Infarkti diagnoosimine

Müokardi infarkti diagnoosimine

Infarkti diagnoosimise tugisambad koosnevad uuringust:

• patsiendi stenokardia sümptomid (rõhk ja rõhk rinnus)
• tüüpilistes EKG muutustes ja
• müokardiinfarkti markerite tuvastamine veres (valkude troponiin I ja T).

Seda kolmeosalist diagnostilist skeemi kasutatakse olemasoleva müokardiinfarkti kinnitamiseks.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määratleb südameataki olemasolu juhul, kui patsiendil on vähemalt kaks kolmest ülalnimetatud kriteeriumist.

Milliseid diagnostilisi abinõusid võetakse südameinfarkti korral?

Vere lipiidide sisaldus, südamehaigused (koronaararterite haigus, ateroskleroos), varasemad südameatakid, vanus, perekonna südamehaigused

• Haiguslugu (küsitakse patsiendilt sümptomite kohta)

  • Valu, kipitus südame piirkonnas

  • Kiirgav valu kõhus, ülakõhus, vasakus käes, seljas, abaluude vahel jne.

  • Rõhu tunne, tihedus rinnus

  • Iiveldus, oksendamine

  • õhupuudus

  • Jõudluse kaotus, madal vastupidavus, väsimus

  • Pearinglus, minestavad ilm

  • Tugev higistamine

  • Riskiprofiil:

• EKG
• vere väärtused
  • LDH
  • Troponiin T
  • CK-MB
  • Müoglobiin

Loe lähemalt: Troponiini test

EKG

Südame suunised erinevad WHO määratlusest pisut. Kui teil esinevad tüüpilised muutused, eeldatakse südameinfarkti EKG, nn
ST-segmendi tõusud, on olemas ja patsiendil on ebapiisava hapnikuvarustuse sümptomid Südamelihase rakud (Müokardi isheemia) valu rinnus.

Kui need kaks kliinilist tunnust on tuvastatud, saab patsient seda teha viivitamata Revaskularisatsiooni meede (Taasavamine suletud või kitsendatud Koronaararterid) südame hapnikuvaeguse (isheemia) korrigeerimiseks.
Tulemused Vereanalüüsi Sel juhul ei ole vaja oodata südameinfarkti markerit, et revaskularisatsioon seadustada.

Diagnoosi alguses võetakse patsiendi haiguslugu (anamnees), keskendudes ägedatele sümptomitele, ja patsienti uuritakse füüsiliselt.
Infarkti ägedas faasis kurdavad enamik haigestunuid väga Tugevus Valu rinnus, nad on külma higised, ehmunud ja rahutud.

Ehhokardiogrammi (EKG) kasutatakse südameataki määramiseks teise diagnostilise sammuna. EKG muudab nähtavaks südamelihase tegevuse elektrilised juhtivusprotsessid, mis on ühesugused ja eksimatud igal tervel inimesel. Tüüpilise tervisliku EKG-pildi muutmisega saab ära tunda erinevaid südame patoloogilisi seisundeid, sealhulgas südameinfarkti. Tema abiga on võimalik kindlaks teha infarkti ulatus, asukoht ja südameinfarkti vanus. Selle tulemuseks on 80% südameataki juhtudest Muutused EKG kõvera käigus. Üks räägib ühest ST tõus (S ja T on südame EKG tüüpilised punktid), mis on põhjustatud südamelihase rakkude surmast.

Silmapaistmatu EKG ja ometi südameatakk!

EKG tulemus võib olla negatiivne (normaalne) esimese 24 tunni jooksul pärast infarkti algust, mistõttu võib müokardiinfarkti markerite (laboratoorsete väärtuste) määramine veres kinnitada kahtlustatud diagnoosi ka siis, kui EKG on normaalne.

