SNRI

sissejuhatus

Nn serotoniini norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI) on ravimid, mida kasutatakse peamiselt depressiooni ravis. Selle klassi ravimite kõige olulisemad toimeained on venlafaksiin ja duloksetiin. Nimi viitab nende ravimite omadusele avaldada mõju nii serotoniini kui ka norepinefriini tasemele kesknärvisüsteemis. See omadus eristab serotoniini noradrenaliini tagasihaarde inhibiitoreid teistest antidepressantidest, mis toimivad ainult ühel kahest ainest.

„Tagasivõtmine"Kirjeldab virgatsainete, antud juhul noradrenaliini või serotoniini, tagasihaarde närvirakkudesse, samas kui termin"Inhibiitor„Esitab inhibiitori tehnilist terminit. Kokkuvõtlikult võib öelda, et serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid on serotoniini ja noradrenaliini närvirakkudesse tagasihaarde inhibiitorid.

Saadaolevad ravimid

Toimeaine Venlafaksiin on saadaval järgmiste kaubanimede all:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaksiini geneerilised ravimid

Toimeaine duloksetiin kaubanimede all:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine geneerilised ravimid

Milnatsipraan:

• Milna-neurax®, Ixel, aga ka arvukad kaubanimed välismaal: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

SNRI tähis ja rakendusala

Serotoniini norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid, näiteks venlafaksiini või duloksetiini, saab kasutada depressiooni raviks nii ägeda kui ka pikaajalise ravi korral. Lisaks serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitoritele on depressiooni raviks olemas ka selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja selektiivsed noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid. Millist ravimit kasutatakse, sõltub haigestunud patsiendi depressiooni raskusastmest.

Serotoniini puudus teatavates ajupiirkondades põhjustab peamiselt patsiendi depressioonis tuju ja rõõmu. Teisest küljest põhjustab norepinefriini puudus väidetavalt loidust ja halba keskendumisvõimet. Sõltuvalt sellest, millised sümptomid patsiendil domineerivad, valite kas serotoniini tagasihaarde inhibiitori või ühe norepinefriini tagasihaarde inhibiitori või segainhibiitori, mis pärsib mõlema aine tagasihaarde. Need ülesanded on siiski rohkem otsuste tegemisel abiks kui lõplik "Mustvalge kriteeriumid" aru saama.

Kirjeldatud selektiivsete noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorite suurendaval toimel on ka puudusi. Eriti raske depressiooniga patsientide puhul võib nende tarvitamine, kuna meeleolu on oluliselt suurem kui tuju, teatavatel tingimustel põhjustada enesetapule ohtlikke tegevusi. Selle riski tõttu kasutatakse selektiivseid norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid depressiooni raviks ainult harva, näiteks raskete liikumishäiretega ja piiramatu meeleoluga patsientidel.

Lisaks nende kasutamisele depressiooni ravis kasutatakse serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid ka sotsiaalse foobiaga või obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Serotoniini / neurotransmitterite roll depressioonis.

SNRI mõju

Nagu ülalpool juba kirjeldatud ja nimest ilmne, pärsivad serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI) serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde närvirakkudesse. Selle mehhanismi mõistmiseks tuleks arvestada sünapsi struktuuriga, st kahe närvirakkude vahelise ühenduspunktiga.

Sünaps koosneb presünaptiline Närviraku lõpp ja see postsünaptiline Teise närviraku lõpp. Teatava teabe edastamiseks vabastab esimene närvirakk messenger-aineid (Saatja) kahe närvirakkude vahelises lõhes. Need liiguvad teise närviraku rakumembraani suunas, imenduvad selle sisse ja saavad seal teavet mitmel viisil edastada.

