See näeb välja lõppstaadiumis maksatsirroos

sissejuhatus

Maksatsirroos on krooniline ja kudede pöördumatu kahjustus. See on keeruline kliiniline pilt, mida võib seostada erinevate sekundaarsete haiguste ja eluohtlike komplikatsioonidega. Maksatsirroos põhineb tavaliselt kroonilistel haigustel nagu hepatiit, rasvane maks või muud muutused maksakoes. Haigus võib esineda väga erinevalt, sõltuvalt maksatsirroosi staadiumist ja senise kahjustuse ulatusest. Tsirroosi algust seostatakse harva sümptomitega, kuna terve maksakude suudab olulisel määral maksafunktsiooni kompenseerida. Tüüpiline haigus muutub ja sekundaarsed haigused tekivad ainult siis, kui suur osa elundist on tsirrootiliselt muutunud.

Keha olulisemad funktsionaalsed süsteemid, mis üha sagedamini maksa tsirroosiga läbi kukuvad, on toksiliste metaboolsete jäätmete filtrifunktsioon, vere hüübivuse säilitamine ja elutähtsate valkude tootmine.

Maksatsirroosi raskuse hindamiseks võib kasutada niinimetatud Child-Pugh klassifikatsiooni. See hõlmab 5 parameetrit hüübimisfunktsiooni, valgu produktsiooni ja filtrifunktsiooni kontrollimiseks, mida saab määrata kliiniliste uuringute või vere väärtuste põhjal. Selle klassifikatsiooni põhjal saab arvutada individuaalse skoori, mis võimaldab jagada maksatsirroosi 3 etappi. „Lapse C” etappi nimetatakse kõnekeeles „lõppstaadiumiks”.

Lisateave: Maksatsirroosi staadiumid

Selline on viimase etapi käik

Kaugelearenenud maksatsirroosi täpset kulgu on raske ennustada. Kuna maksa tsirroos mõjutab elu jooksul palju elundisüsteeme, võivad sümptomid ja komplikatsioonid esineda väga erinevates kehaosades. Sel põhjusel on lõppstaadiumis vajalik range meditsiiniline jälgimine, kuna eluohtlikud komplikatsioonid võivad tekkida igal ajal. Tüüpilised probleemid, mis võivad end lõppstaadiumis paljastada, on vähenenud immuunsussüsteemi põhjustatud rasked infektsioonid, aga ka eluohtlikud verejooksud, mis tulenevad erinevate seedetrakti veresoonte laienemisest ja vere hüübimise vähenemisest. Neuroloogilised tagajärjed võivad ilmneda ka filtrifunktsioonide puudumise ja toksiliste ainete kogunemise tõttu ning põhjustada tõsiseid kahjustusi ja kooma. Lisaks neile tüüpilistele elundipiirkondadele võivad maksatsirroos mõjutada ka neere või kopse ja põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas elundi puudulikkust. Pikas perspektiivis suurendab maksa tsirroos ise maksavähi riski.

Lõppetapi tüüpilised sümptomid

Maksatsirroos on keeruline haigus, mis mõjutab selle käigus mitmesuguseid elundisüsteeme ja võib seetõttu põhjustada sümptomeid kõigis kehaosades. Maksatsirroosi tüüpiliste kõrvalekallete hulka kuuluvad:

• Väsimus, halb töövõime, vastuvõtlikkus nakkustele, iiveldus
• Rõhu ja täiskõhu tunne ülakõhus, isutus, oksendamine
• Seedehäired, rasvane väljaheide, väljaheite värvimuutus
• Sügelus, naha kollasus, lööbed
• Lakk huuled, naha all laienenud veresooned, õhuke ja pragunenud nahk
• Veenide suurenemine, näiteks kõhu, pärasoole, söögitoru korral
• raske, rahuldamatu verejooks, näiteks söögitorust
• Punaste ja valgete vereliblede ning trombotsüütide defitsiit
• Veepeetus kogu kehas, näiteks astsiidina
• Segadus, keskendumisraskused, teadvuse ja kooma kahjustused
• Hormonaalsed häired koos rindade kasvu, juuste väljalangemise, potentsi või menstruaaltsükli häiretega

Lugege ka meie teemat: Maksatsirroosi sümptomid

Vesi maos

Nn astsiit tähendab "Astsiit„Ja see on maksatsirroosi väga tüüpiline sümptom. Selline veepeetus ilmneb peamiselt siis, kui veresoontes on suurenenud rõhk või kui veres puudub teatud valk (dem albumiin) peal. Viimane tähendab, et veres olev vedelik seotakse vähem tugevalt ja see pääseb kergemini läbi veresoonte seinte ümbritsevasse koesse. Lõppstaadiumis esineva maksatsirroosi korral põhjustab albumiini puudus asjaolu, et kõhu võib koguneda mitu liitrit vedelikku. Veepeetus kehas võib põhjustada märkimisväärseid kõikumisi ja häireid elektrolüütide tasakaalus koos sellest tulenevate probleemidega ajus või südames. Terapeutiliselt võib astsiiti nõelaga torgata ja nõrutada. Seda tuleks siiski teha ettevaatlikult, kuna see võib põhjustada uue vee kiiret peetumist, mis põhjustab ülejäänud keha olulist dehüdratsiooni. Oluline terapeutiline meede on albumiini taseme tõstmine veres.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Vesi maos ja Torgake vett kõhu sisse

Oksendada

Terminaalse tsirroosi korral võib oksendamist põhjustada mitmel viisil. Ühelt poolt häirib sapphappe vähenenud tootmine ja vabanemine kõiki seedeprotsesse, mis võib põhjustada kõhulahtisust, iiveldust, oksendamist ja kõhus täiskõhutunnet. Maksa häiritud võõrutusfunktsioon võib mitmesuguste protsesside kaudu põhjustada ka iiveldust ja oksendamist. Ammoniaak ja bilirubiin on olulised toksilised ained, mille sisaldus veres suureneb ja mis põhjustab maksatsirroosi sümptomeid. Lisaks seedetrakti põhjustele on oksendamine ka tavaline neuroloogiline sümptom, mis on põhjustatud aju teatud keskustes. Pikemas perspektiivis võivad oksendamist esile kutsuda mitmesugused maksatsirroosiga seotud elundid. Teisest küljest on vere oksendamine söögitoru veenide võimaliku veritsemise korral eluohtlik.

kõhulahtisus

Kõhulahtisus ja muud seedeprobleemid on kaugelearenenud maksatsirroosi tüüpilised sümptomid. Kõhulahtisus on tihedalt seotud jõudluse languse, tüüpilise väsimuse, isukaotuse ja rasvase väljaheitega, mis võivad tekkida koos maksatsirroosiga. See on peamiselt tingitud sapphapete tootmise häiretest. Sapphapped toodetakse maksas ja transporditakse sapijuhade kaudu peensooles, kus nad täidavad olulisi seedetraktiga seotud ülesandeid. Nad vastutavad suuresti rasvade ja rasvaste toitude lagundamise ning nende sidumise eest, et neid saaks soolestiku limaskest seedida ja imada. Kui on tõsine maksafunktsiooni langus, võib rasvane toit olla raskem seeditav, mis muudab väljaheite mahukamaks, vedelamaks ja rasvasemaks. Pikemas perspektiivis võivad tekkida täiendavad sekundaarsed sümptomid, näiteks toitumisvaegus.

Õhupuudus

Väga kaugelearenenud maksatsirroosi korral võib kopsufunktsioone pikaajaliselt ka mitmel viisil piirata. Ühelt poolt võivad suured astsiidi kogunemised põhjustada kopsude kõrget survet ja teisest küljest võivad kopsude rasked nakkused põhjustada lõppjärgus hingamisraskusi. Pikas perspektiivis võib maksatsirroos põhjustada ka nn "hepatopulmonaalne sündroom " mille käigus kopsuveresooned laienevad ja kahjustavad maksatsirroosi otsest tagajärge. Kõrge vererõhk kopsuveresoontes põhjustab õhupuudust ja tõsiseid kopsukahjustusi, mis edaspidisel käigus nõuab sageli kopsusiirdamist.

Verejooks

Verejooks on maksa maksatsirroosi korral üks suurimaid riske ja sagedane surmapõhjus. Suurenenud rõhu tõttu seedetrakti arvukates veresoontes tekivad haiguse käigus nn "ümbersõiduringid" soolestiku osadest südamesse, väljudes maksast. See põhjustab arvukate veenide ohtlikke laienemisi, mida võib näha näiteks naba ääres või mis on ohtlikud söögitoru veenid (Varices) esindama. Rangelt piiratud verehüübimise tõttu võib tekkida raske ja rahuldamatu verejooks. Maksa tsirroos võib põhjustada olulisi puudusi maksa toodetud hüübimisfaktorites. Kuid maksa tsirroosi kaudse tagajärjena vähenevad ka vereliistakud, millel on vere hüübimisel oluline roll. Kui verejooks ilmneb nn söögitoru veenilaienditest või muudest keha anumatest, ei ole organism sageli võimeline neid iseseisvalt imetama. Verejooksu peatamiseks on sageli vajalik kirurgiline sekkumine.

