Oftalmoloogia

Nägemisnärvi põletik

Nägemisnärvi põletiku määratlus

Täpne nimi sõltub sellest, milline nägemisnärvi osa on põletikuline. Kui põletik on nägemisnärvi peas, nimetatakse seda papiliidiks. Kui põletik on nägemisnärvis veelgi tagasi, nimetatakse seda retrobulbaarseks neuriidiks.

Nägemisnärvi põletiku tekkimisel areneb nägemisnärvi peas närvikiudude turse (tursed). Sageli põhjustavad haigused ka verevoolu häirimist, mis omakorda kahjustab nägemisnärvi ja nägemise halvenemist. See nägemise halvenemine võib põhjustada pimedaksjäämist. Nägemisnärvi põletik on tavaliselt ühepoolne.

Kui tavaline on nägemisnärvi põletik?

Nägemisnärvi põletik on üks levinumaid võrkkesta mõjutavaid haigusi. Enamasti on mõjutatud täiskasvanud vanuses 20 kuni 45 aastat. Meestel areneb nägemisnärvi põletik harvemini kui naistel.

Nägemisnärvi põletiku tuvastamine

Millised on nägemisnärvi põletiku sümptomid?

Kui nägemisnärvi esiosa muutub põletikuliseks (papilliit), tunneb haigestunud inimene silmamuna tagumist survetunnet tuimana ja tugevat nägemishäiret. Silmade liigutused on valusad, kuna paistes nägemisnärv ei suuda silma liikumisi hõlpsalt jälgida ja on seetõttu lisaks ärritunud.
Palavik on sagedane kaasnev sümptom ja tekkida võivad värvitaju häired (värvipimedus).
Võimalik on ka vaatevälja keskpunkti kadumine, mille tagajärjel patsient muutub enam-vähem pimedaks.

Loe teema kohta lähemalt:

Nägemisnärvi põletiku sümptomid
ja
Silmavalu

Kuidas diagnoositakse nägemisnärvi põletikku?

Kui nägemisnärvi esiosa on mõjutatud, saab põletikku kindlaks teha oftalmoskoobiga läbivaatuse käigus (oftalmoskoopia).

Põletikku ei saa silmamuna taga näha, vaid oftalmoskoobis ja papill ilmub nägemisnärvi põletikul peaaegu muutumatuna, kuna põletik on ainult selle taga.

Kiire taskulampi test näitab õpilase häiritud reaktsiooni valgusele. Selle uurimise jaoks valgustatakse silma pupilli pimedas ruumis kahe sekundi jooksul oftalmoskoobi lambiga. Siis suunatakse valgusvihk teisele silma. Haige silma valgustamisel on märgatav pupilli laienemine, kuid tervisliku silma juurde tagasi minnes on näha õpilase ahenemist.
Papilla kahjustus nägemisnärvi põletiku korral on oftalmoskoobi abil tuvastatav alles pärast 4–6-nädalast olemasolu.
Lisateavet pupillide erinevuse kohta vt Erineva suurusega õpilased.

Magnetresonantstomograafiat (aju MRT) saab kasutada aju uurimiseks põletiku fookuste suhtes.

Uurides niinimetatud "visuaalset tekitatud kortikaalset potentsiaali (VECP)", tehakse kindlaks haigusele iseloomulik nägemisnärvi impulsi juhtivuse viivitus. Sel eesmärgil mõõdetakse valgussähvatustest põhjustatud ajukoore potentsiaalid, eraldatakse EEG potentsiaalidest ja registreeritakse. Kui närvi reageerimise aeg on mõlema silma võrdluses pikem, võib järeldada nägemisnärvi kahjustusi, s.o võimalikku nägemisnärvi põletikku.

Ajukasvaja, mis võib põhjustada ka nägemisnärvi kahjustusi, tuleb kompuutertomograafia (CT) abil välistada.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Õpilase refleks

Kas nägemisnärvi põletikuga võib olla valu?

Nägemisnärvi põletik võib tekkida hulgiskleroosi (vaata allpool) või bakteriaalne infektsioon. Põhjuseks võivad olla ka muud haigused, näiteks erütematoosluupus.
Lisaks tüüpilistele sümptomitele, nagu nägemishäired ja nägemisvälja kaotus, märgivad patsiendid ka ebameeldivat valu. Valu ilmneb kahjustatud silmas. Kuna põletik võib esineda ka mõlemas silmas korraga, võib valu tajuda ka mõlemas silmas.
Need, keda mõjutatakse, teatavad valust, mis väljendub silmaümbruses või mida tajutakse sügaval peas. Samuti võib põletikust tulenev valu levida ja põhjustada peavalu.

