Puusaliigese proteesi operatsioon

Sünonüümid

kunstlik puusaliiges, Puusaliigese proteesimine kokku (HTEP või HTE), Puusaliigese proteesimine, puusa endoproteesimine täielikult

määratlus

Nimetus Puusaliigese täielik asendamine tähistab "kunstlik puusaliiges". kunstlik puusaliiges on inimene puusaliiges modelleeritud ja koosneb põhimõtteliselt samadest osadest.

Puusaproteesi implanteerimisel asendatakse vaagna ühine pesa sokliproteesiga (= "kunstlik pistikupesa"). Reieluu pea ja Reieluukael endid asendab tehispeaga proteeside pesa.

Nimetatud komponente on võimalik luusse kinnitada kas luutsemendiga või ilma.

Kohtumine puusaeksperdiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Puusaliigend on üks liigestest, mis on kõige suurema stressiga kokku puutunud.
Puusa ravi (nt puusaliigese artroos, puusaliigese puudulikkus jne) nõuab seetõttu palju kogemusi.
Ravin kõiki puusahaigusi, keskendudes konservatiivsetele meetoditele.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.
Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Teraapia / kirurgia

Valmistuge operatsiooniks

Kuna kõik proteesimisoperatsioonid hõlmavad nnValimissekkumised„Ja kohtumine on teada pikema aja jooksul, operatsiooniks saab ettevalmistusi teha varakult ja hästi läbi mõelda. Lisaks teabe hankimisele sisaldavad ettevalmistused järgmist:

• Õppevestlused koos raviarstiga, kes võib-olla tegutseva arstiga.
• Informatsiooni kogumine seoses küsimusega: milline proteesimudel sobib mulle?
• Teabe hankimine seoses küsimusega: kas on olemas? Spetsialistid / Erikliinikud?
• On olemas võimalus Autoloogne vereloovutus?

Operatsiooni käik

Lühidalt, puusaliigese proteesimise operatsiooni käigus eemaldatakse puusaliigese kirurgiliselt kahjustatud luud või kõhreosad ja asendatakse need kunstlike osadega.

Puusaliigend koosneb reieluust (= reieluust), pikast torukujulisest luust, mis lõpeb kuuliga ülaosas. See "pall" on põimitud vaagna puusapessa (= atstatabulum), tagades samas liikumisvabaduse. See konstruktsioon võimaldab maksimaalset liikumisvabadust kõndimise, istumise, ...

Patsiendid, kelle jaoks tuleb arvestada puusaliigese endoproteesimisega, on selle maksimaalse liikumisvabaduse kaotanud või nende igapäevaste liikumiste võime on tõsiselt piiratud. Sellega seotud põhjuseid ei tohiks praegu käsitleda. Pigem on ette nähtud näidata, kuidas selline operatsioon kulgeb.

Nagu juba eespool lühidalt mainitud, eemaldatakse kahjustatud luu- või kõhreosad puusa endoproteesi käigus, püüdes samal ajal säilitada tervet kudet. Eemaldatud komponendid asendatakse kunstlike "varuosadega". Need kunstlikud osad on ühelt poolt atstakulaar, puusaliigese pesa, puusavõll koos puusaproteesi peaga (näiteid vt ülal).

Puusaliigese proteesimise operatsiooni eesmärk on taastada maksimaalne elukvaliteet puusaliigese valuvaba liikumise näol.

Lisateave: Valu pärast puusaoperatsiooni

Juurdepääs

Iga toiming nõuab juurdepääsu alale, kus seda hallatakse. Puusaliigese artroplastika kontekstis saab selle juurdepääsu avada anterolateraalselt (eestpoolt), külgsuunas (küljelt) või tagumiselt (tagant).

Sissepääsu suurus ja pikkus on individuaalselt erinevad ning varieerub vahemikus 10–30 cm. Kirurgiline meeskond valmistab kõigepealt ette operatsioonipiirkonna ja lõpuks lõikab kirurg läbi koe- ja lihaskihtide, et võimaldada vaba tee puusaliigesesse.

Kui see on juhtunud, nihkub reieluu pea acetabulumi piirkonnast.

