Sarvkesta siirdamine

sünonüüm

Keratoplastika

Inglise: sarvkesta käsitöö

määratlus

Sarvkesta siirdamine on doonori silma sarvkesta osade või terve sarvkesta ülekandmine retsipiendi silma.

Sarvkesta siirdamise protseduur

Sarvkesta siirdamine toimub tänapäeval tavaliselt kogu paksuses. Seda protsessi nimetatakse ka perforeeriv keratoplastika. Eeltingimus on, et silma muud funktsioonid, mis aitavad nägemist säilitada, säiliksid. Eelkõige peavad normaalsed olema võrkkesta funktsioon, silmasisene rõhk ja pisarate tootmine.
Loe ka: glaukoom

Sarvkesta rakke ei saa sünteetiliselt toota, s.t. Sarvkesta retsipienti sisestamiseks on vaja sarvkesta doonorit.
Sarvkesta eemaldatakse tavaliselt surnuist. Eeltingimus on, et annetatud sarvkesta endoteel on terve ja elutähtis. See eeldab, et sarvkest eemaldatakse lahkunult viivitamatult. Sel põhjusel tuleks pärast kogumist jälgida kogust 12-18 tundi. Noorte doonorite sarvkestad sobivad sarvkesta siirdamiseks paremini kui vanemad, sest vanemad sarvkestad on sageli seotud endoteelirakkude kadumisega.

Pärast eemaldamist tuleb sarvkest asetada sobivasse toitelahusesse. See suurendab doonororgani ellujäämise aega mõne päeva võrra. See, kas sarvkest on terve või mitte, võib muu hulgas olla sarvkesta läbipaistmatuse tõttu, kuna defektne sarvkest on palju hägune kui terve.
Doonorit kontrollitakse enne kogumist nakkushaiguste suhtes. A HIV-nakkus/ AIDS või B-hepatiit või C-hepatiit -Infektsioon sisaldab ühte Sarvkesta siirdamine välja.

Tule üks Sarvkesta siirdamine kui kaaluda kõiki tegureid, on sarvkesta ümbritsev riba umbes 5 mm eemaldatakse ja asetatakse toitesöötmesse, mis koosneb Hüaluroonhape, Kondroitiinsulfaat ja üks antibiootikum koosneb.

Ainult operatsiooni ajal lõigatakse sarvkesta ketas välja väga õhukese noaga. Vahend, tuntud ka kui trepan, on võimeline väga täpsed ja sujuvalt piiritletud kujundid Sarvkesta välja lõigatud.

Eristatakse mootoriga ja käsitsi juhitavaid trekke Sarvkesta siirdamine. Samuti on võimalus sarvkesta lõigata laseriga (Eksimeerlaser) välja lõigatud. Välja lõigatud sarvkesta läbimõõt on vahemikus 6,5 mm ja 8 mm. Saaja juures lõigatakse sarvkest sama suurusega välja ja sarvkest õmmeldakse kokku väga õhukese niidiga. See on tavaliselt umbes 30 mikromeetrit paks. A. Õmblustehnika Sarvkesta siirdamine varieerub sõltuvalt kirurgist.Saab teha niinimetatud ühe nupuga õmblusi ja pidevaid õmblusi. Õmblused eemaldatakse mitte varem kui 12 kuud pärast operatsiooni. Aeg, mille jooksul sarvkesta kasvab, sõltub sellest, kui hästi on siirdatud rakud hästi säilinud.

Samuti on võimalus sarvkesta üksikute kihtide siirdamine. Üks räägib ka lamellaarsest keratoplastikast. Siin eemaldatakse ja sisestatakse vastuvõtjasse ainult ülemine sarvkesta kiht.
Eeltingimus on see, et retsipiendi sarvkest pole täielikult hävinud ja see Endoteelium on endiselt säilinud ja eluliselt vajalik. Lamell-kirurgiline protseduur on tehniliselt raskem ja täis rohkem komplikatsioone.