Valu olemus võib olla väga erinev.
See võib olla hajus, tuim, tuikav või torgav ning sellega võib kaasneda peavalu. Kui põletik mõjutab muid närve peale nägemisnärvi, näiteks närvid, mis vastutavad silmade liikumise eest, võib silmade erinevas suunas liikumisel tekkida täiendav valu. Silmad võivad olla ka väga tundlikud.
Ere valgus võib põletiku tõttu põhjustada täiendavat ärritust ja muuta valu lühikeseks ajaks hullemaks. Samuti võib silm olla tundlik surve suhtes valu suhtes. Lisaks võib kuumus kuuma vanni või sooja dušši kujul sümptomeid suurendada. Nägemisnärvi põletik paraneb tavaliselt iseseisvalt. Põletikuvastaseid ravimeid nagu kortisoon võib aidata põletikku lahendada ja kiirendada.

Valu raviks võib võtta ka selliseid valuvaigisteid nagu ibuprofeen. Enamikul juhtudel, kui põletik vaibub, vaibub valu ning vähenevad ka peavalud ja valgustundlikkus. Kuid täielikuks paranemiseks võib kuluda mitu nädalat kuni kuud. Seejärel võib nägemisnärvi põletik korduda ja sellega võivad kaasneda sarnased sümptomid. Silma nägemishäireid ja valu peaks hindama arst, et välistada tõsisem põhihaigus.
Kui sümptomid ei parane, on soovitatav nõu ja ravi saamiseks pöörduda ka arsti poole.

Loe teema kohta lähemalt: Valu silma taga

Nägemisnärvi põletiku ravimine

Kuidas ravitakse nägemisnärvi põletikku?

Kui nägemisnärvi põletiku põhjuseks on aju infektsiooni kolded, on soovitatav kasutada kortikosooni suurtes annustes. Põhjuslikku haigust ravitakse papiliidiga. Kui retrobulbaarse neuriidi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, on enne tõhusat ravi vajalik neuroloogi, ENT arsti või sisearsti kontroll.

Kui nägemisnärvi neuriit on raske, on kiireloomuline ravi suure annusega kortisooniga, et nägemist saaks kiiremini taastada. Siiski tuleb eelnevalt välistada järgmised muud haigused: tuberkuloos, maohaavand, suhkurtõbi ja kõrge vererõhk.

Kas nägemisnärvi põletikku ravitakse kortisooniga?

Kortisoon on steroidhormoon, mida keha sünteesib neerupealise koores. Sünteetiline (kunstlikult) toodetud kortisoonatsetaati kasutatakse mitmesuguste põletikuliste haiguste raviks. Kehas, eriti maksas, laguneb see aktiivseks kortisooliks ja võib selle tõhusust arendada.

Seetõttu kasutatakse kortisooni ka nägemisnärvi põletiku raviks. Põletikuvastase ravimina aeglustab see põletikulist protsessi ja toetab keha paranemisprotsessis. Kortisooni saab manustada suu kaudu või ägedatel juhtudel intravenoosselt suurtes annustes ja seega toimida kiiremini.
Kortisoonravi vähendab põletikku kiiremini, kuid kaasneva hulgiskleroosi korral ei saa haigust peatada. See aitab põletikku lühiajaliselt peatada, kuid tõsiste kõrvaltoimete tõttu tuleb kortisooniravi hoolikalt kaaluda. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kehakaalu tõus, osteoporoos, veepeetus ja üldine immuunpuudulikkus. Cushingi sündroomi taustal muutub kehapilt. Patsient võtab kaalus juurde, toimub rasva ümberjaotus ja pikemas perspektiivis lihaste mass kahaneb. Neid täiendavaid sümptomeid tuleb kortisoonravi kasutamisel arvestada.

Nägemisnärvi põletiku ennetamine

Mis on nägemisnärvi põletiku põhjused?

Eriti lastel on nägemisnärvi põletiku põhjustajaks tavaliselt üldine infektsioon. Kui nägemisnärvi pea muutub põletikuliseks (papilliit), ei saa 70% juhtudest selle põhjust kindlaks teha.

Põletikulised protsessid on võimalikud selliste nakkushaiguste korral nagu puukborrelioos, malaaria või süüfilis (süüfilis). Autoimmuunhaigused (näo roos, polühondriit, Crohni tõbi, haavandiline koliit, nodosaarteritis, Wegeneri tõbi) võivad põhjustada ka nägemisnärvi pea põletikku.

Hulgiskleroos on kõige tavalisem nägemisnärvi tagumise osa põletikul. Hulgiskleroosi puhkemisest teatab selline põletik 30–40% juhtudest.

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletik hulgiskleroosi korral

Seevastu retrobulbaarne neuriit ilmneb ainult igal viiendal hulgiskleroosiga patsiendil. Retrobulbaarse neuriidi teine põhjus võib olla siinuspõletik.

