Internal Medicine

Crohni tõbi

Sünonüümid laiemas tähenduses

Meditsiiniline: piirkondlik enteriit, terminaalne ileiit

Inglise keeles: Crohni tõbi, piirkondlik enteriit

Crohni tõve määratlus

Termin Crohni tõbi (Morbus = haigus, Crohn = oli esimene inimene, kes seda haigust kirjeldas) on krooniline põletikuline soolehaigus, mis võib katkematult mõjutada seedetrakti kõiki osi (see tähendab lõikudena). Kõige sagedamini esineb Crohni tõbi peensoole viimases ja käärsoole esimeses osas.

Crohni tõve tüüpilisteks sümptomiteks on kõhulahtisus ja kõhuvalu.

Esinemissagedus / epidemioloogia

Esinemine elanikkonnas
Crohni tõbe võib näha kogu maailmas ja kõigist rahvustest. Üha rohkem inimesi saab seda igal aastal. Kõige sagedamini mõjutavad inimesed vanuses 15 kuni 35 aastat.

Crohni tõbi

Crohni tõbi võib mõjutada kogu seedetrakti - alates soolestikust (söögitorust) kuni pärasooleni.
Kuid üksikuid sektsioone mõjutatakse sageli erinevalt:

Söögitoru umbes 0,5%
Magu umbes 6%,
Kaksteistsõrmiksool umbes 5%
Peensoole (iileumi) umbes 3%
peensoole viimane silmus umbes 88%
Jämesoole (käärsoole) umbes 70%
Rektum umbes 20%.

Põletik tungib seedetrakti seintesse kõigisse kihtidesse ja tavaliselt paisub. Ägedat episoodi iseloomustavad muu hulgas paksenenud sooleseinad.
Haiguse levik õhukeses ja jämesooles on enamasti katkendlik (nn "kahjustuste vahelejätmine"). Tavaliselt võib soole limaskesta nn sillutuskivide leevendust näha endoskoopiliselt (nt kolonoskoopia ajal).

Crohni tõve rünnak

Crohni tõbi on krooniline haigus, mis jätkub ägenedes. See tähendab, Haiguse kõrge aktiivsuse faasid ja peamised kaebused vahelduvad Faasid, kus haiguse aktiivsus on madal või puudub ja vastavalt madalad kaebused.

päästik Crohni tõve ägenemisi pole veel selgelt tuvastatud. Selge on aga see, et need võivad patsienditi erineda. Võib eeldada, et koostoime mitmed tegurid käivitab tõukejõu.

Need tegurid võivad näiteks olla psühholoogiline stress, teatud Toit, Suitsu, alkohol või olla teatud ravimid.

Haiguse ajal tekivad paljudel patsientidel tunne, millised tegurid on nende jaoks määravad, ja õpivad seega aktiivselt vältima retsidiive.
Kahjuks pole see kõigil mõjutatud isikutel võimalik, kuna haiguse kulg on ka geneetiliselt määratud.

Tõukejõu märgid varieeruvad patsienditi, mõned märkavad algselt vaid kerget kõhulahtisust tekitavat maos väikest "kolinat", samas kui teistel areneb päevast päeva massiline kõhulahtisus ja kõhuvalu.
Neil kõigil on aga ühist haiguse tüüpiliste sümptomite süvenemine suhteliselt lühikese aja jooksul.

Kell rasked rünnakud see võib ka palavik (Kehatemperatuur üle 38,0 ° C), mis on märk tõsisest põletikust kehas. Palavikuvastased ravimid saab seda lahendada, konsulteerides raviarstiga.

Ligikaudu kolmandik kõigist Crohni tõvega patsientidest kannatab liigesprobleemidena valu või põletiku kujul. Kas olete tõukekelgus pigem suured liigendid kahjustatud, näiteks põlve- või küünarliigesed.
Väljaspool rünnakuid kipuvad nad seda tegema väiksemad liigendid ebamugavustunne sõrmedes või varvastes.

Üldiselt, kui kahtlustate lähenevat ägenemist, peate konsulteerima arstiga, et põletik võimalikult kiiresti ohjeldada ja vältida soolestiku või ülejäänud keha kahjustamist.

Palun lugege ka: Crohni tõve rünnak

Crohni tõbi lastel

Crohni tõve haripunkt on vahemikus 15 ja 30-aastased, on seetõttu rohkem noorema põlvkonna haigus ja esineb sageli lastel.

