Kõrge vererõhu ravimid

Üldine

Kõrge vererõhk (= hüpertensioon) kuulub kindlalt niinimetatud "tavaliste haiguste" rühma. Läänemaailmas on hinnanguliselt mõjutatud 30% elanikkonnast. Nagu sõna kõrge vererõhk õigesti viitab, on see seotud liigse rõhuga veres. Kuna see kõrge rõhk väljendub enamasti veresoontes, eriti arterites, siis räägitakse arteriaalsest kõrgest vererõhust või arteriaalsest hüpertensioonist. Selle loomise viisi saab aiavooliku mudeli abil hõlpsasti ette kujutada. Lilli õigesti kastmiseks on vaja vooliku otsas teatud veerõhku. Surve saate kas voolikusse rohkem vett pannes või kraani rohkem avades või saates sama koguse vett läbi õhema vooliku.

Meie veresoonkonda üle kantud tähendab see, et vererõhk sõltub sellest, kui palju verd süsteemi voolab ja kui kitsad on meie anumad. Kõiki meie organeid saab õigesti varustada piisava kogusega ainult veresoonte süsteemi lõpus rõhuga, mis pole ei liiga kõrge ega liiga madal. Voolavat vere hulka kontrollib süda enam-vähem jõuliselt pumpades või lihtsalt kiiremini või aeglasemalt pekstes. Ja meie laevade kitsust kontrollib veresoonte ümber paiknevaid närvitegevusi. Need närvirajad kontrollivad, kas veresoonte lihasrakud pinguldavad ja ahendavad või lõdvestuvad ja veresoon laieneb.

Neid mehhanisme kasutatakse kõrge vererõhu ravimteraapias, et "ebanormaalset" vererõhku taas normaliseerida. Süstoolne "ülemine" väärtus on kõrge vererõhu piir 140mmHg (mmHg = elavhõbeda millimeetrid: vererõhu mõõtühik) ja diastoolse "madalama" väärtusega 90 mmHg. Suurenenud vererõhu põhjustatud hilinenud kahjustuste risk, ilma et oleksite märganud, suureneb kiiresti vererõhu väärtuste suurenemisega. Selliste hiliste kahjustuste juurde Veresoonte süsteem, süda, aju, Neerud ja paljude teiste organite jaoks on kõrge vererõhu järjepidev ravi hädavajalik.

Iga ravi põhiteraapia koosneb üldistest meetmetest nagu kehakaalu normaliseerimine, vähese soolasisaldusega dieet (maksimaalselt 6 g lauasoola päevas), Vahemere toidud (palju puuvilju, salatit ja köögivilju, milles on vähe loomset rasva), vererõhku tõstvaid ravimeid (nt kortisoon, tablett) ja elustiiliharjumuste muutmine (ei kohvi, alkoholi, sigarette, õppige lõdvestusvõtteid). 25% kerge kõrge vererõhuga patsientidest saab piisavalt abi ja nende vererõhu väärtusi saab sel viisil märkimisväärselt parandada, nii et edasine ravi pole vajalik.

Mängige koos nende üldmeetmetega Ravimid silmapaistev roll teraapias. Reeglina on see pikaajaline teraapia. Kahjuks tähendab see haigetele sageli elukestvat ravi. Ravimeid võib kasutada kas üksi nn Sammuteraapia või nagu Kombineeritud ravi manustatud. Asteteraapia korral peate kõigepealt kinni ühest preparaadist ja ainult siis, kui toime on ebapiisav, kasutatakse ja kombineeritakse teisi preparaate, kuni soovitud efekt ilmneb. Kombineeritud raviga on see teisiti: sihtrühma vererõhu saavutamiseks kombineeritakse erinevaid ravimeid algusest peale. Ravimite valimisel on domineerinud 5 toimeainete rühma. Esimese valiku ravimid on nn Diureetikumid, Beeta-blokaatorid, AKE inhibiitorid, AT1 blokeerija ja Kaltsiumikanali blokaatorid.

Erinevad ravimite klassid

Kõrgvererõhu teraapias kasutatakse palju erinevaid ravimeid. Siiski ei saa öelda, et üks uimastirühm on kõige parem.
Sõltuvalt põhjusest ja eriti sõltuvalt olemasolevatest kaasuvatest haigustest tuleb üksikjuhu jaoks parim ravim valida nn antihüpertensiivsete ravimite hulgast.

