Hüpertüreoidismi ravi

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Hüpertüreoidism, Gravesi tõbi, immunogeenne hüpertüreoidism, joodipuudulik struuma, struuma, kuumad sõlmed, autonoomsed sõlmed

Meditsiiniline teraapia

Türostaatiline (kilpnäärmevastane) ravi peatab hormoonide ületootmise kilpnäärmes.

Kõik kilpnäärme ületalitlusega (hüpertüreoidism) patsiendid saavad seni, kuni kilpnäärme normaalne funktsioon (= eutüreoidism) on saavutatud.

Kas olete huvitatud kilpnäärme ületalitluse ravimitest? Täpsemat teavet leiate järgmisest artiklist: Kilpnäärmevastased ravimid

Väävlit sisaldavad kilpnäärmevastased ained nagu tiamazool (nt Favisatn®), propüültiouratsiil (nt Propycil®) või karbimasool (nt Car®) pärsivad kilpnäärmehormooni prekursorite teket. Ravimit tuleb võtta 6–8 päeva enne efekti ilmnemist (= peiteaeg).

Veel üks kilpnäärmevastaste ravimite rühm on perkloraadid, näiteks Naatriumperkloraat (nt Irenat®). Need takistavad joodi imendumist kilpnäärmes, nii et hormoonide tootmine on kahjustatud. Need ravimid toimivad kiiresti, nii et need jõustuvad kiiremini.

Türostaatilise ravi võimalikud kõrvaltoimed on allergilised reaktsioonid koos lööbe, palaviku, liigese- või lihasvaludega.
Lisaks võib valgevereliblede (= leukotsüütide) arv ja vereliistakute (= trombotsüütide) arv langeda, mistõttu tuleb ravimiteraapia ajal kontrollida regulaarset vereanalüüsi.

Pärast ravimite katkestamist, eriti Gravesi tõve korral, muutub kilpnääre taas üliaktiivseks, mistõttu eutüreoidismi, s.o. kilpnäärme normaalne funktsioon, radiojoodravi või operatsioon.

Kui patsiendil on Gravesi tõbi, tuleb hüpotüreoidismi iga hinna eest vältida, kuna olemasolev endokriinne orbitopaatia (vt hüpertüreoidism) võib sellistel tingimustel halveneda.

Kui südame löögisagedus suureneb, võib ß-blokaatoreid manustada sõltumata türeostaatilisest ravist, kuna need hõlmavad järgmist pärsib kilpnäärmehormooni T4 muundamist hormooniks T3, mis on kahe hormooni aktiivsem vorm.

Selle kohta lisateave: Kilpnäärme ravimid

kirurgia

Kirurgiline teraapia viiakse läbi siis, kui on ilmnenud kilpnäärme (struuma) laienemine ja naaberstruktuuride nihkumine toimub kilpnäärme laienemise tõttu. Kui kahtlustatakse kilpnäärme pahaloomulist muutust (Kilpnäärmevähk), tuleks ka operatsioon läbi viia. Samuti türotoksiline kriis on näidustus hüpertüreoidismi kirurgiliseks raviks.

Operatsioon on valitud protseduur, kui on olemas kilpnäärme autonoomne piirkond.
Pärast operatsiooni võib sõltuvalt allesjäänud koe suurusest tekkida kilpnäärme alatalitus, mistõttu on vajalik operatsioonijärgne (= pärast operatsiooni) TSH taseme kontroll.

Loe ka: Kilpnäärme eemaldamine.

Märkus: kasutamine

On äärmiselt oluline, et enne operatsiooni säilitataks kilpnäärme normaalne funktsioon, kuna operatsiooni ajal võivad tekkida tüsistused.

Gravesi tõvega patsiendid saavad kilpnääre nn peaaegu täieliku resektsiooni: elund eemaldatakse jääkmahuni 2 ml.

Kilpnäärme pahaloomulise kasvaja kahtluse korral eemaldatakse kilpnääre täielikult.

Pärast operatsiooni tuleb kilpnäärmehormoonid asendada, s.t. asendada, kuna elund ei suuda enam toota või enam toota kehas vajaminevaid hormoone.

Märkus: kirurgiline tüsistus

Kilpnäärmeoperatsiooni võimalik komplikatsioon on korduva närvi ärritus või vigastus (=Korduv närv kohta N. vagus), mis kulgeb kilpnäärme lähedal. Kui patsient on operatsiooni ajal ärritunud või vigastatud, võib see põhjustada kähedust ja piiratud hingamist.

