Pudendali neuralgia

Mis on pudendalneuralgia?

Pudendalneuralgia on pudendaalnärvi valulik ärritus, mis avaldub valuna suguelundite ja päraku vahelisel alal (perineaalne piirkond). Valu võib kiirata edasi-tagasi ning sellega võivad kaasneda muud sümptomid, näiteks kuseteede või väljaheidete pidevus või seksuaalfunktsiooni häired. Samuti on tüüpiline, et valu suureneb istudes ja lamades oluliselt väheneb. See haigus on suhteliselt haruldane ja mõjutab naisi kaks korda sagedamini kui mehi.

põhjused

Pudendaalse neuralgia põhjused on erinevad. Enamasti põhjustab ärritust ja seega valu närvi mehaaniline kokkusurumine. See kehtib näiteks jalgratturite kohta, kes kogevad pudendaalnärvi püsivat kitsendust pikema vahemaa tagant.
Kuid isegi ümbritseva koe muutuse korral, näiteks vaskulaarsed haigused ja sidekoe kahjustused, võib tekkida pigistamine.

Pole haruldane, et vaagnapiirkonnas toimuvate operatsioonide tagajärjel tekib pudendalneuralgia. Ühelt poolt on kirurgi oht otseselt närvi kahjustada ja teiselt poolt mehaanilise ärrituse oht jala liigsest tõmbamisest, nagu luumurdude korral sageli tehakse.

Lisaks nendele mehaanilistele põhjustele on veel mitmeid haigusi, mis võivad viia pudendaalse närvi neuralgia kliinilise pildini.
Nende hulka kuuluvad ennekõike suhkruhaigus ja nn vöötohatis.

Lisateavet selle teema kohta leiate allpool: Suhkruhaigus ja Vöötohatis

diagnoos

Pudendaalse neuralgia diagnoos on tagatud lisaks haigusloo üksikasjalikule ülevaatele, peamiselt mitmete pildistamis- ja elektrofüsioloogiliste meetodite abil.

Elektrofüsioloogias, milles saab muu hulgas mõõta närvi juhtivuse kiirust, näidatakse tavaliselt, et see on pikenenud. Pildistamisprotseduure nagu röntgenikiirgus või MRI kasutatakse peamiselt võimalike põhjuste otsimiseks ja muude diferentsiaaldiagnooside välistamiseks, kuna pudendalneuralgia ise on harva seotud struktuuriliste muutustega, mida on võimalik pildistamisel tuvastada.

Seega juhib pudendaalse neuralgia diagnoosimist suuresti selle haiguse sümptomite kliiniline pilt.

Milline arst ravib pudendaalset neuralgiat?

Kui kahtlustate pudendaalset neuralgiat, peaksite alati kõigepealt pöörduma perearsti poole, sest see võib välistada lihtsamad diferentsiaaldiagnoosid nagu hemorroidid.

Enamasti pöördutakse proktoloogi poole, kes saab läbi viia üksikasjalikuma uuringu ja põhimõtteliselt läbi viia selle neuralgia ravi. Eelpool kirjeldatud diagnostika, näiteks pildistamisprotseduurid ja muu, algatab tavaliselt proktoloog.

Pole harvad juhud, kui haiguse ravimisel pöördutakse neuroloogi arvamuse poole, kuna nad on spetsialiseerunud närvivalu (neuralgia) ravile. Pudendalneuralgia diagnoosimine ja ravi nõuab seetõttu erinevate teadusharude interdistsiplinaarset osalemist.

Lisateavet selle teema kohta leiate teemast: hemorroidid

Millised on pudendaalse neuralgia sümptomid?

Pudendaalse neuralgia juhtiv sümptom on tugev närvivalu (neuralgia).
Neid kirjeldatakse sageli nõelamise, põletamise ja sulgemisena. Kui valu fookus on suguelundite ja päraku vahelisel alal, siis valu kiirgub sageli veelgi välise tupe või peenise piirkonda.

Enamasti on kaebused vaid ühepoolsed. Mõlema poole kaasamist kirjeldatakse tavaliselt alles pärast tõsiseid vaagnapiirkonna luumurde või muid suuri traumasid. Kõik patsiendid kirjeldavad, et valu suureneb istudes oluliselt, samas kui see lamades peaaegu täielikult kaob.

Unekaebusi seetõttu tavaliselt ei esitata. Sageli teatavad patsiendid ka pärast soolestiku liikumist paranemisest, mille põhjuseks võib olla väikese vaagna rõhulangus. Lisaks valule võivad ilmneda ka muud sümptomid.Nende hulka kuuluvad ühelt poolt uriini- ja fekaalipidamatus, mida aga harva esineb.

