Uneapnoe sündroom

Sünonüümid laiemas tähenduses

Obstruktiivse uneapnoe sündroom (OSAS), Obstruktiivne uneapnoe (OSA), obstruktiivne unega seotud hingamishäire (OSBAS), obstruktiivne norskamine, uneapnoe sündroom (SAS - üldine termin)

Inglise.: (obstruktiivne) uneapnoe sündroom

Apnoe: kreeka keelest: "hingamise peatamine"; Ütle: "Apnoë", mitte "Apnö"

Õigekirja viga: Uneapneuse sündroom

Mõiste ja sümptomid

Apnoe tähendab hingamise peatamist ja on uneapnoe sündroomi peamiseks tunnuseks:
Uneapnoe sündroom iseloomustab Hingamisel tekivad unes pausidmis kestab üle 10 sekundi. Need hingamispausid põhjustavad öise une katkemist, uneapnoe sündroom põhjustab öist higistamist ja tugevat väsimust, keskendumishäireid, jõudlusnähte ja depressioon päeva jooksul on võimalikud uneapnoe sündroomi sümptomid.

Loe teema kohta lisateavet siit: Unepuuduse tagajärjed

Väsimuse ja magama jäämise kalduvuse tõttu (Microsleep) päeval on suurenenud õnnetuste oht. Lisaks võivad uneapnoe sündroomiga patsientide partnerid saada valju öise kogemuse norskamine teatama. Samuti märkavad patsiendi partnerid sageli hingamisteede seiskumist. Patsiendid ise annavad sageli ühe kuiv suu kui sa hommikul üles ärkad.

Mis on (obstruktiivne) uneapnoe sündroom?

Mõiste uneapnoe tähendab normaalse öise une ajal esinevaid hingamisseiskumisi, mida siis peetakse haiguseks, kui need kestavad vähemalt 10 sekundit ja esinevad 10 korda tunnis, unefaas on vähemalt 6 tundi.
Lisaks sagedasele obstruktiivsele vormile, mida siin edaspidi kirjeldatakse, mille põhjus on nina või suu kaudu hingamisgaasi voolu mehaaniline katkemine (vt hingamist), on ka keskne uneapnoe, mille põhjus peitub kesknärvisüsteemis ja mis on üsna haruldane , nt. puukborrelioosi tagajärjel. Võimalik on ka kahe nimetatud segu segavorm.

Uneapnoe sündroomi hoiatavad nähud

Asjaomane inimene tunneb end hommikul kurnatuna ja võib-olla kannatab peavalu või pearinglus, harva on suu kuivus (vt: Pearinglus hommikul). See on oluline häiresignaal ebanormaalne päevane unisus, eriti monotoonsete tegevuste korral võib see kaasa tuua Microsleep tulema (suurem liiklusõnnetuste oht!).
Pikemas perspektiivis see tuleb Kontsentratsiooni- ja mäluhäired, depressiivsed meeleolud, Erektsioonihäired (impotentsus, erektsioonihäired) ja vähenenud jõudlus. Suurenenud higistamine või tung urineerida öösel võib samuti näidata uneapnoed.

Millised sümptomid ilmnevad, kui uneapnoe vajab ravi?

Sageli saavad voodinaabrid teada partneri rahutusest unest koos hingamise pausidega, mis lõppevad norskamise või helisemise ja ebakorrapärase valju norskamisega. Hingamisrütm on häiritud.

Uneapnoe sündroomi põhjus

Enam kui 90% juhtudest on uneapnoe sündroom põhjustatud ülemistest hingamisteedest:
Asjaomase inimese neelu kitseneb sügava une faasi algusega, kuna neelu seina lihased lõdvestuvad ja juurdepääs ülemistele hingamisteedele on osaliselt blokeeritud. See nähtus ilmneb eelistatavalt ülekaalulistel patsientidel ja seda süvendab alkoholi tarbimine, suitsetamine või rahustite kasutamine. Ülemiste hingamisteede piirkonnas esinevad haigused nagu ninapolüübid või kaldus nina vahesein (nina vaheseina kumerus) võivad soodustada uneapnoe sündroomi arengut, kuna need soodustavad suu hingamist.

Norskamismüra põhjustab ülemiste hingamisteede kokkuvarisemine, nii et uneapnoe sündroomiga patsientidel on praktiliselt alati rasked norskamised. Seetõttu tuleks norskajatele, kes on päeva jooksul väga väsinud, läbi viia uneapnoe sündroomi uuring.
Uneapnoe sündroomi põhjustab vähem kui 10% juhtudest une ajal hingamise tsentraalne talitlushäire või see tuleneb kroonilisest kopsuhaigusest. Enamasti rasvunud une anoreesi põdevatel patsientidel on sageli täiendavaid kaasnevaid haigusi nagu südame rütmihäired, pärgarterite ahenemine või täielik oklusioon ( Südame isheemiatõbi) või südame pumbatav nõrkus (südamepuudulikkus).