Sümptomid ei erine täiskasvanute omadest, seetõttu on kõige tavalisemad kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhupuhitus ja halb üldine seisund koos halb enesetunne.
Need sümptomid peavad olema mitte mingil juhul alati koos esinevad, kuid esinevad sageli üksi.

Lastel on aga ka sümptom Kasvu pidurdumine mis võib olla ka Crohni tõve ainus sümptom.
Lapse normaalse kasvu tagamiseks on üks kiire diagnoosimine ja ravi nii et veelgi olulisem!

Et teraapia kasutatakse samu abinõusid ja ravimeid kui täiskasvanutel. Pikaajaliste kahjustuste vältimiseks on arstid täiskasvanutest veelgi hoolikamad, et nad annustaksid ravimeid nii madalale kui võimalik, kuid nii kõrgele kui vaja.
Optimaalse ravimiasetusega on tavaliselt võimalik saavutada normaalne areng väga hea elukvaliteediga.

Crohni tõve põhjused

Crohni tõve põhjus pole veel täielikult teada. Arutletakse mitme teguri üle:

perekonna dispositsioon
geneetilised põhjused
nakkuslikud põhjused või
immunoloogilised põhjused.

Kortikoidide (kortisooni) all toimuv paranemine räägib immunoloogilisest, st. Pärineb keha kaitsesüsteemist, nagu võib leida kõigist reumaatilistest haigustest.
Kortikoidid suruvad alla keha enda kaitsesüsteemi (immunosupressioon). Mõne patsiendi puhul võib seisundi paranemist täheldada ka teatud toitude vältimise korral. Siin võivad rolli mängida allergiad.

Loe teema kohta lähemalt: Crohni tõve diagnoosimine

Kaebused / sümptomid

Crohni tõve sümptomid sõltuvad erinevatest etappidest ja manifestatsioonidest. Need on põhjustatud põletikulise protsessi lokaliseerimisest, ulatusest ja aktiivsusest. Samuti võib rolli mängida mõju naaberorganitele.

Haigus progresseerub faasidena ja avaldub peamiselt kõhuvalu, gaasi ja kõhulahtisuse kaudu, mis võib harva olla verine.
Levinud on ka iiveldus, oksendamine ja palavik.

Selle tagajärjel on tavaliselt kaalulangus, eriti episoodi ajal, millega kaasneb tugev haigustunne, väsimus ja võib-olla oluliselt halvenenud üldine seisund.

Loe teema kohta lähemalt: Crohni tõve rünnak

Sümptomite osas ei saa Crohni tõbe sageli selgelt eristada haavandilisest koliidist. Apenditsiiti võib sellega ka segi ajada.

Lisaks sümptomitele, mis on otseselt seotud soolestikuga, on ka nn. soolevälised ilmingud - seedetraktist sõltumatu sümptom.

Sellepärast tekivad mõnel patsiendil varases staadiumis liigesepõletikud ja valu, peamiselt käte ja jalgade suurtes liigestes, selgroo liigestes ja ristluu-niude-liigeses.

Sageli püsivad need kaebused ka siis, kui ägenemisi pole, vaid sagedamini sõrmede ja varvaste väikestes liigestes.

Silma sarvkesta või iirise põletik (neid väljendatakse punetuse ja valuna), suu (valulike haavandite kujul)

Sellised lööbed võivad ilmneda nahale Nodosumi erüteem või seda Pyoderma gangrenosum, võivad tekkida sapikivid ja tekkida maksamuutused.

Loe sellest lähemalt all: Crohni tõve, pyoderma gangrenosum sümptomid

Valu

Valu ilmneb Crohni tõvest eriti episoodide ajal edasi, aga ka umbes viiendikul mõjutatud kannatanutest mitterelapsi aeg.

Kõige tavalisemad on Kõhuvalu paremas alakõhus. Valu tüüp on patsienditi erinev.

Lisaks on valu väljaspool soolestikku põhjustatud põletikust (vt eespool).

Valuvaigistid võivad aidata, kuid neid tuleks võtta ainult raviarstiga konsulteerides kuna mõned levinud ja käsimüügis olevad valuvaigistid võivad puhkemist esile kutsuda või halvendada (näiteks Ibuprofeen)!

Kõhulahtisus / kõhukinnisus

kõhulahtisus tähistab seda kõige tavalisem sümptom Crohni tõvest.
Sarnaselt valule võib see ilmneda nii rünnaku ajal kui ka väljaspool seda.

Kõrgus Vedeliku ja toitainete kaotus võib kahjustatud isikud väga lühikese aja jooksul kehtetuks tunnistada, mistõttu on see a jaoks hädavajalik piisav hüdratsioon tuleb hoolitseda.

