Internal Medicine

malaaria

sissejuhatus

malaaria on parasiitide põhjustatud nakkushaigus:

Plasmodium vivax
Plasmodium ovaalne
Plasmodium malaaria
ja
Plasmodium falciparum.

Erinevad patogeenid põhjustavad malaaria erinevaid vorme, mida saab muu hulgas eristada nende sümptomite järgi. Sinna pääseb peaaegu eranditult õmbluse kaudu Anopheles sääsk inimestes.
See on pärit ühest malaaria gripilaadsete sümptomiteni enamasti kõrge palavik. Tüsistuste, näiteks äge neerupuudulikkus ja Kopsupuudulikkus, võib haigus lõppeda surmaga. Malaaria on üks levinumaid surmapõhjuseid, eriti troopilistes piirkondades.

Malaaria on üks neist Troopilised haigused. Sellesse rühma kuuluvad ka paljud muud haigused, näiteks dengue palavik või Ebola, mis põhjustas tõsise epideemia alles 2015. aastal. Loe selle teema kohta lähemalt: Ebola.

Sünonüümid

Vahelduv palavik, tavaline palavik, sood, kolmepäevane palavik

Epidemioloogia / sagedus / esinemine

Aastas on umbes 250 miljonit malaariajuhtumit. Ligikaudu 90% neist on pärit Aafrikast. Nii see on tuberkuloos teine levinum nakkushaigus maailmas. Aastas sureb malaariasse üle 2 miljoni inimese. Aafrikas on iga viienda lapse surm põhjustatud malaariast. Nakkuse oht on eriti troopiliste ja subtroopiliste piirkondade elanikkonnal, mis tähendab, et umbes 40-50% maailma elanikkonnast on pidevas ohus. Teisest küljest on Saksamaal aastas umbes 500–1000 malaariajuhtumit.

ajalugu

Malaaria epideemiaid on dokumenteeritud aastatuhandete jooksul. Me teame juhtumeid iidsete egiptlastega umbes 3500 aastat tagasi, kes nägid, kuidas nende peale jumalad needusid. Väidetavalt mängisid epideemiad Rooma impeeriumi langemisel otsustavat tegurit.
Briti vallutajad on väidetavalt regulaarselt joonud toonikvett, mis on tõhus vastumürk kiniin sisaldab kaitseks malaaria vastu. Mõru maitse säilitamiseks lisati sageli džinni. 1907. aastal said selle kätte prantslased Alphonse Laveran Nobeli preemia malaaria patogeeni avastamise eest.

põhjused

Malaaria põhjustajateks on algloomad (üherakulised endoparasiidid) Plasmodium ovale, Plasmodium vivax (viivad malaaria tertianale), Plasmodium malariae (malaaria kvartana) ja Plasmodium falciparum (malaaria tropica).
Malaaria kandja on naissoost anopheles sääsk. Malaaria juhtumeid võib väga harva esineda ka haige ema sünnituse ajal või vereülekande ajal. Niinimetatud sporozoites (parasiidi nakkav vorm) sisenevad inimese vereringesse sääsehammustuse kaudu. Sel moel läbivad nad maksa mõne minuti jooksul ja satuvad maksarakkudesse. Aseksuaalse paljunemise kaudu luuakse nn skisont, mis omakorda sisaldab tuhandeid merozoite (eksoerütrotsüütiline faas).
Nädala jooksul rebeneb skisont koos maksarakkudega ja merozoidid sisenevad verre.

Nad pesitsevad punastes verelibledes (erütrotsüüdid), seejärel paljunevad ja arenevad skisontideks. Need sisaldavad keskmiselt umbes 12 merozoiti (erütrotsüütiline faas).
Nakatunud punaste vereliblede lõhkemisel reageerib keha palavikuga vabanenud merozoiitidele ja nende toksiinidele. Veres ujuvad merosoidid ründavad seejärel uuesti teisi punaseid vereliblesid. See lõhkemise, rünnaku, korrutamise ja uuesti lõhkemise tsükkel kestab P. vivaxi ja ovaalse korral 48 tundi ja P. malariae puhul 72 tundi. See seletab, miks palavikurünnakud esinevad tsükliliselt iga 3 (P. vivax ja ovale) ja 4 päeva tagant (P. malariae). P. falciparum ei allu sellisele rütmile, seetõttu tuleb see siin ebaregulaarsete palavikuhoogude korral.

Kõigi troopiliste haiguste üksikasjaliku ülevaate leiate artikli alt: Ülevaade troopiliste haiguste kohta

Sümptomid

Kahe "healoomulise" malaaria vormi korral M. tertiana ja kvartana haigus kulgeb üsna lihtsalt. See viib ülalkirjeldatud palaviku rütmini. Rütmi puudumine ei välista malaariat.

Palavikurünnakul on sageli järgmine käik: Niinimetatud külmafaasis tõuseb palavik 30–60 minuti jooksul umbes 41 ° kraadini. See tuleb tugev külmavärinad. Kuumas faasis püsib palavik 2–6 tundi. Kuni 3-4 tunni jooksul pärast rohke higistamist on viga. Lisaks palavikuhoogudele võib haigel esineda üldine halb enesetunne, peavalu ja keha valud laienenud maks ja põrn ja kogevad seedetrakti probleeme.

Mõnel juhul seostatakse malaaria hävinud vererakkude tõttu hemolüütilise aneemiaga (aneemia).

Kahe kolmandiku troopilise malaaria esinemise korral võivad lisaks ülalkirjeldatud sümptomitele esineda ka mõned komplikatsioonid. Eelkõige võivad tekkida neuroloogilised rikked. Kuid ka vereringe šokk, kopsuturse ja ägedad Neerupuudulikkus on malaaria tropica tõsised tagajärjed.

diagnoosimine

Malaaria diagnoosimiseks võetakse vereanalüüs. Plasmodia tüüpe saab ka mikroskoobi all eristada.
Patogeenide rikastamiseks veres kasutatakse niinimetatud "paksu tilka". Tilk verd jaotatakse 1 cm läbimõõduga ja 30 minuti pärast kuivatatakse õhu käes, värvitakse Giemsa meetodil. Seejärel uuritakse proovi mikroskoobi all.
Kiire diagnoosimise jaoks võib teha ka kiire malaariatesti.

Loe selle teema kohta lähemalt: Malaaria kiirtest

teraapia

Valitud ravim on malaaria, M. tertiana ja quartana kahjutumad vormid Kloorokiin. Plasmodia vivax ja ovale puhul jäävad mõned veres leiduvad patogeenid maksa. Nende jaoks peab olema Kloorokiin Koos Primaquine ühendada.
Tavaliselt keerukama troopilise malaaria ravi peab seisma silmitsi suurte resistentsusprobleemidega. Seetõttu on valitud vahendid erinevad ja enamasti ühega Troopilise meditsiini instituut arutama.

profülaktika

Enne kui reisite alale, mida ohustab malaaria, peaksite uurima viimaseid soovitusi selle piirkonna kohta. Nn torkekaitset pakuvad öö jooksul magamiseks mõeldud sääsevõrgud ning akende ja uste baarid. Selliseid meetmeid peetakse kohustuslikuks. Samuti on soovitatav kanda pikka, heledat värvi riideid. Iga vaba kehaosa tuleks hõõruda ka putukatõrjevahendiga.

Kui üks Keemiline profülaktika Vajadus sõltub erinevatest piirkondadest.
Levinumad ravimid on: