Neuroloogia-Online

Närvikahjustus

Sünonüümid

Närvikahjustus, närvikahjustus, närvikahjustus

Inglise keeles: närvikahjustus, närvikahjustus

määratlus

Närvikahjustus on a Närvikoe vigastus, objektiivselt tuvastatav Närvi rikked näitab. Närvikahjustuste probleem on see, et see kude on ainult üks piiratud regenereerimisvõime omab, miks a püsivad kahjustused võivad jääda.

Närvikahjustuse klassifikatsioon

Närvikahjustused klassifitseeritakse vastavalt vigastuse asukohale, nii eristate seda

kesknärvi kahjustus kesknärvisüsteemi piirkonnas ja
perifeerse närvi kahjustus, mis asub väljaspool kolju ja seljaaju kanalit.

Lisaks saab närvikahjustusi diferentseerida vastavalt kahjustuse tüübile:

Neurapraksia: Siin säilitatakse akson ja selle kestakonstruktsioonid.
Aksonotmesis: Akson on katkenud, selle ümbrise struktuur on täielikult säilinud.
Neurotmesis: Mõlemad aksonid katkevad ja ümbrise struktuurid on täielikult või osaliselt vigastatud. Akson on torutüüpi närvirakkude pikendus, mis paikneb gliaalrakkude kestades. Aksoni ja ümbrise struktuuri kombinatsiooni nimetatakse närvikiuduks.

Närvikahjustuse klassifikatsioon

Teine klassifikatsioon on

äge ja
krooniline närvikahjustus

Mõlemad äge närvikahjustus sageli on tegemist otsese traumaga, st otsese mõjuga närvidele. Seda saab teha mehaaniliselt nt. operatsiooni ajal skalpelliga vigastada või süstida või nuga torkida. Need on "teravad" vigastused.
Üks räägib nüri vigastusest, kui tegemist on närvi kokkusurumisega. Näiteks verevalum või mädanik surub närvi.

Kell krooniline närvi kokkusurumine kui on olemas väline mehaaniline mõju, nt. karpaalkanali sündroomi korral. Need takistavad närvikoes head verevarustust ja kahjustavad müeliinkesta (katavad närvi).

Niinimetatud vibratsioonikahjustused tekivad pooltel kõigist inimestest, kes peavad aastaid töötama vibreerivate objektidega, näiteks jackhammer. See hõlmab ka kipitustunnet kätes ja suurenenud väsimust kätes.
Närvides võib olla a multifokaalne demüelinisatsioon tule. See tähendab, et närvi ümbritsev müeliinkest väheneb ja samal ajal aeglustub närvi juhtivuse kiirus. Multifokaalne tähendab, et see toimub närvide mitmes kohas.

Autor a Süstimine arteriaalsesse anumasse võib tekkida vasospasm (laevade kokkutõmbumine). See pannal takistab verevoolu närvipõhjustades ägedat nn isheemiline vigastus toimub.

Krooniline isheemiline närvikahjustus võib haigust põhjustada Vaskuliit esinemine. Kahju siin Põletik närve varustavad anumad. Ainevahetushäired sellised Suhkurtõbi võib põhjustada ka kroonilist isheemilist närvikahjustust.

Toksilisi mõjusid võib ägedalt põhjustada a Mürgiste lahuste süstimine tekivad närvis või selle kõrval. Mürgine alkohol võib olla krooniline, kui see on pikaajaline Alkoholi kuritarvitamine a Polüneuropaatia juhtima.

Immunoloogiliselt võib tulemuseks olla näiteks närvikahjustus Antikehade moodustumine tekivad, mis kahjustavad närvi või selle ümbrise struktuure. Löö tihti ühe jäseme tugev valu peal.

Patogeenid võivad oma toksiinide kaudu otseselt või kaudselt põhjustada närvikahjustusi. Eriti Närvijuur on patogeenide mõju suhtes vastuvõtliksest kaitsekihiga pole see kuskil kehas arusaadav.
Herpesviirused näiteks sisse Lülisamba ganglion jäävad ja üks Närvipõletik põhjus. Ka Myctobacterium leprae, HI-viirus ja Borrelia võib närvi kahjustada.

