Hüpertüreoidism raseduse ajal

määratlus

Kilpnäärme ületalitlus on kilpnäärme suurenenud aktiivsus, mis suurendab hormoonide trijodotüroniini (T3) ja türoksiini (T4) tootmist.

See viib kilpnäärme suuruse ja mahu suurenemiseni. Moodustunud hormoonid on inimese organismile hädavajalikud ja kui aktiivne sisaldus on liiga kõrge, põhjustavad nad kiirendatud ainevahetust koos paljude sellest tulenevate sümptomitega.

Kilpnäärme ületalitlus võib raseduse ajal esineda näiteks näiteks Gravesi tõve või kilpnäärme autonoomia tõttu. Kui hüperfunktsioon on uuesti ilmnenud, nimetatakse seda rasedusega seotud hüpertüreoidismiks.

Kilpnäärme ületalitluse põhjused raseduse ajal

Üliaktiivsel kilpnäärmel raseduse ajal võivad olla erinevad põhjused.

Sageli on hüpertüreoidism juba enne rasedust, enamasti Gravesi tõve tõttu.

Kilpnäärme autonoomia või põletikuline kilpnääre võivad olla ka võimalikud põhjused.

Kuid kilpnäärme ületalitlus võib ilmneda ka raseduse ajal. See on kõige tõenäolisem esimesel trimestril, st raseduse esimesel trimestril. Rasedusega seotud hüpertüreoidismi võib põhjustada hCG sisalduse suurenemine veres.

See hormoon, mis moodustub platsenta, suureneb igal rasedusel, eriti esimesel trimestril ja eriti mitmikraseduste korral. Kuid isegi äärmiselt kõrgete väärtuste korral võib see olla kaasneva trofoblastilise haiguse väljendus.

HCG-l on kilpnääret stimuleeriv toime ja see põhjustab selle suuruse ja funktsiooni suurenemist, mis põhjustab hüperfunktsiooni. Rasedusega seotud hüpertüreoidism muutub harva sümptomaatiliseks. Tavaliselt väärtusi suurendatakse, kuid neil pole haiguse väärtust (subkliiniline hüpertüreoidism) ja vajavad ainult regulaarset järelkontrolli.

Enamikul juhtudel on hüpertüreoidism iseeneslik, kuna HCG tase langeb uuesti raseduse teisest poolest ega vaja mingeid ravimeid.

Loe ka sellel teemal Kilpnäärme tase raseduse ajal

diagnoosimine

Kui raseduse ajal on kahtlus kilpnäärme ületalitluses või teadaoleva hüpertüreoidismi progresseerumise jälgimisel, tehakse kõigepealt üksikasjalik anamnees. Siin keskendutakse kilpnäärme spetsiifilistele sümptomitele.

Sellele järgneb kilpnäärme palpatsioon.

Samuti võetakse verd, et kontrollida kilpnäärme taset (TSH, fT3, fT4) ja võimalikke antikehi.

Mõõta saab ka hCG väärtust, mis võib mängida rolli rasedusega seotud hüpertüreoidismi korral. Lisaks tehakse kaela ultraheli, mille käigus hinnatakse kilpnäärme suurust ja mahtu.

Kilpnäärme ületalitluse sümptomid raseduse ajal

Püsiva alatöödeldud hüpertüreoidismi sümptomid on samad, mis nad olid enne rasedust. Rasedusega seotud hüpertüreoidismi korral on sümptomid sageli leebemad, kuna see on enamasti iseenesest piirav hüperfunktsiooni vorm.

Subkliinilise hüperfunktsiooni korral võib hüpertüreoidism olla ka täiesti sümptomitevaba. Võimalikeks sümptomiteks on kiirenenud ainevahetuse tõttu suurenenud vererõhk ja pulss, kehakaalu langus vaatamata heale isule ja sagedane kõhulahtisus.

Kuumusitalumatus ja higistamine on samuti tavalised ja iseloomulikud sümptomid. Halb kontsentratsioon, unehäired, närvilisus ja suurenenud ärrituvus võivad esineda ka kilpnäärme ületalitluse korral. See võib põhjustada suurenenud juuste väljalangemist ja rabedaid küüsi.

