Lokaalanesteetikumide kasutamine raseduse ajal

• Pindmine anesteesia
• Epiduraalanesteesia tupe kohaletoimetamiseks
• Epiduraalanesteesia eelised ja puudused
• Planeeritud keisrilõike epiduraalanesteesia
• Planeeritud keisrilõige spinaalanesteesia all

Esiteks võib kohaliku anesteesia jagada kahte vormi:

1. pinnaanesteesia
   ja
2. infiltratsioonianesteesia

Pindmine anesteesia

Pinnaanesteesiaga pihustatakse või harjatakse kohaliku anesteetikumi abil limaskesta piirkonda. See viib väikeste närvilõpmete ummistumiseni, mis on pealiskaudsed. Pinnaanesteetikumide hulka kuuluvad 2–4% lidokaiini ja 2% mepivakaiini.

Eripäraks on EMLA kreem, mis on lokaalanesteetikumide lidokaiini ja prilokaiini segu. Pärast toimeaega tungib toimeainetega kreem läbi naha ja blokeerib seal olevad närvilõpmed.

Loe teema kohta lähemalt: Emla koor

Infiltratsioonianesteesia

Infiltratsioonianesteesias on toimeaine nüüd naha sisse (nahasisene), Nahaalune rasvkude (nahaalune) või lihased (intramuskulaarselt) süstitud. Siin blokeeritakse närvilõpmed uuesti. Infiltratsioonianesteetikumide hulka kuuluvad:

• Mepivakaiin 0,5–1%
• Bupivakaiin 0,25–0,5%
• Levobupivakaiin 0,25%
• Lidokaiin 0,5–1%
• Prilokaiin 0,5–1%

Infiltratsioonianesteetikumide korral a Lisamine adrenaliiniga kasutatakse nii, et lokaalanesteetikum püsib koes kauem ja ei levi nii kiiresti.
Üks näide kohaliku tuimestuse rakendamisest Õmblus või a Visiit hambaarsti juurde.

Mis nüüd Rasedus mängib rolli on see erinev rasvlahustuvus selle Ravimid. Lokaalanesteetikumid koos kõrge lahustuvus rasvas saaks kiiresti platsenta (platsenta) juhtub. See sõltub ka sellest, kui kõrge see on Valkude sidumine kehas lokaalanesteetikumide sisaldus on: Seda enam madalam valkudega seondumine on seda enam heledam lokaalanesteetikumi kantakse üle platsenta ja seega lapsele.

Nendel põhjustel eelistatakse rasedatele lokaalanesteetikumi seondumine valkudega ja madal lahustuvus rasvas.Üldiselt võiks aga õpingutes seda teha kahjulik mõju puudub sündimata lapse lokaalanesteetikumidest, on need vaid ettevaatusabinõud.

Kui teisest küljest on olemas a vale rakendus kohaliku anesteetikumi satub veresoonde, näib olukord hoopis teine. Autor a Süstimine anumasse lokaalanesteetikumide oht on Tüsistused palju kõrgem.

Nagu juba mainitud, lisatakse adrenaliini sageli lokaalanesteetikumidele. Nii on ka ühega Võimalik rasedus. Siiski peaksite seda võimaluse korral proovima väike annus valitakse (1: 200 000).
Siiski a Süstimine anumasse kindlasti vältida. Adrenaliini süstimine veresoonde võib põhjustada a Emaka veresoonte kokkutõmbumine päästik, mis varustab last oluliste toitainetega. Samuti raseduse ajal mitte kasutada kahte adrenaliini derivaati. See on küsimus Norepinefriin ja Felypressin. Raseduse ajal võib kasutada järgmisi lokaalanesteetikume:

• Articain
• Bupivakaiin
• Etidokaiin

Prilokaiin ja mepivakaiin on sellele vastu soovituslikult kandideeri.