Sarvkesta siirdamise põhjused

Kui sarvkesta suured osad on hävinud, on vajalik keratoplastika / sarvkesta siirdamine. Enamikul juhtudest on põhjused traumeerivad. Suurima osa moodustavad keemilised põletused tööõnnetuste või perforatsioonide tagajärjel. Liiga kauaks silma jäänud võõrkehad, mis seetõttu sarvkesta kriimustavad, võivad äärmisel juhul muuta keratoplastika vajalikuks. Valesti töödeldud või sisestatud kontaktläätsed võivad viia ka sarvkesta siirdamiseni. Lisaks sarvkesta siirdamise traumaatilistele põhjustele on selle protseduuri teine ​​põhjus ka infektsioonid ja sarvkesta põletik.Kui nakkus on väga vägivaldne või krooniline (krooniline keratiit, herpes zoster, silmainfektsioon), võib osutuda vajalikuks ka patsiendi sarvkesta pitseerimine. siirdamine.

Harva juhtub, et sarvkesta tuleb pärast silmaoperatsiooni komplikatsiooni tagajärjel siirdada. Silma laserravis, mida kasutatakse ametropia korrigeerimiseks, eemaldatakse silma murdumisjõu muutmiseks sarvkesta osad laseriga. Liiga palju eemaldatud sarvkesta mitte ainult ei taga, et sarvkesta tehtud ülesandeid ei saa enam tagada, vaid muudab harva üksikjuhtudel vajalikuks ka sarvkesta täielik siirdamine.

Ainult pealiskaudsete vigastuste ja neist tekkivate armide korral võib kaaluda lamellaarset keratoplastikat, kuna sarvkest on vigastatud ainult pealiskaudselt. Vigastuste, sealhulgas sügavamate kihtide korral on täielik siirdamine kindlasti vajalik.

See artikkel võib teile ka huvi pakkuda: Sarvkesta düstroofia

diagnoosimine

Silma äärmuslike vigastuste, näiteks Keemiliste põletuste tagajärjel tekkinud silmakahjustused või perforatsioonid, piisab sageli vaataja silma diagnoosist. Väiksemate vigastuste ja moodustunud armide korral pole kahjustusi siiski nii lihtne ära tunda. Abi rakendamine siin Fluorestsentsvedelik, mida seejärel valgustatakse sinise tulega. Selle tagajärjel löövad armid ja sarvkesta väikesed vigastused pilu lambi valguses kollaseks. Sõltuvalt vigastatud sarvkesta raskusest ja vigastuse sügavusest tehakse seejärel uuring sarvkesta siirdamiseks.

Sarvkesta siirdamise riskid

Lisaks infektsioonidele, haavade paranemise häiretele ja verejooksule sarvkesta siirdamise ajal ja pärast seda on ka oht, et retsipient lükkab annetatud sarvkesta tagasi. Siirdatud sarvkesta paranemine sõltub retsipiendi immuunkaitsest / immuunsussüsteemist sisestatud sarvkesta vastu. Kui siirdamine on veresoontevaba, väheneb äratõukereaktsiooni tõenäosus pärast sarvkesta siirdamist, kuna doonori immuunrakud ei saa siseneda retsipiendi uude organismi. Vastasel juhul suurenevad tagasilükkamisreaktsiooni risk järsult. Tsüklospopriini A andmisega saab reaktsiooni maha suruda.

Retsipiendi immuunsussüsteemi ravimipõhine supressioon on viimastel aastatel võimaldanud üha enam siirdatud silmadega sarvkesta siirdada ilma suuremate riskideta. Pärast tagasilükkamisreaktsiooni Sarvkesta siirdamine enne protseduuri võib võtta ka ennetavaid meetmeid kudede pädev tüpiseerimine nii et retsipient saab ainult oma rakutüübi sarvkesta siirdamist (HLA Eripära). Kuid te ei saa kunagi välistada tagasilükkamisreaktsiooni. Sel põhjusel on lisaks väga ettevaatlikule operatsioonile vajalik ka patsiendi järelravi. Regulaarsed järelkontrollid võivad eeldatava siirdamise tagasilükkamise selgeks teha. Patsiendid, kellel on tekkinud võõrkeha tunne silm peaks ühe päeva jooksul nägema silmaarsti, kes saab sarvkesta turse viivitamatuks avastamiseks kasutada pilulambi uuringut, mis võib näidata, et siirdamisreaktsioon on alanud.