Põhimõtteliselt tehakse vahet:

• Diureetikumid
• Beeta-blokaatorid
• AKE inhibiitorid
• AT1 blokeerija
• Kaltsiumikanali blokaatorid
• Varu narkootikume

mis põhinevad erinevatel tööpõhimõtetel ja mida kirjeldatakse allpool.

Diureetikumid

Diureetikumid on ravimid, mis suurendavad vee ja soola eritumist neerudes. Ka sina oled diureetilised ravimid kutsus. Suurenenud vedelikukao tõttu väheneb kehas veremaht ja sarnaselt aiavooliku mudelile, keerates kraani pisut välja, langeb rõhk voolikus või keha veresoonkonnas ning vererõhk langeb. Soola täiendav kaotus toetab seda efekti. Sooladel on omadus siduda vesi iseendaga. Kui kaotate soolasid (eriti naatrium) uriini kaudu eritub täiendav vesi.

Dehüdreerivaid ravimeid ei kasutata tavaliselt kõrge vererõhu raviks üksi, vaid kombinatsioonis teiste toimeainetega, nt. Dehüdreeruvate ravimite rühmast sobivad eriti hästi nn ravimid Tiasiidid. Need on efektiivsed väga pikka aega ja keskmise tugevusega, mistõttu on need väga sobivad pikaajaliseks mõõdukaks drenaažiks. Kahjuks on need usaldusväärselt tõhusad ainult siis, kui neerud töötavad korralikult. Kell neerukahjustusega patsiendid sageli efekti ei teki ja tuleb kasutada muid diureetikume. Tiasiidide tuntud esindajad on Hüdroklorotiasiid (HCT) või ka Xipamiid, tiasiididega keemiliselt seotud aine.

Lisaks drenaažiefektile on neil ka pikem raviperiood pärast otsest mõju veresoonkonnale. See muutub vähem tundlikuks kokkutõmbavate närviimpulsside suhtes ja jääb seega lõdvestunumaks. Kuna see toime ilmneb alles umbes 1–2-nädalase viivitusega, saab seda usaldusväärselt hinnata alles pärast 3-4-nädalast ravi. Tiasiidravi korral on kõrvaltoimeid harva. Kui tulete üles, peate helistama iiveldus, Oksendada või kaebused Seedetrakt tekkis. Enamiku diureetikumide kasutamisel on oht ka keha soolatasakaalu rikkuda. Neer on keskne organ, mis reguleerib soolasid meie kehas. naatrium, kaalium, kaltsium ja kloriid on siin kõige olulisemad ained. Seda tundlikku süsteemi segades põhjustavad paljud diureetikumid, peamiselt kaaliumi, kaotust. Sel põhjusel tuleks kaaliumi taset regulaarselt kontrollida. Eriti eakatel inimestel tuleks seda kontrolli teha iga 7-14 päeva tagant, tehes alguses vereproovi. Kui kaaliumi kontsentratsioon on stabiilne, piisab sellest igakuisest kontrollist. Kaaliumirikas dieet (nt pähklid, kakao, spargelkapsas, Kabrabi, kuivatatud puuviljad, banaanid, sõstrad) või kaaliumitablettide tarbimine võib sageli takistada kaaliumi taseme langust.

Kui tiasiididega on toimunud rohkem dehüdratsiooni, kui soovitav, toimub see ka Silmus diureetikumidnt. Torasemid kasutamiseks. Need on efektiivsed isegi neerufunktsiooni kahjustuse korral, kui tiasiidid ei mõjuta enam neere. Loop-diureetikumid toimivad neeru ühes osas, st Henle silmus, seega nimesilmuse diureetikum. Tugeva ja kiire dehüdratsiooni tõttu sobivad nad eriti hästi vererõhu rööbastelt mahasõiduks äärmiselt kõrgele. Erinevalt tiasiididest on neil palju sagedamini kõrvaltoimeid. Kõige olulisemad on Vereringeprobleemid, peavalu ja janu. Lisaks võib kõrge soola dehüdratsiooni ja ennekõike kaaliumi puuduse tõttu keha soolatasakaalu (= elektrolüütide tasakaalu) segi ajada rohkem kui teisi diureetikume.Hüpokaleemia) võib lõppkokkuvõttes olla südamele ohtlik.