Sinapsid, milles serotoniin või noradrenaliin võtavad saatja rolli, kontrollitakse seetõttu eelistatavalt serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitoritega. SNRI-d pärsivad transportijaid, mis suruvad osa esimesest närvirakust vabastatud serotoniini või noradrenaliini molekuli tagasi esimesse närvirakku - need transporterid on seetõttu omamoodi pidur. Kui SNRI seda tagasitransporti nüüd pärsib, jõuavad teise närvirakku rohkem serotoniini või noradrenaliini molekule ja saavad seal oma mõju avaldada. Sel viisil neutraliseerivad serotoniini norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid serotoniini ja norepinefriini puuduse kahe närviraku vahel, mis on depressiooni põhjustaja.

Saksamaal on heaks kiidetud mitmed toimeained, need erinevad peamiselt oma toimega norepinefriini tasemele. Toimeainete nimetused on venlafaksiin, duloksetiin ja milnatsipraan.

Uuri kogu teema kohta siit: Ravimid depressiooniks.

SNRI kõrvaltoimed

Serotoniini ja eriti noradrenaliini taseme tõus sünaptilises lõhes põhjustab sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemist. Selle all mõeldakse närvirakkude süsteemi, mis kontrollib keha põhifunktsioone ja mille evolutsioonilisest vaatepunktist lähtudes on keha ette valmistada võitluseks, lennuks või sarnasteks stressirohketeks olukordadeks. Seetõttu hõlmavad suurenenud sümpaatilise aktiivsuse mõjud lisaks pulsisageduse ja vererõhu suurenemisele ka suurenenud higivoolu, samuti unehäireid ja rahutust. Muud võimalikud kõrvalmõjud, mis põhinevad sümpaatilise aktiivsuse suurenemisel, on suu kuivus, iiveldus või urineerimise häired ja võimalik seksuaalne düsfunktsioon.

Serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitoritega ravi alguses kaebavad paljud patsiendid sünaptilises lõhes suurenenud serotoniini aktiivsuse tõttu iiveldust ja oksendamist. Enamasti kaovad need sümptomid aga väga kiiresti ja neid saab ajutiselt ravida iiveldusvastaste ravimitega, mida tuntakse antiemeetikumidena.

Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite kombineerimisel teiste ravimitega on soovitatav olla ettevaatlik, kuna teatud juhtudel võivad need koostoimed tekkida. Siin tuleks esmajoones mainida teisi psühhotroopseid ravimeid, s.o ravimeid, mida kasutatakse selliste vaimsete haiguste nagu depressioon. Sel põhjusel on depressiooni raviks soovitatav monoteraapia, st teraapia ainult ühe ravimiga (nt SNRI). Eelkõige kombinatsioon nn MAOI-d, teine ​​antidepressantide rühm või koos triptaanidega (Migreeniravi) tuleks iga hinna eest vältida, kuna kahe ravimi mõju serotoniini aktiivsusele suurendab ja võib põhjustada serotoniini sündroomi ohtliku pildi koos segasuse, krampide või isegi koomaga.

Kui serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid katkestatakse ravi lõppemisel liiga järsult, võivad tekkida võõrutusnähud, nagu vereringeprobleemid, unehäired või seedehäired jms. tule. Kuna need mõjutavad kesknärvisüsteemi, tuleks ajutiselt vältida aktiivset autojuhtimist serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitoritega ravimisel.

Teid võivad huvitada ka järgmised teemad:

• Antidepressantide kõrvaltoimed
• Serotoniini sündroom

Kas SNRI-d põhjustavad kaalutõusu?

Kuna serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid suurendavad mõju sümpaatilisele aktiivsusele, kipuvad paljud patsiendid SNRI-ravi ajal kaalust alla võtma. See on eriti tähelepanuväärne, kuna kehakaalu tõus on teise suure antidepressantide rühma üks levinumaid kõrvaltoimeid tritsüklilised antidepressandid (nt amitriptüliin), kuulub. Seetõttu tuleks seda erinevust arvesse võtta, kui patsient, kelle depressiooni ravitakse, on ülekaaluline.
Harvadel juhtudel reageerivad patsiendid SNRI kasutamisele kaalutõusuga - sel juhul tuleks kaaluda kaalutõusu aktsepteerimist SNRI-ravi perioodiks.

Serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorite üsna soodsa mõju tõttu patsiendi kehakaalule ei sobi SNRI-d mitte ainult esmavaliku ravimitena depressiooni korral, vaid võivad olla ka alternatiivina patsientidele, keda raviti algselt tritsükliliste antidepressantide või mirtaasapiiniga ja selle teraapiaga on saavutatud kaalutõus.

Loe lähemalt allpool olevast teemast Ilma kaalutõusuta antidepressandid.

Millal SNRI-sid ei tohiks anda?

SNRI-sid ei tohi kasutada, kui toimeaine suhtes on ilmnenud talumatus ja allergiline reaktsioon. Rangeks vastunäidustuseks peetakse ka nn MAOI-de, pöördumatute monoaminooksüdaasi inhibiitorite, tarbimist. Need on ravimid, mida kasutatakse depressiooni või Parkinsoni tõve raviks. Selle korraga kasutamine või vähem kui kaks nädalat tagasi võtmine võib põhjustada eluohtlikke kõrvaltoimeid. MAOI-de rühm sisaldab selliseid toimeaineid nagu tranüültsüpromiin või selegeliin.
Eriti ettevaatlik on see, kui lisaks SNRI-le võetakse ka muid serotoniinergilist süsteemi mõjutavaid aineid. See võib viia nn serotoniini sündroomini, mis on mõnikord eluohtlik.

Suurenenud silmasisese rõhu, kõrge vererõhu või südameprobleemidega patsientidel soovitatakse SNRI võtmisel olla ka ettevaatlikum. Vere hüübimishäired, suurenenud kolesteroolitase ja diabeet on samuti suhteline vastunäidustus. Patsiendid, kes kannatavad nimetatud haiguste all või kes võtavad ravimeid, peaksid sellest oma arsti teavitama. Nad kaaluvad hoolikalt kasu ja riskid ning vajadusel kohandavad retsepti.

Lisateavet teema kohta leiate siit: MAO inhibiitorid.

Mis vahe on SSRI-dega?

Tänapäeval kasutatakse lisaks SNRI-le depressiooni ravis peamiselt nn SSRI-sid. SSRI tähistab selektiivset serotoniini tagasihaarde inhibiitorit. Selle rühma esindajad on näiteks toimeained fluoksetiin, fluvoksamiin, paroctein, setralin, tsitalopraam või estsitalopraam.

SSRI-d toimivad serotoniinergilisele süsteemile, nad pärsivad serotoniini tagasihaarde ja tugevdavad sellega selle toimet. SNRI-d mõjutavad ka serotoniini transportijaid, aga ka norepinefriini tagasihaarde. Puuduvad selged tõendid selle kohta, et SNRI-d oleksid tõhusamad kui SSRI-d; ravimi valik määrab näidustuse ja talutavuse. Üldiselt eelistavad SNR-i eelistavad patsiendid, kes soovivad sõidu suurenemist, kuna norepinefriinil on ilmselt positiivne mõju energiatasemele ja erksusele. Enesetapu mõtetega patsientidel ei soovitata SNRI-d kasutada, kuna ravim võib suitsidaalse käitumise riski suurendada.

See, kuidas patsiendid reageerivad vastavale antidepressandile, on väga individuaalne ja sõltub mitmesugustest teguritest. Mõnel patsiendil ilmneb teatud rühma suhtes sallimatus, seetõttu võib soovitada selle muutmist. Patsiendid peaksid efektiivse ja hästi talutava ravimi leidmiseks tegema koostööd arstiga.

Uuri kogu teema kohta siit: SSRI.

