Günekoloogia Ja Obstetrics-

Rinnavähi kiiritusravi

sissejuhatus

Rinnavähiga patsientidel on erinevaid ravivõimalusi. Põhimõtteliselt on saadaval keemiaravi, kiiritus, hormoonravi ja / või operatsioon. See, millist teraapiat günekoloog valib, sõltub mitmesugustest teguritest, sealhulgas naise vanusest ja sellest, kas tal oli viimane menstruatsioon, tuumori suurus, kasvaja teatud kudede omadused, kasvaja metastaaside ulatus (levik) ja hormooni retseptori seisund . Kiiritusravi vähendab tohutult retsidiivide riski ja on seetõttu tõestanud end kindla teraapia alustalana.

Siit leiate lisateavet:

Rinnavähi ravi
Võimalus ravida rinnavähki

Kiiritusravi eesmärk

Kiirguse eesmärk on tappa isoleeritud tuumorirakud, mis pärast operatsiooni on endiselt kehas. Selle eesmärk on vältida kohaliku neoplasmi (retsidiivi) tõenäosust. Kui järgnevat kiiritusravi ei toimu, on retsidiivi oht kuni 50%, kiirgusega vaid 5–10%. Seetõttu on radiatsioon nüüd osutunud rinnavähi ravi lahutamatuks osaks.

Praegu uurivad mitmed uuringud, kas teatavatel asjaoludel võib osutuda vajalikuks loobuda kiiritusravi (kiiritus) kasutamisest. Seda pole aga veel kinnitatud.

Lisateabe saamiseks vaadake: Ravi kiiritusraviga

Millal tuleb rinnavähki kiiritada?

Kiiritusravi rinnavähi korral võib kasutada mittetoimitavate tuumoritüüpide korral, st peamiselt lisaks operatsioonile või palliatiivsele, st kaasnevale, valu leevendavale ja elukvaliteedi parandamisele. Rinnanäärmeid säilitava ravi või operatsiooni korral, kus eemaldatakse mitte kogu rinnaosa, vaid osa näärmekoest, on kiiritusravi alati asjakohane, kuna see vähendab piimanäärme kudede uute kasvajate riski.

Pärast rinna täielikku kirurgilist eemaldamist on soovitatav kiiritamine, kui haigestunud lümfisõlmedest on rohkem kui 3, kui patsient on alla 40-aastane, kui kasvaja on levinud lümfi- või veresoontesse või kui tuumorivaba raku täielikku taset pole saavutatud.

Palliatiivses mõttes kasutatakse kiirgust valu leevendamiseks või kasvajate suuruse vähendamiseks.

Lisaks on operatsiooni ajal võimalik kasvajast mõjutatud rinda kiiritada avatud piimanäärmega või -haavaga. Mõne erandiga - näiteks vanemad patsiendid, väga väikesed kasvajad, mõjutamata aksillaarsed lümfisõlmed - see on täiendus välisele kiirgusele ja lühendab kiiritusravi kestust pärast operatsiooni.Kuid see ei asenda neid.

Edasine kiiritamine

Sõltuvalt patsiendi individuaalsest diagnoosist võib osutuda vajalikuks kiiritada ka muid kehapiirkondi kui ainult rind.
Lisaks viiakse sageli läbi lümfiringe kiiritusravi, mis tavaliselt mõjutab kas kaenlaalust või vahetult kaelaluu alumist piirkonda. Selle põhjuseks on see, et nendes piirkondades levib kõigepealt rinnakasvaja.

Rinnavähist pärinevaid kaugeid metastaase (tütarkasvajaid) saab käsitleda ka kiiritusravi (kiiritusravi) abil, mis enamasti toimib ainult valu leevendamiseks või sekundaarsete haiguste (nt luumetastaaside korral katkised luud) vältimiseks.

Kiiritusjärgne kiiritus pärast mastektoomiat

Kiiritusravi ei pea tingimata läbi viima pärast rindade täielikku eemaldamist, siin on vajalik raviarsti hinnang. Pärast sellist operatsiooni ühendatakse radiatsioon tavaliselt ainult siis, kui kasvaja oli väga suur või oli juba mõjutanud rindkere lihaseid ja / või nahka.