Vaikiva südameataki diagnoosimine

Nagu iga haiguse diagnoosimisel, on ka vaikne südameatakk esimene anamnees (s.t patsiendi küsitlemine), osutades infarkti äratundmise võimalusele. Siin mängib suurt rolli patsiendi tunnetatud sümptomid pearinglus, iiveldus, Higi ja Minestavad ilm roll. Iseloomulik vaikse südameinfarkti jaoks, mis on Rinnavalu puudumine.

Kell a Kahtlus vaikne südameatakk peaks hiljem kohe a EKG kirjutada. Elektroodid kinnitatakse rindkere seina erinevatesse kohtadesse (mõnikord ka käed ja jalad), nii et südame elektrivoolu saab mõõta. Vastupidiselt tavalisele juhtumile on eriomadusedmida EKG näitab ainult infarkti korral.

Lisaks saate Vereanalüüsid tuleb konsulteerida. Ennekõike mängib rolli üks Troponiini T väärtuse tõus suur roll. On ka teisi vereväärtusi, mis võivad samuti viidata vaiksele südameatakile. Müoglobiin ja CK-MB mängivad selles olulist rolli. Müoglobiin on lihastes leiduv valk.
Vaikse südameinfarkti korral südamelihase rakud surevad. See vabastab rakkudes sisalduvad ained verre. CK-MB (MB tüüpi kreatiinkinaas) eriti südamelihastes enne ja kui selle rakud surevad, satub see ka verre välja valatud.

Laboratoorsed väärtused

Troponiini määramine veres on seega südameinfarkti diagnoosimise kolmas sammas. Troponiin T ja I on südamelihase rakkude valgud, millel on oluline roll südamelihase rakkude kokkutõmbumisel. Kui südamelihase rakud surevad infarkti käigus, satuvad nad verre, kus nende kontsentratsioon ei tõuse kõige varem kolm tundi pärast infarkti algust. Maksimaalne kontsentratsioon veres saabub 20 tunni pärast ja üks kuni kaks nädalat pärast infarkti, troponiini väärtused on taas normaliseerunud.

Markereid kasutatakse diagnoosi määramisel, eriti patsientidel, kes kannatavad rindkerevalude käes, kuid EKG-s muutusi ei ilmne:
Kui troponiinide sisaldus veres ületab teatud väärtuse, on müokardiinfarkti tõenäosus rakusurmaga ja näidustatud on sekkumine veresoonte taasavamiseks. Kui troponiini määramine on negatiivne, s.t. kui markerväärtused on alla teatud piiri, võib südameataki peaaegu välistada ja panna diagnoosi "ebastabiilne stenokardia".

Ensüüm CK-MB (südamelihase kreatiinkinaas) määratakse ka südameataki diagnostika osana. Ulatusliku infarkti korral surevad paljud lihasrakud, nii et suur osa sellest ensüümist vabaneb vereringesse. Koos rindkerevalu kliiniliste tunnustega võib CK-MB kontsentratsioon vereproovis anda selge diagnostilise näidu südameinfarktist.
Kontsentratsioon veres suureneb umbes 4–8 tundi pärast infarkti algust, mis tähendab, et erinevalt troponiinidest on CK-MB kontsentratsioon müokardi infarkti aeglane marker. CK-MB määramine aitab rohkem diagnoosi kinnitada kui seda koguda.

Kuna täiendava müokardi kudede hävimise eest kaitsmiseks tuleks saavutada kiire diagnoosimine ja ravi kiire alustamine, on troponiinid ensüümidiagnostikas (vereanalüüsid) kuldstandardiks (praegu parim ja efektiivseim meetod haiguse määramiseks) südameinfarkti kahtluse korral.