SNRI kombinatsioonis alkoholiga

Alkohol on depressiooni kontekstis oluline teema.Paljud alkohoolikud on depressioonis ja paljud depressiooni all kannatavad inimesed joovad pudeleid. Selle nõiaringi taga olev mehhanism selgub meie närvisüsteemis toimuvaid protsesse vaadates: Alkohol tasakaalustab depressiooni aluseks olevat serotoniini puudust, suurendades kesknärvisüsteemi serotoniini taset. Sel viisil parandatakse patsientide meeleolu ja edendatakse seltskondlikkust - just seda peavad depressiooniga patsiendid väga meeldivaks, kuna ka sotsiaalsed kontaktid kannatavad sageli depressiooni all. Regulaarne alkoholitarbimine viib pikas perspektiivis serotoniini taseme täiendava vähenemiseni. Selle kõrgendatud depressiooni vastu võitlemiseks hakkab patsient uuesti jooma jne - nõiaring on täies hoos.

Just see mehhanism muudab alkoholitarbimise depressioonis inimestel tundlikuks teemaks. Tegelikult, nagu üldiselt kõigi psühhotroopsete ravimite puhul, tuleks serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitoritega ravimisel rangelt vältida alkoholi tarbimist. Vastasel juhul võib alkoholi ja SNRI mõju kesknärvisüsteemile pikaajaliselt liituda ja põhjustada tõsiseid koostoimeid. See võib sisaldada krambid ja äärmuslikel juhtudel isegi surm. Seetõttu ei peaks alkoholisõltuvusega depressiooniga patsiendid alustama mitte ainult depressiooniravi, vaid ka alkoholi ärajätmist ja ravi.

Loe lähemalt allpool olevast teemast Antidepressandid ja alkohol - kas need sobivad kokku?

SNRI raseduse ajal

Rasedus ja Antidepressandid on kaks tihedalt seotud teemat, kuna arvukad uuringud on näidanud, et Depressioon rasedatel nagu ka naised seal Puerperium on elanikkonnaga võrreldes märkimisväärselt suurenenud. Kõige olulisem nõuanne seoses rasedusega depressiooni ravi ajal: öelge kindlasti oma arstet olete rase või plaanite rasestuda! Paljud antidepressandid on nimelt rasedatele ei sobija serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid tuleks kasutada ainult rasedatel äärmiselt ettevaatlik saab kasutada. Eriti raseduse hilisfaasis võib SNRI-de võtmine nimelt lapsel mitmesuguseid sümptomeid mis tekivad pärast sünnitust. See sisaldab magama- ja Hingamishäired, Krambid või a kõrgenenud vererõhk.

Sel põhjusel, kui olete rase depressiooniga, peaksite kõigepealt proovima kõiki võimalusi mitte-uimastiravi olema kurnatud. Siin on peamiselt see psühhoteraapia mainida, nagu ka ravimtaimed meeldivad Johannise ürdid ei peeta raseduse ajal täiesti probleemseks. Pole võimalik kuid raseduse ajal peab patsient saama pidevat ravimravi tühistada käsitsi! Nagu eespool juba märgitud, peaks sel juhul seda tegema informeerige viivitamatult arsti kes saab seejärel teha teadlikke otsuseid raseduse ajal depressiooni edasise ravi kohta, võttes arvesse kõiki aspekte.

Kuid nüüd kannatab rase patsient väga raske depressioon, mida ilma uimastiravita enam kontrollida pole, peaks pigem toetuma selektiivsetele serotoniini tagasihaarde inhibiitoritele (SSRI), näiteks Tsitalopraam või toimeaine rühmast Tritsüklilised antidepressandid saab kasutada serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitoritena. Kuigi need pole ka lapsele ohutud, on neid raseduse ajal võimaliku kahjulikkuse osas palju paremini uuritud kui harvemini kasutatavaid SNRI-sid ja need sisaldavad neid mõõdukate annustena suhteliselt juhitav risk lapsele kahju tekitamiseks.