Beeta-blokaatorid

Beeta-blokaatorid on eriti hädavajalikud patsientidel, kellel on nõrk südame pumpamine (= südamepuudulikkus) või patsientidel, kellel on olnud südameatakk. Beeta-blokaatorid saavad oma nime südame retseptoritest. Retseptorid on midagi raku ja elundi tõlkijat. Messengeri ained dokivad neid ja põhjustavad ettemääratud muudatuse. Niinimetatud beeta-retseptorid asuvad muu hulgas südamel. Nad saavad signaale meie vegetatiivsest närvisüsteemist, siin nn sümpaatilisest närvisüsteemist.
See aktiveeritakse füüsilise koormuse ja stressi ajal ning muudab meie keha efektiivsemaks. See suurendab südame löögisagedust ja paneb selle kiiremini lööma. See laiendab bronhi, nii et saaksime paremini hingata, ja see pärsib soolestikku, et saaksime jõudluse tagamiseks anda võimalikult palju energiat.

Närvisüsteemi signaale võtavad vastu ja muundavad mitmesugused retseptorid / tõlkijad. Eristatakse alfa- ja beeta-retseptoreid (kreekakeelne nimetus tähtedele A ja B). Alfa-retseptorid asuvad muu hulgas veresoontel ja põhjustavad ahenemist, beeta-retseptorid aga peamiselt kopse ja südant. Beeta-blokaatorid takistavad juhtiva sümpaatilise närvisüsteemi tööd, blokeerides selle saatja beeta-retseptori. Tulemuseks on süda, mis peksab vähem kiiresti ja jõulisemalt. Kui süda lööb aeglasemalt ja vähem jõuliselt, pumbatakse veresoonkonda vähem verd ja vererõhk võib langeda.

Lisaks kasulikule toimele kõrgele vererõhule on beeta-adrenoblokaatoritel ka suur eelis - see vähendab südame hapnikutarbimist aeglasema ja vähem võimsa peksmise kaudu, sest vähem tööd tähendab väiksemat energiakulu. See on kasulik pärgarterite haigustega (= veresooned, mis varustavad südant ja asuvad selle ümber nagu pärg), kuna neil patsientidel ei suuda veresooned lubjastumise ja ebapiisava verevoolu tõttu enam piisavalt verd südamelihasesse transportida, mitte Lõpuks on tulemuseks südameatakk. Eriti ettevaatlik peab olema beetablokaatoritega ravimisel astmahaigetel või teistel obstruktiivne kopsuhaigus nagu vajalik KOK. Kuna südame retseptoreid leidub ka kopsudes sarnast varianti, ei saa retseptorite stimuleerimine mitte ainult südamele mõju avaldada, vaid võib kutsuda esile ka õhupuuduse rünnaku, kuna beeta-retseptorite ummistuse tõttu hingamisteed kitsenevad.

Edasises arengus töötati välja selektiivsemad beetablokaatorid, mis väiksemates annustes avaldavad suuremat mõju südamele kui kopsudele ja seetõttu on see komplikatsioon tavaliselt välistatud. Näiteid nendest nn kardioselektiivne (Kardio = süda) Beeta-blokaatorid on metoprolool ja atenolool. Lisaks astmahoole on kõigi beetablokaatorite olulisemad kõrvaltoimed ravi alguses kaalutõus, meeste potentsi talitlushäired, vererõhu langus kuni vereringe kollapsini, kolesteroolitaseme tõus ja suhkurtõve riskide suurenemine. Diabeet või süda, mis peksab püsivalt liiga aeglaselt (= bradükardia), on seetõttu vastunäidustused (=Vastunäidustused) beetablokaatori võtmise vastu. Beeta-blokaatoreid saate sageli ära tunda lõppu "-olool“Toimeaine nimel.

Lisateavet leiate aadressilt: Beeta-blokaatorid

AKE inhibiitorid

ACE inhibiitorid ründavad kehas täiesti erinevat mehhanismi. ACE inhibiitorid saavad oma nime ensüümist, mis blokeerib nende töö, AC ensüüm (=Angiotensiini konverteerivad ensüümid). See ensüüm laseb kehal vabastada veresooni ahendavat ainet, nn angiotensiini, mis tõlkes tähendab:Vaskulaarne pinguti". Kuna AKE inhibiitorid blokeerivad seda AC ensüümi ja seega toodetakse vähem veresooni ahendavaid aineid, jäävad anumad laiaks ja vererõhk ei saa liiga kõrgele tõusta.

Kuna toime sõltub ensüümi aktiivsusest, on AKE inhibiitori toimet sageli keeruline ennustada. Seetõttu tuleb ravi alustada väikeste annustega ja arsti järelevalve all. Ensüümi aktiivsus on eriti kõrge, kui diureetikume manustatakse samal ajal. Siin on AKE inhibiitori toime väga tugev. Seetõttu tuleks nende ravimitega kombineeritud ravi alustada ainult väga ettevaatlikult. Lisaks sellele toimele veresoontele avaldavad AKE inhibiitorid kasulikku mõju ka südamepuudulikkuse kulgemisele. Selle südame pumpamisnõrkusega väldivad nad ümberkujundamise protsessi, mis muudab südame üha ebaefektiivsemaks. Teraapia sagedaseks komplikatsiooniks on kuiv ärritav köha, mida haigestub umbes 5–10% ravitud patsientidest.

Kuna see nähtus ei piirdu ainult ühe AKE inhibiitorite rühma kuuluva toimeainega, pole toimeaine muutmisel mõtet, vaid on vajalik täielik asendamine mõne teise antihüpertensiivsete ravimite klassiga. Teraapia valitakse tavaliselt AT1 blokaatori abil. AKE inhibiitoritega ravi ajal võivad tekkida ka nahalööbed ja tursed, nn tursed, neerufunktsiooni häired ja vererõhu järsk langus.

AKE inhibiitorid ei ole lubatud neerukahjustuste, südameklappide defektide ega raseduse ajal. Siin peate minema üle teistele ettevalmistustele. ACE inhibiitorite rühma tuntumad esindajad on kaptopriil, mis on AKE inhibiitorite algne aine, enalapriil, tõhusam ja pikaajalisem preparaat. Uuematel preparaatidel on toime veelgi pikem, nii et kaptopriili manustamisel kolm korda päevas ja enalapriili kaks korda manustamisel on siin vaja iga päev ühekordne annus. ACE inhibiitorite esindajaid saab ära tunda sõna lõppedes "-profiil“Toimeaine nimetuse lõpus.

Loe selle teema kohta lähemalt: AKE inhibiitorid

AT1 blokeerija

AT1 blokeerija Nagu ACE inhibiitorid, ründavad nad keha angiotensiini mehhanismi, kuid erinevates kohtades. AKE inhibiitorid takistavad angiotensiini teket ja teket. AT1 blokaatorid ei takista angiotensiini arengut, vaid pigem angiotensiini signaali edastamist angiotensiini retseptoritesse. Ka siin on tagajärg see, et retseptori tegelik mõju ei käivitu. See tähendab, et anumad ei saa kitsaks muutuda, vaid jäävad väga laiaks, nii et vererõhku saab hoida madalamal. Ka AT1 blokeerijad Sartanlased kutsus. Need on olnud turul alates 1996. aastast ja asuvad Ursubstansi kõrval Losartaan Täna on saadaval veel mõned rühma liikmed.

Selle grupi tuntud esindajad on Losartaan, Valsartan, Kandesartaan või Eprosartaan. Peamised erinevused AKE inhibiitoritega võrreldes on nende kõrvaltoimed, hoolimata sarnastest toimepõhimõtetest. Erinevalt AKE inhibiitoritest vallandavad sartanid kuiva köha palju harvemini. See muudab nad väga heaks alternatiiviks kuiva köha käes kannatavatele patsientidele. Teraapia algab väikseimast annusest ja suurendatakse seejärel aeglaselt sihtvahemikuni. Kui losartaani tuli manustada mitu korda päevas, piisab uuematest ainetest nagu kandesartaan üks kord päevas manustatavast annusest. Selle põhjuseks on pikem toime kestus kehas, kuna ained lagunevad aeglasemalt. Sartanide kõige levinumad kõrvaltoimed on peavalu, väsimus ja pearinglus.