Mõnevõrra sagedamini kirjeldatakse perineaalses piirkonnas paresteesia tundlikkushäireid. Harvadel juhtudel võib esineda ka seksuaalset düsfunktsiooni.

Lisateavet selle teema kohta leiate siit: Pidamatus

Ravi ja teraapia

Pudendaalse neuralgia, nagu enamiku närvivalude, ravimravi on keeruline, kuna see ei reageeri tavapärastele valuvaigistitele nagu ibuprofeen või ASA. Seetõttu kasutatakse peamiselt ravimeid, mida tavaliselt kasutatakse antidepressantidena või epilepsiavastastena. Antidepressant, mida selles kontekstis kasutatakse kõige sagedamini, on amitrüptüliin.

Kasutatavad epilepsiavastased ravimid või krambivastased ravimid on:

• Karbamasepiin,
• Gabapentiin,
• Lamotrigiin
• Pregabaliin

Nende kahe aineklassi toimeainete kombinatsioon on võimalik ja näitab sageli head efekti. Täielikku sümptomitevabadust on võimalik saavutada vaid harva.
Lisaks ravimteraapiale on ennast tõestanud ravi kirurgiliste sekkumiste kaudu.

Nende eesmärk on alati närvi dekompressioon ja reaktsioonimäär on üle 70%. Enamasti ilmnevad sekkumiste mõjud alles järgnevate kuude jooksul. Teine terapeutiline võimalus on kanulaarne infiltreerumine. Sellega süstitakse kortisooni ja pikaajaliste lokaalanesteetikumide segu pudendaalnärvi kokkusurumiskohta. Kuigi see teraapia näitab head efekti kuni täieliku valuvabaduseni peaaegu kõigil patsientidel, piirdub see toime vaid mõne nädalaga.
Seega on pudendalneuralgia pikaajalise ravi juhtivad võimalused ravimravi või närvi kirurgiline dekompressioon.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Amitriptüliin

Kas saate ka seda opereerida?

Nagu eespool juba kirjeldatud, on kirurgiline sekkumine võimalik ravipunkt pudendalneuralgia olemasolul.
Protseduuri eesmärk on närvi dekompressioon, st eemaldada selle käigus närvi pigistavad struktuurid.

Kirurgiline juurdepääs toimub tavaliselt tuharalihaste (tuharalihaste) kaudu.
Närv paigutatakse sageli vaagnasse ja kõrvaldatakse sidemestruktuuride häired, mis võivad põhjustada närvi kinnijäämist.

Kuna valu suureneb pärast pudendaalnärvi vabastamist sageli, tuimastatakse operatsiooni lõpus tavaliselt kohalike anesteetikumidega.
Enamasti ilmneb protseduuri valuvaigistav toime alles mõne nädala kuni kuu möödudes.

homöopaatia

On mitmeid homöopaatilisi ravimeid, mis lubavad parandada või ravida pudendaalse neuralgia valu. Millist ravimit kasutatakse, sõltub suuresti närvivalu vallandavast põhjusest.

Kui see on tingitud näiteks vigastusest või traumast, on soovitatav võtta Arnica.

Kuid sobiva ravivahendi üle otsustamisel võetakse arvesse ka valu kvaliteeti. Kui valu kirjeldatakse kui survet, pulseerivat, määratakse sageli Belladona, terava valu korral aga Bryonia.

Kestus

Pudendaalse neuralgia kestus võib oluliselt erineda. Kuigi pole haruldane, et sümptomid taanduvad iseeneslikult, mis on sagedamini tuvastatava põhjuseta patsientidel, võib sümptomite kestus teistel patsientidel kesta mitu aastat.

Seda eriti juhul, kui ümbritsevatest struktuuridest surutakse närv püsivalt kokku. Sellistel juhtudel on häid ravimeid vaja seada ja kaaluda kirurgilist protseduuri.

Operatsiooni ajal lühiajalise närviärrituse või muude mehaaniliste koormuste korral taanduvad sümptomid tavaliselt mõne kuu jooksul.

Kas on olemas ravi?

Pudendaalse neuralgia prognoosi peetakse üldiselt heaks, tingimusel et raviskeemi on lisatud kõik saadaolevad ravivõimalused. Kui on võimalik tuvastada närvi pigistavat põhjust, on kirurgiline ravi paljudel juhtudel mõttekas ja võib pikemas perspektiivis viia täieliku paranemiseni.

Sellest hoolimata on patsiente, kellele operatsioon ei tule kasuks ja kellel on ka kehv ravimiteraapia. Selles osas sõltub pudendalneuralgia prognoos suuresti selle põhjustest ja seda saab tavaliselt hinnata ainult haiguse käigus.