Kõrge vererõhk, mis on umbes 50% -l uneapnoe sündroomiga patsientidest, on tingitud stressi leevendava närvisüsteemi suurenenud aktiivsusest, mis vabastab üha enam hormoone adrenaliini ja noradrenaliini: uneajal esinevad apnoe faasid tähendavad, et patsient hingab vähem hapnikku ja keha ähvardab sattuda hapnikupuuduse olukorda. Seetõttu tuleb organismi hingamise intensiivistamiseks ajendada. Stressi leevendav närvisüsteem teeb seda sellega, et saadab kehale norepinefriini ja adrenaliini kaudu häire.Järgnev suurenenud hingamistöö on aga sageli ebaefektiivne, nii et lõpuks on ärkimisreaktsioon (mikro-erutus), mis võimaldab normaalset ja tõhusat hingamist piisava hapnikuvaruga.

Öösel ärkamine jääb enamasti teadvuseta, kuid see põhjustab une killustumist ja häirib öist taastumist, nii et patsiendid on päeva jooksul väga väsinud ja neil on isegi magamajäämise rünnakud. Lisaks saab uneapnoe sündroomiga patsientidel une ajal jälgida kiiremat pulssi ja südame rütmihäireid.

Kuidas hingamisteede peatamine toimub ja millised on selle tagajärjed?

Kui inimesed magavad, siis kogu lihaskond lõdvestub; suulae ja kurgu lihaste liigne aeglustumine, aga ka muud takistused (polüübid, nina vaheseina kõverus = vaheseina hälve) võivad kujutada hingamisteede gaasi voolu olulist takistust (vt hingamine).

Keha varustatakse korduvalt hapnikuga (hüpoksia), mis mõjutab eriti aju. Kui vere süsinikdioksiidi sisaldus tõuseb samal ajal (hüperkapnia), tekivad kesknärvisüsteemi ärkamisreaktsioonid (nn arousel või mikroarousel). Tavaliselt ei märka asjaomane isik neid teadlikult. Stressihormoonid vabastatakse, öösel on vereringe parameetrites tugevad kõikumised (vererõhk, pulss), une arhitektuur ja taastumisfunktsioon on häiritud. Lõppkokkuvõttes põhjustab see päeva jooksul ka kõrget vererõhku (arteriaalset hüpertensiooni), see põhjustab päevaset unisust ja vajadust magama jääda, kuna kardiovaskulaarsüsteem on suure koormusega, suureneb südameataki ja insuldi oht.

teraapia

Obstruktiivse ja tsentraalse uneapnoe sündroomi eristamine on selle kliinilise pildi puhul oluline, kuna põhjused on erinevad ja esmatähtsaks tuleks otsida põhjuslikku ravi, s.o põhjuspõhist ravi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Uneapnoe sündroomi ravi

Obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral

Obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral põhjustab probleemi tavaliselt ülemiste hingamisteede mehaaniline obstruktsioon. Kui lastel on tavaliselt mandlid või palatinaalsed mandlid, siis täiskasvanutel võivad põhjused olla mitmekesisemad. Täiskasvanute obstruktiivse uneapnoe sündroomi seostatakse kõige sagedamini rasvumisega, kuid ka mandlid või uvula võivad olla laienenud või nina vahesein kõverad. Ja last but not least, laienenud turbinaadid võivad samuti neid kaebusi põhjustada.
Seetõttu on obstruktiivse uneapnoe sündroomi raviks valitud kirurgiline eemaldamine või vajadusel häiriva anatoomilise struktuuri korrigeerimine. Lisaks on obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral öise ajal näidustatud CPAP-i ventilatsioon. CPAP tähistab "pidevat positiivset hingamisteede rõhku" ja seisneb selles, et positiivse rõhuga õhku juhitakse kehasse pidevalt, nii et lõdvestunud kurgu lihased ei saaks isegi väljahingamise ajal täielikult kokku kukkuda ja seega hingamisteed sulgeda. Räägitakse ka pneumaatilisest kilust, kuna hingamisteed on õhurõhu abil killustatud. Mõnikord kasutatakse ka tähist nCPAP, n tähistab nasaalset ja see on hingamisaparaadi rakendustüübi spetsifikatsioon.
Mõnel juhul eelistatakse BIPAP-i ventilatsioonirežiimi. BIPAP tähistab "kahefaasilist positiivset hingamisteede rõhku" ja erineb CPAP-st selle poolest, et sissehingamisel ja väljahingamisel on kaks erinevat ülerõhu taset. Rõhk väljahingamisel on pisut madalam kui CPAP-ga ja see on eriti näidustatud siis, kui südamehaiguste tõttu tuleb rinnavälist rõhku hoida võimalikult madalal või tuleb parandada kopsude ventilatsiooni.