Ainus kiiritus

Ainuüksi rinnavähi ravimine ainult kiirgusega on pigem erand. Seda marsruuti kasutatakse tavaliselt ainult siis, kui toiming osutub teatud põhjustel sobimatuks.
See võib juhtuda näiteks patsientidega, kes keelduvad operatsioonist põhimõtteliselt, või patsientidega, kellel on kõrge vanuse või muude haiguste tõttu operatsiooni ajal keskmisest suurem oht. Selle esmase teraapia jaoks kasutatav kiirgusdoos on suurem kui lisaks operatsioonile kasutatav kiirgusdoos. Sel põhjusel on siin sagedamini naha muutused ja armistumine või rindade vähenemine.

Kõik kiiritamise kohta

Mis on hallid?

Hall on füüsikas esinev üksus. See ühik on saadud valemi abil imendunud annuse määramiseks. Ühik on määratletud ühe džaulina kilogrammi kohta. See vastab hallile. Neeldunud annus luuakse ioniseeriva kiirgusega.
Seda kasutatakse meditsiinis kiiritusravi osana, näiteks erinevat tüüpi kasvajate korral või tuumameditsiiniravis. Neeldunud annuse mõistmiseks on oluline teada, et kiiritusravi kasutab annuseid 20 000–80 000 milligrammi (mGy). Iga halli kiirgusdoosi korral toimub rakus umbes 5000 DNA kahjustust.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kiiritusravi mõju

Kas olete kiiritamise ajal haiguslehel?

Iga patsient otsustab, kas ta soovib või saab tööle minna. Kuna iga keha saab selle faasiga hakkama erineval moel, on mõnel patsiendil kiirgus. Te ei soovi teraapias liiga palju fikseerida ja ikkagi muude asjadega hõivatud olla. Teised tunnevad end pärast paari seanssi väga väsinuna ja vajavad pikemat puhkeaega.

Lisaks häirib mõnda patsienti asjaolu, et neil pole lubatud pesta. Igas kiirituses käsitletakse seda erinevalt. Selle asemel võite ise pulbristada. Haiguspuhkuse saamine pole seetõttu probleem, kui patsient ei tunne end hästi. Sageli on mitu kuud. Kuna kohustuslik tervisekindlustus maksab raha pärast 6 nädalat, ei ole see haiguspuhkuse saamisel takistuseks.

Kokkupuute kestus

Kiiritusravi peab olema hästi planeeritud, et kasvaja poolt mõjutatud piirkond oleks täpselt määratletud ja naaberkoest võimalikult palju säästetud. Selleks paigutatakse patsient vastavalt meditsiinilis-tehnilistele röntgeniassistentidele. Enne kiiritustsükli algust määratakse tuumori täpne asukoht ja märgitakse see proovipiltidesse nii, et patsient paigutatakse iga kiiritamisega samal viisil. See võimaldab maksimaalsel kiirgusdoosil jõuda kasvajakoesse, kaitstes samal ajal ümbritsevat kudet võimalikult hästi.

Kõik ülejäänud inimesed lahkuvad ravi ajal ruumist. Kuid patsienti jälgitakse kaamera ja mikrofonisüsteemi abil. Kokku võtab kiiritamine ise vaid mõne sekundi, kuid seadme hoidmine ja seadistamine võtab aega 10–15 minutit.

Lisateabe saamiseks vaadake: Kiiritusravi planeerimine

Kui sageli toimub kiiritamine?

Kiiritamiste arv määratakse individuaalselt vastavalt kasvaja suurusele ja tüübile kiirgusplaanis.

Kiiritusravi pärast operatsiooni algab tavaliselt 28 seansiga, mis viiakse läbi üks kord päevas viis päeva nädalas. Seansside arvu saab siiski kohandada vastavalt patsiendile ja kasvaja reageerimisele ning tulemuseks on rohkem kui 30. Patsientide jaoks, kelle igapäevane sõit kliinikusse on oluline probleem, võib mõnel seansil kasutada suuremaid annuseid, vähendades seansside koguarvu.

Millised on võimalused radiatsioonist taastumiseks?

Kasvajahaiguste ravi võimalust ei saa seostada ainult kiiritusraviga, vaid see sõltub ka paljudest erinevatest teguritest. Need hõlmavad kasvaja suurust, mõjutatud lümfisõlmede arvu ja metastaase, mis võivad esineda. Selle põhjal saab teha avalduse kavatsuse kohta, millega rinnavähki ravitakse, st raviv (tervendav) või palliatiivne (rahustav).

Rinnavähi korral sõltuvad taastumise võimalused ka kasvaja tüübist, mis määratakse mikroskoobi abil, ja sellest, kas on dokkimiskohti (hormooniretseptorid), mida saab ravida teiste ravimitega. Kiiritusravi soovitatakse sageli silmas pidades lokaalset kordumist, st vähirakkude kordumist operatsioonikohas või pärast keemiaravi. Kiirguseta ilmneb kohalik kordumine kuni 50% juhtudest, pärast kiiritusravi ainult 5–10% juhtudest.

Loe selle teema kohta lähemalt:

Rinnavähi taastumise võimalused
Rinnavähi prognoos

Kas ma saan kiiritusravi ajal suitsetada?

Kiiritusravi on kõige tõhusam terves veres ja hapnikuga küllastunud kudedes. Suitsetamine vähendab oluliselt vere hapnikusisaldust ja vähendab ravi efektiivsust.
Suitsetamine on teadaolevalt paljude pahaloomuliste ja healoomuliste haiguste põhjus. See on eriti kartsinoomide arengu üks olulisemaid põhjuseid. Sel põhjusel on alati soovitatav hoiduda suitsetamisest, eriti kiiritusravi osas. Kui see pole võimalik, peaks vähemalt proovima sigarettide arvu võimalikult palju vähendada.

Kas saab kiiritusravi ajal alkoholi juua?

Kiiritusravi ajal ei ole absoluutne alkoholikeeld. Tarbimine on võimalik mõõdukalt, moodustades aeg-ajalt 1-2 klaasi veini. Kuna alkohol kahjustab lisaks kiiritusravile ka tervislikke kudesid, ei tohiks seda söögitoruvähi korral tarvitada.

Kiirguse kõrvalmõju

Enamik patsiente talus annust 50 Gy. Sümptomid, mis võivad sageli ilmneda pärast kiiritusravi, on naha punetus ja naha ülitundlikkus ravitaval alal.

Naha punetus on kiiritusravi terav tüsistus, mis võib patsientidel sümptomaatiliselt avalduda põletustunnetena. Naha või limaskestade põletik või punetamine on sageli pöörduv. On oluline, et teavitaksite oma arsti kiiritusravi tagajärgedest.

Soovitatav on mitte kahjustatud nahka sageli pesta. Lisaks ärritab naha massiline kuivatamine seda, mistõttu on oluline see lihtsalt maha pühkida. Vältida tuleks edasist mehaanilist ärritust päikesevalguse, parfüümide, deodorantide või karvade eemaldamise näol. Selle asemel on kasulik kanda lahtisi rõivaid, pulbristada nahka kõrgematel temperatuuridel ja kasutada pH-neutraalset lõhnata kreemi.

Kui ravi on lõppenud, kaovad need täielikult. Lisaks kannatavad mõned inimesed pärast radiatsiooni - nn kiirguse pohmelus - väsimust, kurnatust ja halba enesetunnet. Naistel jääb menstruatsioon vahele palju tõenäolisemalt (70%).

Ühel protsendil juhtudest võib kopsupõletik tekkida mitu nädalat pärast kiiritamist koos õhupuuduse, kuiva köha, vere köhimise ja võib-olla ka palavikuga. Nagu rinnapõletik, juhtub seda harva. Väga suure imendunud annusega kirjeldatakse 1-2% juhtudest purustatud ribisid või kätt varustavate närvide häireid. See juhtuks ainult juhul, kui energiadoos on üle 50 halli.