Reieluu pea dissektsioon

Pärast operatsiooni avamist ja reieluu pea nihutamist acetabulumi piirkonnast eemaldatakse reieluu pea täielikult. Otsustavaks teguriks on reieluu pea lõikamise kõrgus. See mõjutab mõnikord olulisel määral operatsiooni kulgu, kuid ennekõike jala pikkust ja seega ka olukorda pärast operatsiooni.

Atsetambuli lahutamine

Samuti tuleb ette valmistada atsetampulum. Sel eesmärgil - pärast atseetambula ümmargust jahvatamist - sisestatakse atseetambulisse kest. Nagu eespool juba mainitud, on selliste kausside erinevaid mudeleid. Kui niinimetatud presskõlblikud pannid löövad pannile ainult „sisse”, on mõned pannid, mis tuleb sisse ehitada antibiootikume sisaldava tsemendiga. Häirimatu liikumise võimaldamiseks on kausi läbimõõt tavaliselt umbes 2 mm suurem kui pea läbimõõt. Et kesta joondamine ei olnud hiljem valesti kavandatud, kontrollitakse korpuse õiget joondust ja vajadusel korrigeeritakse seda osana operatsioonist sihtseadme abil.

Kui sellise kontrolli käigus leitakse, et uued komponendid näivad olevat ebapiisavalt kinnitatud, saab seda probleemi erandjuhtudel täiendavate kruviühenduste abil võidelda. Teatud tingimustel võib see põhjustada täiendavaid probleeme - eriti kui asendamistoimingud on vajalikud.

Medullaarse kanali ettevalmistamine

Sel eesmärgil kasutatakse esmalt pika luu medullaarsesse kanalisse puurimist. Nn raspsi kasutamine võimaldab valmistada ala, kuhu võll täpselt sobib. Täpse sobivuse olemasolu kontrollitakse kõigepealt enne implantaadi - tsemendiga või ilma - paigaldamist luukoesse.

Reieluu pea valik

Nüüd pannakse võllile reieluupea, mis sobib puusa pesaga. Seega on proteesi kõik osad implanteeritud. Muidugi on enne õmblemist vaja kontrollida uue puusaliigese funktsiooni.

Võimaluse korral peaks olema võimalik välistada, et uus puusaliigend kipub nihestuma (= nihestuma). Võib juhtuda, et kasutatakse kunstlikku puusaliiget nihestus kipub. Selliste juhtumite vastu võitlemiseks on välja töötatud „sisestused”, mida saab ka topsi sisestada. Need võimaldavad reieluupealse katuse paremat katmist ja võivad seega takistada puusaliigese nihkumist äärmuslike liikumiste ajal.

Haava sulgemine

Pärast funktsioonitesti "läbimist" suletakse tööpiirkond uuesti. See tähendab, et puusaliigese kapsel suletakse kõigepealt (osaliselt) uuesti ja kõik lõigatud lihaste osad kinnitatakse uuesti nende päritolupiirkonda. Lõpuks tuleb üksikud nahakihid sulgeda. Sel eesmärgil on kirurgil erinevad õmblustehnikad või isegi võimalus "kokku kleepida".

Anesteesia ja kestus

Tuleb eeldada, et puusaliigese endoproteesimise operatsioon võib kesta keskmiselt 45 minutit kuni 2 tundi, mõeldes üles- ja allapoole.

Operatsiooni saab läbi viia üld- või osalise anesteesia korral.

Siinkohal tuleb rõhutada, et rehabilitatsioonimeetmeid tuleks tavaliselt jälgida pärast endoproteesimise operatsiooni. Millist vormi selle jaoks üksikjuhtudel arvestada saab, tuleks arutada raviarstiga. Moto on: eneseabi on kasulik, kuid liiga palju abi, liiga suur ambitsioon võib paranemisprotsessi aeglustada või seda oluliselt piirata.

Kestus

Puusaliigese proteesi kasutamise kestus koosneb või võib jagada järgmisteks osadeks:

1. Operatsiooni kestus
2. Haiglas viibimise pikkus ja
3. Taastusravi etapi kestus pärast seda.

1. Operatsioon ise, mille käigus protees sisestatakse, võtab tuimestuse esilekutsumisest haava sulgemiseni ja anesteesia äravooluni keskmiselt poolteist tundi.