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletik põhjustab

Nägemisnärvi põletiku käik

Milline on nägemisnärvi põletiku käik?

20–40% juhtudest muutub neuriit (närvipõletik) entsefaliidiks, kuna struktuurid asuvad üksteisele väga lähedal ja nägemisnärv on arengu mõttes aju osa.

Milline on nägemisnärvi põletiku prognoos?

Eriti hulgiskleroosiga patsientidel paraneb nägemine ravi ajal. Enne nägemisteravuse taastumist võib haiguse ajal olla veel ajutine langus. Keskmise vaatevälja tõrge püsib harva. 95% -l nägemisnärvipõletiku all kannatavatest võib nägemine selgesti paraneda juba aasta pärast. Sageli võib aga täheldada retsidiivi, 15% juhtudest toimub see 2 aasta jooksul.
Mõnel juhul ilmneb nägemisnärvi atroofia pärast põletiku taandumist.

Kui kaua nägemisnärvi põletik kestab?

Nägemisnärvi põletik võib areneda väga kiiresti ja see ei näita alati sama kulgu ja sümptomeid.

Kui põletik on kaugele arenenud, võib see enne spontaanse paranemise ilmnemist kesta kuni kaks nädalat. Põletiku vähenemist saab kiirendada suunatud raviga põletikuvastaste ravimitega nagu Corstion. Kõigi sümptomite taandumiseks võib kuluda mitu nädalat või isegi kuud.
Kuid kui põletik on väga raske või kui nägemisnärv on kahjustatud autoimmuunhaiguse, näiteks hulgiskleroosi osana, võivad mõned sümptomid püsida. Järelejäänud kahjustused sõltuvad põletiku raskusest ja sellest, kuidas see silma on levinud. Põletiku kestuse lühendamiseks on oluline, et patsient ei ignoreeriks esimesi märke ja pöörduks varakult arsti poole. See võib alustada sobivat ravi ja seega vältida tõsiseid tüsistusi.

Lisaküsimused nägemisnärvi põletiku kohta

Kas nägemisnärvi põletik on tüüpiline hulgiskleroosi korral?

Hulgiskleroos on autoimmuunhaigus, mille korral immuunsüsteem ründab kesknärvisüsteemi medullaarseid kesta.

See on progresseeruv krooniline põletikuline haigus. Keha enda immuunrakud ründavad tervislikku närvikoe ja hävitavad selle. Siiani pole ühtegi teraapiat, mis seda hävitamist peataks.
MS-s rünnatakse ka silma nägemisnärvi. Nägemisnärvi põletikku nimetatakse meditsiinilises terminoloogias ka optiliseks neuriidiks või neuritis nervi optici. Sageli on see hulgiskleroosi esimene sümptom. Nägemisnärvi põletik avaldub esialgu valu silma piirkonnas. Paljud patsiendid teatavad silmamuna taga tuntavast valust.
Närv on lõpuks demüeliniseeritud ja kahjustatud sel määral, et lõpuks tekivad nägemishäired. Need nägemishäired avalduvad üha häguneva vaateväljana. Vaatevälja üksikud alad võivad lõpuks täielikult läbi kukkuda. Lisaks saab vähendada ka kontrasti ja värvitaju. Lisaks neile tüüpilistele sümptomitele võib sagedamini esineda ka peavalu.

Mõned patsiendid teatavad ka, et neil on vilkumist. Need kaebused on samuti osa nägemisnärvi põletiku sümptomitest ja on nägemisnärvi kahjustuse tunnused. Lisaks võib ilmneda topeltnägemine, mis näitab, et põletik mõjutab ka aju ühel küljel asuvat nägemisrada.
Äge põletik kestab umbes üks kuni kaks nädalat ja peatub siis äkki. Kuid närv on sageli kahjustatud, eriti kui see on põhjustatud hulgiskleroosist. Seetõttu sümptomid enam ei parane ja allesjäänud kahjustuse ulatus sõltub närvikahjustuse tõsidusest. Nägemisnärvi põletik kordub sageli hulgiskleroosi uue ägenemisega.
Iga järgneva põletiku või haiguse süvenemisega kahjustab nägemisnärv rohkem. See võib lõpuks viia täieliku pimeduseni. Kuna nägemisnärvi põletik paraneb tavaliselt iseseisvalt, oli sclerosis multiplexi ravi eesmärk peatada rünnak ja aeglustada närvikahjustuse progresseerumist.See võib ka sümptomeid leevendada. Põletikuvastased ravimid saavutavad lühiajalise edu, kuid põhihaiguse MS-d ei saa pikaajaliselt peatada.

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletik MS-s

Lisateave MS kohta: