SGLT 2 inhibiitorid

Mis on SGLT2 inhibiitorid?

SGLT2 inhibiitorid, mida nimetatakse ka gliflosiinideks, on ravimid suukaudsete diabeediravimite grupist. Nii et neid kasutatakse suhkruhaiguse veresuhkru taseme kontrollimiseks. SGLT2 tähistab suhkru transportijat neerus. Transportöör viib suhkru tagasi vereringesse ja pärssimine tagab, et rohkem suhkrut eritub uriiniga.

SGLT2 inhibiitorid on ravimid, mis on insuliinist täiesti sõltumatud. Need ravimid võivad kõrvaltoimena esile kutsuda ka hüpoglükeemia ja omada lokaalseid täiendavaid kõrvaltoimeid.

SGLT2 inhibiitorite näidustused

SGLT2 inhibiitorite peamine näidustus on II tüüpi suhkurtõbi. Nendel inimestel on veres liiga palju suhkrut, kuna nende rakud on muutunud resistentseks keha enda insuliini suhtes. Kuna see suhkur kahjustab veresooni ja võib põhjustada neeruhaigusi, südamehaigusi, silmahaigusi ja närvikahjustusi, tuleb seda suhkru taset alandada. Sageli saavutatakse see erinevate toimeainete, sealhulgas SGLT2 inhibiitorite seguga.

Erinevalt teistest suukaudsetest diabeediravimitest võivad SGLT2 inhibiitorid vähendada ka kehakaalu, kuna väljapestud suhkur tähendab, et kehas on vähem kaloreid. Kehakaalu vähendamisega võib mõnel põdejal isegi väheneda diabeet.
Mõnel juhul kasutatakse SGLT2 inhibiitoreid ka I tüüpi suhkurtõve korral. Siin tuleb neid aga kombineerida insuliiniga, vastasel juhul ei saa keharakud piisavalt suhkrut. Ainult liigne suhkur paisatakse ka kehast välja. SGLT2 inhibiitorid on heaks kiidetud ainult täiskasvanud patsientide jaoks, kuna nende kasutamise kohta lastel ja noorukitel puuduvad uuringuandmed.

Uuri kogu teema kohta siit: Suhkurtõve ravimid.

SGLT2 inhibiitorite toimeaine

SGLT2 inhibiitorid kannavad palju erinevaid nimesid. Toimeainena kanagliflosiinil on kaubanimi Invokana®, dapagliflozin on saadaval nime all Forxiga®. Empagliflozin nimetatakse Jardiance® ja Ertugliflozin nimetatakse Steglatro®. Samuti kiidetakse heaks Ipragliflozin nimega Suglat® ja Tofogliflozin nime all Apleway® või Deberza®. Arenduses on ka teisi toimeaineid.

Kõik need toimeained inhibeerivad selektiivselt, mis tähendab, et neil on see mehhanism ainult teatud kanalites, naatrium-glükoositransporteris SGLT2. Tavaliselt vastutab see transportija uriinist glükoosi reabsorptsiooni eest vereringesse. Inhibeerimisel eritub uriiniga rohkem suhkrut. See juhtub täiesti sõltumatult insuliini tasemest veres, mis eristab SGLT2 inhibiitoreid teistest suukaudsetest diabeediravimitest. Nii et veresuhkru tase langeb, kuna suhkur eritub kehast ja seda ei tehta rakkudesse nagu teiste ravimite puhul. See põhjustab ka keha otse kalorite kaotust ja allaneelamine võib kehakaalu langetada. See on ka põhjus, miks see ravim on ainus suukaudne diabeedivastane ravim, mida saab kasutada ka 1. tüüpi suhkurtõve korral.

SGLT2 inhibiitorite kõrvaltoimed

Kõige tavalisem kõrvaltoime on raske hüpoglükeemia, mis ilmneb eriti sageli insuliini või muude diabeedivastaste ravimite kasutamisel. See mõjutab rohkem kui 10 protsenti kõigist kasutajatest ja on üks väga levinud kõrvaltoimeid. Sageli, st ühel kuni kümnel protsendil haigestunutest, ilmnevad suguelundite ja kuseteede infektsioonid, kuna suurenenud suhkrusisaldus uriinis on patogeenide toitaine. Peapööritus ja lööve, samuti sagedane urineerimine ja seljavalu on samuti tavalised kõrvaltoimed.

Umbes ühel protsendil seda tarvitajatest on sagedane öine urineerimine, sügelus suguelundite piirkonnas, neerufunktsiooni häired, seeninfektsioonid, madal vererõhu langus maos, janu ja kõhukinnisus. Harvadel juhtudel on teatatud diabeetilisest ketoatsidoosist. See on vere hapestamine keha teatud energiavarude ammendumise kaudu. Perineumi nekrotiseeriva fastsiidi esinemissagedus ei ole teada. See on kubeme piirkonnas asuv bakteriaalne infektsioon, mis sageli lõppeb surmaga.

Kõrvaltoimed on ainult statistilised võimalused ja ei tähenda, et kõik, kes võtavad SGLT2 inhibiitoreid, arendavad neid välja. Kõrvaltoimete ilmnemisel tuleks alternatiivid arutada raviarstiga.

Hüpoglükeemia - mida peaksite tegema? Lisateavet leiate siit.