On palju muid, harvem esinevaid sümptomeid, mis võivad olla hüpertüreoidismi väljenduseks. Kõik nimetatud sümptomid ei pea ilmnema igal patsiendil, isegi mõned neist panevad arsti kahtlustama kilpnäärmehaigust.

Loe teema kohta lähemalt: Hüpertüreoidismi sümptomid

Hüpertüreoidismi põhjustatud iiveldus raseduse ajal

Hüpertüreoidism raseduse ajal on sageli seotud iivelduse ja oksendamisega, eriti kui need on rasedusega seotud ja olemata hüpertüreoidismi vormid.

Seejärel võib see olla sümptomikompleksHüperemesis gravidarum tegutseda mööduva hüpertüreoidismi (THHG) korral, st rasedusest põhjustatud tugev oksendamine ja ajutine hüpertüreoidism.

Lisaks avaldab platsentas moodustunud hormooni hCG suurenenud tase kilpnäärme talitlust ja oksendamist.

Teid võivad huvitada ka: Iiveldus raseduse ajal

Hüpertüreoidismi ravi raseduse ajal

Raseduse ajal suureneb paljudel rasedatel kilpnäärmehormoonide vajadus ja seetõttu ka hormooni tase.

Kui kilpnäärme autonoomia või Gravesi tõve tõttu on kilpnäärme ületalitlus, tuleb siiski kasutada ravimteraapiat, kuna vastasel juhul on oht ema ja lapse tervisemõjude tekkeks.

Õige ravi korral saab neid riske tunduvalt vähendada. Siinkohal on oluline kasutada õigeid annuseid ja võtta ravimeid vastavalt arsti soovitatud ajakavale, sest vastasel juhul võib ainevahetuse olukord pöörduda, loote või vastsündinu kilpnäärme alatalitlus võib järgneda.

Enamikul juhtudel ei vaja rasedusega seotud hüpertüreoidism ravimite kasutamist. See nn rasedusaegne hüpertüreoidism kaob tavaliselt raseduse teisel trimestril iseseisvalt. Kilpnäärme väärtusi tuleks kontrollida ainult regulaarselt.

Milliseid teemasid saab kasutada?

Raseduse esimesel trimestril on toimeaine propüültiouratsiil (PTU) valitud ravim.

Seda kasutatakse ainult piiratud aja jooksul, kuna pikaajalise kasutamise korral suureneb PTU-st tingitud maksapuudulikkuse oht.

Ainult teisel ja kolmandal trimestril võib kasutada toimeaineid karbimasooli või tiamazooli, mida tavaliselt kasutatakse normaalse hüpertüreoidismi korral, kuna nende raseduse alguses on suurenenud väärarengute oht.

Kasutatavate ravimite puhul on üldjuhul suunatud kilpnäärme hormoonide tase ülemises referentsvahemikus.

Beeta-blokaatoreid saab kasutada hüCF-funktsioonist sõltuvas vormis.

Teid võivad huvitada ka: Hüpertüreoidismi ravi

Millised on kilpnäärme ületalitluse tagajärjed raseduse ajal?

Ravimata hüpertüreoidismi tagajärjed algavad enne rasedust.

Sageli väheneb eostamisvalmidus ja kilpnäärme ületalitluse käes kannatavad naised proovivad pikka aega asjata rasestuda.

Seetõttu peaksid rasedust planeerivad naised läbima sobiva ravi.

See on veelgi olulisem, kuna raseduse korral võib see jääda kahe kuni kolme kuu pikkuseks või isegi pikemaks ajaks, nagu enamikul naistel, märkamatuks.

Kilpnäärmehormoonide optimaalne varustamine on raseduse esimestel nädalatel eriti oluline, et toetada lapse õiget arengut ja hoida ema ja lapse terviseriskid väikesed.

Ravimata hüpertüreoidismi teine ​​võimalik tagajärg võib ilmneda ka pärast rasedust ja on sellega otseselt seotud. Emal võib tekkida nn sünnitusjärgne türeoidiit, st kilpnäärme põletik sünnituse ajal, mis areneb umbes 4–24 nädalat pärast sünnitust.

Sellel haigusel on tavaliselt kaks faasi. Pärast hüpertüreoidse ainevahetuse olukorra esialgset halvenemist vähenevad kilpnäärmehormoonid järgneva (mõnikord püsiva) hüpotüreoidismiga. Põletiku käigus võib aga esineda ainult hüper- või hüpotüreoidism.

Joodi roll

Joodivajadus suureneb igal rasedusel, isegi kilpnäärme ületalitluse korral.

See tagab kilpnäärmehormoonide pakkumise lootele.

Üldine soovitus oli, et päevas tuleks tarbida kokku 250 mikrogrammi joodi. Kuna enamikul juhtudel ei imendu see annus ainult dieedi kaudu, peaksid rasedad naised võtma joodipreparaate annusega 150 mikrogrammi päevas.

On olemas kombineeritud preparaate foolhappega, mis on hädavajalik ka raseduse ajal.

Kui joodivarustus raseduse ajal on ebapiisav, võib tekkida struuma (struuma) ning suureneda raseduse katkemise ja surnult sündimise oht. Imetamise ajal on oluline ka piisav joodi tarbimine, kus tuleks võtta ka joodi sisaldavaid toidulisandeid.

Vastasel juhul võib madala joodisisaldusega piim vastsündinu arengut kahjustada.

Toimetajad soovitavad ka: Vitamiinid raseduse ajal

Milline on kilpnäärme ületalitluse oht raseduse ajal?

Raseduse sümptomaatiline hüpertüreoidism on seotud paljude riskidega.

Emal suureneb risk preeklampsia tekkeks, milleks on kõrge vererõhu, veepeetuse ja valgu sisaldus uriinis.

See võib põhjustada enneaegset sündi või surnult sündi. Rasedal võib tekkida ka südamepuudulikkus, mille korral süda ei suuda enam oma pumpamisfunktsiooni täita.

Väga harvadel juhtudel võib tekkida nn türotoksiline kriis. See on äge ja eluohtlik ainevahetuse tasakaalustamatus emal, mõjutades last.

Samuti on suurenenud keeruliste rasedusprotsesside oht. Platsenta võib eralduda, st platsenta enneaegne irdumine, mis võib lapse elu ohtu seada. Üldiselt väärarengute ja raseduse katkemise määr suureneb. Mitte-sümptomaatilise, st subkliinilise hüperfunktsiooni korral nimetatud riskid ei suurene.

Mainitud tüsistuste tekkimise tõenäosus on siis sarnane kilpnäärme tervisega rasedate naistega.

Kui ohtlik on kilpnäärme ületalitlus raseduse ajal lapsele?

Ema tasakaalustatud kilpnäärme funktsioon on lapse raseduse esimestel nädalatel eriti oluline, et laps saaks korralikult areneda.

Kui sümptomaatilist hüpertüreoidismi ei ravita korralikult, on enneaegse sünnituse, abordi või surma oht.

Samuti suureneb tõenäosus, et laps sünnib vähendatud sünnikaaluga alla 2500 grammi.

Lisaks on hüpertüreoidismiga emadel sündinud vastsündinutel Apgari skoor sageli esimesel uurimisel kohe pärast sündi kehvem.

Emas suureneb preeklampsia oht ja kui see haigus ilmneb, võib see põhjustada enneaegset sünnitust või emale ja lapsele eluohtlikke tüsistusi. Samuti on lastel suurenenud kilpnäärme talitlushäirete oht.

See võib põhjustada ka kilpnäärme ületalitlust. Mida kõrgem on ema kilpnäärme tase, seda suurem on risk või kui sarnaselt Gravesi tõvega on põhjustatud antikehad. Teisest küljest võib kilpnäärme ületalitluse korral, mida ravitakse ravimitega liiga palju, vastupidine nähtus ja põhjustada vastsündinul kilpnäärme alatalitlust.

Mainimata sündimata lapsele nimetatud ohud ei kehti rasedatele, kellel on sümptomaatiline hüperfunktsioon. Siin on üldine tüsistuste oht.