Samuti võiks teid huvitada järgmine teema: Söögitoru veenilaiendite veritsus

segadus

Segadus maksatsirroosi kontekstis on tingitud nn "Maksa entsefalopaatia" mis on omistatud aju funktsionaalsele kahjustusele. Entsefalopaatiat põhjustavad toksilised ained nagu ammoniaak või bilirubiin, mis akumuleeruvad veres, kuna maks ei suuda enam oma filtrifunktsiooni täita. Sageli saab konserveeritud maksakoe filtrite toimivuse kompenseerida. Kui saasteainete kogused on suurenenud, näiteks nakkuste või soolte veritsemise tõttu, võivad neuroloogilised sümptomid ilmneda ägedalt. Segaduse ilmnemine viitab sellele, et maksatsirroos on märkimisväärselt edenenud. Lisaks võivad tekkida sensoorsed ja motoorsed kaebused, samuti teadvuse halvenemine koos kaugelearenenud ajukahjustusega. Eluohtlik kooma esindab neuroloogiliste sümptomite maksimaalset varianti.

kooma

Neuroloogiline kaasatus raske maksatsirroosi korral on kardetav komplikatsioon ja haiguse väga kaugele jõudnud staadiumi oluline näitaja. Selle põhjuseks on peamiselt toksiliste ainevahetusproduktide filtrifunktsioonide piiramine. Tähelepanu keskmes on kehas akumuleeruva ammoniaagi metabolism ja eritumine. See võib koguneda maksatsirroosiks ja põhjustada meeleolu kõikumist, väsimust, segasust, keskendumisraskust ja aju teadvusehäireid. Samuti on käte värisemine (värin), samuti mootori ebatäpsused, mille saab kindlaks teha näiteks kirjalikus proovis. Ammoniaagi ja muude toksiliste ainevahetusproduktide edasine suurenemine võib põhjustada unisust ja seejärel koomat.

Loe teema kohta lähemalt: kooma

Neerupuudulikkus

Neerupuudulikkus on maksatsirroosi potentsiaalselt eluohtlik komplikatsioon hilises staadiumis. Täpsed mehhanismid, mis põhjustavad neerude osalust, pole lõplikult teada. Kuid maksatsirroosi detoksikatsiooniks kasutatavate tüüpiliste ravimite kombinatsioon, samuti tugev veekaotus, veepeetus või äge verejooks võivad soodustada neerupõletikku. See põhjustab ebapiisava verevoolu tõttu neerupuudulikkust. Selle tulemuseks on neerude vähenenud eritumiskiirus koos eluohtlike kõikumistega keha elektrolüütide tasakaalus.

Lugege ka meie teemat: Neerupuudulikkus

Maksa siirdamine

Kuna maksatsirroos on püsiv ja eluohtlik haigus, on maksasiirdamine ainus tsirroosi ja maksafunktsiooni taastamise ravivõimalus. Maksa siirdamine on haruldane ja kõrge riskiga kirurgiline protseduur, mille käigus siirdatakse surnud või elavalt doonorilt kogu maksa või selle osa. Kuna tervislik maks on piisavalt suur, saab siirdada ainult maksa osi või terve doonori korral saab maksa osi ilma tagajärgedeta eemaldada. Vastuvõtjate valimine on aeganõudev ja toimub vastavalt erinevatele rangetele kriteeriumidele. Haiguse raskusaste määratakse niinimetatud "MELD-skoori" abil. Olulist rolli mängivad aga ka muud kriteeriumid, näiteks vanus, elutähtsate funktsioonide paranemise väljavaade või alkoholist hoidumine.

Samuti võite olla huvitatud sellest teemast: Maksa siirdamine

Nii et eeldatav eluiga on lõppjärgus

Maksatsirroos on püsiv haigus, mida ei saa tagasi pöörata isegi selliste põhjuste ravimisel nagu hepatiidi või alkoholist hoidumise ravi. Prognoos sõltub täielikult maksa allesjäänud funktsioonist, et säilitada elutähtsaid filtrifunktsioone või vere hüübimist. Maksa siirdamine on sekundaarsete haiguste sümptomaatilise diagnoosimise ja ravi kõrval ainus võimalik ravivõimalus. Kuna paljud organisüsteemid osalevad kaugelearenenud maksatsirroosis, suureneb raskete infektsioonide või verejooksu oht lõppstaadiumis nii palju, et hoolimata meditsiinilisest järelevalvest ja varast ravi on üldine prognoos oluliselt vähenenud. Etapi “Laps C” korral võib eeldada, et ühe aasta ellujäämise tõenäosus on 35%.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Milline on maksatsirroosiga eeldatav eluiga?