kallus

Mis on kallus?

Kallus on vastloodud luukoe nimi. Termin kallus tuleneb ladinakeelsest sõnast “kallus”, mida võib tõlkida kui “kallus” või “paks nahk”. Kallus leitakse tavaliselt pärast luu murdumist ja seda kasutatakse luumurru ravimiseks ja ületamiseks. Sellisel juhul nimetatakse kallust ka "luu kalluseks" või "murru kalluseks".

Kalluse ehitavad üles nn osteoblastid. Osteoblastid on rakud, mis vastutavad luukoe moodustumise eest. Osteoblastide poolt moodustatud kallus luustub aja jooksul lõpuks ja tagab seega luu stabiilse ja tavaliselt täieliku paranemise ning stabiilsuse.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Murtud luu

funktsioon

Pärast luumurdu moodustavad kalluse osteoblastid. Luumurdude ravimisel on valida murdude esmase (otsese) ja sekundaarse (kaudse) paranemise vahel. Kalluse moodustumist võib tavaliselt leida ainult luumurdude sekundaarsest paranemisest. Esmase luumurdude paranemise korral on luuosad luumurdust hoolimata tavaliselt üksteisega otseses kontaktis. Erinevalt murdude esmasest paranemisest iseloomustab sekundaarset murdude paranemist asjaolu, et murd tähendab seda, et luudel pole murdude otsi üksteise lähedal. See on ka kalluse moodustumise peamine põhjus. Luutükkide üksteiselt eemaldamisel peab tekkima mingi sild. Selle tagab kallus.

Kõigepealt moodustub armkude. Seejärel stimuleeritakse osteoblastid, moodustades pehme kalluse. Pehme kallus võib lõpuks luu tahkuda ja seeläbi stabiliseerida. Luu saab kalluse moodustumise kaudu uuesti kergelt koormata ja see on aluseks luu täiendavatele ümberkujundamismeetmetele ja seega luu lõplikule paranemisele.

Kalluse moodustumise faasid

Kalluse moodustumine luumurdude paranemise ajal toimub ainult luumurdude sekundaarse (kaudse) paranemise ajal. Sel juhul on luuosade vaheline kaugus liiga suur, kergelt raskeks nihutatud või on võimalikud luuosade vahelised liikumised.

Sekundaarse luumurdude paranemise võib jagada viieks faasiks. Esiteks toimub nn "vigastusfaas". Selle tulemuseks on luumurdude poole pööratud luuosade hävimine. Moodustub hematoom, mis omakorda meelitab luumurru piirkonda põletikulisi rakke. Seejärel nimetatakse seda faasi kui "põletiku faasi". Selles faasis on lisaks hematoomi lagunemisele üles ehitatud ka luu moodustavad rakud. Vigastuse ja põletiku faas kestab umbes neli kuni kuus nädalat pärast luumurdu.

Nelja kuni kuue nädala pärast järgneb põletikulisele faasile granuleerimisfaas. Granuleerimisfaasis on põletik taandunud ja tekib pehme kallus. See koosneb suures osas fibroblastidest, kollageenist ja idanevatest kapillaaridest. Järgnevas “kalluse kõvenemises” kõvastub see pehme kallus viimaks äsja moodustunud koe mineraliseerimisega. Kalluse kõvenemise etapp peaks olema lõppenud hiljemalt nelja kuu pärast.

Viimast faasi nimetatakse "muundamise faasiks". Luu koormus on taas võimalik pärast kalluse kõvenemist, mis viib luu sees mitmesuguste ümberkujundamismeetmeteni. Selles faasis luuakse vastvalminud luu toitainetega varustatus. Kuus kuud kuni kaks aastat on luude sekundaarne paranemine lõplikult lõpule jõudnud.

Mis on hüpertroofiline kallus?

Hüpertroofiline kallus on kalluse moodustumine, mis on väga kiire ja tavaliselt liiga tugev. Sellel võib olla erinevaid põhjuseid. Tõenäoliselt on luumurru järgse liigse kalluse moodustumise kõige levinum põhjus murdunud luu ebapiisav või ebapiisav immobiliseerimine.