Troponiin

Troponiin on eriline ensüüm südamelihas. Kui südamelihase rakud surevad või hävitatakse, vabastavad nad nende koostisosad. Tavaliselt määratakse infarkti kahtluse korral veres troponiin T sisaldus. Seda saab mõõta kõrgemates kontsentratsioonides, eriti 3–8 tundi pärast südameinfarkti. Lisaks on see veres tuvastatav kõrgenenud tasemega kuni kaks nädalat pärast infarkti.
Kuid troponiin T võib ka valesti tõusta (kui sel pole midagi pistmist südamerabandusega). See on nii juhul, kui neerud ei ole enam täielikult töökorras, kuna troponiini eritub liiga vähe ja seetõttu on seda suuremas koguses veres. Isegi kui skeletilihased puutuvad kokku ekstreemsete koormustega, nagu näiteks maratonijooksjate puhul, troponiini T väärtus suureneb.

Sellest loe lähemalt meie teemade alt:

• Troponiini test
• Troponiin

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia, südame ultraheliuuringut (südame kaja) kasutatakse südame kuju ja kuju uurimiseks, samuti funktsionaalseks diagnostikaks (kudede hävimise tagajärjel on võimalik tuvastada südame seinte liikumishäireid).

See on mitteinvasiivne uurimine ja selle saab kiiresti läbi viia.

Kajauuring võimaldab hinnata südame seina liikumist, millel on suur diagnostiline tähtsus, kuna südame seina liikumise häired näitavad südame kokkutõmbumise ajal infarktitsooni või armi. Viimasel müokardiinfarktil tekivad seina liikumishäired enne südamelihasele spetsiifiliste ensüümide tõusu. Selliste liikumishäirete puudumisel võib südameinfarkti välistada 95% tõenäosusega.

Lisaks võimaldab ehhokardiograafia registreerida südame suurus ja igasugune südame laienemine (dilatatsioon), mis võib olla toimunud pärast infarkti, südame pumpamisvõime ja südameklappide funktsioon.

Infarktid mõjutavad enamasti vasakpoolset vatsakest ja nende lokaliseerimist saavad tunda pärgarterite erinevad varustuspiirkonnad. Kuid pärgarterite indiviididevaheliste anatoomiliste erinevuste ja südamevarustuse tüübi (veresoonte pakkumine südamelihase rakkude toitmiseks) puudulike teadmiste tõttu ei saa täpset väidet öelda, milline anum on suletud. See nõuab koronaararterite angiograafilist uurimist kateetri abil ja kontrastaine manustamist (Südame kateeter).

Üldist teavet ultraheli kohta leiate meie teema alt: Ultraheli

Südame kateeter

Vasaku südame kateetri uuring (Südame kateeter) on südameataki diagnostikas kasutatavate kuvamismeetodite kuldstandard, kuna see võimaldab suletud pärgarterit täpselt tuvastada. Seda protseduuri nimetatakse ka Perkutaanne transluminaalne pärgarterite angioplastika (PTCA):

Pärast arteriaalse veresooni punktsiooni viiakse kateeter (teatud tüüpi õhuke toru) südame vasakule küljele. Otsitakse koronaararterite (koronaararterite) väljundeid peaarterist (aordi) ja rakendab kateetri kaudu röntgenkontrastaine. Seda kasutatakse koronaaride tähistamiseks röntgenpildis (Koronaarangiograafia). Valmistatud Röntgenikiirgus pakkuda südameataki põhjuse täpset lokaliseerimist pärgarterite ahenemise või obstruktsiooni korral ja võimaldada sihipärast ravi.

Ägeda koronaarsündroomi varases faasis saab diagnostilist protseduuri läbi viia a revaskulariseeriv operatsioon olema lingitud:
Kateetri kaudu sisestatakse veresoonkonda balloon, mis surutakse läbi vasaku südame pärgarteritesse. See on venitatud kitsendatud veresoonte kohale (Ballooni laienemine) ja anum laieneb ning muutis selle uuesti läbitavaks. Sageli kasutatakse ühte Stent (torukujuline võre), et hoida laeva püsivalt avatud.

Veel üks meede infarkti visualiseerimiseks on a magnetresonantstomograafia uuring (MRI) alates südamis võimaldab infarkti lokaliseerida varases staadiumis.