Kaltsiumikanali blokaatorid

Samuti vähendavad kaltsiumikanali blokaatorid kehas veresoonte ahenemist. Nad võlgnevad oma nime kehas töötamise viisile: kaltsium põhjustab veresoontes ahenemist. Ka siin on struktuure, mis vastuseks teatud sõnumitoojale põhjustavad kanali, omamoodi ukse lahtrisse, avanemise. See avamine tagab kaltsiumi voolamise rakku, põhjustades veresoonte ahenemist. Kui blokeerite selle kanali, mille kaudu kaltsium voolab, puudub see stiimul ja anum jääb lai. Kaltsiumikanali blokaatorites on erinevaid keemilisi aineid, mis kõik takistavad kaltsiumi sissevoolu.
Peamised esindajad on

• Nifedipiin
  või
• Amlodipiin

dihüdropüridiinide keemilisest rühmast. Selle kõrvaltoimed on sisuliselt suurenenud kiirem pulsi ja veepeetus jalgades, nn ödeem.

Kaltsiumikanali blokaatorite muud ained mõjutavad ka südame kaltsiumitasakaalu, nii et see lööb aeglasemalt ja väiksema jõuga ning seega saab neid hõlpsamalt hapnikuga varustada. Kaltsiumikanali blokaatorite rühma, kuhu kuuluvad fenüülalküülamiinide ja bensotiasepiinide keemilisest rühmast pärit toimeained verapamiil ja diltiaseem, kasutatakse lisaks kõrge vererõhu ravile koronaararterite või südame rütmihäiretega patsientidel. Nifedipiini ja verapamiili peamine kõrvaltoime on südametegevuse aeglustumine (= bradükardia: "brady" = aeglane) ja südame rütmihäired. Kõigi kaltsiumikanali blokaatorite tavalised kõrvaltoimed on peavalu, peapööritus ja näo punetus koos soojustundega ning sarnaselt enamiku teiste ravimitega võivad tekkida allergilised reaktsioonid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kaltsiumikanali blokaatorid

Varu narkootikume

Lisaks ülalnimetatud ravimitele on veel mõned ravimid, mis on kõrge vererõhu ravi teine ​​valik. Teine valik, kuna uuringud ei ole näidanud paranemist ellujäämisprognoosis. Sellegipoolest alandavad nad kõrget vererõhku. Oluline ravim on näiteks klonidiin, mis toimib otseselt närvisüsteemile ja hoiab ära meie aktiveeriva närvisüsteemi (= sümpaatilise närvisüsteemi) aktiivsuse, mis tavaliselt vastutab veresoonte ummikute eest. Seda kasutatakse veelgi sagedamini kõrge vererõhukriisi (= hüpertoonilise kriisi) erakorralise ravi korral. Alfa-metüüldopat kasutatakse raseduse ajal hüpertensiooniks. Loe teema kohta lähemalt siit: Vererõhu alandamine raseduse ajal
Minoksididiil või dihüdralasiin on ravimid, mis laiendavad ka kõige väiksemaid veresooni, lõdvestades neid ahendavate veresoonte lihaseid. Kuna need panevad südame kiiremini lööma, tuleks neid manustada koos beetablokaatoritega.

Olulised vererõhu alandamise reeglid on:

• vererõhu aeglane langus

Keha on harjunud kõrge vererõhuga ja liiga kiire rõhulangus võib tähendada koe ebapiisavat varustamist ja see võib kahjustada. Vererõhu liiga kiire alandamise peamised kõrvaltoimed on peavalu, väsimus ja pearinglus. Õige ravimi valimisel tuleb alati arvestada kaasuvate haigustega. Näiteks ei tohi astmahaigeid beeta-adrenoblokaatoritega ilma edasise ravimiseta ravida, kuna need toimivad ka kopsudele ja bronhitorudele, mis on astmahaigetel kitsad, veelgi ahendada ja põhjustada õhupuudust.

Ravi alguses peate alati töötama võimalikult väikeste annustega ja hoidma teraapiakava võimalikult lihtsana. Kombineeritud ravi tuleks kasutada ainult siis, kui lihtsa ravi tulemus ei ole rahuldav. Regulaarsed kontrollid on olulised ja vajalikud, ning nendelt küsitakse nende seisundi ja võimalike kõrvaltoimete kohta. Kontrolle tuleks läbi viia ka väljaspool praktikat. Selleks sobivad regulaarselt vererõhu registreerimiseks kodused mõõteseadmed ja protokollid.