2. Pärast operatsiooni hooldatakse patsienti - kui komplikatsioone pole tekkinud - tavalises palatis umbes 7-10 päeva, kusjuures viibimisperiood võib operatsioonijärgse individuaalse ravikuuri tõttu sageli erineda.

3. Vahetult pärast haiglas viibimist rakendatakse tavaliselt ambulatoorset või veelgi täiendavat statsionaarset rehabilitatsioonimeedet, mis kestab keskmiselt kolm kuni neli nädalat.

Loe selle kohta lähemalt: Taastusravi pärast puusaproteesi paigaldamist

Umbes 3 kuu pärast on kunstlik puusaliiges tavaliselt täielikult paranenud ja vastupidav, nii et igapäevaelus pole piiranguid vaja.

Proteesi ankurdamine ülaosas

Proteesi kavandi kohaselt kinnituvad puusaproteesi võllid proteesi ülemises osas rohkem.
Ka proteesi ülejäänud osa aitab kinnituspunkti kaasa, kuid protsentuaalselt pole see nii oluline.
Igal juhul on oluline, et proteesivõll viidaks võimalikult lähedale torukujulise luu kõvale osale (Compakta) ja et patsiendi enda luu aktsepteeriks seda proteesimisoperatsioonile järgnevatel nädalatel.
See loob proteesi ja luu vahel bioloogilise - sünteetilise sideme, mis jääb kogu eluks ajaks kokku.
Täpsemalt, reieluu pea ja atstakulatsiooniga libiseva paarumise bakteriaalne infektsioon või hõõrdumisosakesed põhjustavad puusaproteesi lõtvumist.

Hambaproteeside kinnituskoht allpool

Seda tüüpi proteeside korral on suurem osa proteesi kinnituspunktidest proteesi keskmises / alumises osas. Protsentuaalselt annab võlli ülemine osa ainult reieluu ankrusse kinnitumise vähem.

Üldiselt paigaldatakse seda tüüpi proteese vähem kui ülalpool loetletud proteesitüüpe.

Lõppkokkuvõttes mängivad rolli mitmesugused mõjutavad tegurid - näiteks luukvaliteet - roll, millist tüüpi kinnituspunkti tuleks valida.

Proteesimudelid

Millised erinevad proteesimudelid on?

Eesmärk on alati taastada puusaliigese häirimatu, valutu ja ennekõike püsiv funktsioon. Seetõttu eristatakse kolme erinevat tüüpi proteesi, mis erinevad selle poolest, kuidas protees on keha enda luusse kinnitatud.

Need on:

• Tsemendivaba protees
• Tsementeeritud protees
• Hübriidprotees,
  mis koosneb tsementeeritud ja liimimata proteesi osadest.

Proteesi ankurdamiseks keha enda luusse on erinevaid võimalusi selle eeliseks, et patsiendile saab paigaldada kokku kolm - võib-olla isegi enamat - HTEP-i. Hoolimata kõigist nõuetest, millele proteesimudel peab vastama, ei saa asendamise toiminguid välistada ja need peavad toimuma teatud aja jooksul (vt allpool).

Järgnevalt tutvustatakse erinevaid proteesitüüpe ja kirjeldatakse nende omadusi.

1. Tsemendivaba protees

Vastupidiselt tsementeeritud proteesile on tsemendita proteesiga proteesišaht ja puusa kunstlik pistikupesa kruvitud luu külge või kinnitatud luusse. Esimesel juhul räägitakse nn kruvikinnitusest, teisel juhul “press-fit proteesist”.

Tavaliselt titaanist valmistatud tsemendivabade proteeside fikseerimine saavutatakse spetsiaalsel viisil spetsiaalse pinnakatte abil, mis koosneb põhilisest luuainest, hüdroksüapatiidist. Ümbritsev luu kasvab proteesi poole, nii et kahe aine vahel on tihe seos. Ennekõike tagab see koormusjõudude otsese ülekande.

2. Tsementeeritud protees

Tsementeeritud proteesid erinevad tsementeerimata proteesidest selle poolest, et nii atstambulum kui ka proteesišaht paigaldatakse kiiresti kõvastuva, antibiootikume sisaldava luutsemendi abil. Seetõttu ei ole neil karestatud pinda, mis peaks väidetavalt sissekasvu põhjustama.

Tsementeeritud proteeside puhul on oluline vältida lünki, mis võivad tekkida tsemendi ja proteesi vahel ning mis võivad põhjustada proteesi lõtvumist.

3. Hübriidprotees

Hübriidprotees on tsementeerimata ja tsementeeritud proteesi kombinatsioon. Kas proteesivõll kinnitatakse kiirelt kõveneva tsemendi abil, mis on tavaliselt nakkuste vältimiseks antibiootikume sisaldav tsement, samal ajal kui liigendi pistikupesa kinnitatakse ilma tsemendita, või vastupidi.

Kõigil proteesitüüpidel on erinevad mudeli variandid. Õige mudeli kindlaksmääramiseks tuleb kindlaks teha patsiendi pikkus, kaal ja luukoe kuju, samuti nõudmised, mida ta oma uuele puusaliigesele esitab.

Reeglina kasutab operatsiooniarst enne operatsiooni pildistamisprotseduuri, et koostada opereeritava puusa joonis, mille abil saab ta seejärel kindlaks teha puusaproteesi täpse suuruse ja mudeli.

Puusaliigese artroplastika erinevad komponendid on näidatud allpool. Üks tõdeb, et sõltuvalt mudeli variantidest ja tootjast on turul erinevaid mudeleid, mille eeliseid ja puudusi saab kindlaks teha alles paljude aastate pärast ja mis sõltuvad alati konkreetsetest asjaoludest.

Atsetabul

Järgmised pildid peaksid teile näitama erinevusi tsementeeritud ja tsemendita atsetaarrakuliste tasside vahel. Nagu varem mainitud, tähendavad tsemendita proteesid alati ühte
tsemendita proteesid tähendavad pistikupesa kasutamist metallisulamiga (näiteks titaani kujul).

Proteesi pesa

Analoogselt paljude erinevat tüüpi pistikupesadega on ka proteesipistikupesade suur valik. Siin eristatakse ka:

• tsementeeritud pannid ja
• märkimata pannid

Eriti eristatakse märkimata pistikupesad uuesti nende peamiste kinnitustsoonide osas.

Võlli tüübid

Ka siin reklaamivad tootjad erineva kujundusega. Erinevate mudelite ning nende eeliste ja puuduste võrdlevaid uuringuid tehakse ainult piiratud määral. Allpool on kokku pandud erinevate pistikupesade mudelite juhuslik valik.

Tsemendita proteesimine

Näidatud on titaanist valmistatud tsemendita protees. Luusse sisestatud piirkonnas on protees karestatud, nii et keema saab luua ühenduse titaaniga.

Kinnitatakse kunstlik reieluu pea, mis on valmistatud keraamikast.

Moodulproteeside süsteem

Moodulsüsteemi, st varre pikkuse saab valida individuaalselt, sõltuvalt patsiendist ja kirurgilisest olukorrast.

Moodulsüsteeme kasutatakse sageli vahetusoperatsioonide / vahetusoperatsioonide valdkonnas.

Makroproteesimine

Teine mudel, millel on makropoorne ülemine osa ja mikropoorne alumine osa. Makropoorsed proteesid valatakse tavaliselt nii, et need pole valmistatud titaanist. Reeglina kasutatakse selleks koobalt-kroomi-nikliühendeid.

Puusa proteesi pea

Reieluu pea on see osa kogu proteesist, mida saab kohandada vastavalt olukorrale ja individuaalselt või, täpsemalt: tuleb kohandada. Nagu ülalpool juba kirjeldatud, on see kogu proteesi modulaarne osa.

Totaalse proteesi modulaarsed osad, olgu see siis puusaproteesi pea piirkonnas või võllitüüpide piirkonnas (vt ülalpool), aitavad individuaalsete oludega paremini kohaneda. Need komponendid võimaldavad näiteks kirurgil - kui seda võib pidada kasulikuks - Jalade pikkuse erinevused tasakaal.

Puusaproteesipeade valmistamiseks kasutatakse erinevaid materjale. Tihti kasutatakse keraamilistest terasest sulamid või reieluu peaproteese.