Vastupidiselt atroofilisele kallusele näitab seda tüüpi kalluse moodustumine head verevarustust ja seega uue luukoe ehitamise funktsiooni. Murdepilu immobiliseerimisega saab vältida või vähendada hüpertroofilist kallust.

Mis on atroofiline kallus?

Atroofiline kallus on vähenenud kalluse moodustumine. Kalluse vähenenud moodustumise põhjuseks on sageli oluliselt vähenenud verevool luumurru piirkonnas. Vähenenud verevoolu põhjus tuleb tavaliselt otsida asjaolust, et luumurdude sisse koguneb surnud luukilde. Vähenenud verevool takistab luu moodustavate rakkude ülesehitamist, nii et luumurd jääb pikka aega ebastabiilseks.

Atroofilise kalluse moodustumise korral on operatsioon sageli vältimatu. Luudetükid eemaldatakse murdekohast ja luu stabiliseeritakse vajadusel plaatide ja naeltega.

Millal võib kallust näha röntgenpildil?

Murdude sekundaarse (kaudse) paranemise käigus läbib luu paranemise erinevad faasid. Esimene neist faasidest seisneb selles, et luud lühenevad murdepiirkonna nekroosi tõttu veidi ja seega on röntgenpildil näha luumurru laienemist. Paranemisfaas on lõppenud umbes kahe nädala pärast.

Põletiku faas järgneb eespool kirjeldatud vigastusfaasile. Tavaliselt kulub selleks veel kaks kuni neli nädalat. Pärast põletiku faasi järgneb lõpuks granuleerimisfaas, milles moodustub pehme kallus. Enamasti võib kallust röntgenpildil näha neli kuni kuus nädalat pärast pausi. Seevastu, kui kallus on röntgenpildil nähtav, võib järeldada, et paus oli vähemalt neli nädalat tagasi. Kallus ilmub röntgenpildil mõnevõrra paksenenud, tavaliselt vähem pigmenteerunud ja ebaselgelt piiritletud väljendina murdude otste vahel.

Primaarse luumurdude paranemise korral ei toimu kalluse moodustumist, nii et seda ei saa röntgenpildil igal ajal näha.

Kui kaua näete kalluseid?

Kalluse taandareng võib kesta mitu kuud kuni aastaid. Murdunud luu saab kalluse moodustumise kaudu stabiilsuse, nii et murtud luu saab järk-järgult uuesti laadida. Haava paranemise käigus võib kallust nimetada ka "liigseks luuks", mis aja jooksul uuesti laguneb. Haava paranemise käigus muudetakse osa kallusest aga ka tahkeks luukoeks, mistõttu kalluse osad jäävad kogu eluks varem murdunud luu lahutamatuks osaks.

Esimestel aastatel on see röntgenpildil enamasti ikka selgelt näha. Aastate jooksul on kalluse kõik liigsed osad lõplikult lagunenud, nii et mõne aja pärast saab algset kallust luukoest eraldada. Endise luumurru piirkonnas võib veidi paksenenud luu, mille põhjustas algne kalluse moodustumine, teatud tingimustel röntgenpildil kogu elu jooksul näha olla.

Mis on kalluse häirimine?

Kalluse häirimine, mida nimetatakse ka kallotaksiks, on luu tahtlik lõikamine, et selle pikkust pikendada.

Kalluse häirimise protseduur järgib alati sama põhimõtet. Esiteks lõigatakse ravitav luu ära. Sellele järgneb luu fikseerimine nii, et luu purustatud otsad hoitakse üksteisest teatud kaugusel või tõmmatakse ka neid. Mitme nädala jooksul moodustub luumurru kahe otsa vahele kallus, mis lõpuks tardub ja muutub luumaterjaliks stabiilseks. Piklik luu kasvab selles asendis kokku.

Kõige tavalisem märge kalluse häirimiseks on luu väärasetus.Sel põhjusel koheldakse ortopeedilisi kirurge tavaliselt selle eriala spetsialistidena. Tüüpiline näide, kus kalluse distraktsioon võib toimuda, on funktsionaalselt oluline jala pikkuse erinevus. Kalluse distraktsioon võimaldab lühikese jala stabiilse kalluse moodustumise abil kohandada teise jala pikkusega. Enamasti kasutatakse selle operatsiooni jaoks nn ISKD naelu. Kalluse häireid tehakse iluoperatsioonide ajal harva.

Kuidas saate kalluse moodustumist kiirendada / stimuleerida?

Otsest kalluse moodustumist saab mõjutada ainult raskustega. Enne kalluse moodustumise algust toimuvate faaside mõjutamiseks võib kasutada erinevaid meetmeid. Esimese nelja nädala jooksul pärast luumurdu on ülioluline, et paljud anumad tärkaksid murdude otsa piirkonda. On üldtunnustatud, et suitsetamine takistab uute veresoonte teket ja pikendab seda. Esimeste nädalate jooksul pärast luumurdu peaksite võimalusel hoiduma sigarettide suitsetamisest või nikotiiniplaastrite kasutamisest.

Luumurdude paranemise faasides mängivad olulist rolli sellised kasvufaktorid nagu BMP-2 ja BMP-3. Need kasvutegurid on nüüd mõnel juhul kliiniliselt heaks kiidetud, kuid neid ei tohiks mingil juhul võtta ilma arstiga nõu pidamata, kuna kasv on täiesti kontrollimatu.

D-vitamiin ja kaltsium on täiendavad tegurid stabiilse luu kiireks moodustumiseks kalluse moodustumise käigus. Neil on uue luu ehitamisel olulised funktsioonid.

ESWT

Kehavälist šokilaineteraapiat, mida lühidalt nimetatakse ka ESWT-ks, kasutatakse tänapäeval peamiselt mitmesuguste "kivihaiguste", näiteks neeru- või sapikivide raviks. Lisaks saab kehavälist šokilaineteraapiat kasutada ka luumurdude korral. Kehavälises šokilaineravis purustatakse šokklainete abil spetsiaalselt luud ja muud tahke koe komponendid, mis võivad soodustada järgnevat paranemist.

Reeglina tekib luumurru järel kallus automaatselt luude otste vahele. Harvadel juhtudel ei pruugi kallus tekkida, mistõttu kalluse moodustumine tuleb võimalike pseudoartrooside vältimiseks ja luude paranemise võimaldamiseks sihtotstarbeliselt aktiveerida. Šokilaine teraapia võimaldab luu sihipärast killustumist, mis seejärel käivitab kalluse moodustumise.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Kehaväline šokilaineteraapia

Kallusvalu

Kui luumurru piirkonnas ilmneb valu, võib see viidata luumurdude paranemishäirele. Pärast luumurru tekib kallus mõne nädala pärast. Kallus moodustab järgnevatel nädalatel luu lahutamatu osa. Kalluse moodustumisel võivad tekkida erinevad komplikatsioonid.

Kui kallus püsib isegi mitme nädala pärast ebastabiilne ega arene tahke luukomponendiks, ilmneb see tavaliselt haige inimese valuliku ja ebastabiilse murdepunktina. Mõjutatud inimesed kirjeldavad sageli ka kuuldavat müra. Selliseid sümptomeid põhjustab asjaolu, et üksikud luukillud liiguvad endiselt murdekohas, kuna kallus neid ei tahkestanud. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb igal juhul teha röntgenuuring, et välistada luumurdude paranemise võimalik häire.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Luuvalu

Kalluse turse

Pärast luumurdu ühendatakse luu fragmendid mõne nädala jooksul esialgu ebastabiilse ja seejärel stabiilse kallusega. Enne kalluse tekkimist ei kogu luumurdekohas aga mitte ainult verd, vaid ka koevett. See viib murdepunktis turseni ja sellega seotud turseni.

Järgneva kalluse moodustumisega see turse järk-järgult väheneb ja luumurdude paranemise ajal ei tohiks tavaliselt enam turset tekkida. Kui murtud luu piirkonnas on turse uuenenud, peaks arst seda uurima, kuna see võib viidata luu paranemishäirele. Võimalik põletik võib olla ka murdunud luu ja seega ka kalluse piirkonna turse põhjus.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Põletik luus