Kiirgus võib põhjustada närvide ägedaid või kroonilisi kahjustusi. Tavaliselt ilmnevad sümptomid väikese viivitusega. Geneetilised, st pärilikud närvikahjustused võivad esineda näiteks ajukelmes Sclerosis multiplex või Amüotroofiline lateraalskleroos esinemine. Geneetiline kliiniline pilt on sageli neurodegeneratiivne (s.o närvikoe järk-järgult kahaneb) ja süveneb ainult vanusega.

Termiline närvikahjustus mure ennekõike luuüdi-vaba (kereta) närvikiud ja väikesed närvi varustav Veresooned.
Lisaks ülalnimetatud närvikahjustuste põhjustele on ka teisi seletamatuid põhjuseid, mis kahjustavad närvikoe ja põhjustavad objektiivselt käegakatsutava tõrke.

Sümptomid

Närvikahjustuse tüüpilisteks tunnusteks on ühelt poolt häiritud tundlikkus närvi varustuspiirkonnas ja teiselt poolt lihase motoorse jõudluse ebaõnnestumine, mida varustab ainult see üks vigastatud närv. Lisaks on häiritud valuaisting ja pärsitud kahepunktiline diskrimineerimine. Kahepunktiline diskrimineerimine tähendab, et kahte üksteise kõrvale paigutatud stiimulit ei tajuta enam mitte kui kahte erinevat, vaid kui ühte.

Objekte ei saa enam eristada teravate või tömpidena. Teine märk on sügavustundlikkuse ja asenditunnetuse puudus. Samuti võib vigastada vegetatiivne närvikoe ja naha temperatuur võib muutuda ning higistamine on kahjustatud. Valu, mis asub närvi varustuspiirkonnas ja mille see käivitab, tuleb ka neuralgiformne valu.

Loe ka: Need sümptomid aitavad teil närvipõletikku ära tunda

Närvikahjustuse paranemise kestus

Närvikahjustuse paranemisaeg sõltub peamiselt kahjustuse ulatusest. Väiksemad kahjustused, mis tekitasid ainult närvikere kahjustusi, paranevad tavaliselt mõne päeva jooksul. Kui transektsioon on puudulik, võib närvi täieliku neuroloogilise funktsiooni taastamiseks kuluda vaid mõni nädal. Täielike närvilõikudega on keerulisem. Närvide genereerimise põhinõue on siin see, et närvirakkude keha oleks kahjustamata, mis tavaliselt on nii.

2–3 päeva pärast kahjustumist hakkavad aksonid uuenema ja kasvama hämmastava kiirusega 0,5–2 millimeetrit päevas. Uuendamine algab aksoni eraldatud otsast. Närvi iseseisev regenereerimine ei toimu kahe otsa kokku uuendatud kasvu kaudu, vaid kahjustuse taga oleva närvi täieliku uue moodustumise kaudu. Näiteks käsivarre närvikahjustuste korral võib närvikiudude täielikuks taaskasvamiseks ja nende funktsioonide taastamiseks kuluda 3-6 kuud. Sellise uue võrsumise jaoks on juhtstruktuurina vajalikud terved sidekoe närvikoored.

Lisateavet teema kohta saate siit: Tuimus

Närvikahjustuse põhjus

Sellist delikaatset struktuuri nagu närvikoe jne kahjustavad mitmesugused põhjused püsiv kahjustus oskus juhtida. Need sisaldavad:

mehaanilised kahjustused või trauma
Vibratsioonikahjustused
Isheemia (Vereringehäired)
mürgine toime
Immuunsüsteemi kahjustus (Autoimmuunhaigus)
kõrval Patogeen põhjustas kahjustusi (Nakatumine)
kiiritusravi
geneetilised vigastused närvide (DNA kahjustus)
Elektrotraumad ja
Närvivigastused ebaselge põhjus
Keele augustamine (Keele augustamine)

Pärast operatsiooni

Sõltuvalt operatsioonipiirkonnast on operatsiooni ajal väike närvikahjustuse oht. See mõjutab peamiselt suuremaid ortopeedilisi operatsioone jäsemetel, aga ka kaela ülaosas. Kuid isegi väiksemad operatsioonid, näiteks karpaalkanali sündroom, võivad põhjustada närvikahjustusi. Eeldatakse, et u. 15% kõigist teadaolevatest närvikahjustustest toimub operatsiooni ajal.

