Kortisooniravi astma korral

sissejuhatus

Koos beeta-2 sümpatomimeetikumidega on glükokortikoidid (kortisoon) kõige olulisem ravimite rühm krooniliste põletikuliste kopsuhaiguste, näiteks bronhiaalastma või KOK-i (Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus).

Hingamispihustina või pulbrina kasutatud ravimid satuvad otse kopsudesse ja bronhidesse. Seal kontrollivad glükokortikoidid kopsude limaskesta põletiku teket. Pikemas perspektiivis leevendavad need kopsukoe ülereaktiivsust ja vähendavad hingamisteede distressihoogude (astmahoogude) sagedust. Inhaleeritavad glükokortikoidid ei ole siiski ägedate hädaolukordade ravimid, need on efektiivsed ainult pikaajalise ravi osana.

Loe teema kohta lähemalt Astmahoog

efekt

Inhaleeritavad glükokortikoidid (kortisoon, kortisool) toimivad bronhide limaskestale. Seal pärsivad nad põletiku teket, surudes alla põletikulist reaktsiooni vallandavate keha enda ainete vabanemise (vt ülevaateartiklit kortisoon). Samuti vähendavad need limaskestade turset ja tugeva lima moodustumist.

On väga oluline, et glükokortikoide regulaarselt sisse hingataks; isegi faasides, kui sümptomeid ei esine. Astmaravi edukust glükokortikoididega saab näha pikas perspektiivis. Ainult bronhide limaskesta põletiku pikaajalise vältimise korral paraneb ülitundlikkus ja hingeldusehoogude tõenäosus. Hiljemalt nädala pärast peaksid sümptomid olema selgelt paranenud.

See artikkel võib teile ka huvi pakkuda: Avariipihusti

Millal on vaja kortisooni astma jaoks?

Astmaravi jaguneb 5 etappi. Alates 2. tasemest kasutatakse kortisooni pihusid, st sissehingatavaid kortikosteroide (ICS). 2. etapis on soovitatav kasutada inhaleeritavaid kortikosteroide väikestes annustes. 3. tasemel on soovitatav keskmise annusega ICS, 4. tasemest alates keskmise ja suure annusega ICS. 5. etapis võib olla vajalik kortisooni sisaldavate preparaatide süsteemne, st suukaudne või intravenoosne kasutamine. Kuid see juhtub äärmiselt harva. Kortisoon ei toimi astma korral kohese ravimina, kuid on pikaajalise toimega: sellel on põletikuvastane toime hüperreaktiivsele bronhide limaskestale ja seega on see pikaajaliselt vastu korduvatele põletikulistele reaktsioonidele hingamisteedes. Inhaleeritavaid kortikosteroide ei võeta seetõttu mitte ainult vajadusel, vaid alati püsivalt ja regulaarselt.

Pikaajaline ravi

Astma diagnoositakse tavaliselt sõltuvalt raskusastmest pikaajalise raviga. Paljud patsiendid kardavad pikaajalist kasutamist Kortisooni toidulisandid. Kuid tänapäeval on saadaval tänapäevaseid ravimeid, mis vähendavad kortisooni puhul tavalised kõrvaltoimed tekkida, on drastiliselt minimeeritud.
Astma korral välja kirjutatud glükokortikoide kasutatakse peaaegu eranditult sissehingamise teel. Ainult väga rasketel juhtudel või äärmiselt põletikuliste ja limaskesta bronhidravi antakse ajutiselt tableti kujul. Sissehingamisel satub toimeaine sügavale kopsudesse. Kaasaegsed glükokortikoidid moodustavad sealses koes hoiuse. See tähendab, et toimeaine jaotatakse kopsudest ülejäänud kehasse aeglaselt ja see vähendab soovimatute kõrvaltoimete riski.

Kortisoonšokiravi

Kortisoonšokiravi korral kasutatakse haiguse ägedas faasis lühikese aja jooksul väga suuri kortisooni annuseid, et sümptomid kiiresti leeveneksid. Seejärel vähendatakse kortisooni annust suhteliselt kiiresti annuseni, mis vastab umbkaudu Cushingu lävele. Selline kortisooni hüppeline teraapia viib tavaliselt suhteliselt kiire terapeutilise edu. Bronhiaalastma korral mängib kortisooni šokiteraapia vaid väga väikest rolli. Kui üldse, siis kasutatakse seda ainult astmaravi 5. staadiumis, kui kõik muud meetmed ei ole sümptomite leevendamiseks piisavad.

Mille poolest erinevad kortisooni sisaldavad tabletid ja pihustid?

Kuna astma mõjutab bronhide torusid, st hingamisteede osi, kasutatakse haiguse korral kortisooni preparaate peaaegu eranditult inhalatiivselt, st pihustina. Kortisooni preparaate võib tableti vormis võtta ainult 5. tasemel, st astmaravi maksimaalsel tasemel, kui kõigi teiste meetmete abil ei saavutata astma piisavat kontrolli. Toime on sarnane, kortisooni preparaadid on põletikuvastased nii inhalatiivselt kui ka tableti kujul.

Kui pihustus mõjutab pealekandmistüübi tõttu peamiselt bronhide limaskesta, siis toimivad tabletid kogu kehas. See on ebasoovitav ja suurendab arvukate kõrvaltoimete ning Cushingi tõve riski. Seetõttu on enamikul juhtudest bronhiaalastma korral parem inhalatiivset kortisooniravi kui tablettide kasutamist.

Veel selle kohta:

• Kortisooni pihusti
• Kortisooni tablett

Kõrvalmõjud

Kasutatakse korralikult soovitatavates annustes, sissehingamisel (sissehingatud) manustatud glükokortikoidid (kortisoon) harva süsteemsed kõrvaltoimed ja peaaegu mitte kuidagi keha enda kortisooni tootmisele. Teatud olukorras võivad ilmneda sellised lokaalsed kõrvaltoimed nagu suu kuivus, kähedus, neelamisraskused ja kurguvalu.

Inhaleeritava glükokortikoidraviga seoses on orofarünksis sagedamini seenhaigused. Pärast kasutamist jäävad toimeaine jäägid orofarünki ja soodustavad seega selliseid nakkusi. Kui seeninfektsioon siiski ilmneb, saab seda tavaliselt väga tõhusalt ravida antimükootikumidega (seentevastased ravimid, nt nüstatiin).

Orofarünksi jäänud toimeainejääkide neelamine ei valmista muret. Sissehingamiseks mõeldud glükokortikoidid inaktiveeritakse ja erituvad seedetraktist. Sissehingatavate glükokortikoidide pikaajalisel kasutamisel on süsteemsete kõrvaltoimete tõenäosus palju väiksem kui kortisooni tablettide allaneelamisel. Siiski on alati jääkrisk. Seetõttu on soovitatav kontrollida nende laste kasvu, kes sõltuvad pikaajalisest kortisoonispreide kasutamisest. Naistel pärast menopausi tuleb teatud aja tagant kontrollida luutihedust (vt osteoporoos).

Orofarünksi seeninfektsiooni saab aga tõhusalt ära hoida, kui ravimit sisse hingata vahetult enne söömist või suu loputamist või hammaste harjamist pärast selle võtmist.

Mis on surumislävi?

Cushingi läve all mõistetakse kortisooni sisaldavate preparaatide maksimaalset annust, mida saab siiski iga päev võtta, ilma et tekiks riski Cushingi sündroomi tekkeks. Kortisoonipreparaatidega pikaajalise suurte annuste ravi korral on oht, et ülemäärane kortisoolivarustus põhjustab nn Cushingi sündroomi, millega võivad kaasneda arvukad sümptomid. Need sisaldavad:

• Keharasva ümberjaotamine pagasiruumi rasvumise, härja kaela ja täiskuu näo korral
• Vähenenud kasv (lapsepõlves)
• suurenenud risk haigestuda suhkruhaigusesse ja kõrge vererõhku
• Nahasümptomid nagu naha hõrenemine, naha punased triibud (Striae distensae) ja akne
• Naiste seksuaalfunktsiooni ja hormonaalse tasakaalu häired koos menstruaaltsükli häiretega või menstruatsiooni puudumine
• Lihasnõrkus
• Suurenenud luumurdude riskidega osteoporoos
• Immuunsussüsteemi allasurumine suurenenud vastuvõtlikkusega nakkuste suhtes
• depressioonid

Sellise Cushingi sündroomi arengu vältimiseks ei tohiks pikaajalisel kortisoonipreparaatidega ravimisel ületada teatud kortisooni annust päevas. See annus on iga preparaadi puhul erinev. Lisaks on see lihtsalt umbkaudne juhend. Kortisooni sissehingamisel kasutamisel, nagu enamikul juhtudel bronhiaalastma korral, on iatrogeense Cushingi sündroomi tekke oht väiksem kui kortisooni pikaajalise suukaudse või intravenoosse kasutamise korral. Seetõttu ja kuna bronhiaalastma korral on sissehingatav üsna väike annus, mängib Cushingu lävi astmaravis ainult tähtsat rolli.

Sissehingamissüsteemid

MDI-d

Mõõdetud annusega inhalaatorite korral on toimeaine lahustunud kujul vastupidavas alumiiniumkassett. Lahustina kasutatakse CFC-vaba propellenti. Raketikütuse gaase saab veeldada rõhu all, nii et toimeaine (Kortisoon) oskab lahendada. Mõnedele valmististele on vedela raketikütuse faasi lisatud täiendavat vedelikku.

Pihusti vallandumisel pihustatakse kindlaksmääratud kogus toimeainet välja. Raketikütuse gaas aurustub järsult ja toimeaine vabaneb väga väikeste tilkadena ja imetakse sisse sissehingamise teel.

Erinevate kortisooni kombinatsioonidega tootjaid on erinevaid. Symbicorti mõõdetud annuse inhalaator sisaldab nt. Kortisoon.

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Mõõdetud annusega inhalaatorite kasutamine

Mõõdetud annusega inhalaatori kasutamisel peaksite pihusti vabastamise ajal sügavalt sisse hingama, hoidke hinge kinni 5–10 sekundit suletud suuga, et toimeaine saaks settida kopsudesse. Seejärel hingake aeglaselt nina kaudu uuesti välja.