Isegi ajal Imetamine probleemiks on serotoniini noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorite tarbimine Toimeaine võib nimelt: erituvad rinnapiima ja seega võivad lapsele rinnaga toitmise ajal levida sarnased sümptomid nagu raseduse ajal (vt eespool). Nii peakski Patsient ja arst koos Kaalumine ühelt poolt imetamise ja antidepressantide vältimise või teiselt poolt dieedi pidamise vahel tööstusliku imikutoiduga ja antidepressantide kasutamise vahel. Otsuse tegemiseks tuleks küsida, kui raske on emal depressioon ja kui hea ta sellega on uimastivastased meetmed (Psühhoteraapia, looduslikud abinõud) on kontrollitav ja teisalt, kui oluline on rinnaga toitmine emale. Uued uuringud näitavad siiski, et serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite väikesed annused ei kujuta lapsele rinnaga toitmise ohtu.

Mida tuleks peatumisel arvestada?

SNRI-dega ravitavad patsiendid ei tohiks lõpetada ravimi kasutamist ega annust muuta ilma arstiga nõu pidamata. SNRI kasutamist ei tohiks kunagi äkki peatada. See võib põhjustada kuni eluohtlike kõrvaltoimete ilmnemist. Nende hulka kuuluvad sellised sümptomid nagu väsimus, pearinglus, peavalud, unisus või segasus, kõhulahtisus, iiveldus, närvilisus, rahutus või ebanormaalsed aistingud. Krambid on võimalikud ka siis, kui ravim järsku lõpetatakse.

Neid kõrvaltoimeid tuntakse ka kui võõrutussündroomi või võõrutussündroomi psühhotroopsete ravimite peatamisel. Arstiga konsulteerides tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada. Tõsiste kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole.

Mis on võõrutussündroom?

Võõrutussündroom või võõrutussündroom kirjeldab mitmesuguste kõrvaltoimete esinemist pärast antidepressantide annuse peatamist või vähendamist. Võõrutussündroom ilmneb ka SNRI katkestamise korral; toimeaine venlafaksiini oht on väga suur.

Võõrutussündroomi kliiniline pilt on mitmekesine, lisaks sellistele tajumishäiretele nagu ebanormaalsed aistingud, kohin kõrvus või kahekordne nägemine võivad tekkida tasakaaluprobleemid ja unehäired. Võimalikud on ka psühholoogilised sümptomid, nagu suurenenud ärrituvus, ärevus või depressiivsed meeleolud. Võib esineda ka füüsilisi sümptomeid, sealhulgas peavalu, värinad, higistamine või isutus. Need sümptomid ilmnevad varsti pärast ravimi kasutamise lõpetamist või annuse vähendamist ja taanduvad kiiresti, kui hakkate uuesti ravimit võtma.

Võõrutussündroomi vältimiseks ei tohiks SNRI-sid kunagi arstiga konsulteerimata iseseisvalt katkestada. Lisaks ei tohiks antidepressante kunagi järsult katkestada; kitsendamine peaks kestma vähemalt kaks, eelistatavalt neli nädalat.

Hind SNRI-st

Ravimite hinnad varieeruvad sõltuvalt toimeainest, pakkujast ja pakendi suurusest. Lisaks sõltub hind individuaalselt määratud päevadoosist.

Venlafaksiin 100 pakendi tabletis, mille toimeaine sisaldus on 75 milligrammi. Venlafaksiin maksab umbes 40 eurot. Duloksetiin 28-osalises pakendis 20 mg-ga umbes 37 €. Milnatsipraani pakendis 50 mg 50 mg maksis 47 €.

Pillide tõhusus SNRI võtmise ajal

Puuduvad tõendid suukaudsete rasestumisvastaste vahendite vähenenud tõhususe kohta soovimatute raseduste ärahoidmisel SNRI-rühma kuuluvate ainete kasutamise tõttu. SNRI-sid kasutavad naised peaksid kasutama tõhusat rasestumisvastast vahendit, kuna see ravim võib potentsiaalselt kujutada ohtu sündimata lapsele.