Tsentraalse uneapnoe sündroomi korral

Tsentraalse uneapnoe sündroomi korral seevastu ülemiste hingamisteede takistusi ei esine, pigem on häiritud ajus hingamisteede juhtimise ahel. Sageli arenevad nendel patsientidel nn Cheyne-Stokes hingates ja tsentraalne uneapnoe sündroom on sageli seotud teiste haigustega, näiteks südamepuudulikkusega või pärast insuldi. Seejärel sõltub ravi peamiselt põhihaigusest. Tsentraalse uneapnoe sündroomi ravi on seetõttu sageli südamepuudulikkuse ravi.

Uneapnoe sündroomi mõlemal kujul on mõistlik vältida kaasnevaid riskifaktoreid või neid vähendada. Lisaks kehakaalu kontrollile ja vererõhu optimaalsele seadmisele hõlmab see ka alkoholi ja nikotiini vähendamist. Lisaks on oluline säilitada teatud unehügieen, et anda oma kehale võimalus puhkefaasideks valmistuda ja võimalikult hästi lõõgastuda. Obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral võib abi olla ka sellest, kui hoiate magamata selili lamamist, et hingamisteede takistamist mehaaniliselt vältida.

kirurgia

Uneapnoe sündroomi operatsioon on tavaliselt näidustatud ainult obstruktiivse tüübi korral. Nina vaheseina korrigeerimine on tavaline protseduur. Nii nagu ninapolüüpide eemaldamine või turbinaatide suuruse vähendamine, on see ka nina hingamise parandamise meede.

Kui probleem on üks põrand madalam, näiteks kurgu piirkonnas, saab mandlid kirurgiliselt eemaldada. Samuti on võimalik lühendada uvulat, samuti pingutada pehme suulae muid struktuure. Seda tüüpi protseduure nimetatakse ka Uvulopalatofarüngoplastika (lühidalt: UPPP).

Mõnevõrra keerukam ja pikaajalisem operatsioon on ülemise ja alalõua ettepoole nihutamine, kuid selle meetodiga on võimalik saada häid pikaajalisi tulemusi, eriti obstruktiivse uneapnoe sündroomiga noorte patsientide puhul. Viimane võimalus on trahheotoomia, tuntud ka kui trahheotoomia. Hingetoru lõigatakse kaelas, luues õhutee, mis on suust ja kurgust sõltumatu. See juurdepääs võib jääda päeva jooksul suletuks. Öösel saab hingamise tagada toru abil. Üldiselt kasutatakse seda meetodit aga äärmiselt harva, kuna tavaliselt seostatakse seda patsiendi jaoks märkimisväärsete piirangutega.

Kas see on ravitav?

Ravivõimalused sõltuvad muidugi alati individuaalsetest järeldustest. Põhimõtteliselt võib ravi järjepideva järgimisega ja elustiili muutumisega saavutada olulist paranemist kuni sümptomite kadumiseni (kaasa arvatud). Ainuüksi kehakaalu langus viib tavaliselt sümptomite olulise leevenemiseni. Kui seda teostatakse kontrollitud viisil ja seda hoitakse pikaajaliselt, võib see ravida isegi obstruktiivse uneapnoe sündroomi. Alkoholi ja nikotiini mittekasutamine võib samuti märkimisväärselt mõjutada paranemisprotsessi. Ja last but not least, ka vererõhk peaks olema normi piires, et ravi oleks võimalik saavutada.

Selgelt väljendunud anatoomiliste leidude korral võib põhjuspõhine teraapia kirurgilise sekkumise vormis muidugi uneapnoe sümptomeid tunduvalt parandada või isegi täielikult ära kaduda. Eriti hingamisteede kirurgiline laiendamine võib teatud tingimustel probleemi täielikult kõrvaldada, nii et mõnel juhul võib rääkida ka ravimisest. Ainult tsentraalsel uneapnoe sündroomil on vähem paranemisvõimalusi, kuna see kliiniline pilt tuleneb tavaliselt muudest kroonilistest haigustest. Reeglina on need juba seisundis, mis pole enam ravitav, kuid kui terapeutilisi abinõusid järgitakse järjekindlalt, on võimalik sümptomeid kontrollida ja edasisi tagajärgi vältida.

prognoos

Kui CPAP-ravi viiakse regulaarselt läbi uneapnoe sündroomi korral, on võimalik ka rahulik uni, millel on positiivne mõju:

Patsiendid on päeva jooksul vähem väsinud, nende jõudlus suureneb ja õnnetuste oht väheneb, kuna mikrotuult on vähem levinud. Kõrge vererõhuga uneapnoega patsientidel võib vererõhk langeda umbes 10 mmHg.

