seinas (Hüpofarünks). Seda tuntakse ka kui Zenkeri divertikulaarile iseloomulikku lihaste nõrka kohta Killiani kolmnurk. See on söögitoru seina regulaarselt moodustatud nõrk koht, mistõttu selles piirkonnas areneb eriti suur arv pulionilisi divertikulaare. Veel üks eeldus on see, et esinevad ülemise söögitoru sulgurlihase (söögitoru suu) talitlushäired. See talitlushäire viib rõhu suurenemiseni Kiliani lihaslõhes, mis viib divertikulaaride moodustumiseni.
Ligikaudu 10% juhtudest asub pulsatsiooniverekeha vahetult enne söögitoru läbimist läbi diafragma kõhu (Kõht). Neid kutsutakse sinna Epifreenne diverticula (eespool diafragma lamav diverticula). Selle divertikulaari võib põhjustada tugev alumine söögitoru sulgurlihas (alumine söögitoru sulgurlihas), mis võib põhjustada toidu jammist, suurendades survet söögitoru seinale selles piirkonnas. Epifreeniline divertikulaar võib ulatuda arvestatava suuruseni. Sellest lähtuvalt tekivad kaebused ka sagedamini.
Harvadel juhtudel võib söögitoru kasvaja või hüperaktiivse söögitoru lihaskond (hüperkontraktiline söögitoru) põhjustada söögitoru divertikulaari.
Tüsistused
Söögitoru divertikulaarse haiguse tagajärjel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- Suletud toit võib olla mikroobe (bakterite) kasvulava. See võib põhjustada söögitoru limaskesta põletikku (ösofagiit). Põletikulised protsessid võivad omakorda põhjustada söögitoru limaskesta veritsust. Kui söögitoru kudedes ilmnevad muutused kroonilise põletiku tõttu, võivad tekkida torukujulised nakkuskanalid, nn fistulid, mis võivad luua ühenduse naaberstruktuuridega, eriti teiste õõnesorganitega.
- Toidujääkide uuesti mähistamine võib põhjustada nende toidujääkide sissehingamist (aspiratsiooni), eriti öösel. See võib põhjustada korduvat (korduvat) rasket kopsupõletikku (aspiratsioonipneumooniat) ja kopsudes esinevaid mädahaavandeid (kopsu mädanik).
- Väga harvadel juhtudel võib divertikulaari üle pingutamine põhjustada divertikuli seina pisara (rebenemise). See võimaldab putru rinna kaudu läbi viia. See võib põhjustada eluohtlikku keskmise kihi põletikku (mediastiniit).
- Söögitoru divertikulaarsetel patsientidel on suurenenud ka pahaloomulise (pahaloomulise) kasvaja tekkimise oht söögitorus (söögitoru kartsinoom). Söögitoru limaskesta krooniline ärritus võib koes algatada ümberehitusprotsesse, mis halvimal juhul võib põhjustada kasvaja arengut.
diagnoosimine
Röntgen - pudru neelamine:
Selle uuringu ajal tehakse söögitoru röntgenikiirgus, samas kui patsient neelab röntgenkontrastaine. Kontrastaine asetatakse söögitoru seinale, seejärel on see hindamiseks kättesaadav. Divertikulaarsele haigusele on iseloomulik kontrastainega täidetud ümmargune kuni sac-kujuline söögitoru mügarik.
Märge
Vees lahustuvat kontrastainet tuleks kasutada raskete neelamishäiretega patsientidel, kellel on juba olnud aspiratsioonipneumoonia
Kasutatakse seetõttu, et kontrastaine kopsudesse sissehingamise (sissehingamise) oht on eriti suur. Kui vees lahustumatu kontrastaine satuks kopsudesse, põhjustaks see raskesti ravitava võõrkeha reaktsiooni (keha reaktsioon kontrastainele) ja kopsukoe põletikku.
Dünaamiline videofluoroskoopia (neelamise radioloogiline uuring):
See uurimismeetod on oluliselt vähem röntgenikiirgust tekitav ja tähendusrikkam kui klassikaline röntgenikiirgus.
Digitaalkaamera abil filmitakse ja salvestatakse söögitoru neelamistoimingu ajal. Divertikulaarsed punnid ja ennekõike Neelamisakti ajal söögitoru liikumishäireid saab hõlpsasti diagnoosida. Teine eelis on see, et korduvate uuringute ajal söögitoru liikumishäirete hindamisel on võimalik võrdlus varasemate salvestustega ja ravi kulgu saab dokumenteerida.
Söögitoru mõõtmine (rõhu mõõtmine söögitorus):
Siin asetatakse õhuke tuub (kateeter) kõigepealt nina kaudu makku ja tõmmatakse seejärel aeglaselt suu poole, kusjuures patsient peab regulaarselt vett alla neelama. Kateetri väljatõmbamisel mõõdetakse kateetri lõpus pidevalt söögitoru siserõhku. Arvutigraafik näitab söögitoru rõhutingimusi. Seega saab diagnoosida söögitoru funktsionaalseid häireid.
Selle uurimisega saab tuvastada söögitoru funktsionaalsed häired, kuna need võivad ilmneda söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas epifreeniaalse divertikulaarse arengu kontekstis. Kuna parabronhiaalse veojõu divertikulaariumi arengu põhjuseks ei ole söögitoru seina sisemise rõhu suurenemine, pole seda tüüpi divertikuli uurimine lõplik
Endoskoopia (esophagogastroscopy):
"Peegeldamine" (Endoskoopia) söögitoru ei ole standardiseeritud protseduur divertikuli diagnoosimiseks. Seda kasutatakse juhul, kui eelmistes uuringutes on endiselt ebaselgusi (diagnoosi kinnitamine, kasvaja välistamine), tuleb hinnata komplikatsioone (põletik) või on vajalik koeproov (biopsia). Kell a Gastroskoopia patsient neelab kerge anesteesia ajal elastse torukaamera (endoskoobi), mis edastab seejärel söögitoru ja mao sisekülje pildid monitorile. Endoskoopia kõige tavalisem põhjus on söögitoru kasvaja välistamine.
Divertikulaarse haiguse korral tuleb peegeldamist läbi viia eriti ettevaatlikult, kuna divertikuli sein ei ole väga stabiilne ja seda saab endoskoobiga hõlpsasti läbi torgata.