See rakendusmeetod nõuab teatavat harjutamist ja on eriti keeruline lastele ja eakatele patsientidele. Mõõdetud annusega inhalaatorite kasutamise hõlbustamiseks võib kasutada niinimetatud vahetükke. Need on spetsiaalsed ballastikambrid, mis asetatakse huuliku ja kasseti vahele. Ühe pihustuspritsiga täitub kamber toimeaine peene pihustiga, mida saab seejärel sügava hingetõmbega sisse hingata. Kuid ka siin hoidke pärast sissehingamist vähemalt 5 sekundit hinge, seejärel hingake läbi nina. Kui peate uuesti kandideerima, oodake vähemalt 1 minut.

Lisaks raketikütuse vahendatud süsteemidele, näiteks mõõdetud annusega aerosoolidele, nn.hinge käivitavad süsteemid". Nendega, nagu nimigi ütleb, vabaneb toimeaine inhalaatorist hingejõu abil. Nende eeliseks on see, et välistatakse kasutamisprobleemid, näiteks sissehingamise ja pihustuse vallandamise vaheline koordineerimine. Need hingelduse sissehingatud süsteemid võivad sisaldada toimeainet lahusena ja vabastada selle pihustina. Nad on i.a. turul nime all Easybreathe® ja Autohaler®.

Toimeainet saab sisse hingata ka pulbrina. Hingamisel purustatakse toimeaine peenemateks pulbriosakesteks ja jõuab kopsudesse. Mida raskemini sisse hingate, seda peenemaks pulber muutub. Ka siin hoidke pärast sissehingamist korraks hinge kinni, et toimeaine saaks settida kopsudesse. Pulberinhalaatorid võivad sisaldada toimeainet kas reservuaarina (kogumismahuti) või eraldi pakendatud annustena. Esimesed on niiskuse suhtes suhteliselt tundlikud. Seetõttu tuleks kõnealuseid seadmeid hoida alati tihedalt suletuna. Lisaks tuleks vältida inhalaatoritesse tagasi välja hingamist, vastasel juhul võib pulber kokku koguneda. Reservuaaridega pulbri inhalatsioonisüsteemide hulka kuuluvad Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® ja Turbohaler®. Pulbriinhalaatorite uusim lisa on Diskus®. Sellel on madal sisemine takistus, mis muudab sissehingamise hõlpsamaks. Lisaks on see niiskuse suhtes tundmatu, kuna annused keevitatakse eraldi.

Nebulisaator

Nebulisaatorid on elektrooniliselt juhitavad sissehingamissüsteemid. Nebulisaatorite puhul on toimeaine lahuse kujul, mis seadme kasutamisel eraldub väga väikeste tilkade / ududena. Vabanemine toimub suhteliselt aeglaselt, võrreldes ülalkirjeldatud ravimvormidega, nii et sissehingamiseks võib kuluda rohkem aega.

Kui sageli peaksite kasutama inhalaatoreid?

Glükokortikoidid ei ole ravimid ägedate rünnakute jaoks, vaid on ette nähtud pikaajaliseks raviks!

Teraapia pikaajaliseks õnnestumiseks on seetõttu oluline kasutada ette nähtud preparaati regulaarselt - isegi kui sümptomid puuduvad. Sõltuvalt haiguse tõsidusest toimub sissehingamine üks või kaks korda päevas. Terve päevase annuse võib võtta ka korraga. Kas hommikul või õhtul on meelevaldne.

Kortisoonravi alustamisel määrab arst suuremad annused. Niipea kui saavutatud mõju ja sümptomid kaovad, vähendab arst annust. See peaks olema nii madal, et teie sümptomeid oleks lihtne kontrollida. See võib aidata, kui peate astmapäevikut, milles registreerite oma praeguse tervisliku seisundi ja kasutatud annuse. Sel viisil saab arst teiega optimaalse annuse leidmiseks koostööd teha.

Millised on kortisooni alternatiivid?

Astmaravis kõige sagedamini kasutatavad kortisooni preparaadid on budenosiid ja beklometasoon. Lisaks nendele kortisooni preparaatidele mängivad astmaravis eriti olulist rolli beeta-2 sümpatomimeetikumid. Kuid nende toime erineb märkimisväärselt mainitud kortisooni preparaatidest.

Kui sissehingatavatel kortikosteroididel on pikaajaline põletikuvastane toime astma korral, siis beeta-2 sümpatomimeetikumid laiendavad hingamisteid lühikeseks või pikaajaliselt. Lühikese toimeajaga beeta-2 sümpatomimeetikume, näiteks salbutamooli, kasutatakse ägedate astmahoogude korral, kuna need põhjustavad hingamisteede laienemisega peaaegu kohe õhupuudust. Inhaleeritavad kortisoonipreparaadid ei ole seetõttu tegelikult võrreldavad beeta-2 sümpatomimeetikumidega. Alates astmaravi 2. etapist mängivad mõlemad ained olulist ja võrdset rolli astmaravis.

Loe sellest: Avariipihusti