Kui tuvastatakse, et operatsiooni ajal oli närv kahjustatud, sõltub edasine toimimisviis suuresti kahjustuse ulatusest. Närvi väliskesta väikesed kahjustused ei vaja edasist ravi. Kui aga närv on täielikult katki, ravitakse seda tavaliselt kirurgiliselt või järeloperatsioonil.

Kõigi mõõdukate närvikahjustuste korral, mis pole veel täielikult katkenud, on soovitatav oodata ja vaadata, et anda närvidele võimalus iseseisvalt taastuda. Kui see ei õnnestu, viiakse tavaliselt läbi närvikahjustuse kirurgiline parandamine. Närvikahjustuste korral ei ole patsiendi seisukohast tavaliselt seaduslikke nõudeid, kuna see komplikatsioon sisaldub sageli pakutavas teabes.

Pärast keemiaravi

Mõned kemoterapeutikumid võivad põhjustada nn neuropaatiat. Seda haigust, mis mõjutab tavaliselt käsi ja jalgu, tajuvad mõjutatud isikud tavaliselt ebamugava kipitustunnetena. Siiski võib tekkida ka tuimus või lihasnõrkus. Kui see nähtus mõjutab mitut keha piirkonda, siis räägitakse polüneuropaatiast.

Kuid see on tavaliselt ainult ajutine ja taandub mõni nädal pärast keemiaravi lõppu. Polüneuropaatia mõjutab üldiselt umbes kolmandikku kõigist keemiaravi saavatest patsientidest. Mõnel juhul võib see kliiniline pilt olla ka krooniline ja närvikahjustus püsiv. See mõjutab eriti patsiente, kes olid keemiaravi ajal juba väga väljendunud.

Loe teema kohta lähemalt siit: Polüneuropaatia sümptomid

Pärast herniated ketast

Kui lülisamba närvide pikaajaline survekoormus ilmneb lülisamba närvide tõttu, võib tulemuseks olla närvide kahjustus. Lisaks valule on selline kahjustus tavaliselt seotud neuroloogiliste funktsioonide muutuva kadumisega. Kuidas see kaotus ennast esindab, sõltub lisaks kahjustuse ulatusele ka peamiselt närvikahjustuse tasemest. Näiteks võivad kahjustada kaela ja rindkere herniated kettad, käte ja pagasiruumi tundlikkus ning lihased, madalamas asendis võivad jalad aga funktsiooni kaotada. Kahjustatud närvi taastumise ulatus sõltub täpsest kahjustuste mustrist ja rõhukoormuse kestusest. Seljaajunärvide piirkonnas tuleb aga eeldada aeglast regenereerimisprotsessi.

Uuri teemade kohta siit:

Lülisamba herniated ketas
Herniated ketas rindkere lülisammas

Pärast piirkondlikku tuimestust

On mitmeid kirurgilisi protseduure, milles kasutatakse piirkondlikku tuimastust, näiteks käe ja õla tuimastamist, süstides kaenlasse lokaalanesteetikume.

Kõige tavalisem närvikahjustus pärast piirkondlikku anesteesiat on ulnar närv või kogu brachial plexus, närvide plexus, mis varustab kätt neuroloogilise varustusega. Närvide kahjustus toimub siin ühelt poolt nõelaotsa ja närvi enda kontakti kaudu.

Seda riski on nüüd ärkvel patsiendile teostades märkimisväärselt vähendatud. Tõsised närvikahjustused võivad ilmneda eriti siis, kui lokaalanesteetikumi süstitakse otse närvi. Kuid seda riski vähendatakse ka tänapäeval märkimisväärselt, kuna närvide positsiooni saab elektrilise stimulatsiooni abil hästi kindlaks teha. Kui hoolimata nendest meetmetest tekivad piirkondliku tuimastuse ajal närvikahjustused, on selle prognoos tavaliselt hea.