Lokaalsed anesteetikumid rasedate epiduraalanesteesias

Põhimõtteliselt toimub epiduraalanesteesia (PDA) koos sama tehnika samuti epiduraalanesteesia rasedatele. Siiski on mõned eripärad, mida tuleks rasedatel jälgida.
PDA ajal on soovitatav seda teha rasedatel kiire hüdratsioon läbi veresoonte juurdepääsu. On leitud, et umbes 80% antud vedelik väljub anumast kiiresti koesse üleastumine. Kuna PDA-d, eriti rasedad naised, põhjustavad sageli a tugev vererõhu langus tuleb läbi PDA, sa annad selle vedel Kallis PDA ajal mitte PDA ees. Selle kaudu langeb vererõhu langus Sümpaatilise närvisüsteemi ummistus põhjustatud PDA ravimitest.

Rase naine tavaliselt istub või lamab vasakul küljel. PDA punktsioon areneb rasedatel keerulisem kui rasedatel patsientidel. Kuna hormonaalsed muutused rasedatel on sageli Veepeetus koes Lisaks on riide- ja ribakonstruktsioonid tavaliselt pehmemad ja lõdvemad. Nii see on vähenev vastupanu punktsioonil läbi lõdvenenud koe raskem leida. Seetõttu suureneb ebaõigete punktsioonide oht. Seetõttu peaks PDA punktsioon rasedatel olema üks kogenud anestesioloogid läbi viia.

Kuna siin kasutatakse lokaalanesteetikume Bupivakaiin ja ropivakaiin manustatud. Nendel lokaalanesteetikumidel on optimaalsed kriteeriumid lapsele üle ei anta saada.

Epiduraalanesteesia tupe kohaletoimetamiseks

Vaginaalse sünnituse eripära on see, et lokaalanesteetikume kasutatakse ainult väike annus manustatakse nii, et ainult Blokeeritud närvikiudude valu ja temperatuur aga patsient on ikkagi aktiivsed lihased saab kasutada sünnitamiseks a Kõhupress toetama.
Lokaalanesteetikum on alati Pausid sünnitusel manustatud. See on oluline, kuna Lokaalne anesteetikum võib sünnituse surve tõttu tõusta kontrollimatult läbi seljaaju kanali!

Vahel ka Sufentaniili lisandid kasutatud. Selle tulemuseks on a parem valu leevendamine. Maksimaalne annus on siin 30 ug.
Et Valude vähendamine avamisvalude ajal tavaliselt blokeerib valu edasikandumine 10 rindkere selgroolüli kuni 1 nimmelülil. See on umbes 6-8 ml 0,25% bupivakaiini või 0,2% ropivakaiini vaja.

Et Ooteaegse sünnitusega seotud valu vähendamine muutub valu ülekandmiseks alates 10. rindkere selgroolüli kuni 4. sakraalse selgroolüli blokeeritud. Üks kasutab umbes 12 ml 0,25% bupivakaiini või 0,2% ropivakaiiniValuravi lokaalanesteetikumide bupivakaiini ja ropivakaiiniga kestab umbes 2 tundi peal. Vajadusel tuleb 2 tunni pärast manustada rohkem.

Epiduraalanesteesia eelised ja puudused

PDA loob valutu sünnitus tagatud. Lisaks on PDA soodne a Sünd põlvkonnalt, Enneaegne sünnitus, (Diabeet), EPH gestoos (kõrge vererõhu triaad, veepeetus, kõrge valkude eritumine), mitmikrasedused kopsu- või Südamehaigus rasedatel ja haigustel, kus liiga suur surve sünniprotsessi ajal oleks ebasoodne.

Põhimõtteliselt toimub vaginaalne sünnitus PDA-ga pole tehtud aadressil:

• Hüübimishäired
• Allergia lokaalanesteetikumidele
• Põletik punktsioonikohas
• Süsteemi nakkused
• Sokk nagu dehüdratsioon
• Arvatavasti suurenenud koljusisene rõhk
• Selgroo muutused, nagu luustumine ja adhesioonid
• Kesknärvisüsteemi häired

Seal on ka spetsiaalselt vaginaalne sünnitus PDA vastunäidustused, näiteks a erakorraline keisrilõige. Sest erakorralise keisrilõikega tuleb kõik ära teha minna palju kiiremini, nii et valite siin ühe üldanesteesia.

Arvesse tuleb võtta ka vaginaalse sünnituse korral PDA puudusi. PDA-ga Sünnituse pikkus pikendatud saada. See ilmneb ka rasedatel sagedamini tüsistused PDA punktsiooniga. Sellest võib saada üks tugev vererõhu langus tule mis a Emaka verevoolu vähenemine ja seega võib see muutuda lapsele ohtlikuks.