Patsiendid on tasakaalukamad ja partnerite unekäitumine paraneb, kuna apnoefaaside ajal on nad sageli mures, et hingamine peatub täielikult ja mitte ainult ei peatu. Lisaks saab partneri norskamise peatamisega tõsta ka nende öise une kvaliteeti.
Kuidas seda saavutada, selgitatakse üksikasjalikult meie järgmises artiklis: Kuidas saab norskamist vältida?

Puude aste (GdB)

Puude aste (lühiajaliselt GdB) tähistab inimese igapäevaelus tervise tagajärgedest tingitud kahjustuste mõõtmist. Obstruktiivsel uneapnoe sündroomil võivad olla ka kannatanutele kaugeleulatuvad tagajärjed ning selle tagajärgi saab GdB abiga osaliselt ära tunda. On mõned juhised, mida saab kasutada umbkaudse juhisena. Obstruktiivse uneapnoe sündroomi ilma öise ventilatsioonikohustuseta võib arvestada kuni GdB 10, samas kui tunnustatakse CPAP või BIPAP ravi kuni GdB 20. Kui ravi ei ole võimalik või kui seisund on hoolimata ammendatud terapeutilistest meetmetest endiselt halb, võib see viia raske puude (s.o GdB 50) äratundmiseni. GdB määramisel tuleb siiski alati arvesse võtta kõiki patsiendi tegureid, et saada täielik pilt kõigist funktsionaalsetest häiretest. Ülaltoodud väärtusi tuleb seega mõista ainult suunistena.

diagnoosimine

A Unerežiimi laboratoorne uuring kasutatakse uneapnoe sündroomi usaldusväärseks diagnoosimiseks.
Patsient magab ühe öö unelaboris ja une ajal, lisaks ajulainetele mõõdetakse vere hapnikusisaldust, hingamise sagedust, pulssi ja vererõhku ning hingamise voogu. Kogu selle teabe korral võib uneapnoe sündroomiga patsiendil tekkida üldine pilt keha funktsioonidest une ajal.

Lisaks on uneapnoe sündroomiga patsientide jaoks vajalik kõrva-, nina- ja kurguarst, kes uurib patsienti võimalike hingamistakistuste osas: Ninapolüübid, väga suur Neelu, kaldus nina vahesein või väga suur keel võivad magamise ajal põhjustada hingamisprobleeme ja seetõttu nimetatakse neid "hingamistõketeks".

Kui on piisavalt kahtlust obstruktiivse uneapnoe sündroomi esinemise osas, on võimalus ambulatoorseks diagnoosimiseks nn. Mittelabori seiresüsteemid (NLMS).
Need on kompaktsed seadmed, mis registreerivad selliseid parameetreid nagu hingamishelid, vere hapniku küllastus, pulss ja hingamisvool (ninavool) öösel, mida asjaomane isik veedab kodus. Andmeid hinnatakse arsti kabinetis või unelaboris.
Lisaks saab seda diagnoosi teha ka ühes unelabor saab teostada veetes ühe kuni kaks ööd ja lisaks ülalnimetatud andmetele nt. ka EEG (elektroentsefalogramm, ajulainete registreerimine), Pikaajaline vererõhk, Südame hoovusi (EKG) ja videosalvestusi saab teha (Polüsomnograafia).

Esinemine elanikkonnas

Ligikaudu 4% -l meestest ja 2% -l üle 40-aastastest naistest on uneapnoe sündroom ja haigus muutub vanusega tavalisemaks. Enamik patsiente on ülekaalulised.

Milliseid patsiente see mõjutab? Patsiendi profiil:

Mehi mõjutab see palju sagedamini kui naisi.
Lisaks on umbes 2/3 haigestunutest ülekaalulised, kusjuures ülekaal (rasvumine) võib olla ka öise apnoe tagajärg.
Haigust põhjustavad ka ülemiste hingamisteede kaasasündinud või omandatud takistused, näiteks polüübid, nina vaheseina kõverus, laienenud mandlid või alalõua suur nurk (dolichofacial näotüüp).
Muudeks põhjusteks on õhtul alkoholi joomine või mõne rahusti või unerohu võtmine, mis põhjustavad öösel kurgu lihaseid lõdvestama.