Neeruhaiguste valuvaigistid

sissejuhatus

Neeruhaigustega kaasnevad neerufunktsiooni languse erisümptomite kõrval ka muud probleemid. Neeruhaiguste peamine probleem on oluliste ravimite õige valik. Peaaegu kõik ravimid metaboliseeritakse inimkehas ja seejärel tuleb need uuesti erituda. Aineid saab erituda kahe põhisüsteemi kaudu: eriti vees lahustuvad toimeained võivad kanduda uriiniga ja erituda neerude kaudu. Rasvas lahustuvamad ained metaboliseeritakse maksas ja erituvad väljaheitega. Valuvaigistite võtmisel on oluline roll ka erinevatel elimineerimise viisidel, kuna neeruhaiguste korral tuleks kasutada võimalikult vähe valuvaigisteid, mis elimineeritakse neeru kaudu.

Need valuvaigistid on kasulikud neeruhaiguste korral

• Mitteopioidsed valuvaigistid (valuvaigistid)

  • Paratsetamool

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (alates 2018. aastast pole Saksamaal enam lubatud)

• Opioidid

  • Tramadool

  • Tilidiin

  • Hüdromorfoon

  • Piritramide

Need valuvaigistid ei ole neeruhaiguste korral head

• MSPVA-d

  • Diklofenak

  • Ibuprofeen

  • Indometatsiin

  • ASA (atsetüülsalitsüülhape)

  • Naprokseen

  • Tselekoksiib, etorikoksiib, parekoksiib

• Opioidid

  • Oksükodoon

MSPVA-d

MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ravimite rühm, millel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikku alandav toime. Selle rühma klassikalised toimeained on diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, ASA (atsetüülsalitsüülhape = aspiriin) ja naprokseen. Leidub ka spetsiifilisemalt toimivaid aineid, sealhulgas tselekoksiib, etorikoksiib ja parekoksiib. Kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid elimineeritakse peamiselt neerude kaudu. Seetõttu võivad neerupuudulikkuse (neerude nõrkuse) korral ained kehasse koguneda, kuna toimeained ei saa nii kiiresti erituda. Sel põhjusel on halva neerufunktsiooni korral vajalik annuse kohandamine vähendatud valuvaigistite annusega. Veelgi parem oleks MSPVA-sid täielikult vältida ja kasutada selle asemel muid valuvaigisteid. Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid erituvad neerude kaudu, võivad need pikaajalisel kasutamisel kahjustada ka neere ja põhjustada seega ajutisi või kroonilisi neerukahjustusi. Kõigil, kellel on juba enne valuvaigistite võtmist piiritletud neerufunktsioon, on parem soovitada võtta muid valuvaigisteid kui MSPVA-d. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad põhjustada seedetrakti ebamugavusi. Eriti tavaline on, et nad põhjustavad mao või kaksteistsõrmiksoole haavandeid. Seetõttu tuleks MSPVA-sid manustada koos prootonpumba inhibiitoritega (mao kaitse).

Novalgin®

Metamizol (ka Novaminsulfon või müügil kui Novalgin®) on valuvaigistav ja palavikuvastane aine. Novalgin® täpne toimemehhanism pole veel täielikult teada, kuid kahtlustatakse toimemehhanismi prostaglandiinide (põletikulisi reaktsioone kiirendav aine) pärssimise ja aju valu töötlemise kaudu. Neeruhaiguste osas on enamikel juhtudel eelistatav Novalgin® mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite asemel. Näiteks kui neerufunktsioon on vaid kergelt halvenenud, ei ole vaja annust kohandada, kuna kahjustatud neeru puhul ei ole mingit ohtu oodata. Enamik valuvaigisteid, millel pole neerudele halba mõju, kahjustavad pikaajalise kasutamise korral maksa. Kuid Novalgin® puhul ei pea isegi kerge kuni mõõduka maksakahjustuse korral erilisi ettevaatusabinõusid ja väiksemat annust järgima. Üldiselt peetakse Novalgin® valuvaigistiks, millel on vähe kõrvaltoimeid. Harv, kuid tõsine kõrvaltoime võib olla vere moodustumise häire, mis viib nn agranulotsütoosini (immuunsussüsteemi jaoks vajalike valgete vereliblede alamrühma granulotsüütide arvu oluline vähenemine).

Siin see läheb edasi: Nolvagin®i kõrvaltoimed

Morfiin

Morfiin kuulub nn opioidide rühma. Need on tugevad valuvaigistid, mida on saadaval väga erineva tugevusega ja toimegruppides. Neeruhaiguste korral on morfiinide tarbimine põhimõtteliselt võimalik. Kui neerufunktsioon on tõsiselt kahjustatud, võivad pikema aja jooksul kehas esineda kõrgemad toimeaine kontsentratsioonid. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et morfiini eritusproduktid ei saa halva neerufunktsiooni korral nii kiiresti erituda kui terve neeru korral. Morfiini ja ainevahetuse teel muundatud morfiini tooteid saab tuvastada peamiselt maksas, neerudes ja seedetraktis. Isegi kui neerudes võib olla suurem morfiini ja selle laguproduktide kontsentratsioon, ei ole teada, et morfiin kahjustaks neerusid normaalsetes annustes. Seetõttu ei pea ka neeruhaiguste korral kartma, et morfiinipreparaatide normaalse manustamise korral võib neerufunktsioon halveneda. Eriti madala neerufunktsiooniga eritumise vähenemise tõttu võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine, kuna vastasel juhul võib toimeaine koguneda kehasse liiga palju. Sellel on sarnane toime kui üleannustamisel. See põhjustab hingamisteede vähenemist, pearinglust, teadvushäireid, südame löögisageduse tõusu ja vererõhu langust.

