Väljaheite siirdamine

Mis on väljaheite siirdamine?

Väljaheite siirdamine on väljaheite või väljaheites sisalduvate bakterite ülekandmine tervislikult doonorilt patsiendi soolestikku. Väljaheite siirdamise eesmärk on taastada patsiendi parandamatult kahjustatud soolefloora ja seeläbi luua või vähemalt edendada füsioloogilist, st tervet mikrobiome.

Protseduur, mida seni on kasutatud ainult rangete näidustuste alusel, kuulub mikrobiomi ülekandmise katusesse. Kõiki baktereid sisaldava materjali ühest isikust teise ülekandmise meetodeid nimetatakse sellisteks. Väljaheite siirdamise tavalisteks sünonüümideks on "väljaheite vereülekanne" ja ka "fekaalse mikrobiota siirdamine" (FMT).

Kelle jaoks sobivad väljaheite siirdamised?

Praeguseks pole väljaheite siirdamist ametlikult teraapiavormina heaks kiidetud, kuid kui seda on vastavalt näidatud, peetakse seda "individuaalseks paranemiskatseks".
Ainus tavaline kasutusviis on bakteri Clostridium difficile sümptomaatilise sooleinfektsiooni korral .See soolepõletik on tuntud ka kui pseudomembranoosne koliit. See toimub peamiselt palatis pikaajalise antibiootikumravi tagajärjel, mis kahjustas looduslikku, tervet soole mikrofloorat. Klostriididele, mis on vastupidavad paljudele sagedamini kasutatavatele antibiootikumidele, on kunstlikult loodud selektsioonieelis ja need võivad häirimatult paljuneda.

Väljaheite siirdamise teiseks eeltingimuseks on kõigi muude tavapäraste teraapiakatsete ebaõnnestumine. Sel juhul on näidustus "teraapiakindlate CDAD" (Clostridium difficile-ga seotud kõhulahtisus). Peale selle uuritakse praegu mitmeid muid võimalikke näidustusi. On väiteid, et väljaheite siirdamine võib olla abiks ka kroonilise põletikulise soolehaiguse või isegi ärritunud soole sündroomi korral.

Ärritunud soole sündroomi korral väljaheite siirdamine

Nüüd, kui peensoole ja kõhupiirkonna klostriidsete infektsioonide ravi väljaheite siirdamise abil on muutunud üha enam paika, on uurimistöö üha enam huvitatud teiste (soolestiku) haiguste ravist selle meetodi abil. Põhirõhk on kroonilistel põletikulistel soolehaigustel Crohni tõvest ja haavandilisest koliidist.

Kuid ka ärritunud soole sündroomi korral on lootust aidata patsienti tervisliku doonori väljaheite toomisega sooltesse. Kuna ärritunud soole sündroomi põhjus on tänapäevani suures osas seletamatu ja ärritatud soole sündroomi mõiste näib tegelikult olevat mitmesuguste haiguste puhul kollektiivne termin, on selle teema jaoks vaja veel palju uurida. Ärritunud soole sündroomi ravimist väljaheite siirdamisega mainimist väärivate uuringute, juhtumikogumike või kogemuste põhjal praktiliselt puudub.

Loe selle kohta lähemalt alt Ärritatud soole sündroomi ravi

Haavandilise koliidi korral väljaheite siirdamine

Praegused kroonilise Clostridium difficile infektsioonide ravis saavutatud edusammud toidavad lootust ravida või vähemalt leevendada sümptomeid mitte ainult ärritunud soole sündroomiga patsientidel. Praegu tehakse uuringuid ka krooniliste põletikuliste soolehaiguste, Crohni tõve ja haavandilise koliidi raviks, kasutades väljaheite siirdamist.
Enamik seni läbi viidud kontrollitud uuringuid on andnud enamasti pettumust valmistavaid tulemusi. Ainult lastel näitas väikeses rühmas läbiviidud uuring selget kliinilist vastust. Selle kohta täpsemate avalduste saamiseks tuleb veel paar aastat ja uuringud läbi teha.

Loe selle kohta lähemalt alt Ravi haavandiline koliit

Väljaheite siirdamine Crohni tõve jaoks

Kui algselt tehti väljaheite siirdamine ainult Clostridium difficile (CDAD) bakteriaalse infektsiooni põhjustatud ravimatu kõhulahtisusega patsientidel, on nüüd individuaalseid uuringuid, kus uuritakse väljaheite siirdamise tõhusust krooniliste põletikuliste soolehaiguste (sealhulgas Crohni tõbi) korral.

Uuringute esialgsed tulemused näitavad, et väljaheite siirdamine on Crohni patsientidel efektiivne. Seni pole aga mõju ja võimalike kõrvaltoimete kohta piisavalt andmeid. Enne väljaheite siirdamist võib ka Crohni tõve raviks heaks kiita, on vaja rohkem uuringuid.

Väljaheite siirdamine sclerosis multiplex'i korral

Individuaalsed uuringud on näidanud, et muutunud soolefloora suurendab hulgiskleroosi (MS) erivormi riski. Samal ajal on MS-ga patsientidel suurenenud spetsiifiliste bakterite kontsentratsioon soolestikus. Sel põhjusel peetakse hulgiskleroosi raviks võimaliku ravivõimalusena väljaheite siirdamist. Sel eesmärgil on algatatud individuaalsed uuringud, ehkki esimesed tulemused on alles ootuses ja väljaheite siirdamise tõhusust sclerosis multiplexi korral pole veel tõestatud.

Kas väljaheite siirdamisel on mõtet kaalust alla võtta, kui olete ülekaaluline?

Hiiremudelitega tehtud uuringud on näidanud seost kehakaalu ja soolefloora vahel. Ülekaaluliseks said ka normaalkaaluga hiired, kellele anti rasvunud hiirtelt siirdatud väljaheide.

See avastus algatas individuaalsed uuringud, et uurida väljaheite siirdamist terapeutilise võimalusena rasvumise raviks. Esimesed tulemused väljaheite efektiivsuse kohta rasvumise osas on endiselt ootel. Sel põhjusel pole väljaheite siirdamine veel kaalulangetuse terapeutiline võimalus. Rasvumise raviks väljaheite siirdamisega on vaja arvukalt täiendavaid uuringuid ja uuringuid.

hukkamine

Väljaheite siirdamise teostamine algab terve doonori väljaheite töötlemisega. Selleks lahjendatakse doonori väljaheide füsioloogilise soolalahusega ja filtreeritakse, puhastades seejärel üleliigsetest komponentidest, näiteks seedimata kiudainetest ja surnud bakteritest.
Enamikul juhtudel sisestatakse sel viisil valmistatud suspensioon patsiendi kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu, mis oli eelnevalt asetatud endoskoopia abil (peegeldamine).
Teine võimalus on bakterite sisestamine jämesooles kolonoskoopia (kolonoskoopia) abil.

Loe selle kohta lähemalt alt Kolonoskoopia kulg

Parimate võimalike tingimuste loomiseks soolestiku koloniseerimiseks uute bakterite poolt ravitakse klostriidide infektsiooni eelnevalt antibiootikumi vankomütsiiniga.

Lisaks on praegu käimas uuringud baktereid sisaldavate happekindlate kapslite valmistamiseks ja kasutamiseks ning nende standardiseeritud tootmiseks. Need suudaksid maohapet taluda ja muudaksid soolte toru sisestamise tarbetuks.

Protseduuri oluline osa on väljaheite siirdamiseks sobiva doonori valimine. Väljaheite doonor peab olema esiteks terve, aga ka muul viisil. Lisaks eelistatakse doonoreid, kes elavad koos retsipiendiga. Selle põhjuseks on ühelt poolt see, et "vastik tegur" on retsipiendi jaoks madalam, samuti asjaolu, et mikrobiomid on juba üsna sarnased, kuna nad elavad koos ja doonori väljaheitest tulenevad nakkused on seetõttu oluliselt vähem tõenäolised.

Väljaheite siirdamine kapslite abil

Happekindlate kapslite abil väljaheite siirdamist on uuritud mitu aastat. See teraapiavorm, mis asendaks anesteesia ajal sondi sisestamise kaksteistsõrmiksoole, ei tõota mitte ainult vähem pingutusi. Samal ajal saaks väljaheite siirdamise viia turuküpseks, luues väljaheitepanku, nagu seda tehti USA-s 2012. aastal, ja seega pakkuda seda suuremale rühmale patsiente.

Saksamaal on see mikrobiomi siirdamise vorm siiski alles lapsekingades. Baktereid sisaldavat kapslit kasutati esimest korda edukalt Saksamaal 2015. aastal Kölnis.Sellest ajast alates on suure huviga jälgitud külmutatud ja seetõttu väga kauakestvate kapslite väljatöötamist.

Kuidas leida kliinikut, kus tehakse väljaheite siirdamist?

Siiani on väljaheite siirdamist tehtud vaid valitud keskustes Saksamaal ja Austrias. Suur arv Saksa ülikoolihaiglaid pakub väljaheite siirdamist.
Sobiva kliiniku valimiseks tuleks kõigepealt teha Interneti-uuring. Kliinikud reklaamivad oma veebisaitidel sageli väljaheidete siirdamise pakkumist teatud haiguste korral. Sobivat kliinikut otsides tuleks siiski veenduda, et üksikud kliinikud pakuvad väljaheite siirdamist ainult konkreetsete näidustuste korral (nt ravile vastupidava Clostridium difficile-ga seotud kõhulahtisuse korral).

Kas saate ise väljaheite siirdamist teha?

Kuna Saksamaal on vaid vähesed kliinilised keskused, kus pakutakse väljaheite siirdamist, ja isegi siin ravitakse tavaliselt ainult kroonilist klostriidilist infektsiooni, siis paljud inimesed, keda põevad soolepõletik ja ärritunud soole sündroom, kasutavad nüüd eneseteraapiat. Selle jaoks kasutatakse tavaliselt sugulase väljaheitega klistiiri. Seda, kas ja mil määral see meetod on paljulubav, võib siiski pidada küsitavaks.

See on tingitud asjaolust, et suurem osa meie sooltes elavatest bakteritest elab anaeroobselt, st madala hapnikuvabadusega tingimustes. Klistiiri ettevalmistamise ajal on seetõttu oht, et need bakterid surevad hapnikuga peaaegu vältimatu kokkupuute tagajärjel. Lisaks on doonori väljaheite eelneva sõelumiseta oht retsipiendi varem kahjustatud soole edasiseks nakatumiseks.

Selle kohta on vaevalt uuringuid ja kui jah, siis ainult väga väikeste ja seetõttu ebaselgete patsiendirühmadega. Vastavate Interneti-portaalide kogemuste aruanded on samuti väga erinevad. Seetõttu ei saa anda soovitust väljaheite siirdamiseks ise.

Väljaheite siirdamise kulud

Väljaheite siirdamise kulusid ei kata praegu era- ega kohustuslik tervisekindlustus, kuna protseduur on alles algusjärgus ning näidustuse ja õnnestumise määra uuringud pole veel lõpule viidud või on väga puudulikud. Sel põhjusel peab protseduuri kulud kandma patsient.
Need arvutatakse ühelt poolt väljaheite ettevalmistamise materiaalse maksumuse järgi, mis jääb vahemikku 100–200 eurot, ja doonori eelneva skriininguuringu kuludest, mis moodustavad suurema osa pingutusest ja võivad ulatuda ka 500–800 euroni.

Võimalikud kõrvaltoimed ja riskid

Väljaheite siirdamine pole veel täielikult mõistetav protseduur.
Võimalikud kõrvaltoimed ja riskid pole veel teada ja mõnel juhul pole neid veel võimalik hinnata. Clostridium difficile (CDAD) bakteriaalsest infektsioonist põhjustatud ravimatu kõhulahtisuse korral läbi viidud väljaheite siirdamine on näidanud, et väljaheite siirdamine on hästi talutav. Lisaks mittespetsiifilistele kõrvaltoimetele, nagu palavik, kõhukrambid, kõhulahtisus ja iiveldus, ilmnesid väga harva ka sellised tõsised kõrvaltoimed nagu verejooks, soolepõletik või tugev kõhulahtisus.
Sageli esitasid patsiendid esimese 24 tunni jooksul pärast siirdamist ajutist kõhulahtisust (umbes 70% patsientidest), samuti kõhukrampe (10% patsientidest) ja iiveldust (5% patsientidest). Haiguse progresseerumisel tekkisid mõnel patsiendil kõhukinnisus ja gaas.