Uuri teemade kohta siit:

Lokaalanesteesia kõrvaltoimed
Perifeerne närviblokk

Karpaalkanali sündroom

Karpaalkanali sündroom on elanikkonnas suhteliselt levinud haigus. Eriti puudutab see naisi, kes peavad tööl kätega korduvaid ülesandeid täitma. Karpaalkanali sündroomi korral on randme piirkonnas keskmisele närvile püsiv survekoormus. Suurenenud rõhk on tingitud randme piirkonna liiga kitsast kitsendusest, mille kaudu veresooned, närvid ja lihaskõõlused kulgevad. Ravi jaoks olulist ülemist piiri nimetatakse ligamentum carpi volare.

Karpaalkanali sündroomi sümptomiteks on valu ja sensoorsed häired pöidlas, nimetissõrmes ja ennekõike. keskmise sõrme. Need algavad tavaliselt öösel ja ilmuvad haiguse progresseerumisel siis päeva jooksul. Tundlikkuse häirimine põhjustab tavaliselt "sõrmeotsa" kaotamist ja väiksemad, täpsed tegevused on oluliselt raskem.

Karpaalkanali sündroomi ravi seisneb algselt randme immobiliseerimises ja võimalusel steroidide või lokaalanesteetikumide lokaalses kasutamises. Kui see ei parane, jagatakse ülalkirjeldatud ligament kirurgiliselt.

Loe teema kohta lähemalt siit: Karpaalkanali sündroomi põhjused

teraapia

Närvikahjustusi on võimalik ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Kuid see sõltub kahjustuse tüübist. Suhkurtõve või muude ainevahetushaiguste ja veresoonkonnahaiguste mustrite korral võivad konservatiivsed meetmed viia paranemiseni. Kui närv on rõhu tõttu kahjustatud, tuleb teha kirurgiline leevendus.

Kroonilise närvi kokkusurumise korral nagu karpaalkanali sündroomi korral tuleks ala immobiliseerida kilde kasutades. Lisaks on ette nähtud põletikuvastased ravimid ja soovitatav on füsioteraapia. Kui see halveneb jätkuvalt, tuleb karpaalkanali sündroomi ravida kirurgiliselt. Sellele järgneb veel üks umbes kolme nädala pikkune immobiliseerimine ja täiendav füsioteraapia.

Mürgiste närvikahjustuste korral tuleks vältida noksat, s.t. alkoholist põhjustatud polüneuropaatias pole alkoholi. Sõltuvalt närvikahjustuse algpõhjusest võite sekkuda ka ravimitega. Suhkurtõve korral peab veresuhkur olema hästi kontrolli all. Vitamiinipuuduse korral saavad vitamiinipreparaadid puudust leevendada.

Taastumisvõimalused on omakorda seotud kahjustuse tüübiga. Seega tundub üsna loogiline, et a Neuropraksia (siin säilitatakse akson ja selle kest) või üks Aksonotmesis (akson on katkestatud, kuid selle ümbrise struktuur säilib) on parem prognoos kui ühel Neurotmesis. Kui närv on täielikult või osaliselt katkenud, on oodata püsivat funktsionaalset kahjustust.

Loe edasi teemal: Millised on ajuverejooksu järgsed taastumisvõimalused?

Mida kauem närvikahjustus kestab ja mida lähemal on see kesknärvisüsteemile, seda halvem on täielik paranemise prognoos. Kui närvikahjustus on pikk, suureneb ühe oht Vigastumine, st et närv ei kasva enam koos omaenda närviga, vaid kasvab teise pakkumispiirkonda.

Diagnoosimine

Läbi täpse kliiniline läbivaatus arst saab teada, kas see on närvikahjustus ja kus see asub. See saab olema

tundlik
mootor ja
vegetatiivne Funktsioonid

närvi selle pakkumise piirkonnas. Seda saab ka teha Hoffmann-Tineli märk kontrollitakse. Siin koputad närvi ja ootad Paresteesia nagu kipitus närvi innervatsiooni piirkonnas. Lisaks kliinilised testid, näiteks a Neurograafia ja a Elektromüograafia läbi viia.

Millal on närv surnud?

On kaks stsenaariumi, mis võivad viia selleni, et närv ei suuda pärast kahjustusi enam taastuda, mis tähendab, et see on "surnud". Närvide "suremine" väljendub tavaliselt eelmise närvivalu või ägeda halvatuse järsus vajumises.