Toitainete kaotuse tõttu tuleks toitu ikkagi tarbida. Siin soovitatakse kergesti seeditavaid toite, kus on vähe rasva ja vähe kiudaineid.

Kui kõhulahtisus püsib, tuleb väljaheidet ravida nn antidiarröa ravimitega (nt. Loperamiid) on paksenenud. Selle kõrval on sellised lähteained nagu Psyllium kestad saadaval, mis loovad soolestikus vett tõmbava efekti ja paksendavad seega väljaheidet.

Kõhukinnisus võib esineda harvemini kui kõhulahtisus.Ka siin tuleks dieedi abil reguleerida väljaheite konsistentsi (kiudainerikas dieet, palju vedelikke); arsti poolt ette nähtud viisil võib kasutada lahtisteid või tursesid.

Sümptomid nahal

Haigus avaldub nahal peamiselt nahaaluse rasvkoe põletiku kaudu, eriti põlvedel, säärtel ja hüppeliigesetel.

Need viivad mitme moodustumiseni, punakas kuni rohekas ja äärmiselt valus Sõlmed (niinimetatud nodosumi erüteem).

Harvemini võib see muutuda ka äärmiselt valusaks, ulatuslikuks Haavandid pärast kahjustatud naha surma (Pyoderma gangrenosum). Need vajavad kiiret professionaalset hooldust, et hoida kudede kahjustused võimalikult madalad.

Sümptomid lastel

Crohni tõbi avaldub lastel samade sümptomite kaudu nagu täiskasvanutel, st peamiselt läbi kõhuvalu, kõhulahtisus ja Kaalukaotus.

Sageli leitakse neist kaebustest vaid üksikud. See ilmneb ka lastel esineva kroonilise põletiku tagajärjel Kasvu pidurdumine kuni täieliku kasvukäitumiseni, mis võib olla haiguse ainus sümptom.

A varajane diagnoosimine ja ravi on seetõttu lastel normaalse kasvu tagamiseks väga oluline.

Vaimsed sümptomid

Mõjutatud inimesed on suurenenud risk depressioon arendama. Selle üheks põhjuseks on sellised sümptomid nagu tugev kõhulahtisus või pidev valu Osalemine ühiskondlikus elus keeruliseks ja ka üksindus juhtima.

Samuti vähendatakse üldise seisundi tõttu vähem sporti ja patsiendid tunnevad üldiselt vähem soovi olla sotsiaalselt või füüsiliselt aktiivsed ning seetõttu kipuvad nad rohkem loobuma.

Depressioon või ärevus mõjutavad ennast omakorda rajal ebasoodne haigus ja võib põhjustada uusi rünnakuid - nõiaring, millest kannatanud peaksid vajadusel professionaalse abiga välja puhkema.

Palun lugege ka: Kuidas saab depressiooni ära tunda?

Veri väljaheites

Veri väljaheites, tavaliselt segatuna väljaheitega või „peal”, on Crohni tõve puhul vähem levinud kui haavandilise koliidi korral.

Veri soovitab soolestikus aktiivset põletikulist protsessi, mis vigastab limaskesta või isegi soole seina sügavamaid kihte.
Kui väljaheites on verd, tuleb alati pöörduda arsti poole, et välistada muud rasked haigused, mis võivad vere väljaheites välja tuua.

Loe teema kohta lähemalt: Veri väljaheites või Veri väljaheites - need on põhjused!

diagnoosimine

Ultraheliuuring mängib olulist rolli Crohni tõve diagnoosimisel.

Kõige olulisemad on Ultraheli (Sonograafia) ja Kolonoskoopia (Kolioleoskoopia).
Ultrahelis võib näha sooleseina paksenemist, soolestiku laienemist enne võimalikku ahenemist, samuti fistulasid.
Kolonoskoopia ajal on märgatav soole limaskesta nn munakivi leevendus. Samuti võib visualiseerida selliseid tüsistusi nagu fistulid (vt allpool toodud selgitust), haavandid (limaskesta haavandid) või stenoosid (armistumisest tingitud kitsendused).
Laboratoorsed väärtused põletikunähtude ilmnemisel ilmnevad järgmised tulemused:

ESR - kiirendus (settekiirus suurenenud)
CRP suurenemine (C-reaktiivne valk; põletiku parameetrid: mida suurem väärtus, seda tugevam on põletik; see ei näita siiski põletiku tüüpi.)
samuti valgeliblede ja trombotsüütide arvu suurenemine (valged verelibled ja trombotsüüdid).

Kuna Crohni tõvest on soolefunktsioon häiritud, on see eluliselt tähtis Vitamiinid ja Mikroelemendid imenduvad halvasti.
Mõeldavad on järgmised tähtkujud:

B12-vitamiini sisaldus vähenes
Kaltsium alandatud
Magneesium vähenes
Raud alandab
A- ja D-vitamiini sisaldus vähenes

Patogeeni põhjustatud soolepõletike välistamiseks uuritakse ka väljaheiteproove pisikute osas.

Mõnikord a MRT vastavalt Sellinki tehnoloogiale läbi viidud. See on Kõhu MRT kontrastainega, mis võib soole limaskesta põletikulised muutused nähtavaks teha.

teraapia

Crohni tõve pikaajaline ravi algab alati Remissioon, st kui patsient pole tõukes.

Soovitav on pikaajaline ravi mesalasiiniga (5-ASA), kuna see on efektiivne ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Mõnel patsiendil piisab haiguse kontrollimiseks sellest ühest ravimist.

Kui see pole nii, kasutatakse kortisooni ka võimalikult väikeses annuses, lokaalselt (klistiirina või klistiirina) või süsteemselt (tableti kujul).

Alternatiivina võib kasutada ka immunomodulaatoreid nagu metotreksaat (MTX) või asatiopriin.
Kahjuks võib viimast seostada tõsiste kõrvaltoimetega, mistõttu tuleb patsiente sageli üle vaadata.

Suhteliselt uutel TNF-i blokaatoritel (nt Humira®) on olnud ka pikaajalise ravi osas häid kogemusi.
Tõsiste komplikatsioonide, näiteks ahenemise, fistulite või abstsesside korral võib olla vajalik kahjustatud soolesektsioonide kirurgiline eemaldamine.

Samuti võite olla huvitatud sellest artiklist: Infliksimab

Humira®

Humira® kuulub suhteliselt uude TNF-blokaatorite rühma. Ravimi toimeainet nimetatakse Adalimumab. Remicade® (Infliksimab) on selle toimeainete rühma veel üks tuntud esindaja.

Antikehana „pealtkuulab” kehas ringlev TNF. TNF on omakorda molekul, mida sekreteerivad põletikulised rakud, et meelitada ligi immuunsussüsteemi põletikulisi rakke ja stimuleerida neid paljunema.
Kui see Humira® abil elimineeritakse, väheneb põletik. Seda kasutatakse Crohni tõve korral, kui teistel ravimitel pole soovitud toimet.
Seda tuleb regulaarselt otse vereringesse süstida.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad mittespetsiifilised reaktsioonid, nagu lihasvalu, lööbed ja isutus, samuti suurenenud nakkusoht. Udune tuberkuloos saab Humira® abil uuesti aktiveeruda, mistõttu tuleks see enne ravi alustamist välistada.

Samuti võite olla huvitatud sellest artiklist: Infliksimab

Tõukeravi

Ravi tüüp sõltub alati rünnaku raskusest.
Üldiselt võetakse toitumismeetmeid kõigepealt soolestiku leevendamiseks ja allergeenide eemaldamiseks kehast.

Palun lugege ka: Dieet Crohni tõvest

Mõnel juhul lähevad inimesed rünnaku ajaks spetsiaalse vedela toidu või toitumise juurde "veeni kaudu" (parenteraalne toitumine).

Esimesed ravimid, mida kasutatakse, on mesalasiin (5-ASA) ja kortisoon kohalikul kujul, see tähendab kui vaenlased või klistiirid (ravimküünlad).

Kui põletikku ei suudeta sel viisil ohjeldada, tuleb kasutada süsteemselt manustatavat kortisooni, st tableti või intravenoosselt. Kui ravi veelgi ebaõnnestub, kasutatakse immunomodulaatoreid nagu asatiopriin või metotreksaat.

Homöopaatia Crohni tõve korral

Homöopaatilised ravimid ei saa Crohni tõbe ravida ega ole mingil juhul mõeldud teiste meditsiiniliselt välja kirjutatud ravimite asendamiseks.
Neid tohib kasutada ainult toidulisandina ja ainult raviarsti nõusolekul. Kui need nõuded on täidetud, saab näiteks Croeni tõve sümptomite vastu kasutada Arsenicumi albumit, väävlit või fosforit. Mõnedel Schüssleri sooladel on väidetavalt rahustav toime, näiteks sooladel nr 24, 5 ja 19.

Tüsistused

Crohni tõvest võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

mehaaniline soolesulgus (iileus):
Soolevalendiku (soolestiku toru) kitsendamine on algstaadiumis tavaliselt põletikuline, hiljem kiuline (sidekoe adhesioonide tõttu).
Fistulid:
patoloogilised ühendused nt. Nt kahe soolesilmuse (enteroenteerse) vahel, soolesilmuste ja kusepõie (enterovesikal) või tupe (enterovaginaalne) vahel; Fistulid on Crohni tõve kõige tavalisem komplikatsioon.
Vere väljavool (veri väljaheites on tuvastatav konsistentsi ja värvi järgi: nn tõrva väljaheide):
soovitab jämesoole või pärasoole (pärasoole) kaasamist, kuna need on peensoole kaasamisel väga haruldased.
Loe teema kohta lähemalt: Veri väljaheites
Perforatsioon (sooleseina põletik põhjustab läbimurret ja nii õhk kui ka väljaheide võivad siseneda kõhtu):
saab tuvastada röntgenpildist vaba õhu kaudu kõhu ülevaatepildis (ülevaade kõhu kohta)
Pahaloomulisuse risk:
Peensoole (peensoole) vähirisk on märkimisväärselt suurenenud, samas kui jämesoolevähi risk vaevalt suureneb.

Lisateavet suguelundite piirkonnas või soolestikus esinevate fistulite kohta lugege meie artiklitest:
Fistul suguelundite piirkonnas - kõik, mida peaksite teadma
Fistul sooles - põhjused ja ravi

Dieet Crohni tõvest

Dieet mängib loomulikult suurt rolli põletikulistes soolehaigustes ja võib sellele kaasa aidata pikendada retsidiivideta perioode ja haigustega seotud Minimeeri ebamugavustunne.

Crohni tõvega patsientide jaoks pole aga kindlaid toitumissoovitusi; iga patsient peaks proovima välja selgitada, millised toidud on nende jaoks head ja millised mitte.
A Toidupäevikdokumenteerides söömisviisi ja -aja ning kõik hilisemad kaebused, võib aidata tuvastada kokkusobimatuid toite.

Kuid see ei puuduta ainult toitu ennast, vaid ka nende oma ettevalmistamine peal. Valmistamisvormid, näiteks aurutamine, hautamine, keetmine, kergelt maitsestamine või keetmine, on sageli paremini talutavad kui praadimine, pannil küpsetamine, röstimine või sügavkülmutamine palju rasva. Kuid sama kehtib ka siin: proovige, proovige, proovige!

profülaktika

Kahjuks puudub Crohni tõve profülaktika, kuna selle põhjust (põhjuseid) pole veel piisavalt uuritud või pole seda veel kinnitatud.
Siiski peaksite proovima retsidiivide minimeerimist, pöörates tähelepanu oma dieedile. Seetõttu tuleks hoiduda halvasti talutavast toidust.
Samuti tuleks vältida suitsetamist. Rünnakuid ei saa täielikult vältida.
Neid saab proovida alles siis, kui need ilmnevad.

prognoos

A ravida Crohni tõvest on tänapäevani pole võimalik. Rünnakud üritatakse ravimitega kontrolli alla saada.

Oodatav eluiga on tavaliselt optimaalselt ravitava Crohni tõvega patsientidel vaevalt või üldse mitte piiratud. Siiski on tõestatud, et Crohni tõvega patsientidel on oluliselt suurem risk kui tavalisel tervel elanikkonnal Peensoole vähk haigeks jääma, nii peaks regulaarsed kontrollid a mõttes Käärsoolevähi sõeluuring vastavalt.

Kas ravi on olemas?

Crohni tõbi on üks krooniline haigus, pole praeguse teaduse järgi ravi võimalik.

Kuna haigus võib mõjutada kogu seedetrakti suust pärasoole, on see vastupidiselt Haavandiline jämesoolepõletikmis mõjutab ainult käärsoole, pole võimalik kahjustatud elundit lihtsalt eemaldada.

Ka ravimiravi eesmärk on ainult kehas esineva põletiku ja seeläbi ka haiguse aktiivsuse summutamine.
Põhjuslikku ravi ei ole, ka seetõttu, et Crohni tõve täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud.

Sellegipoolest on enamiku patsientide ravimisel olemasoleva ravimiga spetsialiseeritud ravi ajal a enamasti normaalne elukvaliteet on saavutatav.