Sarvkesta siirdamise kestus

Sarvkesta siirdamise protsessi ja kestust on aja jooksul parandatud ja optimeeritud, nii et protseduur on nüüd üks Rutiinne asi on. Nn Trepaniga, spetsiaalse ümmarguse noaga Sarvkesta defekt eemaldatud ja tekkinud lünka sarvkesta sisse õmmeldud uus sarvkest. Kirurg kasutab siin eriti õhukest ja peent õmblusmaterjali, et nägemiskahjustus oleks võimalikult väike.

Kogenud kirurgiliste meeskondadega protseduur võtab umbes ühe pool tundimille ajal patsient magab üldnarkoosi all ega ole protseduurist teadlik. Silm on sidemega ja operatsioon on lõpule viidud. Põhimõtteliselt saab kogu asi ka ambulatoorne toimub, mis tähendab, et patsient lastakse operatsiooni päeval koju ja säästab sellega haiglas ööbimist. sisseõmmeldud niidid algselt uue sarvkesta kinnitanud silma 9–12 kuu pärast pole enam vajalik sest uus sarvkest täielikult kinnitatud on ja saab olema sekundiga, lühike sekkumine.

Sarvkesta siirdamise järelravi

Operatsiooni enda päeval viibib patsient üleöö haiglas või lastakse samal päeval koju (ambulatoorne protseduur), kuid siis peab ta järgmisel päeval minema silmaarsti vastuvõtule. Ravitud silma nägemine muutub ei ole täielikult taastatud esimestel päevadel vahetult pärast seda ole. sellepärast suurenenud ettevaatlikkus igapäevaelus ja eriti soovitatav liikluses. Erilisi ettevaatusabinõusid tavaliselt ei järgita, välja arvatud see, et patsient peab olema Hoolige oma silmadest ja kaitske mehaanilise stressi eest peaks, nii et ärge hõõruge seda.

Kortisooni ja antibiootikume sisaldavad silmatilgad soodustavad paranemisprotsessi. Peaks olema järgmise paari nädala või kuu jooksul Oftalmoloog kontrollib regulaarselt silmanäha edusamme.
Alates uus sarvkest on veel umbes aasta pärast siirdamist tuim patsient peaks vältima selliseid tegevusi nagu puurimine, keevitamine, peitmine jne. Kaitske silmi tolmu eest.

Millal on õige aeg Õmbluste eemaldamine ravil viibiv silmaarst otsustab ühe kontrolli käigus. Tavaliselt on nii üheksa kuni kaheteistkümne kuu pärast Juhtumi korral võib üksikjuhtudel see kesta kuni kaks aastat. Pärast õmbluste eemaldamist see ka juhtub Normaliseerige silm täielikult ja nüüd saab vajadusel uued prillid kuna silm tõenäoliselt enam ei muutu.

Sarvkesta siirdamise kulud

Haigestunud patsient ei pea tavaliselt muretsema läheneva sarvkesta siirdamisega seotud kulude pärast. Maksumus jääb kohustuslikust tervisekindlustusest (lühike GKV) aktsepteeritud. Kuid nagu muude sekkumiste puhul tavaliselt, maksavad need lihtsalt standardravi. Kõik, mida patsient soovib lisaraviks, peab ta ise kinni maksma.
Kell eratervisekindlustus (Lühidalt PKV) tundub kogu asi pisut teistsugune. Siin otsustab kindlustus üksikjuhtudel ja sõltuvalt kindlustuse tingimustest. Tavaliselt kaetakse siin ka eritoimingutega seotud lisakulud.