Närvisurma üks võimalik põhjus on närvirakkude keha kahjustus. Energia antakse närvirakkude kehasse ja aksonite edukaks regenereerimiseks toodetakse mitmesuguseid ehitusplokke. Kui see rakukeha on kahjustatud, ei saa neid funktsioone enam täita, mille tulemuseks on regeneratsiooni puudumine.

Teine võimalus on 5. astme närvikahjustus - see kirjeldab närvide täielikku katkestamist, sealhulgas ümbritsevat sidekoe närvikatet. Kuna viimane toimib aksoonide regenereerimise juhtstruktuurina, ei saa aksonite eraldamine enam viia närvi sihipärase regenereerimiseni. Moodustatakse ainult närvirakkude ülekasv, kuid sellel pole neuroloogilisi funktsioone.

Närvikahjustused kehas

Jalades

Jalade närvikahjustused võivad olla põhjustatud paljudest erinevatest põhjustest. Lisaks närvikahjustustele või operatsiooni ajal katkemisele võib näiteks suhkurtõbi põhjustada jalgade, eriti jalgade püsivat närvikahjustust. Siin kahjustatakse närve pikaajalise kõrge veresuhkru taseme tagajärjel ja see põhjustab tundlikkuse häireid, kipitustunnet või valu, mida kirjeldatakse kui põletavat või igavat. Jalad on aga kemoteraapia polüneuropaatia üks levinumaid saite. Kliiniliselt on see väga sarnane diabeedi neuropaatiaga. Jala neuroloogilisi funktsioone täitvate närvide kahjustuse teine võimalik põhjus on lülisamba närvide väljumise piirkonnas esinevad ahenemised. Nende hulka kuuluvad näiteks herniated kettad, aga ka foraminal stenoosid, mille korral lülisamba väljundkanal on kitsendatud. Haruldasemad põhjused on kasvajad, vöötohatis või neurodegeneratiivsed haigused, näiteks amüotroofiline lateraalskleroos (AML) või hulgiskleroos (MS), mis põhjustavad tavaliselt sümptomeid mitmes kehaosas.

Jalas

Jala närvikahjustusi võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Kõigepealt tuleks siin mainida pikaajalist suhkruhaigust. Püsiva kõrge veresuhkru taseme tagajärjel võib see põhjustada kroonilisi närvikahjustusi, mis tavaliselt algavad jalgadest. Tagajärjed on valu, sensoorsed häired ja lihasnõrkus. Jalade polüneuropaatia, mis võib tekkida keemiaravi tagajärjel, on sarnane.

Lisaks neile sagedasematele põhjustele on ka teisi närvikahjustuste lokaalsemaid põhjuseid. Varba luude vahel kulgevaid interdigitaalseid närve saab püsivalt ärritada, näiteks valede jalatsite kasutamisega. Nendeks võivad tekkida nn neuroomid, närvikoe healoomuline moodustumine, mis aga kahjustab närve rõhu kaudu. Tagajärjeks on valu jalas, mis süveneb tihedate kingade kandmisel.

Käes

Käe närvide kahjustusi on palju erinevaid. Kõigepealt tuleks siinkohal mainida karpaalkanali sündroomi. Selles kliinilises pildis on randme piirkonnas olev keskmine närv ahenenud, mis võib põhjustada valu ja talitlushäireid.

Lisaks sellele üldtuntud sündroomile võivad mitmesugused põhjused kahjustada aga kõiki kolme käe peamist närvi: kesknärvi, radiaalnärvi ja ulnarnärvi. Nende hulka kuuluvad kirurgilised sekkumised, veenipunktuur, luumurrud või teravad jaotustükid. Eriti ulnarnärv on kroonilisele survele kaldu, kuna see paikneb peopesas. See hõlmab näiteks kruvikeerajate kasutamist iga päev kauem või jalgratta juhtraua hoidmist.

Diferentsiaaldiagnostika

Närvikahjustuse sümptomeid võivad põhjustada ka muud tervisehäired. Lihase või kõõluse rebend võib olla ka üks Lihaste halvatus (Lihaste halvatus) ja seda ei tohiks segi ajada närvikahjustustega.