Operatsioon ei ole võimalik, kui sümptomeid põhjustavad väikesed ja hajusalt paiknevad kilpnäärme ületalitluslikud piirkonnad või kui patsienti ei saa muude haiguste või piirangute tõttu opereerida (= talitlusvõimetu)

Radiojoodravi 131 joodiga

Selle teraapiavormiga saab patsient radioaktiivset joodi (131 joodi), mis ladestub kilpnäärmes, kuid mida ei saa kasutada kilpnäärmehormoonide moodustamiseks: see hävitab laienenud kilpnäärmerakud radioaktiivse kiirguse tõttu. Nii hukkuvad hormooni tootvad rakud ja hormoonide liigne tootmine väheneb.

Seda ravivõimalust saab kaaluda järgmiste patsientide jaoks:

• Gravesi tõvega patsiendid
• kilpnäärme autonoomsete piirkondade juuresolekul
• hüpertüreoidismi retsidiivi (= kordumise) korral hoolimata kilpnäärme eemaldamisest
• kui patsienti ei saa opereerida
• kui pidevalt halveneb endokriinne orbitopaatia

Kasvavad, rasedad või rinnaga toitvad patsiendid ei tohiks radiojoodravi kasutada. See teraapiavorm ei sobi ka inimestele, kellel on kahtlus kilpnäärme pahaloomulises kasvajas (= vastunäidustatud).

Kiirgustüreoidiit (= kiirgusega seotud Kilpnäärme põletik), üks Hüpotüreoidism (=Hüpotüreoidism) või olemasolevat Hüpertüreoidism (Hüpertüreoidism).

Pärast radiojoodravi kontrollitakse patsiendi kilpnäärme funktsiooni regulaarselt (algul hoolikalt, hiljem igal aastal), kuna võimalik hüpotüreoidism võib areneda aastaid pärast ravi.

Endokriinse orbitopaatia ravi

Sarvkesta kuivamise vältimiseks võib võtta kohalikke meetmeid: niisutav silmatilk või kellaklaasist sidemega, mis seda teeb silm hoiab niiskena, kui patsient ei saa enam kaant sulgeda.
Lisaks saab silmakontakti kiiritada ja / või läbi viia silmaklapi autoimmuunse põletikulise reaktsiooni pärssimiseks ravi kortikosteroididega (nt kortisoon).

Tüsistused

türotoksiline kriis või. kooma (= Teadvuse kaotus) on kilpnäärme ületalitluse komplikatsioonid. See seisund ilmneb sageli pärast joodi sisaldavate ravimite või kontrastainete manustamist Röntgendiagnostika kilpnäärme funktsiooni piiranud kilpnäärme ravimite katkestamisel või pärast seda.

Hüpertüreoidismi kriisil või koomal on kolm etappi:

I etapis patsiendil on suurenenud pulss üle 150 löögi minutis või on kodade virvendus. Te higistate rohkem ja kaotate palju vedelikku (desikoos) ja temperatuur on kuni 41 ° C.
Patsiendid oksendavad ja neil on kõhulahtisus, nad on ka väga rahutud ja värisevad. Lihasnõrkus on ilmne.

II etapis Kui mõjutatud patsiendid on lisaks ülalnimetatud sümptomitele ka desorienteeritud, on neil teadvuse häired ja nad ei reageeri välistele stiimulitele adekvaatselt (= somnolentselt).

III etapp iseloomustab täiendav kooma, mille võib vereringepuudulikkuse tõttu raskendada.

Türotoksilise kriisiga patsiente tuleb ravida intensiivravis, kuna haigus on raske.

Põhjuslik teraapia on hormoonide liigse sünteesi kiire pärssimine, mis saavutatakse Kilpnäärmevastased ravimid on saavutatud.

Eluohtliku joodimürgituse korral saab vereplasmat pesta kujul Plasmaprotsess toimuma või a kirurgiline sekkumine saab läbi viia kilpnäärme peaaegu täielikuks eemaldamiseks.

Sümptomite ravi seisneb vedelike, soolade (= elektrolüütide) ja kalorite manustamises infusiooni teel.
Lisaks on ß-retseptori blokaatorid suurenenud pulsi raviks ja kõrge vererõhk ja füüsilised meetmed, näiteks külma kasutamine, peaksid palavikku vähendama.

Ühele tromboos Selle vältimiseks on narkootikumid harjunud Tromboosi profülaktika manustatud (nt Atsetüülsalitsüülhape: ASS 100).