Ketamiin

Üldine

Peaaegu ideaalse hädaabinõuna müüakse ketamiini kaubamärgi all Ketanest-S®. Sellel on erakordselt hea valu leevendav toime, mida nimetatakse dissotsiatiivseks anesteesiaks, mis seab patsiendi transisendisse, kuid milles säilitatakse hingamine ja elutähtsad refleksid. Nendel põhjustel kasutatakse seda sageli raskesti ligipääsetavate patsientide päästmiseks, kes on näiteks lõksus.

Toimimisviis

Ketamiin ei blokeeri NMDA retseptori kompleksi konkureerivalt, mis põhjustab dissotsiatiivset anesteesiat (s.o talamokortikaalse ja limbilise süsteemi funktsionaalset eraldamist). Samuti väljendunud valu leevendamine, üks amneesia, Cataplesia ja pindmine anesteetikum suurenenud lihastoonusega ja bronhoolüüsiga. Kõrval Beeta-blokaatorid võimalikke vereringereaktsioone saab ravida. Ketamiin ei hõivata teatavaid opiaatide retseptoreid, mis võivad stimulatsiooni korral põhjustada hingamisdepressiooni ja sõltuvust.

rakendusalad

Ketamiini kasutatakse erakorralise meditsiini kõige tugevama valu korral ja see on efektiivne ka näiteks Mitu traumat (mitu rasket vigastust) edukalt. Isegi patsientidega, kellega ei pääse, sest nad on lõksus või ägedad Astmahoog ravi ketamiiniga võib tagada hingamisfunktsiooni.

Vastunäidustused

Ketamiini ei tohi kasutada südamehaiguste korral, kõrge vererõhk, Aordi aneurüsm, Feokromotsütoom, Eklampsia, Hüpertüreoidismpõhjustades silmavigastusi, glaukoom (glaukoom, suurenenud silmasisene rõhk), ähvardatud emaka rebend, nabanööri prolapss või psühhiaatrilised haigused.

annus

Süstitava ravimina narkootiline toime kestusega u.10 minuti pärast kasutatakse ketamiini annuses 1-2 mg / kg ja see hakkab toimima umbes 30 sekundi pärast.
Valuvaigistava rahustamise korral manustatakse kuni 0,25 mg / kg ja anesteesia esilekutsumiseks kuni 1 mg / kg, samuti astmaseisundi korral kuni 1,5 mg / kg.
Ka lihasesisene süstimine on ennast tõestanud oma kasutamisel, isegi kui toime algus hilineb 5 minutit, kuid toime kestab ka kuni 30 minutit.

Ketamiini kõrvaltoimed

Nii aju kui ka süda vajavad ketamiini võtmisel rohkem hapnikku. Samuti võib suureneda koljusisene rõhk ja pulss Vererõhk tõuse regulaarselt. Need keha reaktsioonid ketamiini suhtes võivad olla kasulikud ja soovitavad hüpovoleemilise šoki korral (st pärast suurt verekaotust).
Ketamiini üleannustamise korral on võimalik müokardi depressioon ja vererõhu langus, samuti kopsutakistuse suurenemine.

Patsiendil on anesteesia ajal negatiivne ettekujutus ketamiiniga seotud ebameeldivatest unenägudest, mida anesteesia sissejuhatavas faasis võivad akustilised stiimulid üha intensiivistada.
Lastel ja eakatel täheldati neid ebamugavaid unenägusid vähem või üldse mitte.
Psühholoogiliselt kahjustavate unenägude tõttu lisaravimid midasolaami või Diasepaam väga soovitatav.
Suurenenud süljeerituse (hüpersalivatsiooni) kõrvalmõju, mida täheldatakse peamiselt lastel, saab kõrvaldada atropiini manustamisega.
Agressiivsetes isiksustes võib ketamiini manustamine põhjustada suurenenud psühhomotoorset rahutust ja alkohoolikud võivad ketamiini kiirema lagunemise tõttu vajada suuremaid annuseid. Siin on võimalikud ka motoorne rahutus ja agressiivsus.

Ketamiini ranged vastunäidustused:
Ketamiini manustamise absoluutsed ja kiireloomulised vastused on hüpertensioon (kõrge vererõhk), KHK (Südamereuma), Müokardi infarkt (Südameatakk), samuti läbitungiv silmakahjustus (pisar jms).