Eeliseid ja puudusi võib leida mõlemast materjalist. Väidetavalt pole keraamilised puusaproteesipead vähem hõõrduvad, kuid ka suurema purunemiskindlusega, samas kui teras praktiliselt ei purune, kuid põhjustab rohkem hõõrdumist.

Lõplikku hinnangut selle kohta, millised materjalid tuleks paremaks liigitada, pole veel selgitatud. Uute materjalide uurimist ja olemasolevate materjalide parendamist kindlasti jätkatakse.

Pange tähele autoloogset annetust

Võimaluse osas Autoloogne vereloovutus Siinkohal tuleb rõhutada, et eriti puusaliigese proteesimise ajal võib tekkida suur verekaotus. Autoloogse vereloovutuse eeliseks on siis see, et te "annate verd ise" igaks juhuks.

See on eriti võimalik tänu sellele, et tegemist on valikulise sekkumisega (vt eespool). Autoloogne vereloovutus toimub umbes kaks kuni kuus nädalat enne kavandatud operatsiooni kuupäeva operatsiooni teostavas haiglas. Selle eeliseks on see, et vereringe kaudu haiguse edasikandumise oht on tegelikult välistatud, kuna saate jälle oma verd. Võõrast vereülekannet seostatakse ka teatava jääkriskiga kõigis kontrollorganites, mis peavad läbima võõrast verd.

Puusaliigese proteesimise operatsioon viib tavaliselt kahe kuni kolmenädalase haiglas viibimise. Sellele järgnevad rehabilitatsioonimeetmed, mida saab läbi viia ambulatoorselt või statsionaarselt ning mida saab kujundada väga erinevalt.

Esimene mobilisatsioon toimub tavaliselt esimesel päeval pärast operatsiooni. Tuleb rõhutada, et seda tuleb teha juhendamisel. Esialgse mobilisatsiooni eest vastutab reeglina füsioterapeut, kes selgitab patsiendile ka, milliseid liigutusi saab teha ja kuidas ja mida mitte.

Röntgenikiirgus kunstliku puusaliigesega

1. Puusaliigese proteesi tass
2. Proteesipistikupesa
3. Proteesimine pea

Mida peaks puusaliigese proteesimine suutma?

Kuna puusaproteesidele seatakse kõrgeid nõudmisi ja need peavad erinõuetele vastama, on proteeside nõude profiiliks

• korrosioonikindel
• kulumiskindel
• ühilduv (nr allergia)
• Vastupidav keha liikumise survele ja paindekoormustele

peab olema. Üldiselt vastavad sellele nõudele ainult vähesed väga spetsiifilised metallisulamid. Nende spetsiaalsete sulamite hulka kuuluvad näiteks spetsiaalsed plastid, titaan, keraamika ja roostevaba teras.

Valu puusaliigese asendusoperatsiooni ajal

See, kas ja mil määral ilmneb pärast puusaliigese proteesi implanteerimist valu, sõltub mitmest erinevast tegurist:

Ühest küljest on operatsiooni tüübi jaoks valitud, kuigi nüüd peaaegu eranditult, minimaalselt invasiivne juurdepääs puusaliigese külje umbes 8-10 cm pikkuse naha sisselõike kaudu (anterolateraalne lähenemine).
Selle eeliseks on see, et puusaliigese ligipääsuteel ei pea lihaseid ega kõõluseid katkestama, nii et paranemisprotsess toimuks kiiremini, vähem komplikatsioone ja väiksema valuga.

Enamikul juhtudel on pärast operatsiooni ainult vähe valu, mõnikord isegi mitte üldse valu. Mõõduka valuravimiga on enamikul patsientidest valu täiesti vaba mõne tunni pärast, kuid hiljemalt 1-2 päeva pärast - välja arvatud kerge haavavalu armist.
Kui valu jätkub ka pärast teist ostoperatiivset päeva või süveneb aja jooksul veelgi, võib see olla märk tüsistustest, näiteks: B. infektsioonid, proteesi lõtvumine, kaltsiumi ladestumine puusalihastes, adhesioonid või adhesioonid ja puusa nihestus.

Loe teema kohta lähemalt: Puusaprotees põhjustab valu