Loe lähemalt siit Morfiini kõrvaltoimed

Aspirin®

Aspirin® sisaldab toimeainena atsetüülsalitsüülhapet (lühidalt ASA) ja on valuravim, mis hoiab ära ka vereliistakute ristsidestamise ja mida saab seetõttu kasutada ka vere vedeldamiseks. Vahepeal on inimesed loobunud Aspirini® kasutamisest valuvaigistina. Selle asemel mängib see olulist rolli südame-veresoonkonna haiguste, näiteks koronaararterite haiguse, samuti insultide, arterite ägedate oklusioonide ja südameatakkide ennetamisel. Vastupidiselt mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele võib aspiriini kasutada valuvaigistina ka neeruhaiguste korral. Ainet ei tohi enam kasutada ainult siis, kui neerud on mõõdukalt nõrgad (neerupuudulikkus). Neerupuudulikkuse korral on Aspirin'i võtmise vastunäidustatud soovituslik väärtus GFR (glomerulaarfiltratsiooni kiirus = neerude eritusfunktsiooni väärtus), mis on väiksem kui 30 ml / min.

Paratsetamool

Paratsetamool on valuvaigisti, millel on ka palavikuvastane ja valuvaigistav toime. Seda saab kasutada valuvaigistina nii täiskasvanutel kui ka lastel (annuses, mis on kohandatud nende vanusele ja kehakaalule). Paratsetamooli täpset toimemehhanismi ei ole täpsustatud, kuid eeldatakse, et toime avaldub peamiselt seljaajus ja ajus endas. Kuna paratsetamool metaboliseerub ja eritub suuresti maksa kaudu, pole enamikul neeruhaiguse juhtudest midagi karta. Näiteks saavad neeruhaigusega inimesed tavaliselt võtta sama annuse paratsetamooli samade intervallidega (ideaaljuhul vähemalt 6 tundi) kui tervete neerudega inimesed. Ainult raske neerupuudulikkuse (neerude nõrkuse) korral, mille glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR = neerufunktsiooni väärtus) on alla 10 ml / min, tuleks võtta väiksem paratsetamooli annus, sest vastasel juhul koguneb aine kehas ja suureneb seega Võib esineda mürgistuse sümptomeid. Sel juhul peaks kahe paratsetamooli sissevõtmise vahe olema vähemalt 8 tundi. Kui terved täiskasvanud võivad päevas võtta kuni 4 g paratsetamooli, tuleks neeruhaiguste korral võtta päevas maksimaalselt 2 g paratsetamooli.

Millised muud ravimid suurendavad neerukahjustusi?

Lisaks maksale on neerud kõige olulisem koht, kus ravimid ja toksiinid organismist väljutatakse. Seetõttu võib suur hulk suuri annuseid või pikaajalise kasutamisega ravimeid põhjustada neeruhaigusi. Eelkõige peavad inimesed, kellel on juba neeruhaigus, oma ravimite suhtes seadma palju piiranguid. Neeruhaiguse korral ei saa paljusid ravimeid piisavalt kiiresti lagundada, nii et toimeaineid saab võtta väiksemates annustes; üks räägib neerude kohandatud annusest (kohandatud neerufunktsioonile). Lisaks valuvaigistitele võivad paljud stimulandid nagu nikotiin suurendada ka neerukahjustusi. Mõned antibiootikumid, näiteks aminoglükosiidide rühm, võivad liiga suurte annuste korral põhjustada tõsiseid neerukahjustusi. Viiruste vastu töötavad ravimid (näiteks atsükloviir) võivad samuti neerukahjustusi suurendada. Teine rühm, mis võib neerude kahjustusi suurendada, on tsütostaatikumid. Need on aktiivsed koostisosad, mis takistavad rakkude kasvu ja paljunemist ning mida kasutatakse sageli vähi valdkonnas.

Mida saaksin teha valuvaigistite maksa kahjustamise minimeerimiseks?

Paljud valuvaigistid ei toimi neeruhaiguste korral hästi. Seda peamiselt seetõttu, et need ravimid elimineeritakse neerude kaudu. Teisi valuvaigisteid kasutatakse sageli juba haigete neerude kahjustuste vältimiseks, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, näiteks ibuprofeeni ja diklofenaki tõttu. Neeruhaiguste korral on kõige parem kasutada valuvaigisteid, mis ei eritu neerude, vaid maksa kaudu. Sellise valuvaigistaja klassikaline näide on paratsetamool. Paratsetamooli pikaajaline kasutamine suurtes annustes võib kahjustada ka maksa, kuna see võib nüüd olla toimeainete metabolismi ja eritumise tõttu liiga koormatud. Sel juhul on oluline leida hea kompromiss ravimite vahel, mis erituvad suurema tõenäosusega neeru kaudu, ja nende ravimite vahel, mida töödeldakse maksas. Sõltuvalt sellest, milline organ on tõsisemalt mõjutatud, võib kasutada maksa või neerude jaoks raskemaid valuvaigisteid. Maksa ja neerude väärtuste regulaarsel jälgimisel võib mõlemat organit sageli pisut säästa. Näiteks võite võtta vaheldumisi ibuprofeeni ja paratsetamooli ning seega ei koorma kumbagi organit üle. Lisaks võib ravimi ööpäevase annuse vähendamine leevendada maksa ja neerude koormust. Kui valuvaigistitest vähendatud annuses ei piisa, võib kasutada tugevamaid valuvaigisteid, näiteks morfiini. Need ei rünna nii palju maksa ja neere. Lisaks võib neid manustada näiteks valukrohvi kujul, mis vabastab toimeainet pidevalt ühe nädala jooksul. See väldib toimeaine järsku suurt kontsentratsiooni (nagu võib juhtuda näiteks pärast tableti võtmist).

ka lugeda: Maksahaiguste valuvaigistid