Planeeritud keisrilõike epiduraalanesteesia

Planeeritud keisrilõike korral blokeerite tavaliselt valu edastamise PDA kaudu 4. rindkere selgroolüli 4. sakraalse selgroolüli külge. Üks selleks kasutab umbes 18 ml 0,5% bupikaiini või 0,75% rupivakaiini. Mõlemad Valu ja temperatuuri tunne välja lülitatud samuti lihaste motoorseid oskusi. Keisrilõike jaoks mõeldud kõhu seina lihased on täiesti lõtvad. Anesteetikumide kõrge kontsentratsioon ei ole lubatud, ka siin võib valu suundumise vähendamiseks kasutada täiendavat sufentaniili.

Ravimi manustamisel veenduge, et ka ristluu sügavad segmendid on jõutud. Selleks annab arst tavaliselt esimese poole annusest istuvale rasedale. Seejärel peaks patsient istuma umbes 5-10 minutit. Selle tulemusel vajuvad lokaalanesteetikumid paremini ristluu sügavatesse segmentidesse.

Planeeritud keisrilõige spinaalanesteesia all

Esiteks võib öelda, et planeeritud keisrilõigete spinaalanesteesia suundumus viimastel aastatel suurenenud Põhimõtteliselt püüdleb selle poole närviplokkide sama kõrgusega kui PDA-ga. Siin võetakse lokaalanesteetikumi umbes 2,5-3 ml 0,5% bupivakaiini.

Puuduseks võib siin olla a kiire vererõhu langus rakendades seda otse Lülisambakanal ole. Selle vererõhu languse vältimiseks olge umbes 1000 ml elektrolüütide infusiooni manustatakse spinaalanesteesia ajal. Võite ka ravimit kasutada Akrinor kasutage vererõhu languse kiireks kontrolli alla saamiseks.

Jällegi on komplikatsioone ja miinusesse rasedale naisele. Lülisamba anesteesia korral võib pärast selgroo punktsiooni kõige tavalisem sümptom olla seljaaju peavalu tule.
Veel üks punkt siin on see Vererõhu kiire languse ohtmis on tõenäolisem spinaalanesteesia kui PDA korral. Muud väga haruldased tüsistused on Kraniaalnärvi häired, Seljaaju vigastused (Torke asetatakse tavaliselt seljaaju alla, nii et seljaaju vigastus on praktiliselt võimatu!) seljaaju anesteesia on liiga kõrge (kui anesteetikum voolab seljaaju kanalist liiga kaugele), Verevalumid ja Infektsioonid piirkonnas.

Epiduraalanesteesia tupe kohaletoimetamiseks

Vaginaalse sünnituse eripära on see, et lokaalanesteetikume kasutatakse ainult väike annus manustatakse nii, et ainult Blokeeritud närvikiudude valu ja temperatuur aga patsient on ikkagi aktiivsed lihased saab kasutada sünnitamiseks a Kõhupress toetama.
Lokaalanesteetikum on alati Pausid sünnitusel manustatud. See on oluline, kuna Lokaalne anesteetikum võib sünnituse surve tõttu tõusta kontrollimatult läbi seljaaju kanali!

Vahel ka Sufentaniili lisandid kasutatud. Selle tulemuseks on a parem valu leevendamine. Maksimaalne annus on siin 30 ug.
Et Valude vähendamine avamisvalude ajal tavaliselt blokeerib valu edasikandumine 10 rindkere selgroolüli kuni 1 nimmelülil. See on umbes 6-8 ml 0,25% bupivakaiini või 0,2% ropivakaiini vaja.

Et Ooteaegse sünnitusega seotud valu vähendamine muutub valu ülekandmiseks alates 10. rindkere selgroolüli kuni 4. sakraalse selgroolüli blokeeritud. Üks kasutab umbes 12 ml 0,25% bupivakaiini või 0,2% ropivakaiiniValuravi lokaalanesteetikumide bupivakaiini ja ropivakaiiniga kestab umbes 2 tundi peal. Vajadusel tuleb 2 tunni pärast manustada rohkem.