Püsivaid muutusi võib esineda väga harva, näiteks Näide:

Armistumine
Naha parkimine (hüperpigmentatsioon)
laienenud naha anumad
või
rindade suuruse vähenemine

Loe selle teema kohta lähemalt: Kiirguse kõrvaltoimed

Juuste väljalangemine

Kiiritusravi ajal tekkinud radioaktiivsed kiired ei taba mitte ainult ravitavat piirkonda või kasvajat, vaid ka terveid rakke ja kudesid. Kuna rinnavähiga patsientide pea ei asu kiiritusväljas, pole pea juuste väljalangemine eeldatav kõrvaltoime.

Seevastu mõjutavad siin kaenlaalused juuksed. Juukserakkude taastumine ja tärkamine võtab mitu kuud või aastat.
Kuigi see on kaenlaaluste probleemist vähem, peaks raviarst kolju kiiritamise korral teavitama patsienti juuste väljalangemise võimalustest või andma need patsiendile edasi, näiteks kui ilmnevad aju metastaasid.

Millist valu võib oodata kiiritusravi ajal?

Kiiritusravis eristatakse ägedaid kiirgusreaktsioone kroonilistest kiirguskahjustustest. Sõltuvalt nende raskusastmest võivad mõlemad põhjustada valu.

Kiiritamise tagajärjed sõltuvad suuresti kiiritusväljast. Naha punetamine võib tuleneda pikaajalisest kokkupuutest. Need ei pea tingimata valu tekitama. Ebamugavam on käe või rindkere turse, mida vähem põhjustab radiatsioon ise ja rohkem operatsioon. Lisaks teatavad mõned patsiendid valu rinnus ja rindkere ümber, mis on põhjustatud kiirgusest ja mis mõnikord kestavad pikka aega.

Kas seleeni võtmine on kiiritamise ajal mõttekas?

Seleen on üks mikroelemente. Sellel on paljudes elundites oluline funktsioon. Muu hulgas mängib see olulist rolli kilpnäärmehormoonide moodustumisel, sperma küpsemisel ja oksüdatiivse stressi korral vabade radikaalide pealtkuulamisel. Seleen kaitseb kiiritusravi ajal terveid rakke. Radioaktiivsete kiirtega ravi ajal kahjustatakse mitte ainult kasvajarakke, vaid ka naabruses asuvat kudet ja selles protsessis tekivad vabad radikaalid. Need võivad lisaks kahjustada tervet kude, mis on vereringe kaudu kaugel. Seleen suudab neid vabu radikaale kinni püüda ja vähendab kiiritusravi kõrvaltoimeid, nõrgendamata mõju.

Millised on rindkere kiiritusravi võimalikud pikaajalised mõjud?

Kiiritusravi võib vajada mitmeid seansse, näiteks kuni 36 või enamat seanssi, sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast. Sõltuvalt imendunud annusest on kahjustatud ka kahjustatud piirkonna külgnev nahk.

See võib mõjutada ka limaskesta või elundeid. Mõnikord esinevad naha püsivad pigmendihäired ja higinäärmete häired. Lisaks kahjutule nahapunetusele võib kümnel protsendil juhtudest esineda rinna niinimetatud fibroos. See ilmneb piimanäärme kudede sidekoe ümberkujunemisena.
Varasematel aastatel tekitasid ebatäpsed kiirgusväljad sagedamini südamekahjustusi ja suurendasid sellega südame suremust. Viimase 15 aasta jooksul on see paremate, kudesäästlike kiirgusmeetodite tõttu vaevalt enam rolli mänginud.

Lisaks rinnaspetsiifilisele kiirgusele võib üldiselt esineda suu, söögitoru või soole limaskestade põletikku, mis võib avalduda näiteks kõhulahtisuse korral. Luu või verd moodustava luuüdi kiiritamine põhjustab aneemiat, trombotsüütide ja valgete vereliblede arvu vähenemist. Kuna rinnaluu on kiirgusväljas viibides suhteliselt väike luu, siis tavaliselt tõsiseid tagajärgi pole.

Harvadel juhtudel võib juhtuda, et kiirgus põhjustab teist rinnanäärme kasvajat või vastasküljel asuvat kasvajat.