Kas sarvkesta siirdamine üldse toimub vajalik on otsustab muidugi raviarst. See annab siis ühe Hüvitamise taotlus kohustusliku tervisekindlustusega ja tõestab, et diagnoos on õige ja sarvkesta siirdamine on vältimatu. Kuna see on nüüd rutiinne toiming, on kulude eeldamine tavaliselt kiire ja ebaproblemaatiline.

Valmisolek annetada

Sarnane maks Neeru või neeru doonorluse tõttu on Saksamaal krooniline doonorite puudus. Kõigist siirdamistest on sarvkesta siirdamine meditsiinis kõige tavalisem siirdamine. Pakkumise ja nõudluse suhe on ka silma sarvkesta jaoks soodne, nii et enamikku sarvkesta vajavaid patsiente saab suhteliselt kiiresti siirdada.

Kokkuvõte

Sarvkesta kohta Silm on mitmesuguseid ülesandeid. Lisaks sellele, et sarvkestale aidatakse terava nägemise kaudu läbi langeva valguse täiendava refraktsiooni, on see ka silma kaitseks bakterite ja viiruste sissetungijate eest, see põhjustab ka silmasisese rõhu pehmendamist.
Lekkinud vesivedelik pumbatakse sarvkesta kaudu ka silma sisemusse. Sarvkest ei saa taastuda. Kui see on tõsiselt kahjustatud, on ainus siirdatav ravivõimalus sarvkest patsiendi nägemise päästmiseks.

Põhjused a Sarvkesta siirdamine on seetõttu söövitavate ainete kahjustused (Tööõnnetus), Perforatsioonid ja punktsioonid, aga ka sarvkestale sattunud ja sinna jäänud võõrkehad võivad silmalaugu avamisel või allapoole koputamisel sarvkesta kriimustada.

Infektsioonid ja varasemate silmaoperatsioonide tagajärjel tekkinud komplikatsioonid on sarvkesta siirdamise vähem levinud põhjused.
Sarvkesta vigastusi võib näha palja silmaga (ulatuslike vigastustega) või fluorestsentsvedelikuga pilu abil. See muudab väikesed kriimustused ja sellest tulenevad armid kollaseks.
Kui kriimustatakse ainult sarvkesta pindmist kihti, siis nn sarvkesta lamellaarne siirdamine viidi läbi ainult sarvkesta pealmine kiht.
Kui vigastada on ka sarvkesta sügavamad kihid, tuleb kasutada kogu sarvkesta paksust Sarvkesta siirdamine edastada. Sel eesmärgil eemaldatakse surnud inimese sarvkest ja asetatakse toitainelahusesse, mille abil on võimalik säilitada mõni päev. On oluline, et sarvkesta koristamine tuleks läbi viia 12-18 tunni jooksul pärast doonori surma, kuna see on ainus viis vajaliku elujõu saavutamiseks.

Seejärel lõigatakse mõne mikromeetri paksune kiht eemaldatud sarvkestast välja kuju, mille saaja on peene nuga abil välja lõiganud. Seejärel õmmeldakse üle kantud sarvkest retsipiendil pideva õmblusega või ühe nupuvajutusega.
Õmblused peavad paika jääma umbes 12 kuud. See, kui kiiresti siirdatud sarvkest kasvab, sõltub siirdatud materjali elujõulisusest ja komplikatsioonide esinemisest. Siirdamise hülgamine võib tekkida pärast Sarvkesta siirdamine tekivad ja on tavaliselt silma märgatavad võõrkehatunnetusega. Oluline on sel juhul üks Silmaarst külastatakse ühe päeva jooksul.
Transplantaadi äratõukereaktsiooni vältimiseks võib ühelt poolt toimuda doonori organi kudede tüpiseerimine;Tsüklosporiin A) pärast Sarvkesta siirdamine on antud.

Laevavabad siirikud viivad harvemini Tagasilükkamisreaktsioonid kui vaskulariseeritud. Sarvkesta siirdamine on kõige tavalisem meditsiiniline Elundi siirdamine Saksamaal.