Neerupuudulikkus

SGLT2 inhibiitoritel on otsene mõju neerude väga keerukale transpordisüsteemile ja seetõttu võivad nad seal põhjustada ka kõrvaltoimeid. SGLT-2 inhibiitorite kasutamine võib mõnedel inimestel põhjustada neerufunktsiooni häireid. Esialgu on need märgatavad ainult laboris, kuna kreatiniini tase tõuseb. Harvadel juhtudel põhjustab tarbimine neerupuudulikkust.

Ravi katkestamisel on häired enamikul juhtudel täielikult taandunud.

Lisateabe saamiseks lugege teemat: Äge neerupuudulikkus.

Millal ei tohiks SGLT 2 inhibiitoreid kasutada?

SGLT2 inhibiitorite absoluutse välistamise kriteeriumiks on ainult ülitundlikkus ühe komponendi suhtes. Kui neerufunktsioon on märkimisväärselt halvenenud, kaotavad SGLT2 inhibiitorid oma efektiivsuse, kuna see sõltub otseselt neerude transpordifunktsioonidest.

Kui teil on sageli vedelikupuudus või kui kasutate silmuse diureetikume, pole see soovitatav. Diureetikumid on ravimite klass, mida kasutatakse kudede peetuse või kõrge vererõhu raviks. Diabeetilise ketoatsidoosi tekkimisel tuleb ravimi kasutamine katkestada. Kuna tabletid sisaldavad laktoosi, ei tohiks galaktoositalumatusega patsiendid neid võtta.

Siit saate kõike teada: Diureetikumid.

Koostoimed teiste ainetega

SGLT2 inhibiitorid võivad muuta diureetikumid efektiivsemaks, põhjustades dehüdratsiooni ja madalat vererõhku. Koos insuliini või sulfonüüluureatega võib tekkida raske hüpoglükeemia, mis võib olla ka eluohtlik.

Muid koostoimeid ei peetud kliiniliselt oluliseks. Samaaegne kasutamine metformiini, digoksiini, varfariini, sitagliptiini, karbamasepiini ja paljude teiste ravimitega ei ole probleemne. Ravimi täpset koostist peaks perearst jälgima, isegi kui arst ei määra kõiki ravimeid.

Pillide tõhusus

SGLT2 inhibiitorite ja rasestumisvastaste tablettide koostoimeid ei suudetud näidata. SGLT2 inhibiitoritel puudub otsene toime rasestumisvastaste tablettide või muude ravimite toimeainete sisaldusele. Kui te pole milleski kindel, pöörduge oma günekoloogi poole ja kasutage täiendavat rasestumisvastast meetodit.

Lisateave teema kohta ärahoidmine tule siia.

SGLT2 inhibiitorid ja alkohol

Alkoholi ja SGLT2 inhibiitorite otsene koostoime pole teada, kuid alkohol võib avaldada uriini. Inimesed, kellel on kalduvus madala vererõhu ja dehüdratsiooni tekkeks, ei tohiks seetõttu alkoholi ja SGLT2 inhibiitoreid kombineerida ega vähemalt alkoholi kogust mõõdukaks hoida.

Krooniline alkoholitarbimine võib kahjustada ka maksa ja nõuda annuse kohandamist.

SGLT2 inhibiitorite annused

SGLT2 inhibiitorite tavaline annus on üks tablett päevas. Tabletid sisaldavad viis kuni kümme milligrammi toimeainet. Kombineeritud ravis teiste suukaudsete diabeediravimite või insuliiniga saab raske hüpoglükeemia vältimiseks vähendada toimeaine kogust.

Tõsise maksakahjustuse korral tuleb alustada väiksema annusega, kuna toimeaine laguneb maksas. Täpne annus tuleks läbi rääkida perearsti või diabeetiku abil.

Kui palju maksavad SGLT 2 inhibiitorid?

SGLT2 inhibiitorid on retseptiravimid, mis on kaetud kõigi tervisekindlustustega. Dapagliflozin, Forxiga, maksab 69 eurot kuus, päevane tarbimine on 10 mg. Seetõttu on SGLT2 inhibiitorid mitu korda kallimad kui näiteks suukaudne diabeedivastane ravim metformiin. Kuna SGLT2 inhibiitorite rühmast on nüüd mitu tootjat ja erinevaid preparaate, jätkub hind langus.

Alternatiivid SGLT2 inhibiitoritele?

II tüüpi suhkurtõve ravis on lai valik võimalikke preparaate. Esimene rühm on sulfonüüluuread, mis põhjustavad insuliini sekretsiooni suurenemist. Teiseks rühmaks on gliniidid, millel on ka kõrgendatud insuliinitase. Inkretiinid soodustavad ka insuliini vabanemist.

Metformiin toimib otseselt keharakkudele ja vähendab näiteks maksareservidest uue suhkru tootmist. Glitasoonid suurendavad keharakkude tundlikkust insuliini suhtes. Alfa-glükosidaasi inhibiitorid vähendavad suhkru imendumist soolestikus. Viimane võimalus on alati insuliini kunstlik tarnimine.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Suhkurtõve ravimid.

Kasutada raseduse ja rinnaga toitmise ajal

Loomkatsed on näidanud, et SGLT2 inhibiitorid pärsivad sündimata lapse neerude arengut. Seetõttu ei tohiks neid ravimeid, eriti teisel ja kolmandal trimestril, kasutada. Niipea kui rasedus on teada, tuleb ravi katkestada.

Kuna ei saa välistada, et toimeaine eritub rinnapiima, mis võib lapsele ohtu kujutada, ei tohiks SGLT2 inhibiitoreid kasutada ka rinnaga toitmise ajal.